婴幼儿左冠状动脉起源异常矫治手术的护理配合--《全国儿科护理学术交流会议论文汇编》2011年
婴幼儿左冠状动脉起源异常矫治手术的护理配合
【摘要】：正左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)是一少见的先天性心血管畸形,发病率占出生婴儿1/30万。患儿以左冠状动脉发自主肺动脉左侧壁(或后壁)多见,而右冠状动脉起发自主动脉正常的位置。幼儿左心功能严重受到影响,1岁内超过90%病例死于充血性
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【分类号】：R472【正文快照】：
左冠状动脉起源于肺动脉(ALCA以)是一少见的先天性心血管畸形，发病率占出生婴儿1/30万。患儿以左冠状动脉发自主肺动脉左侧壁(或后壁)多见，而右冠状动脉起发自主动脉正常的位置。幼儿左心功能严重受到影响，1岁内超过90%病例死于充血性心力衰竭。我院心脏中心自2008年1月至2
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做过心脏换瓣手术（机械瓣）病人能实施右肾脂肪瘤切除手...
状态：就诊前
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你好，杨大夫，因为患者每天吃法华林，想问一下手术切除肿瘤的可能性。
您好：具体要根据肿瘤的大小来决定具体治疗方案，从您的描述来看，可能不需要治疗，观察即可
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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35岁，先天性心脏病室间隔缺损（膜部瘤穿孔）具体大小不详，现在无异常，请问需要手术吗？要的话可以做...
要的话可以做介入手术吗，请问需要手术吗，先天性心脏病室间隔缺损（膜部瘤穿孔）具体大小不详，现在无异常35岁
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先天性心脏病室间隔缺损（膜部瘤穿孔）具体大小不详，这个不能明确患者的病情。希望我的回答给您带来帮助，初步看看治疗方案，描述近期完整心脏彩超，35岁您好，祝您健康快乐
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出门在外也不愁　耄耋老人能做心脏冠状动脉搭桥手术吗？
来源：北京友谊医院郑杨
& & & &人活七十古来稀，何况八十，静养天年合情又合理。如果让八、九十岁的老人在此时接受手术治疗，并且是心脏冠状动脉搭桥手术，这是大多数家庭无法接受的。然而拒绝治疗，冠心病会随时威胁着他们的生命。对于耄耋老人，能否更安全，更有效地实施手术，还他们一颗健康的心脏，北京友谊医院心血管中心、心外科张永教授所带领的心脏外科团队给出了肯定的答复。在联谊会上，18位耄耋老人齐聚北京友谊医院，其乐融融。很难看出，他们竟都是做过冠状动脉搭桥手术的患者，当年手术时他们中的最高年龄是91岁（现年94岁），最年轻的也至少有80岁。　　首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心、心脏外科主任医师张永教授及其领导的心脏外科团队迄今共完成冠状动脉搭桥手术4000余例，手术成功率99.5%。其中对超过80岁以上的患者施行常规冠状动脉搭桥手术120余例，目前尚无手术死亡。日，为一位91岁高龄女性病人成功实施的冠脉搭桥手术，目前仍保持着冠脉搭桥患者年龄最高的全国记录。　　取得这样的成绩绝非偶然。众所周知，80岁以上高龄是冠状动脉搭桥手术的独立危险因素，这个年龄段的患者全身各脏器功能储备明显下降，合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较多。术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神经精神并发症的发生率较高。在目前的医疗环境下挑战手术&雷区&实非明智之举。潜在的医疗纠纷，巨大的心理压力使得一些医生对高难度手术选择了避让。然而，张永教授及其领导的心脏外科团队没有畏惧，出于对耄耋老人的关爱、同情，他们勇于接受挑战。在医院多方领导的组织指导下，依托北京友谊医院的强大综合实力，集中心脏内科、麻醉科、肾脏内科、呼吸内科、重症医学科、感染内科等众多优势学科，对这一难题进行了联合攻关。针对80岁以上患者的病理及生理特点，制定了完备的诊疗策略。　　张永教授说，关爱老人，还他们以健康，是每一个医务人员义不容辞的责任。高龄老人冠脉搭桥手术的成功离不开良好的术前沟通、缜密的手术预案、医者精湛的医术、搭桥材料的选择、多科室的密切配合和出院后的长期随访制度。　　心外科医护人员和每一位患者及其家属在术前均有良好的沟通，通过深入浅出地介绍手术过程，动员术后患者预期深度交流，有效消除了患者及家属的疑虑及对手术的恐惧，从而乐观地对待手术。术前细致全面的检查，充分评估手术风险，制定缜密的手术预案；术中仔细探查，精准操作，做到完全再血管化；术后严密观察，并结合各种风险预案进行合理处置，使手术风险减到最低。　　张永教授及其领导的心脏外科团队于1999年在国内率先开展了应用胸骨正中小切口心脏不停跳下冠脉搭桥术，至今已开展近300例，均获成功。2006年在国际上率先开展经小切口冠脉三支病变搭桥术，迄今已30余例。该团队于2001年在国内较早开展了腔镜下获取大隐静脉移植物，迄今已逾1000例。微创非体外循环手术方式的应用，使得患者最大限度地保持了胸廓的完整性，降低了呼吸功能不全的发生率；避免了体外循环对机体带来的不良影响，同时，患者得以尽早下床活动，减少了静脉血栓的发生率。手术切口美观，感染可能性大大降低，患者心理易于接受。　　针对术后可能发生的脏器功能不全，该院心脏内科、麻醉科、肾内科、呼吸内科、重症医学科、感染内科等部门均能在第一时间启动主动脉球囊反搏，体外膜肺氧合（ECMO），有创、无创呼吸机，连续血滤或透析的治疗，并能合理应用抗感染药物并适时进行调整，从而最大限度保障患者的医疗安全。医院对每一位出院患者每隔2周定期随诊，并进行康复指导，构建冠心病的二级预防体系，呵护&心桥&。正是爱心、勇气、实力、探索与合作让北京友谊医院心脏外科团队做出了令同行瞩目的成绩。　　随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于&年轻化&。在北京友谊医院心血管中心，有10几岁的少年不得不放支架的，有20多岁的小伙子就搭桥的。所以，改变不健康的社会环境和个人不健康的生活方式，控制体重，预防肥胖非常重要。只有在源头把好关，才能有效控制疾病的发展。　　 　　专家提示：　　搭桥术后，切口的完全愈合大概需要6周，胸骨的愈合约3个月。　　此期间应注意保持切口清洁干燥，用无菌敷料覆盖好伤口，预防感染。若出现下肢水肿，可穿弹力袜，抬高患肢。伤口愈合良好，可短时间进行淋浴，通常不超过10分钟。当前胸正中存在手术缝线时，注意不要使淋浴出水头对准缝线。洗澡时使用最普通无香味的肥皂，可将肥皂水放于手掌心或面巾上，轻轻上下擦拭伤口，淋浴水温应保持合适。在手术切口结痂未完全自然脱落之前，不要用力擦拭切口。　　饮食营养方面应以水果和蔬菜、鱼类、蛋类、玉米油、橄榄油、葵花子油等食物为主，可少量饮酒，但要严禁吸烟。　　术后应保持适当运动，种类、方法、强度、频数、持续时间及注意事项因人而异。依个体健康状态、心血管及运动器官的功能状态、年龄、性别、运动史、对运动的爱好而定。不同疾病、不同手术、术后不同时期，其运动处方内容各不相同。运动处方需要个体化对待。以70%-85%的最大心率最为合适，在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，锻炼期持续时间以20-30分为宜。运动方式宜多样化，如走步、爬楼梯、健身车、气功、太极拳和八段锦等等。若出现切口轻度红肿或下肢轻度静脉炎等，运动强度与时间均应降低。并采取理疗和药物治疗。术后最初三个月内，请勿抬举超过10至15kg的重物，避免胸骨受到较大的牵张，如：举重物、报小孩、拖拉超重物品、移动家具等。若感觉局部疼痛、胸骨移动增加、有分泌物从伤口局部流出或局部红肿增加时，应立刻去医院就诊。　　术后的心理调整不容忽视，因身体创伤，会出现焦虑或抑郁情绪，严重者有抑郁症、精神异常表现。如：易激动、易发怒、易激惹；冷漠嗜睡、睡眠障碍；自控能力较差，甚至有自杀倾向；记忆力下降，精力不集中；信息处理能力下降。因而，家庭成员应多关爱术后患者。　　术后必要的药物预防和术后复查很重要，如抗凝、抗血小板药、降脂药物、硝酸酯类药物、降压药、&-受体阻滞剂、强心药、利尿药、解痉药、降糖药物的服用；术后定期生化检查、测心电图、超声心动图、拍胸片、冠脉CT与冠脉造影等。　　 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 北京友谊医院 郑杨　　
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