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【摘要】目的& 探讨CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的操作技术及临床意义。方法 115例LDH患者，CT引导下选择L3～4、L4～5、L5～S1间隙精确定位，经皮穿刺臭氧联合射频消融术治疗LDH。结果 一次进针成功率100%。CT引导下准确定位是保证穿刺成功的关键。结论 CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH定位精确，该治疗具有创伤小、痛苦小、安全性高，并能重复多次治疗的特点，具有较大的临床实用价值。
【关键词】& CT引导下& 臭氧联合射频消融术& 腰椎间盘突出症
【中图分类号】R615&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& LDH的治疗方法颇多，包括保守治疗、微创手术和外科手术。大多数患者首选保守治疗，如推拿、按摩、牵引、脉冲、短波、封闭等。但保守治疗复发率高，当效果不佳或者短期内复发频繁时，需要选择微创手术或外科手术。外科手术治疗疗效肯定，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。近年来，微创介入治疗LDH因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。臭氧联合射频消融术是治疗LDH的微创介入法之一，该技术在国内外得到了广泛推广[1]，并获得了显著疗效。2006年我院引入CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH这项技术，亦取得了满意的疗效。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料&&
&&&&&&& 115例均为2006年12月至2008年12月在我院住院患者，男63例，女52例，年龄最大54岁，最小21岁，平均41.4岁。病程最短1个月，最长52个月，平均23.2个月。86%患者具备典型神经根性症状，L3～4椎间盘突出者2例，L4～5椎间盘突出者76例，L5～S1椎间盘突出者27例，L4～5与L5～S1椎间盘同时突出者10例。其中，向左侧突出64例，向右侧突出者51例。所有患者均有典型临床症状，主要表现为腰背痛，并放射性疼痛、麻木，部分患者可有间歇性跛行。临床检查、直腿抬高试验阳性，其临床体征为腰部压痛及骶棘肌痉挛；少数患者坐骨神经牵拉试验阳性；神经系统异常，运动神经改变，受侵犯神经根所支配的肌肉功能降低。经CT或MRI确诊为LDH，突出范围3～8 mm，无钙化。症状与体征吻合，并经一段时间的保守治疗，效果不佳或缓解后短期复发。
&&&&&&& 1.2 设备&&
&&&&&&& 美国GEHiSpeed-NX/i螺旋CT，依德康医用臭氧治疗仪CHY-31，北京北琪R-2000BMI射频控温热凝器，一次性射频热凝电极套管针，医用纯氧。
&&&&&&& 1.3 治疗方法&&
&&&&&&& 患者俯卧于CT扫描床上，腹下垫一高约15 cm软枕，使腰椎生理前凸消失或稍后凸，行腰椎段椎间盘定位像扫描，扫描参数的选择，常规：螺距为1.5，层厚2mm，层距2mm，必要时加扫1.0 mm薄层，选择病变最明显的椎间隙层面为穿刺平面，并确定旁开位置及进针深度，体表做标记。局麻后，将一次性射频热凝电极套管针穿刺进入椎间盘后1/3或突出物处，拔出针芯置入电极，用70℃、80℃、90℃消融各2min，可反复数次直至穿刺针尾部有泡沫溢出或闻及明显焦糊味道后结束。射频热凝操作完后再盘内注射臭氧，注入浓度45-60&g/ml臭氧约10～30ml。CT扫描可见气体，在椎间盘内呈水滴状、弥散状分布，而纤维环破裂者，气体将进入硬脊膜前间隙。退针至神经根出口处，对椎间盘压迫、突出神经根的部位，注入臭氧10 ml，再次进行CT扫描见盘内盘外气体分布满意，治疗结束，拔针，穿刺点局部加压包扎，去枕平卧休息2 h。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& CT引导下腰椎间盘穿刺成功率100%。无一例出现椎间盘感染或脊髓、神经、血管及腹腔脏器损伤等严重并发症。治疗后大部分患者均感到症状不同程度的缓解。参照Macnab标准[2]制定临床疗效标准如下：临床症状和体征消失，恢复正常工作和体力劳动为优效；临床症状和体征消失，可以从事日常工作和活动，部分体力劳动受限为良效；临床症状和体征较治疗前减轻，日常工作和活动轻度受限为可，临床症状和体征较治疗前无改善或加重为差。随访3个月，结果优56例，良51例，可5例，差3例，优良率达92.17%。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& LDH是一种常见病、多发病，发病率呈不断上升的态势，并趋向年轻化[3]，严重影响患者的工作及生活质量。治疗椎间盘突出症的主要措施是设法解除椎间盘突出物对相邻组织的压迫和消除炎症引起的疼痛。虽然治疗方法繁多，都旨在通过减少髓核内容物或消除突出部位水肿，进而减轻椎间盘突出的程度，减少对神经末梢的压迫和刺激，缓解临床症状。与传统外科手术相比微创介入治疗具有损伤小、手术时间短和并发症少等诸多优点，已得到广泛应用。臭氧联合射频消融治疗LDH是目前使用较多的治疗方法，疗效十分显著。CT克服了C臂与MR的弱点。CT术前定位观察突出椎间盘时，可以灵活的应用CT值对突出物的密度进行测量以帮助制定手术计划，术中对突出物进行测量可以客观的反映突出物对消融的反映。同时多层面重建技术更能为术中提供多方位的观察信息，彻底摒弃了手术的盲目性和不准确性[4]。术后观察突出物回缩及臭氧分布情况直观看到手术满意度，细针穿刺将损伤降到了最小。CT定位引导准确简便，安全可靠，费用合理。笔者体会是：在CT引导下行介入治疗椎间盘突出症，具有安全可靠、操作简单、有效率高、损伤小、并发症少、恢复快、年龄适应证范围广及可重复性治疗等优点，如果能够做到诊断、操作准确，可以获得很好的疗效。值得临床推广应用。
[1] Bocci V. Biological and clinical effect of ozone. Has ozone therapy a future in medicine? Br J Biomed Sci,-279.
[2] Macnab J.Negative disc exploration an anulysis of the causes of merue root in volenentin in 68 patients.JBoneJointsurg(AM),):891-903.
[3] 徐强，刘聪，郑丽英.CT引导下经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗颈腰椎间盘突出症的操作技术分析.中华现代影像学杂志，）：677-679.
[4] 肖月勇.椎间盘突出的臭氧消融治疗.全国臭氧技术专题研讨会, 2006:20.
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