兰州理工大学医院 -- 甘肃省省直医疗保险职工就医、报销的有关程序
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甘肃省省直医疗保险职工就医、报销的有关程序
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城镇职工医疗保险政策简介甘肃省城镇居民医疗保险报销比例项目和范围
发布日期： 10:11:37
《甘肃省城镇居民医疗保险报销比例项目和范围》是由智坤教育（）为你整理收集：
本文《甘肃省城镇居民医疗保险报销比例项目和范围》是由小编为您精心整理，由于该政策正还未正式更新，所以沿用以下2015年的最新版政策：
&城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右。&昨日，省政府办公厅印发关于《深化医药卫生体制改革近期主要工作安排》的通知，加快我省健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制等工作。
　　补助标准提至每人每年280元
　　通知提出，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医疗保险参保(合)率稳定在97%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，城乡居民个人缴费水平相应提高。鼓励有条件的地方积极探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，适当提高门诊医疗保障待遇。
　　探索省内异地就医直接结算
　　结合门诊统筹推行按人头付费，结合门诊大病和住院推行按病种付费等支付方式改革。推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。建立健全考核评估和质量监督体系，防止简单分解额度指标的做法，防止分解医疗服务、推诿病人、降低服务质量。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹，鼓励有条件的地区进一步提高新农合统筹层次。提高医保机构管理服务能力。总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算，探索建立跨省异地就医即时结算机制。
　　八成社区卫生机构有中医药服务
　　支持基层医疗卫生机构建设，实施基层中医药服务能力提升工程，80%以上的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室能够提供中医药服务。启动乡镇卫生院周转宿舍建设试点。继续实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养工作。发挥新农合对村卫生室的补偿作用，村卫生室收取的一般诊疗费全部纳入乡村医生收入。建立村卫生室实施基本药物制度长效补助机制，在中央财政补助的基础上，省级财政按照每人每月200元的标准给予乡村医生定额补助，地方财政也可根据实际情况给予适当补助。
　　取消&以药补医&
　　以提升重大疾病医疗救治能力为重点，完善诊疗规范和临床路径，将县域内患者向上转出率控制在10%以内，力争多数重大疾病能够在县级医院诊治。建立健全城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，继续实施县级医院骨干医师培训项目，为县级医院培训不少于6000名骨干人才(含中医临床技术骨干)。以取消&以药补医&机制为关键环节，以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制综合改革。积极控制医药费用不合理上涨。研究推进基层首诊负责制试点，建立健全分级诊疗、双向转诊制度和机制，增强医疗服务连续性和协调性。探索便民可行的诊疗付费措施。
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???????????医疗保险报销流程是怎么样的？报销比例是多少？_问吧_向日葵保险网
共18个回答
一个月前在线
您好！医疗保险报销需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。 其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。在办理出院时就可在医保结账窗口报销，非常方便。
医保门诊报销各地的规定不一样，在起付线以上一般只对特殊疾病的门诊费用进行报销，比如成都市规定：包括慢性白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植术后服用抗排斥药、糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症等在内的几十大类疾病和一些常规检查、输液等才能享受门诊报销，到医院看感冒不能享受门诊报销；城镇职工不能和城乡居民一样，享受洗胃、血常规、皮试、肌肉注射等费用的门诊报销。门诊报销比例大概在80%左右。
住院医疗的报销不是对所有住院费用都会报销，报销是按（总费用—门槛费—自费部分—部分自费部分）*报销比例,报销比例=[（75+年龄*0.2）/100]，门槛费与医院级别挂钩，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，总的来讲，医院级别越低报销比例越高，年龄越大报销比例也越大。
一个月前在线
1、北京市推行持卡就医，门诊费用只需要交纳自费和自付部分，请注意需持医保卡挂号就诊。
&& 职工门诊起付线是1800元，社区医院报销90%，其它医院报销70%，限额2万元
2、住院医疗在出院时进行结算，报销的金额做统筹基金记账，个人支付自费和自付部分即可办理出院。
&&& 职工住院起付线1300元，以三甲医院为例，1300-3万元部分报销85%，3-4万元部分报销90%，4万元以上，报销95%，封顶线10万；10万元以上，有大额互助基金报销，报销比例85%，封顶线20万元。
&&& 其他人员医保的相关利息请参看我的博客《北京社会保险简述》。
一个月前在线
医保卡报销的比例与额度是各地方政府自行拟定的,详情需要咨询各地的社保,电话12333.
而其所能报销的部分,为社保医疗目录里所规定的药费及诊疗费,自费药不能报销.
北京现在推广的政策是持卡就医,社保可报部分直接在划账时扣除,剩下不能报销部分自付.此计划将来可望推广全国.
一个月前在线
2）、职工医疗保险缴费基数和比例：
▲基本医疗：
2009年7月1日起，广州市的缴费基数调整为3780元，基本医疗保险缴费的比例仍为9%，
如果按基数的60%买：&& 3780×60%×9%=204.12元
（如果有单位的职工，雇主出7%，雇员出2%，）
▲重大疾病：&
3780×0.26%﹦9.83
▲补充医疗：
& 3780×0.5%=18.9元）
三项相加：204.12＋9.83＋18.9=232.85元。
&所缴费用，142.13元属国家统筹金，90.72元为个人账户资金。
国家统筹金：
3780×60%×7%＝158.76-45.36＋9.83＋18.9=142.13&&& &
个人账户：
1）缴费基数的2% ，另加划入个人账户2%，&&
3780×60%×2%+45.36＝90.72（每人都一样）
（ 为了平衡职工与灵活就业人员国家统筹金，广州市政府制定了在统筹金中每月划入个人账户：
&35周岁以下为1%，&&&&&&&&&&& （22.68）
&满35周岁之45周岁以下2%，&& (45.36)
&满45周岁至退休前为2.8% ，&&&& （63.5）
&退休人员为5.1 。&&&&&&&&&&&&&& （115.67）
Ta的精选方案
详细，赞同！
一个月前在线
医疗保险受益
&1）、门诊报销：
▲有资格享受人群：
凡在广州参加城市职工基本医疗保险人员；城镇灵活就业人员医疗保险人员；外来从业人员医疗保险人员，都有资格享受门诊医疗费报销。
▲报销比例：
在社区服务医疗机构或指定基层医疗机构看病，在职职工和退休人员，可报销65%。灵活就业人员和外来从业人员报销55%。其他医疗机构，前者报销50%，后者报销40%。
▲每月报销限额：&& 300元。
Ta的精选方案
一个月前在线
2）、住院报销：
▲起付标准：一级医院500元；& 二级医院1000元，三级医院2000元。
▲报销比例：一级医院报90%；& 二级医院报85%； 三级医院报80%。
▲报销额度：
一年住院累计的报销最高额度为上年度在岗职工的平均工资×48个月。据《医改方案》，今年内将实施最高限额72个月。
如取60%作为缴费基数，3780×60%×48=108864元.
取100%为缴费基数，&& 3780×48=181440元。
如果买了补充医疗保险，按上面的报销标准和比列，应报销而未能报销的医疗费还可以报销，其具体报销办法是：应报而未能报销的医疗费减去起付标准2000元×70%。
如果基本医疗保险和补充医疗保险的报销最高额度已达到规定的限额，还可申请启动重大疾病医疗保险报销。重大疾病报销限额最多可达15万元。
两项相加最高的报销额度可达33万元。
Ta的精选方案
一个月前在线
门诊不是报销，只是用医保卡的钱，医保卡用完了就用现金了，住院的报销比例按住院医院的等级不同而不同的
一个月前在线
医保的门诊报销如果是意外伤害治疗是可以报销的，住院医疗保险不是所有的收费都报，主要报的是治疗费及床位费还有手术费及医药费等，陪床费及空调费及洗涤费都是不报销的，门诊的报销比例一般情况下是扣险100元的免赔额然后按比例赔付，住院的费用一般是定额给付与比例给付。
一个月前在线
我是二唯一工作室保险服务窗口，您可以来我工作室咨询，我为你指点迷津。&你可以电话或邮件联系我，我给你详细的报价和保障条款。
一个月前在线
你好，医保的门诊是不报销的，只有买了商业 的意外险门诊意外才可以报销，不是住院所有费用都可以报销的，而是医保用药范围内的可以报销，住院的报销比例也不是一样，是按照你花费的比例的报销的
一个月前在线
你好，医疗保险报销流程，当你出院时把所有的资料搞好，其住院病历和诊断证明书还要 盖章后 才能拿去报销，医保是需住院才能报销的，门诊的不能报销，他的起付线是300元， 县，市，省。各级医院的报销比例有不同，不是所有的票都能报销， 他还有自费的药品，在住院前请注意跟医生讲好，最好少用自费药，祝你好运！
一个月前在线
您好！第一首先向您购买保险的公司报案，再提交您需要报销的所有单据原件（包括门诊病历，出院小结，发票收据，费用清单明细汇总表，投保人的身份证原件，存折或者卡的原件
第二，如果是发生的意外医疗还得多一样意外证明的材料，须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章才有效
第三，报销比例要看您买的哪个公司的医疗保险产品才行的！每个公司都不一样，当然绝对没有百分之百报销的保险公司哦！
第四，门诊只有买了意外医疗保险，这个时候的单纯的门诊是可以报销的，但是如果是生病打针时候的门诊是报不了的，除非住院了，这时的门诊和住院一起可以报！
第五，不是所有的医疗费用都报的，尤其是药品那一块，保险公司只报国家医疗规定的药品，自费的药品是不给报的，自费药是医院明摆着要赚钱的部分，都给报了医院不垮了！
一个月前在线
陈桂琴;回答医疗报销.流程被保人身份征,存折,.保单,诊断证明,费用发票病励住院小结.首页,有社保的报销90%以上,住院报销.
您好！不知您问的是社会医保，还是商业医保？
如果是社会医保，每个地方的政策不一样，最好在社保所在地的官方网站上查看医疗这块的政策及流程，一般就医时直接出示医保卡是最简便的，直接就结算了，如果还有商业医疗险，就可以凭结算单在保险公司报销剩余部分了。
如果是商业医疗保险，报销流程则视是何种情况，比如意外医疗，还是疾病医疗？再则自己拥有的哪种保险，一般个人商业医疗保险，只有意外医疗才可以报销门诊，疾病医疗只报住院前后的门诊，而且有些住院医疗是不含疾病门诊的，但团体险里面是可以含疾病门诊的，哪怕没有住院，报销比例和限额就视该团险的规定了。现在意外医疗有0免赔额，100%报销的意外自助卡哦，这样万一意外受伤，是可以不用自己的医保卡的。
说到报销项目，也要视自己所持有的商业医疗险的规定，有的只报社保合理范围内的用药，包括合理的检查费、床位费等，自费药往往不报；但也有险种是按比例报销自费药的。现在平安还出来高端医疗，比如尊贵人生全球医疗保险，甚至可以做到100%报销费用哦。
报销比例，也在保险合同里有规定，比如平安的健享人生住院医疗，费用非常便宜，但如果有其它渠道报销，可以100%报销余额哦，只是在社保范围的合理用药，且不超过限额，不超过总额的百分比。
愿我博文中的几篇真实报销案例能给您一定参考。
祝一切如意！参考：
Ta的精选方案
一个月前在线
门诊是直接用医保卡内余额，卡内余额使用完后有个自付金额各地不一样，达到自付上限后，开始使用统筹医疗金，门诊不用单独报销。
Ta的精选方案
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好评成功！在县医院医保能报销多少啊？_在县医院医保能报销多少啊？知道的_宝宝树
在县医院医保能报销多少啊？
在县医院医保能报销多少啊？知道的告诉下。
生之前每次最多报100 可以报8次 我顺产的 报了2000多
怎么报的？可以留联系方式吗，你的是生育保险吧
回复 &張夫人正爸雪妈&
17:31:55发表的
生之前每次最多报100 可以报8次 我顺产的 报了2000多
你留脐带血了吗
回复 &張夫人正爸雪妈&
17:31:55发表的
生之前每次最多报100 可以报8次 我顺产的 报了2000多
想保留来着 没等我们说 医院就给处理了 你要想保留 进产房前 要提前说
回复 &乐乐na&
17:13:59发表的
你留脐带血了吗
剖腹产可以报多少啊？有城镇职工医保保险。谢谢！
可以保留吗？要花多少钱？
回复 &張夫人正爸雪妈&
08:43:27发表的
想保留来着 没等我们说 医院就给处理了 你要想保留 进产房前 要提前说
可以保留 你提前问医院 我就是说晚了 没留下
回复 &落笔-画下画&
13:05:04发表的
可以保留吗？要花多少钱？
怎么报了这么多，我才报了500，顺产的
回复 &張夫人正爸雪妈&
17:31:55发表的
生之前每次最多报100 可以报8次 我顺产的 报了2000多
我也是顺产 你有生育险吗？
回复 &李爸爸的李宝宝&
07:22:39发表的
怎么报了这么多，我才报了500，顺产的
没有，我就不知道有这个
回复 &張夫人正爸雪妈&
07:48:32发表的
我也是顺产 你有生育险吗？
单位给入的啊
回复 &李爸爸的李宝宝&
09:01:25发表的
没有，我就不知道有这个
老师给报不
回复 &張夫人正爸雪妈&
07:55:30发表的
单位给入的啊
500，我是刨腹产的，就报500。
回复 &英子221&
07:23:35发表的
剖腹产可以报多少啊？有城镇职工医保保险。谢谢！
我剖腹产，共报了2800元。
是城镇职工医疗保险吗？
回复 &張夫人正爸雪妈&
17:31:55发表的
生之前每次最多报100 可以报8次 我顺产的 报了2000多
回复 &杨之喜羊羊&
22:41:17发表的
是城镇职工医疗保险吗？
回复 &張夫人正爸雪妈&
08:15:38发表的
回复 &杨之喜羊羊&
08:24:59发表的
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