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省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报须知
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省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报须知
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城镇居民医疗保险慢性病、特殊病门诊......
城镇居民医疗保险慢性病、特殊病门诊报销准入标准& & & & & & & & &&&& 一、慢性病门诊报销准入标准（一）儿童原发性生长激素缺乏症1、省州（市，指地级市）公立医院内分泌科或儿童专科副主任及以上职称医师开具的诊断书；2、年龄在14周岁以下；3、生长激素刺激试验部分或完全缺乏；1、2、3、同时具备。（二）儿童支气管哮喘1、省、州（市，指地级市）公立医院呼吸专科或儿科副主任及以上职称医师出具的诊断书；2、年龄在1-14周岁（含14周岁）；3、符合儿童支气管哮喘诊断标准；1、2、3同时具备。（三）儿童注意力综合缺陷症1、省、州（市，指地级市）公立医院神经专科、精神专科或儿科副主任及以上职称医师出具的诊断书；2、年龄在14周岁以下；3、诊断符合DSM-Ⅳ注意缺陷/多动障碍标准（注意力分散及多动/冲动症状持续6个月以上）；1、2、3同时具备。（四）、冠心病心肌梗塞型1、省、州（市，指地级市）公立医院副主任及以上职称医师出具的诊断书；2、符合冠心病心肌梗塞型诊断标准；3、同时具有心肌损害标志物测定结果和心肌梗塞心电图改变；或冠脉造影检查明确诊断为“心肌梗塞”。同时具备注1、2、3。（五）糖尿病1、具有糠尿病在县级以上公立医院住院的病史；2、两家省、州（市）公立医院副主任及以上职称医师确诊为“糖尿病”的诊断书；3、符合1999年WHO糖尿病的诊断标准；& 1、2、3同时具备。（六）、高血压病极高危组以上1、省、州（市）公立医院副主任以及上职称医师出具的诊断书；2、符合高血压合并心衰、心肌梗塞、脑卒中、肾功能衰竭、动脉瘤及动脉夹层；&& 1、2同时具备。（七）、甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退1、省、州（市）公立医院副主任及以上职称医师出具的诊断书；2、甲功增高，有甲亢的高代谢症候群，甲状腺弥漫性肿大; 3、甲状腺功能降低，有明显症状。&& 同时具备1和2，或具备3。（八）原发性青光眼1、省、州（市）公立医院眼科副主任及以上医师出具的诊断书；2、眼压、视野、眼底照相检查异常；同时具备1、2 。&&二、特殊病门诊报销准入标准（一）恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）1、省、州（市）公立医院的病理学科出具的组织学或细胞学病理诊断报告，诊断为恶性肿瘤；2、省、州（市）公立医院的影像支持恶性肿瘤诊断；3、骨髓细胞学及免疫学分型检查支持白血病诊断；具备1、或2、或3。（二）慢性肾功能衰竭尿毒症期1、省、州（市）公立医院肾内科或血液净化中心副主任及以上职称医师出具的诊断书；2、符合慢性肾功能衰竭尿毒症期诊断。同时具备1和2条。（三）& 器官移植（包括：肾移植、肝移植、心肺移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植）。具有移植资质的省、州（市）公立医院移植专科副主任及以上职称医师的移植手术诊疗证明书。（四）系统性红斑狼疮1、省、州（市）公立医院血液科副主任及以上医师出具的诊断书；2、符合系统性红斑狼疮诊断标准；&&&&&&&&&& 同时具备1、2两条。（五）再生障碍性贫血1、省、州（市）公立医院血液科副主任及以上职称医师出具的诊断书；2、骨髓活检明确诊断为“再生障碍性贫血”；同时具备1、2。（六）血友病1、省、州（市）公立医院血液科副主任及以上职称医师出具的诊断书；2、凝血因子缺乏的检查报告；同时具备1、2。（七）精神分裂症和双相情感障碍精神分裂症1、具有省、州（市）公立医院精神病学专科医疗机构和持有精神病学医师有效行医执照的中职及以上职称医师出具的临床诊断证明及简要病史；2、存在具有临床意义的精神分裂症特征性症状；3、疾病活动期持续存在（至少两项特征性精神分裂样症状）1个月；或者从疾病发作以来的至少6个月连续病程中存在不少于1个月的活动期症状，并且可以包括残留症状；或者在疾病一年以上的病程中存在至少两次符合精神分裂症特征症状的临床发作，发作间隙没有临床残留症状；4、2和3项不是由其他精神障碍、脑和躯体疾病、全面发育障碍、以及精神活性物质（例如酒精、毒品、成瘾药物）使用引起；同时具备1、2、3、4。双相情感障碍症1、具有省、州（市）公立精神病学专科医疗机构和持有精神病学医师有效行医执照中职及以上职称医师出具的临床诊断证明书及简要病史；2、目前存在具有临床意义的双相情感障碍特征性症状；3、临床特征性症状必须包括7种双相情感障碍的发作或状态；A、轻躁狂，B、躁狂发作，C、轻或中度抑郁发作，D、重度抑郁发作，E、混合状态，F、缓解状态，G、未特定；4、疾病在过去必须至少有一次其他情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁、或混合状态）；5、2，3和4项不是由其他精神障碍、脑和躯体疾病、以及精神活性物（例如酒精、毒品、成瘾药物）使用引起；同时具备1、2、3、4、5。（八）、癫痫病1、省、州（市）公立医院神经专科中职及以上医师出具的诊断书；2、具有反复癫痫发作的病史和临床表现的病历记录；3、脑电图有痫样或痫性放电。&&&&&&&&& 同时具备1、2、3。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& 本通知自日起执行&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 云南省人力资源和社会保障厅&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2012年8月17日
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导读：为进一步统一和规范全省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病的管理服务，更好地保障特殊病慢性病患者的基本医疗需求，减轻参保人员的门诊医疗负担。结合各统筹地实际，云南省人社局发布了《通知》。
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