小儿先天性尿道下裂如何手术
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　　小儿先天性尿道下裂如何手术?【上海江东尿道下裂特色专病医院】提醒您：尿道下裂不容忽视，要尽快接受治疗。而且吃药是不能挽救尿道下裂的，只有手术才是有效的治疗方法。
　　小儿先天性尿道下裂如何手术?上海江东医院3大核心技术，引领尿道下裂手术航标
　　1、尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)
　　治疗尿道下裂的术式繁多，目前尚无一种术式普遍适用于各类型的尿道下裂。但随着手术经验的积累，保留尿道板的Snodgrass尿道成型术适用范围不断扩大，且术后尿瘘、尿道狭窄等并发症明显减少，已成为主流术式。
　　Snodgrass尿道下裂成形术，又称尿道板纵切卷管尿道成形术。该术出现于1993年，其特点为尿道板中线全程切开，两侧切口包绕支 架管缝合成管，该手术操作简便，整形效果满意。具有成功率高、手术创口小、恢复快、患儿痛苦小等优势，是治疗尿道下裂最理想的手术方式。
　　尿道成形术(Snodgrass术)技术优势：
　　(1)国际推崇技术，疗效有保障：该术式已在欧美国家广泛使用，数十万患者成功见证，手术成功率高，在国际上属领先技术，疗效有保障;
　　(2)权威专家手术，恢复完美外观：手术由具有二十年以上临床经验丰富的专家亲自操作，外形更美观缝合更精细、准确;
　　(3)疗效极佳，后遗症少：术后患者就能恢复正常排尿，并发症少，后遗症少，创口小，无痛，出血少，是治疗小儿尿道下裂的理想术式;
　　(4)恢复短，医疗费用低：该手术属于显微微创手术，手术创口小、恢复快、较少病人痛苦，和传统的手术相比，大大减少了医疗费用。
　　【适应症】适用于阴茎无下弯或轻度下弯的远段、中段、近段尿道下裂患者;阴茎头发育好，尿道板宽度在4mm以上者适用;冠状沟型、阴茎体型以及部分阴茎阴囊型的尿道下裂患者适用。
　　2、口腔粘膜再造尿道术
　　手术原理：口腔粘膜再造尿道术即采用游离的口腔粘膜做新尿道。
　　技术优势：
　　由于口腔粘膜光滑、柔软、有一定的分泌功能，不会长毛，所以做成的尿道 外形好、顺畅、挛缩率低、更接近于自然状态;而口腔内切口隐蔽，口腔粘膜再生能力强，不影响张口和外观。
　　(2)上海江东医院开展该术式治疗复杂性和多次手术失败的案例效果极佳，成功率很高。
　　【适应症】特别适用于原尿道外口靠后、阴茎下弯严重，或多次手术未成功，或者有尿道狭窄、结石、毛发生长、外形不佳等而需再次手术的患者。
　　3、带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术(OIF)
　　带蒂包皮皮瓣尿道成形术也是生殖整形专科的重要手术之一，针对先天性尿道下裂患者，或是阴茎向下弯曲患者，该技术有着良好的治疗效果，还能减少并发症的发生。但是由于技术难度大，很少医院能开展。上海江东医院有着上海泌尿外科会诊中心的强大专家团队和优势技术资源，已经熟练的开展了该手术数百例，无一例复发。
　　技术优势：
　　(1)手术无痛：上海江东医院引入的美国原装进口无针式注射器实现了真正无痛麻醉，也相对传统平均10毫升的麻药使用量，最多2毫升的微量技术也最大限度地减少麻药副作用对患者的影响。
　　(2)损伤极小：借助显微外科技术，使得本项手术在治疗尿道下裂或是矫正阴茎畸形方面均坐到了极小的创伤，有助于患者切口愈合。
　　(3)无排异性：手术原理是借助患者自身包皮瓣带蒂组织，所以组织细胞极易成活，基本无排异性发生。
　　(4)针对性强：本项手术对适合冠状沟型和轻度阴茎型尿道下裂尤其见效。
　　(5)抗尿性强：人体各个部位的皮肤性质都不一样，由于手术采取的是包皮组织，所以术后形成的新尿道具备非常优异的抗尿腐蚀性，让患者术后无忧。
　　(6)方便有效：带蒂包皮皮瓣尿道成形术为一期手术，一次即可完成全部手术，省去了患者再次做手术的麻烦，深受好评。
　　(7)外观自然：通过微创尿道成形术，不破坏患者阴茎的原有组织，术后患者阴茎外观自然、大方。
　　【适应症】适用于阴茎下曲严重的近段尿道下裂如：阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型。
　　哪家尿道下裂医院好?
　　专家说，据统计手术方法在300种以上。应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行二期尿道成形术。
　　上海江东医院特需专家表示：采用“Snodgrass法”已成功治愈数百例尿道下裂患者。为了总结Snodgrass手术在治疗尿道下裂中的经验与体会，上海江东医院专家对2006年2月至2011 年10月我院收治的330例采用Snodgrass手术行尿道成形的尿道下裂患者进行了跟踪调查。对这些患者术后随访6～15个月发现，308例获得满意效果，术后患者茎外观正常，排尿通畅，尿道口位于阴茎头舟状窝处，尿线粗细与同龄儿基本相同;尿瘘7例，6个月后行尿道瘘修补术，痊愈;5例尿道外口狭窄，行尿道口切开并扩张，痊愈。
　　【温馨提醒】 查询不如在线咨询，尿道下裂诊疗专科“一对一”免费问专家，就医方向更明确，网上预约专家号，365天无假日医院，随时就诊不排队，省时省心又省力。详情请咨询：江东24小时专线：<FONT color=#ff-1929。(qibo)
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上海江东医院尿道下裂专家刘春喜
上海江东医院尿道下裂经典案例
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治疗小儿先天性尿道下裂医院
责任主编：
日期： 16:15（原创文章,禁止转载）
　　治疗小儿先天性尿道下裂医院&&【上海江东尿道下裂特色专病医院】男性尿道下裂是常见的一种疾病，属于男性生殖畸形的一种，男性尿道下裂这种疾病不仅会影响男性正常的生活，而且还会影响患者的身心健康，甚至还会出现不育症的情况，因此，大家需要格外注意，一旦出现男性尿道下裂应立即治疗。
　　上海江东医院尿道下裂特色专病诊疗项目是目前全国规模较大的尿道下裂疾病诊疗基地——上海优势泌尿外科专科医院，专注小儿尿道下裂诊疗近11年。上海江东医院尿道下裂诊疗专科收治过曾做了四次尿道下裂手术的患者，最后终于在朋友的鼓励下从浙江来到上海，做了尿道下裂整形手术。患者治好后的感激之情溢于言表，患者家属亲切地称上海江东医院为尿道下裂的终点站。
　　男性尿道下裂手术后会有哪些并发症出现：
　　1、尿道狭窄：尿线很细并伴有排尿困难。常需要将狭窄段尿道切除，重新进行尿道再造。
　　2、尿瘘：即排尿时漏尿。可以进行手术修补。
　　3、出血：是尿道扩张术的常见并发症。可因尿道扩张方法不当，使用尿道探子过粗或企图强力使探子通过狭窄部位，致尿道粘膜撕裂，甚至穿破尿道引起出血。出血量多少不一，严重者可发生出血性休克。
　　4、尿道穿破：术者经验不足而操作又较粗暴者，易使尿道穿破。穿破部位多见于球部尿道及后尿道。探子可穿入粘膜下、尿道全层，甚至进入直肠，或形成假道进入膀胱。
　　5、憩室：由于尿道远端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。对于出现并发症的患者可以采用尿瘘修补术 、狭窄尿道切除及尿道外口成形术等方法进行治疗。
　　对尿道下裂疾病的治疗，不仅要解决患者当前问题，还要考虑将来问题，功能要正常，外形要美观，不影响患者成年后的性生活和性心理，使患者身心都能恢复健康。这一系列目标，使尿道下裂治疗就了一个充满挑战的领域，因此几乎没有医院敢对患者做出手术成功的保障。作为全国尿道下裂特色专病医院，上海江东医院在累计手术经验、提高手术技术和提升专家实力的基础上，敢于开全国尿道下裂治疗之先河——敢于和患者开展签约治疗活动。上海江东医院推出手术成功比承诺制，与尿道下裂患者签约承诺治疗。
　　所谓“尿道下裂签约治疗”，即针对先天性尿道下裂患者，来院检查确定可实施手术治疗，有治疗康复机会的，可以和医院签订手术治疗合同，双方按合同履行相应责任后，如首次手术未成功，再次手术费用全免。
　　【签约须知】
　　1、什么是尿道下裂签约治疗?
　　"尿道下裂签约合同"即针对先天性尿道下裂患者，来院后，经过对患者临床检查确定可实施手术治疗，可以和医院签订手术治疗合同。双方按合同履行相应责任后，如首次手术未成功，可继续免费治疗，直至手术成功。
　　2、哪些患者可参与签约治疗活动?
　　欲参加活动的患者，需首先进行网络或电话预约，来院就诊后，医院专家根据检查情况确定符合条件的，都可进行签约治疗。
　　对于尿道下裂的治疗，手术矫治是很多患者采取的方法。随着科学技术的进步，经验的积累，和技术水平的提高，尿道下裂的手术时机问题，现在已经没有明显的年龄限制，应该是越早越好，因为青春期发育后会大大增加手术难度，而且在孩子懂事前做手术可避免影响孩子的心理健康，还可及早解除家长的焦虑情绪。
　　Snodgrass尿道下裂成形术
　　Snodgrass尿道下裂成形术，又称尿道板纵切卷管尿道成形术。该术出现于1993年，其特点为尿道板中线全程切开，两侧切口包绕支架管缝合成管，该手术操作简便，整形效果满意。具有成功率高、手术创口小、恢复快、患儿痛苦小等优势，是治疗尿道下裂的理想术式。
　　1、Snodgrass尿道下裂成形术94年就在美国广泛应用，2002年被引入我国。其原理是将开裂的输尿管重新卷成一个完整的管子缝合，具有准确、安全、快速等优点。
　　2、Snodgrass尿道下裂成形术是一种人性化的技术，对于耐受力比较低的患尿道下裂的小孩，该方法由于创口小，对孩子的创伤很小，不会影响孩子以后的生活。
　　3、与传统治疗尿道下裂的方法相比，Snodgrass尿道下裂成形术疗效显著，孩子可以立即通过术后的尿道正常排尿，其手术后的效果也是其他方法无法比拟的。
　　4、Snodgrass尿道下裂成形术很少有手术后又瘘的。术后，小孩的阴茎会长直也会长得粗壮一些，对成年后的性生活基本没有影响。
　　刘春喜：上海江东医院院长、江东尿道下裂特色专病组长
　　从事泌尿外科、男科临床及科研工作三十余年，对小儿尿道下裂、成人尿道下裂以及多次尿道下裂手术失败病例有着丰富的临床经验，
　　医疗专长：尿道下裂、尿道狭窄、尿道断裂等生殖器畸形的诊断与治疗，对尿道修复重建有独到的见解及技术，特别是对疑难复杂的高难度尿道修复重建手术补救，有丰富的诊疗经验，多年来受到患者的一致好评。此外，在性传播疾病、男性功能障碍、泌尿系疾病及阴茎延长等生殖整形方面亦有丰富的临床经验。
　　相关内容介绍，相信你已有所了解，尿道下裂手术严格讲是一种泌尿外科整形手术，手术精度高，实际操作难度大，不要为了费用的问题而耽误了治疗。一定要到专业医院就诊。(合众康桥)
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上海江东医院尿道下裂专家刘春喜
上海江东医院尿道下裂经典案例
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先天性尿道下裂做手术的最佳时间是
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　　先天性尿道下裂做手术的最佳时间是&&【上海江东尿道下裂特色专病医院】男性尿道下裂是常见的一种疾病，属于男性生殖畸形的一种，男性尿道下裂这种疾病不仅会影响男性正常的生活，而且还会影响患者的身心健康，甚至还会出现不育症的情况，因此，大家需要格外注意，一旦出现男性尿道下裂应立即治疗。
　　上海江东医院尿道下裂特色专病诊疗项目是目前全国规模较大的尿道下裂疾病诊疗基地——上海优势泌尿外科专科医院，专注小儿尿道下裂诊疗近11年。上海江东医院尿道下裂诊疗专科收治过曾做了四次尿道下裂手术的患者，最后终于在朋友的鼓励下从浙江来到上海，做了尿道下裂整形手术。患者治好后的感激之情溢于言表，患者家属亲切地称上海江东医院为尿道下裂的终点站。
　　上海治疗尿道下裂的方法【Snodgrass法尿道下裂成形术】
　　Snodgrass尿道下裂成形术，又称尿道板纵切卷管尿道成形术。该术出现于1993年，其特点为尿道板中线全程切开，两侧切口包绕支架管缝合成管，该手术操作简便，整形效果满意。具有成功率高、手术创口小、恢复快、患儿痛苦小等优势，是治疗尿道下裂最理想的手术方式。
　　1、权威技术，国际领先：Snodgrass尿道下裂成形术94年就在美国广泛应用，2002年被引入我国。其原理是将开裂的输尿管重新卷成一个完整的管子缝合，具有准确、安全、快速等优点。
　　2、创伤小，以患者为专科：Snodgrass尿道下裂成形术是一种人性化的技术，对于耐受力比较低的患尿道下裂的小孩，该方法由于创口小，对孩子的创伤很小，不会影响孩子以后的生活。
　　3、效果立竿见影，无法比拟：与传统治疗尿道下裂的方法相比，Snodgrass尿道下裂成形术效果立竿见影，孩子可以立即通过术后的尿道正常排尿，其手术后的效果也是其他方法无法比拟的。
　　4、安全性高，成功率高，恢复快：Snodgrass尿道下裂成形术即简单成功率又高，，很少有手术后又瘘的。术后，小孩的阴茎会长直也会长得粗壮一些，对成年后的性生活基本没有影响。
　　尿道下裂手术治疗原则
　　1、确定性别：阴囊型及会阴型尿道下裂，因阴茎发育短小，阴X分裂似女性阴唇，且常伴有隐睾，故很多患儿自幼被误认为女性。因此对此类型尿道下裂术前需要做染色体、性激素水平检查，在确定为男性后应根据具体分型决定手术方案，以免造成性别错位。
　　2、手术时机：原则上应在学龄前进行，分期手术者，第一期一般在2——5岁为宜。二期尿道成形在6岁左右进行。二期手术一般在一期手术后半年以上，近年趋向做一期尿道成形，且倾向早期治疗，有专家主张6——18个月即可手术。
　　3、充分伸直阴茎：无论一期、二期手术方法，在尿道成形前必须彻底伸直阴茎。
　　4、尿道成形：目前国内外已知手术方法有300余种，根据病人具体情况选择术式。
　　5、暂时性尿流改道：有利于促进伤口愈合，常用有耻骨上膀胱穿刺造瘘及会阴部尿道切开造瘘。
　　刘春喜：上海江东医院院长、江东尿道下裂特色专病组长
　　从事泌尿外科、男科临床及科研工作三十余年，对小儿尿道下裂、成人尿道下裂以及多次尿道下裂手术失败病例有着丰富的临床经验，
　　医疗专长：尿道下裂、尿道狭窄、尿道断裂等生殖器畸形的诊断与治疗，对尿道修复重建有独到的见解及技术，特别是对疑难复杂的高难度尿道修复重建手术补救，有丰富的诊疗经验，多年来受到患者的一致好评。此外，在性传播疾病、男性功能障碍、泌尿系疾病及阴茎延长等生殖整形方面亦有丰富的临床经验。
　　对尿道下裂疾病的治疗，不仅要解决患者当前问题，还要考虑将来问题，功能要正常，外形要美观，不影响患者成年后的性生活和性心理，使患者身心都能恢复健康。这一系列目标，使尿道下裂治疗就了一个充满挑战的领域，因此几乎没有医院敢对患者做出手术成功的保障。作为全国尿道下裂特色专病医院，上海江东医院在累计手术经验、提高手术技术和提升专家实力的基础上，敢于开全国尿道下裂治疗之先河——敢于和患者开展签约治疗活动。上海江东医院推出手术成功比承诺制，与尿道下裂患者签约承诺治疗。
　　所谓“尿道下裂签约治疗”，即针对先天性尿道下裂患者，来院检查确定可实施手术治疗，有治疗康复机会的，可以和医院签订手术治疗合同，双方按合同履行相应责任后，如首次手术未成功，再次手术费用全免。
　　【签约须知】
　　1、什么是尿道下裂签约治疗?
　　"尿道下裂签约合同"即针对先天性尿道下裂患者，来院后，经过对患者临床检查确定可实施手术治疗，可以和医院签订手术治疗合同。双方按合同履行相应责任后，如首次手术未成功，可继续免费治疗，直至手术成功。
　　2、哪些患者可参与签约治疗活动?
　　欲参加活动的患者，需首先进行网络或电话预约，来院就诊后，医院专家根据检查情况确定符合条件的，都可进行签约治疗。
　　对于尿道下裂的治疗，手术矫治是很多患者采取的方法。随着科学技术的进步，经验的积累，和技术水平的提高，尿道下裂的手术时机问题，现在已经没有明显的年龄限制，应该是越早越好，因为青春期发育后会大大增加手术难度，而且在孩子懂事前做手术可避免影响孩子的心理健康，还可及早解除家长的焦虑情绪。
　　尿道下裂疾病对男性的身体危害很大，所以，及时的治疗不但可以让自己尽早的恢复健康的身体，同时也不影响自己的工作。如果你还有疑问，可直接咨询在线专家，我们的专家会给你专业、详细的解答，祝你健康。(合众康桥)
医学是严谨的，生命是唯一的，因个体差异不同，请勿将本网站信息当做诊疗依据!本网站本着服务于民、 健康大众的原则致力于提供正确的、完整的、科学的、严肃的健康服务资讯，但所提供的任何 及治疗方 法仅供参考，不能替代专业医务人员的建议，如未到医院就医，并未遵照医生诊断和治疗建议，自行使用 本网资料发生偏差，本站概不负责，亦不负任何法律责任。凡以任何方式登陆本网站或直接、间接使用本 网站资料者，视为自愿接受本网站声明的约束。
先天性尿道下裂做手术的最佳时间是&&&&& |尿道下裂_尿道下裂治疗中心_黑龙江省森工总医院(黑龙江省红十字医院)尿道下裂治疗_尚庆英主任
&&&&&&&&尚庆英主任医师1975年毕业于上海第二医科大学，自1980年开始对先天性尿道下裂进行专项研究，经过三十余年的潜心研究和临床实践，研究出一种治疗先天性尿道下裂的新方法，采用这种方法，能通过一次手术治愈各种类型的先天性尿道下裂，一次手术...&&&&
医院郑重承诺：到黑龙江红十字医院治疗先天性尿道下裂，只须一次交费，尿道下裂治疗中心尚庆英主任就承诺负责给您治愈尿道下裂，根据尿道下裂病情严重程序不同，收费标准而有些差别。例如，某个病人，需要1.6万元，您只要交1.6万元，该中心主任尚庆英就给您开具书面承诺书，负责把尿道下裂治愈。如果万一手术不成功出现并发症（这样的病例极少）需要再次，甚再二次手术，您也无须再交一分钱，其再次手术费住院费完全由尿道下裂治疗中心承担。该承诺书具有法律效力，这种承诺是目前国内外任何医院都做不到的。NODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂效果 2009年第24卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
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NODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂效果
来源：《齐鲁医学杂志》 作者：
摘要: 【摘要】
探讨应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果。方法
对年我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗的先天性尿道下裂病儿42例的临床资料进行回顾分析，其中冠状沟型30例，阴茎体型12例。本组34例病儿术前无阴茎下弯，6例有轻度下弯，2例明显下弯。结果
术后随访6～30个月，42例中治愈36......
专题推荐：
探讨应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果。方法
对年我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗的先天性尿道下裂病儿42例的资料进行回顾分析，其中冠状沟型30例，阴茎体型12例。本组34例病儿术前无阴茎下弯，6例有轻度下弯，2例明显下弯。结果
术后随访6～30个月，42例中治愈36例（90％），阴茎伸直，外形美观，尿道口开口正位，排尿通畅。术后并发尿道瘘6例，均修补成功。结论
SNODGRASS尿道成形术治疗阴茎尿道下裂操作简单，时间短，术后外形效果好，并发症少。
【关键词】& 尿道下裂 尿瘘 泌尿外科手术 男性
　　SNODGRASS URETHROPLASTY FOR CONGENITAL HYPOSPADIAS
　　WANG JUN, SUN FU&sup2;TAO, MA YU&sup2;KUN
　　(Department of Pediatric Surgery, People&s Hospital of Linyi, Linyi 276003, China);
　　［ABSTRACT］ Objective& To assess SNODGRASS urethroplasty for hypospadias and urinary fistula.& Methods A retrospective review of hypospadias and urinary fistula in 42 cases treated, by using SNODGRASS urethroplasty, from
was done. Of 42 cases, 30 were coronal and 12 penile type.& No curvature, slight curvature and obvious curvature of the penis were recorded in 34, six and two cases, respectively. Results Followed up for six to 30 months showed the appearance and function of the newurinary meatus was satisfactory in 36 cases. Urethrocutaneous fistula occurred in six patients had been corrected. Conclusion Snodgrass repair for hypospadias is simple to manipulate with short operation time, good results and few complications.
　　［KEY WORDS］ H U Urologic operation, male
　　尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性畸形，病因复杂，发病率呈逐年上升趋势，手术方式多种多样，疗效也不尽相同。SNODGRASS于1994年提出尿道板切开卷管尿道成形手术（SNODGRASS尿道成形术），该术式以良好的手术效果和相对简单的手术操作得到迅速推广，被广大医师接受。年，我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂42例，效果满意，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料
　　先天性尿道下裂病儿42例，年龄为1.0～1.5岁。其中冠状沟型30例，阴茎体型12例。
　　1.2& 手术方法
　　阴茎头缝牵引线，经尿道口插入F8或F10多孔硅胶导管，有远端膜性尿道者，切开膜性尿道至海绵体尿道。沿尿道外口向阴茎远端做U形切口，近端距尿道外口2 mm左右，远端至阴茎头，尿道板的宽度一般取6～8 mm。冠状沟下0.5 cm半环形切开，包皮内板于Buck筋膜浅层套状剥离包皮至阴茎根部。皮肤腹侧尽量保留皮下筋膜于阴茎体上，松解阴茎腹侧纤维索带，然后于尿道板正中位置，行纵行全层切开，深至白膜，尿道板展开宽度达1.2～1.6 cm。用6&sup2;0可吸收线，间断或连续缝合，形成新尿道，近尿道口处间断缝合。对并发阴茎下弯的尿道下裂，若包皮脱套后阴茎下弯不能矫正，必须行人工阴茎勃起试验，以确定其下弯部位及程度，然后在下弯弧度最下处，与对面阴茎背侧2点钟或10点钟处用4&sup2;0聚丙烯缝线，间断缝合2～3针，最后再次行人工勃起试验，以确定阴茎下弯已纠正。松解龟头两侧翼包裹尿道口，截取背侧包皮内板将其翻转至阴茎腹侧，切除内板组织，将其带蒂的皮下组织覆盖成形尿道，背侧包皮纵行切开转到腹侧修剪缝合。手术修补尿道缺损1.2～4.6 cm，阴茎体用绷带加压包扎1圈。手术平均时间为80 min。5～7 d去除敷料，10～14 d拔出尿管。
　　2& 结果
　　术后随访6～30个月，一次手术成功者36例。42例中出现尿道瘘者6例，6个月行尿道瘘修补手术均成功。全组病儿均排尿通畅，无尿道狭窄及憩室，阴茎外观接近正常，尿道外口位置正常，呈纵行裂隙状。
　　3& 讨论
　　尿道下裂是男性泌尿系统常见的先天性畸形之一，发病率约为1/3 000,近年来发病率呈上升趋势。手术方式有多种，但效果均不理想。SNODGRASS[1]在1994年首先报道将尿道中线切开卷管的尿道成形术，最早用于无阴茎下弯且尿道开口较远的病儿，此后该术式逐渐扩展至阴茎体近段和阴茎阴囊且有下弯的尿道下裂，因其手术操作简便，成功率高，成为当今欧美治疗尿道下裂的一种重要术式。近年我国也开始应用此术式治疗尿道下裂，国内陈方等[2]首先报道应用该术式治疗尿道下裂，取得良好效果。
　　SNODGRASS手术的重要步骤是处理阴茎下弯[3]。近几年对尿道板组织结构的研究显示，尿道板中有血管、结缔组织，而没有纤维索带或发育不良的组织，因此分析阴茎下弯的原因可能和阴茎背侧与腹侧海绵体发育束缚阴茎因素有关，应用阴茎背侧2点钟或10点钟处白膜折叠术，可矫正轻中度阴茎下弯。本组5例阴茎下弯病儿阴茎背侧白膜折叠后完全纠正下弯，效果较好。对于阴茎下弯的尿道下裂经充分游离尿道板两侧的组织进行阴茎背侧白膜折叠术后，阴茎下弯仍不能纠正者，为伸直阴茎而只能横断尿道板，应改用带蒂包皮内板作尿道成形。BASKIN等[4]对尿道板的组织学研究显示，尿道板黏膜皮下层有丰富的血液循环，由平滑肌和胶原组成，没有纤维条索和发育不良纤维组织，证实该术式设计的合理性。BLEUSTEIN等[5]的动物实验证实，尿道板纵行切开后的创面愈合是上皮再生过程，无纤维结缔组织形成。SNODGRASS等[6]对13例该病病儿用尿道镜检查，未发现背侧尿道瘢痕，尿道板中线切开处愈合时，依靠两侧尿道板切缘上皮细胞爬行覆盖创面，避免了缝线缝合后瘢痕形成导致的狭窄。另外，新尿道的背侧是完整而连续的上皮组织，腹侧尿道板切缘纵向关闭，愈合时不会产生环行瘢痕狭窄，因而没有实际的吻合口，所以该术式发生尿道狭窄的机会较少，一般不需要尿道扩张。病理证实，尿道板纵切卷管形成的新尿道，其切开处由正常尿道上皮构成，不是瘢痕愈合。
　　SNODGRASS手术的重要步骤是尿道板正中的纵行劈开必须深达白膜，甚至应看到紫葡萄颜色的海绵体鼓起，这样才能使尿道板向两侧充分扩展，宽度大约增加至1.2～1.5 cm，可无张力地包绕尿道形成新的尿道；尿道背侧纵切加深尿道沟，使成形尿道外口美观，呈纵裂状，类似正常尿道外口。手术中应游离龟头两翼，尿道外口处不要缝合过紧，以免发生尿道外口狭窄。如切开深度不够，尿道板不能充分扩张，术后易发生尿道裂开、尿瘘、尿道狭窄等并发症。
　　保障SNODGRASS手术成功、减少并发症的另一个重要因素是做好新成形尿道板的附加覆盖层，前期手术对此点认识不足，部分覆盖层欠佳或未作覆盖，致使前期尿瘘发生率高；后期手术采用背侧包皮下带蒂的筋膜瓣转移至腹侧的方法覆盖成形尿道，增加了局部血运，降低了尿瘘发生率。 对尿道下裂形成术失败、所剩皮肤极少者，SNODGRASS尿道成形术尤为适宜[7]。本组6例第一次手术失败者均再次行SNODGRASS手术获得成功。
　　综上所述，SNODGRASS尿道成形术治疗近端型无或有轻中度阴茎下弯、尿道板发育良好的先天性尿道下裂及其尿瘘，术后保留了尿道板，操作简单，并发症少，手术成形效果好，值得临床推广。
【参考文献】
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作者单位：临沂市人民医院小儿外科，山东 临沂
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