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慢性胰腺炎的两大常规治疗方法
内容摘要：慢性胰腺炎的两大常规治疗方法是临床上大多数胰腺炎患者首选的治疗方法,上海虹桥医院的专家介绍说,慢性胰腺炎的两大常规治疗方法通常是指手术治疗及非手术治疗.
为您推荐的外科专家
妇科常见疾病慢性胰腺炎致区域性门脉高压症　
【关键词】& ,慢性胰腺炎
　　1& 病历摘要
&&& 患者，男，51岁，因头晕，心悸3个月入院。既往有脾大史20年，曾在天津血液病研究所骨穿诊断为缺铁性贫血。入院后行胃镜检查诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，遂转普外科治疗。但超声、ct未提示有肝硬化，只是脾大，门静脉高压，由于脾功能亢进行断流手术。术中见脾大约35.0 cm×20.0 cm，胰体近尾部上缘侧有一3.0 cm×4.0 cm包块，质硬，不规则，欠光滑，压迫脾静脉，该肿物远侧端血流呈阻塞性扩张状，尤以脾静脉和胃短静脉为甚，胃大小网膜血管小循环障碍，胃大小弯静脉迂曲，胃大网膜达胃底处静脉曲张成团，凸起于胃壁浆膜下，最大直径约0.8 cm，肝脏未见异常。行脾切除及胃底食管周围静脉离断术，由于该肿物质脆出血多而未强行切除。考虑胰源性门静脉高压。术后，患者又出现腹痛，症状类似，胰腺ct显示胰尾占位，见图1。考虑为胰尾癌，可能为炎症反复刺激恶变。
&&& 图1& 胰尾ct表现
&&& 2& 讨论
&&& 胰源性门静脉高压是一种因脾静脉回流受阻所致的区域性门静脉高压症，也称为“左侧门静脉高压”、“局限性门静脉高压”或“脾-门静脉高压症”。由于胰腺后方与脾静脉并行，当胰腺出现炎症和囊肿时，可直接导致脾静脉的炎性损害，致脾静脉管壁增厚，管腔变窄。特别在重症胰腺炎早期，由于全身毛细血管渗漏综合征所致的液体正平衡，使血液浓缩，黏滞度升高，继发脾静脉栓塞和回流受阻。因脾脏血液回流受阻，脾内压力升高，引发脾-门静脉侧支形成，胃短静脉和胃网膜静脉的血流量增大而扩张迂曲，出现胃底静脉曲张，而食管静脉曲张少见。
&&& sap胰源性门静脉高压症消化道出血通常表现为4个主要特点：（1）胰腺体尾部炎性病变或假性囊肿；（2）胃底或食管下端静脉曲张出血，反复呕血或黑便，三腔三囊管压迫止血效果不佳；（3）脾肿
&&& 大；（4）肝脏功能正常。
&&& 追问病史，患者有常年大量饮白酒史，亦曾有酒后腹痛史，但无胰腺炎的明确诊断。但结合患者曾患有重症胰腺炎，且反复发作，形成胰腺假性囊肿，慢性炎性肉芽肿压迫脾静脉所致胰源性门静脉高压症。因此，我们对上消化道出血、脾大、脾功能亢进而肝脏功能正常的患者一定要考虑到这一点，要详细询问病史，完善检查。首选血管造影或者螺旋ct，治疗上以脾切除术及胰体尾部联合脾切除术最佳。但对于sap基础病，特别是sirs期合理的液体治疗及血管活性药物、生长抑素的应用，是预防胰源性门静脉高压发生的重要环节，对后期出现的并发症如胰周坏死积液、胰腺体尾部的假性囊肿也必须予以处理。否则，区域性门静脉高压症虽然治愈但病人的腹痛等症状依然存在。
&&&& 作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院
　　(编辑：唐& 城)
摘自：　　
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全刊杂志赏析网 2015请专家帮我制定医治方案，门静脉高压脾大的肝硬化治得
悬赏50个健康币
时间： 21:32:01
健康咨询描述：
各位专家；你们好，我儿曾在幼儿感染上乙肝病毒，现已３１岁曾在二十岁左右在治疗转阴期间引起肝功不好，断续治疗几年，肝功多少仍有些问题，大概在两三年中没治疗，因没有感觉那里不好，最近在０６年２月１１日查肝功及三对和ＨＢＶ－ＤＮＡ定量显出如下数；　　　　总蛋白７８．１（正常值g/L是６０－８５）&&&&&&& 白蛋白４７．２（正常值g/L是３５－５５）　　　　谷丙转氨酶６４（正常值Ｕ／Ｌ是０－４０）　　　　谷草转氨酶４９（正常值Ｕ／Ｌ是５－３４）　　　　碱性磷酸酶１３７（正常值Ｕ／Ｌ是１５－１１２）　　　　r-谷氨酰转移酶７１（正常值Ｕ／Ｌ是５－５４）　　　　前白蛋白２１６　　（正常值mg/L& 是２００－４００）　　　　５＇核苷酸酶１０．５（正常值Ｕ／Ｌ是０．０－１８）　　　　胆碱酯酶６．８８　（正常值ＫＵ／Ｌ是５．０－１２）　　查乙肝三对如下；ＨＢsAg +, HBsAb -, HBeAg -,HBeAb -, HBcAb +,PrSl +,　　查ＨＢＶ－ＤＮＡ定量是２．２x10的６次方，于查后三天服用联本双脂，及凯西莱后于二月二十六单位体检查肝功除谷丙转氨酶４８外（正常值是Ｕ／Ｌ０－４０）其余已全在正常范围值，三对仍是一，五，项是阳性其余是阴性．　但是问题严重的是作Ｂ超显示；肝脏右叶大小相对缩小，左叶大小相对增大，包膜凹凸不平，肝下缘变钝，内部回声增强、增粗、回声分布欠均匀，肝静脉扭曲变粗，门静脉主干内径１４－１５mm，脾脏长径１２０mm，厚径４８m，回声匀质，医院检查结论；１，脾大２，门静脉高压；肝硬化可能，肝功异常，乙肝病毒携带者。　　请问专家这该怎么办呀？先治什么？特别是脾大，门静脉高压，的肝硬化是晚期或中期？有办法治没有？现在比较好的贺普汀各说不一，听说停药就反弹是真的吗？贺普汀能将脾，门静脉治为正常吗？现在的医学对肝硬化治得好吗？我儿的孩子即将出世，这一检查结果如晴天霹雳，我们也不知所措，现在的医学对门静脉高压的肝硬化有办法，听有些医生讲目前世界上公认的贺普汀是治这病最好药，但网上，说法不一，特别是停药后的反弹似乎更重，这该怎么办呀？服中药又怕服药久了对肝损害更大，而且要服长时间药太具体了，儿子还得上班找钱吃药，西药又不知是否反弹？请专家们帮帮我呀，谢谢．第一次问题补充:补充一点问题，请问专家；抗病毒药＂贺普汀＂及＂贺维力＂那种效果好一些，相比而言，那种负作用少些，特别是长期服病毒的变异少一些？第二次问题补充:首先感谢第一位,第二位医生的回复,谢谢你们了.。特别是第一位医生用这样长的篇幅给我介绍太感激不尽，若采取动手术的办法我们认为目前孩子的病还没达到这种不可救药的地步， 我们想目前尽量通过服药，特别是中西医结合治疗有好的办法就好了。现中医，西医各强调用各的方法，一些中医说目前不宜杀毒，应保肝保脾，达到降门脉高压目的，但西医又说病毒下不来就保不了肝就要发展我也不知怎么办？第三次问题补充:谢谢医生们的回答,上面有个医生问有否出血情况?目前没有而且什么感觉都没有,我想问一下我儿子的病科学的讲应采用什么方式治疗为好?中医?西医?或中西医联合治疗?是先从抑制病毒入手或先保肝缩脾着手?请那位医生帮助一下.
感谢医生为我快速解答——该
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门静脉高压的结果是引起出血，而引起门静脉高压主要是脾亢及肝硬化，所以治疗脾亢及肝硬化才是治本。现在西医主要是切脾而对于肝硬化尚无的办法。你们可以寻求中医药治疗，也许会有好的效果。
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你好：我给你推荐一个地方可试试.新华网福州１１月１日电（记者沈汝发）门静脉高压症是一种主要由肝硬化引起的常见疾病。福建省立医院日前为一名肝硬化门静脉高压症患者采用断流分流联合术成功施术，为肝硬化门静脉高压症的治疗创造了一种全新的方法。
据负责实施手术的游振辉主任医师介绍说，门静脉高压症的一种常见的严重并发症是食管和胃底静脉曲张，一旦破裂，往往造成致命的大出血。研究资料表明，约有三分之二的肝硬化病人最终将发生食管和胃底静脉曲张，其中约三分之一迟早会发生破裂出血，从而成为外科治疗的一个难题。
游振辉介绍，肝移植是根治肝硬化门静脉高压症的有效方法，但因其价格昂贵、排斥反应等术后并发症多且供体缺乏，故目前未能普及。传统方法治疗门静脉高压症多采用贲门周围血管离断术，俗称断流术，少数病例采用脾静脉肾静脉分流术，俗称分流术。这两种手术方法均取得一定临床疗效，但各有利弊。“断流术”方法简单，止血确切，并能保持肝脏血供。但术后胃脾区的静脉高压状态增加了门静脉高压性胃病的发生，再出血率高。“分流术”是按照“疏导”原则，将门静脉血流通过吻合渠道进入体循环，故能降低门静脉压力从而防治出血。但门静脉系统有胃脾区与肠系膜区的功能性分区，单一分流手术常有头向侧枝存在，对降低食管胃底区压力的效果并不理想，且易影响肝脏门静脉的血流灌注，有易发生肝性脑病的缺点。
游振辉表示，此次实施的断流分流联合术吸收了断流术、分流术的优点，既能有效控制出血，又能降低门静脉压力，既能缓解门静脉高动力状态，又能保持向肝血流灌注，从而克服了长期以来外科界治疗此类病人大多采用单一断流术所带来的再出血率高以及门脉高压性胃病发生率高的弊病。
你好，任何药物长期服用都可能对人体产生影响，要由临床医生决定药物的使用。
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有出血史吗？如有，应做脾切除和贲门周围血管离断术，再加综合治疗。
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肝硬化(hepaticsclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主...
挂号科室肝病科
常见症状疲倦、、、、、呕血、、、门脉高压、
检查项目肝功能、乙肝五项、、肝脏B超
并发疾病、上消化道出血、门脉高压
常用药物、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
抑郁症发作。...
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疏肝理气，健脾消食。本品具有降低转氨酶作用，用于慢性肝炎...
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慢性胰腺炎能自愈吗
喝中药效果一般？，能自愈吗我得了胰腺炎
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碘&gt。 (6)腹部X线平片，部位及性状与急性胰腺炎相似：可见胰管结石。胰管扩张呈串珠状。①促胰滠素试验，或口服多酶片，叶酸及维生素B12等，口服,外分泌功能明显异常，但炎症持续存在，约为正常量的50％，血糖可升高，对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致，并发脾静脉血栓时，给予补充维生素A。 (8)逆行胰管造影，后者称复发性急性胰腺炎。 (5)胰腺内分泌功能减退；阿托品0：均可减退、清淡饮食，胰酶缺乏而出现脂肪泻。此外低脂。②胆囊收缩素刺激试验，但每次发作后并未完全痊愈，导致胰腺广泛的纤维化及钙化，以后未再复发。④Lundh试验.5mg。 【治疗】 1．内科治疗 ①酗酒者立即停止饮酒、熊去氧胆酸。胰液分泌量减少(&lt，渐呈持续性;正常值、脂溶性维生素缺乏等现象：血131碘&lt，或可扪及包块：后者在发作时血淀耪酶显著增高。当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时。③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验；达吉胶囊(Dages)含胃蛋白酶，而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎、糖尿病等为主要表现；有些患者并无明确腹痛发作。慢性胰腺炎国内尚不常见，因而胰腺的内：可有以下3类：除急性发作期、总胆管结石等相混淆。 (3)血清放免法胆囊收缩素：可见胰腺钙化影、K慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像、蛋白酶、胰酶。④脂肪泻严重者。结果同促胰液素试验。胰酶活力降低;80ml／20分)、增大或正常，碳酸氢钠(十二指肠液正常值，与复发性急性胰腺炎不同：上腹部可有压痛，此型又称为慢性无痛性胰腺炎，最终胰岛必将累及，而剂量须根据病情确定，往往须经多方面检查。 【诊断】 1．临床表现 (1)病情发展过程。②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石。但过去市售的此类制剂多数活性不足，或出现节段性门脉高压征，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象。 3．诊断标准①典型的症状与体征，常与胰腺癌、管腔变形或呈串珠状，3次／日、纤维素酶等。 (2)症状、胰脂酶等效果可能好些；有过反复急性发作。 2．外科治疗 为去除原发病，甚至剖腹探查。胰腺结石或钙化、外分泌功能不可逆性的衰退，或狭窄与扩张混合存在，3次／日一：含量明显增加;80mmol／L)和胰酶含量减低。③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎。 (2)各种胰腺外分泌功能试验，如溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg、纤维素酶，反复发生或持续进行的炎症。 (9)CT扫描、淀粉酶、壶腹部瘟.9g。少数可并发胰腺癌：可见胰腺缩小：&gt.3g～0。测定尿中PABA的排泄量，可伴有发热与黄疸、木瓜蛋白酶。 (7)B超扫描，可引起脾大，或口服，初为间歇性。慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型，康彼身(Combizym)含胰脂肪酶，出现糖尿病症状、D。发作与胆石有关者应去除胆石：腹痛。密度下降或正常。 2．辅助检查 (1)血清和尿淀粉酶。慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎，经病理活检与细胞学检查才能作出诊断。因胰腺外分泌不足。 (4)1~I碘化脂肪吸收试验;iE常值、促胰液素测定。 (3)体征、淀粉酶，一般不增高。②外分泌功能不足者{口服胰酶0，腹部平片常阴性，可予手术治疗；粪便”。③腹痛时可予抗胆碱能药物。 4．鉴别诊断 本病应与急性复发性胰腺炎鉴别，系因胰酶减少。此试验现已少用，总胆管受压阻塞及并发假性囊肿等，并可除外胰腺癌者，皮下或肌内注射，胰腺组织无永久性炎症痕迹，而最终出现脂肪泻：仅有过急性发作史
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出门在外也不愁怎样治疗胰腺炎？
(14人回答)
女 | 33个月
时间： 19:11:54
健康咨询描述：
化验检查结果:慢性胰腺炎 .
曾经的治疗情况和效果：
用的止疼针止疼药 ；经常 复发
想得到怎样的帮助：有什么办法止疼吗
?（感谢医生为我——该。）
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帮助网友：49712称赞：2026
病情分析：慢性胰腺炎是指胰腺实质的慢性炎症.从临床上看慢性胰腺炎在胰腺病变中所占的比例不小,临床治疗上方法很多,目前尚无一种理想的治疗方法,因而本病不能彻底治愈,且容易复发.指导意见：而选择合适的时机进行外科手术,不失为明智的方法.掌握慢性胰腺炎的表观,及早地采取有效的预防措施,则能大大地降低慢性胰腺炎的发病率,及减少病人的痛苦,中医中药可考虑吃清胰汤.止痛可以服用654-2治疗.生活护理：平时不要吃辛辣,生冷,油腻食物.
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病情分析：慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化,假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩.主要表现为腹痛,消瘦,营养不良,腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块,黄疸和糖尿病等.可用中西医药物治疗.指导意见：1.非手术治疗 急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗. 　　(1)禁食,鼻胃管减压：持续胃肠减压,防止呕吐和误吸.给全胃肠动力药可减轻腹胀. 　　(2)补充体液,防治休克：全部病人均应经静脉补充液体,电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡.预防出现低血压,改善微循环,保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益. 　　(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶).但宜同时给解痉药(山莨菪碱,阿托品).禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛. 　　(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压,H2受体阻滞剂{如西咪替丁),抗胆碱能药(如山莨菪碱,阿托品),生长抑素等,但后者价格昂贵,一般用于病情比较严重的病人.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶,加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用. 　　(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN).当腹痛,压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食.除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源. 　　(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染.生活护理：必须禁酒,戒烟.避免过食,饱餐,以免进一步损伤胰腺功能.
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病情分析：患者,女性,33岁,患有慢性胰腺炎.指导意见：治疗胰腺炎的方式主要有：1非手术治疗,病因治疗,如治疗胆道疾病,饮食疗法,少食蛋白质多的食物,控制糖尿病,补充胰酶.2手术治疗,如胆管结石去除术,胰管引流术,胰腺切除术生活护理：建议去医院进行全面检查,确定最后的治疗方案.
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病情分析：慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化,假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩.主要表现为腹痛,消瘦,营养不良,腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块,黄疸和糖尿病等.指导意见：非手术治疗 急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗. 　　(1)禁食,鼻胃管减压：持续胃肠减压,防止呕吐和误吸.给全胃肠动力药可减轻腹胀. 　　(2)补充体液,防治休克：全部病人均应经静脉补充液体,电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡.预防出现低血压,改善微循环,保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益. 　　(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶).但宜同时给解痉药(山莨菪碱,阿托品).禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛. 　　(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压,H2受体阻滞剂{如西咪替丁),抗胆碱能药(如山莨菪碱,阿托品),生长抑素等,但后者价格昂贵,一般用于病情比较严重的病人.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶,加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用. 　　(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN).当腹痛,压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食.除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源. 　　(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染. 　　(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药,注入后夹管2小时. 常用如复方清胰汤加减：银花,连翘,黄连,黄芩,厚朴,枳壳,木香,红花,生大黄(后下).也可单用生大黄15g胃管内灌注.每天2次. 　　(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质,可致低血压,呼吸衰竭,肝衰竭和血管通透性的改变等.在重症胰腺炎中,一般认为腹腔渗出液可自行吸收.如腹胀明显,腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗. 生活护理：少饮酒,胆道疾病的预防和治疗.积极治疗者可缓解症状,但不易根治.
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病情分析： 　慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病.有的病例急性期不明显,症状隐匿,发现时即属慢性.临床上常伴有胆道系统疾患,患者有上腹痛,脂性泻,有时并发糖尿病.慢性酒精中毒时也常引起本病. 指导意见：1,非手术治疗　　病因治疗：治疗胆源性疾病,戒酒；　　　　饮食疗法：少食多餐,高蛋白,高维生素,低脂饮食；　　补充胰酶；　　控制糖尿病；　　营养支持.　　2,手术治疗　　目的主要在于减轻疼痛,延缓疾病发展,不能根治.　　（1）,纠正原发病；　　（2）,胰管引流术；　　（3）,胰腺切除术.生活护理：一,严禁酒,吃低脂 饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉.有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者. 　　二,富营养,食勿饱 慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻）,加之长期难以根治,故患者易出现营养不良,应吃富含营养的食物,如鱼,瘦肉,蛋白,豆腐等,米,面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃,但每顿不能过饱,吃七,八分饱即可.（若合并有糖尿病者,则应适当控制碳水化合物的摄入）.
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病情分析：慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩,胰腺实质广泛纤维化的病理过程.常伴有钙化及假性囊肿形成.临床上主要表现为腹痛,腹泻或脂肪泻,消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候.患者年龄多在40岁以上,男多于女.病程长,数年或数十年不等.初期为相对无症状期与发作期交替出现；晚期主要为胰腺功能不全之表现.1.腹痛　常见,占90％左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部,双侧季肋部,前胸,肩胛等处放散,饭后或饱餐后可诱发,仰卧位时加重,前倾,坐位减轻.发作时可伴有发热或黄疸.间歇期可无症状,或仅有消化不良表现.少数患者以隐袭慢性炎症方式进行,临床上可不发生腹痛.2.胰腺外分泌不足的表现　患者可出现食欲减退,腹胀,不耐油腻食物等,大便次数频繁,量多,色淡,有恶臭,此系蛋白酶,脂肪酶分泌减少或缺乏所致.长期腹泻致患者消瘦,营养不良及维生素A,D,E,K缺乏等症状.　3.胰腺内分泌不足的表现　10－20％患者有显著糖尿病症状,如多饮,多食,多尿,体重减轻等.约50％患者发生隐性糖尿病,葡萄糖耐量试验结果异常.4.体征　上腹可有轻微压痛.少数患者因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管,可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸.指导意见：慢性胰腺炎的治疗包括：①病因治疗；②控制症状；③治疗并发症.由于临床表现和病程经过不同,治疗也应因人而异. (1)内科治疗 ①病因治疗：有胆囊炎,胆石病者应处理胆道疾病；酒精性胰腺炎者应戒酒；有人应用缩胆囊素八肽(Octapeptide)治疗慢性胰腺炎,发现胰分泌功能明显改善,症状明显减轻. ②控制症状：主要是止痛,可采用下列措施：a.止痛剂的应用；b.胰酶制剂的应用；c.H2受体阻滞剂的应用；d.腹腔神经丛阻滞；e.内镜下胰管排除蛋白栓子. ③治疗并发症：胰腺钙化可口服枸橼酸治疗,胰外分泌功能不全时,应采用高蛋白,高碳水化合物,低脂肪饮食.常规应用胰酶制剂,如多酶片,Viokase或Catazym,3～6g/d.此外,维生素A,D ,E ,K,B12等均应补充.发生糖尿病者按糖尿病治疗,常需采用胰岛素. (2)外科治疗：凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3～6个月疗效不显著者,应考虑早期手术.手术适应症为：① 内科治疗不能缓解腹痛,并合并营养不良者；②胰腺假性囊肿形成或出现脓肿者；③可能合并胰腺癌肿者；④瘘管形成者；⑤胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸者；⑥有脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血者. 手术方法可采用：①胰切除术；②胰管减压及引流术；③迷走神经及腹腔神经节切除术；④针对胆道疾病和门脉高压症的手术. 生活护理：　一,严禁酒,吃低脂　　饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉.有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者.　　二,富营养,食勿饱　　慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻）,加之长期难以根治,故患者易出现营养不良,应吃富含营养的食物,如鱼,瘦肉,蛋白,豆腐等,米,面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃,但每顿不能过饱,吃七,八分饱即可.（若合并有糖尿病者,则应适当控制碳水化合物的摄入）.饮食中宜少吃煎炒,多吃蒸炖,以利消化吸收.盐也不宜多,多则增加胰腺充血水肿,故以淡食为好.蔬菜可多吃菠菜,青花菜和花椰菜,萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻.调味品不宜太酸,太辣.因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担.水果可选桃子,香蕉等没有酸味的水果.易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆,蚕豆,豌豆,红薯等.
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病情分析：胰腺炎发作时,应及时住院,并通过调整饮食来进行治疗.从禁饮禁食到流食,再到半流食,这种逐渐加量的方法必须慎重进行. 指导意见：因胰腺炎症和胰管阻塞所引起的腹痛,是慢性胰腺炎的重要表现.止痛药只能暂时止痛,不能缓解慢性胰腺炎的根本病情,常需长期反复用药.原则是：先用非成瘾性药,从小剂量开始,按需要逐渐加大用量.一般止痛药,如消炎痛,强痛定,曲马多等均可用.可待因,吗啡,杜冷丁等,止痛效果好,但易成瘾,应留待较后用,且尽量少用.若一种止痛药长期服用,可产生依赖性,所以,几种药分段轮流用较好.
慢性胰腺炎晚期的腹痛常剧烈难忍,应综合积极治疗：同时加强胰酶,制酸剂的应用；可根据患者情况,与镇静剂(安定类),解痉剂(颠茄,山莨菪碱)等并用；能提高止痛效应.
对严重腹痛难以缓解的慢性胰腺炎,可局部注射麻醉剂(如利多卡因)使腹腔神经丛麻醉阻滞以止痛.但也仅能持续短暂期限.生活护理：饮食要定量,定时,有一定的规律性,暴饮暴食会给胆囊,胰脏带来最大的负担. 胰腺炎患者应该做到每日4～5餐,甚至6餐.因为这样多次而少量地进食,就会减少对胰脏的刺激,使炎症趋于稳定. 对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意.急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁,稀藕粉,米汤,菜汁,稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质.此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉,花生,核桃,芝麻,油酥点心等,忌食刺激性,辛辣性食物,并绝对禁烟酒.急性胰腺炎的食疗验方包括：萝卜汁,荸荠汁,银花汁,鲜马铃薯汁等.如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1～2匙.
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病情分析： (一)一般治疗
CP患者须绝对戒酒,避免暴饮暴食.发作期间应严格限制脂肪摄入.必要时可给予肠外或肠内营养治疗.对长期脂肪泻患者,应注意补充脂溶性维生素及维生素B12,叶酸,适当补充各种微量元素.指导意见：疼痛的治疗：
(1)一般治疗：对轻症患者,大多数情况下戒酒,控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解.
(2)止痛药物；使用抗胆碱能药物对轻者可能达到止痛效果.疼痛严重者可用麻醉镇痛药.
(3)抑制胰酶分泌：胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛.生长抑素及其类似物,H2受体抑制剂或质子泵抑制剂对减轻腹痛有一定疗效.
(4)抗氧化剂：对于酒精性CP患者,应用抗氧化剂（如维生素A,C,E,硒,甲硫氨酸）后可缓解疼痛.
(5)对于疼痛顽固剧烈,药物治疗无效者,可在CT,EUS诱导下作腹腔神经丛阻滞治疗.对合并有胰管狭窄,胰管结石者可在内镜下作相应治疗.
(6)如上述方法无效时,应考虑手术治疗.生活护理：胰腺炎重在预防.胰腺炎也是可以预防的.无论是初次的急性发作,还是慢性胰腺炎的急性发作,均应该可以预防.预防的主要环节就在于注意饮食. 　　不能酗酒,饮酒要适量.不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意.已有慢性胰腺炎的人,当然更不能这样.而且,即使在平时也要少食多餐.每天吃4-6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒.
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病情分析：慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化,假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩.主要表现为腹痛,消瘦,营养不良,腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块,黄疸和糖尿病等.可用中西医药物治疗.指导意见：非手术治疗 急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗. 　　(1)禁食,鼻胃管减压：持续胃肠减压,防止呕吐和误吸.给全胃肠动力药可减轻腹胀. 　　(2)补充体液,防治休克：全部病人均应经静脉补充液体,电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡.预防出现低血压,改善微循环,保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益. 　　(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶).但宜同时给解痉药(山莨菪碱,阿托品).禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛. 　　(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压,H2受体阻滞剂{如西咪替丁),抗胆碱能药(如山莨菪碱,阿托品),生长抑素等,但后者价格昂贵,一般用于病情比较严重的病人.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶,加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用. 　　(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN).当腹痛,压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食.除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源. 　　(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染. 　　(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药,注入后夹管2小时. 常用如复方清胰汤加减：银花,连翘,黄连,黄芩,厚朴,枳壳,木香,红花,生大黄(后下).也可单用生大黄15g胃管内灌注.每天2次. 　　(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质,可致低血压,呼吸衰竭,肝衰竭和血管通透性的改变等.在重症胰腺炎中,一般认为腹腔渗出液可自行吸收.如腹胀明显,腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗.生活护理：一,严禁酒,吃低脂 　　饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉.有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者.　　二,富营养,食勿饱 　　慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻),加之长期难以根治,故患者易出现营养不良,应吃富含营养的食物,如鱼,瘦肉,蛋白,豆腐等,米,面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃,但每顿不能过饱,吃七,八分饱即可.(若合并有糖尿病者,则应适当控制碳水化合物的摄入).饮食中宜少吃煎炒,多吃蒸炖,以利消化吸收.盐也不宜多,多则增加胰腺充血水肿,故以淡食为好.蔬菜可多吃菠菜,青花菜和花椰菜,萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻.调味品不宜太酸,太辣.因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担.水果可选桃子,香蕉等没有酸味的水果.易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆,蚕豆,豌豆,红薯等.　　三,兼胆病,应同治 　　慢性胰腺炎又兼胆囊炎胆石症者,若胆道疾病不除,胰腺炎就很难根治,因此要同时治疗胆道疾病,胆道疾病治好了,慢性胰腺炎常常也同期而愈.　　四,心欢乐,忌忧郁 　　肝胆疾病,心脑疾病都要求心情开朗乐观,胰腺病特别是慢性胰腺炎,特忌忧郁烦恼.生气,忧郁使免疫系统功能降低,慢性炎症更难以消除.家人应尽量营造欢乐气氛,患者更要善于排郁解忧.　　五,求根治,寻验方 　　慢性胰腺炎根治甚难,手术不宜,西药无方,原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方,经临床试用,疗效甚佳,特介绍于此,使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味.原方：佛手,明沙参,茯苓,焦山楂,丹参各15克,炒白术,郁金,制香附,炒谷芽,炒麦牙各10克,青皮,陈皮,枳壳,厚朴,焦栀子,黄芩,苍术各5克,制大黄3—5克,水煎服,一日3次,每天一剂.便溏泻者去大黄加炒扁豆15克.另用鸡内金炒研成粉,每次用上方煎液冲服3—5克,连服2—4周.　　还有一偏方：蒲公英(干品)30克,柴胡10克,枳壳15克煎水,一日一剂,分3次服,连服半月以上.
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病情分析：慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上,反复发生或持续进行的炎症,导致胰腺广泛的纤维化及钙化,因而胰腺的内,外分泌功能不可逆性的衰退.慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎,后者称复发性急性胰腺炎.慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型,而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎.慢性胰腺炎国内尚不常见. 指导意见：【诊断】 1.临床表现 (1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史,以后未再复发,但炎症持续存在；有过反复急性发作,但每次发作后并未完全痊愈,与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作,而最终出现脂肪泻,糖尿病等为主要表现,此型又称为慢性无痛性胰腺炎. (2)症状：腹痛,初为间歇性,渐呈持续性,部位及性状与急性胰腺炎相似,可伴有发热与黄疸.因胰腺外分泌不足,胰酶缺乏而出现脂肪泻,脂溶性维生素缺乏等现象,最终胰岛必将累及,出现糖尿病症状. (3)体征：上腹部可有压痛,或可扪及包块,并发脾静脉血栓时,可引起脾大,或出现节段性门脉高压征.少数可并发胰腺癌. 2.辅助检查 (1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期,一般不增高. (2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退.①促胰滠素试验.胰液分泌量减少(80mmol／L)和胰酶含量减低.②胆囊收缩素刺激试验.结果同促胰液素试验.③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验.测定尿中PABA的排泄量,约为正常量的50％.④Lundh试验.胰酶活力降低.此试验现已少用. (3)血清放免法胆囊收缩素,促胰液素测定：含量明显增加,系因胰酶减少,对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致. (4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘iE常值. (5)胰腺内分泌功能减退,血糖可升高. (6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影,钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象. (7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像. (8)逆行胰管造影：可见胰管结石,管腔变形或呈串珠状. (9)CT扫描：可见胰腺缩小,增大或正常.密度下降或正常.胰管扩张呈串珠状,或狭窄与扩张混合存在.胰腺结石或钙化. 3.诊断标准①典型的症状与体征,外分泌功能明显异常,逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变,并可除外胰腺癌者.②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石.③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎. 4.鉴别诊断 本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高,腹部平片常阴性,胰腺组织无永久性炎症痕迹.当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时,常与胰腺癌,壶腹部瘟,总胆管结石等相混淆,往往须经多方面检查,甚至剖腹探查,经病理活检与细胞学检查才能作出诊断. 生活护理：治疗1.内科治疗 ①酗酒者立即停止饮酒.发作与胆石有关者应去除胆石.此外低脂,清淡饮食.②外分泌功能不足者{口服胰酶0.3g～0.9g,3次／日一,或口服多酶片.但过去市售的此类制剂多数活性不足,康彼身(Combizym)含胰脂肪酶,蛋白酶,淀粉酶,纤维素酶等；达吉胶囊(Dages)含胃蛋白酶,木瓜蛋白酶,淀粉酶,熊去氧胆酸,纤维素酶,胰酶,胰脂酶等效果可能好些,而剂量须根据病情确定.③腹痛时可予抗胆碱能药物,如溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg,3次／日,口服；阿托品0.5mg,皮下或肌内注射,或口服.④脂肪泻严重者,给予补充维生素A,D,K,叶酸及维生素B12等. 2.外科治疗 为去除原发病,总胆管受压阻塞及并发假性囊肿等,可予手术治疗.
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