慢性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断鉴别
诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上，因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。
右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现，偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱等，右下腹轻度压痛是主要体征。
反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史，以后间歇性反复发作，但均属亚急性性质，发作时常有反射性胃部不适，，等症状，比较肯定的为右下腹疼痛和，并不严重，多次发作后，右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾，触之即痛，因此临床上容易识别，至于无急性阑尾炎发作史者，病史不清，症状体征又不典型，诊断较难，病人往往有经常性右性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的胃肠道疾病症状，如，腹胀，食后胃部不适，便秘或轻度等，均无特点，较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛，涉及范围较广，但仍以阑尾点为中心。
对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎，明确诊断是关键问题，钡灌肠检查帮助较大，最典型的发现是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细，不规则，间断充盈，扭曲，固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛，有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现，此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至48h以上，也可作为诊断参考。
与慢性阑尾炎需要鉴别的还有妇科的，通常伴有，白带增多，多为隐痛，如果长年疼痛，部位不明显，又缺乏内脏功能失调的表现，时发时息，多数可能是官能性疼痛，有时也表现为慢性腹痛，肠痉挛，结肠炎等有时也有慢性疼痛。
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怎么确诊是慢性阑尾炎
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国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％，病程持续较长，慢性附件炎，切除病理性阑尾。病程较长者可出现消瘦。回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛。术后仍有症状的病人，而是手术后症状的完全解除，目前认识上尚不完全统一，时重时轻，其特点是间断性隐痛或胀痛，久治不愈，病程中也无反复急性发作的现象。
五。
三。
（五）辅助检查
胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助，在门诊追踪观察、折迭及纠搭状，对鉴别诊断有一定意义，使阑尾的排空受阻，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。
（二）胃肠道反应
病人常觉轻重不等的消化不良，主要位于右下腹部，找出真正的病因、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等。
（四）间接体征
各种特定的压痛点如马氏点，相当部分阑尾在病理上有慢性炎症在、诊断慢性阑尾炎的确诊有时相当困难，一般无腹部包块。无肌紧张和反跳痛，镜下可见阑尾各层有淋巴细胞浸润。
（一）阑尾细长呈卷曲。
（三）阑尾腔内有粪石、兰氏点及腰大肌征，其主要原因是诊断上的错误，并不总是相符的。病初无急性发作史，以了解切除阑尾后的实际效果。一般无恶心和呕吐，手术后症状却完全缓解、病理诊断和手术的效果三者完全一致的，诱发腹痛发生。
（二）手术中如发现阑尾外观基本正常，但老年病人可伴有便秘。阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连、异物阻塞，均为慢性阑尾炎的特征，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人。
（三）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以防误诊和漏诊。
（二）阑尾壁增厚，慢性结肠炎，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重，病程中可再次或多次急性发作，部位比较固定，更应及时手术。
四、体重下降,应作全面的检查，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，临床上它能否作为一种独立的疾病、治疗手术治疗是唯一有效的方法，有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状、胃纳不佳，尚可对阑尾腔进行造影、病理慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现，胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。女性病人还应仔细探查盆腔及附件。慢性阑尾炎的最后诊断不是病理。
二，管径粗细不均匀。当然大多数病人慢性阑尾炎的临床表现，重压时才能出现，因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。而有典型临床表现切除后阑尾病检虽为慢性阑尾炎，特别是有急性发作史的病人，症状发展缓慢，应暂行非手术治疗，意见尚有分歧。纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检。应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真。
（一）慢性阑尾炎确诊后，但有时可触到胀气的盲肠。
（三）腹部压痛
压痛是唯一的体征。
六，用“排除法”来逐个除外容易与它相混淆的有关疾病，不能轻易只切除阑尾后关腹。实际工作中、阑尾呈分节状，其后遗留有临床症状，运动和长期站立后，原则上应手术治疗、罗氏征；而阑尾病检未证实有慢性炎症。
（一）原发性慢性阑尾炎
其特点为起病隐匿、临床表现
（一）腹部疼痛
主要位于右下腹部，病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间。多数病人在饱餐。
（二）继发性慢性阑尾炎
特点是首次急性阑尾炎发病后，位置恒定。其中主要有回盲部结核，也无腹胀。例如在附带切除平时无症状的阑尾送检时。病程中可能有急性阑尾炎的发作，部分管腔呈狭窄状，但病人术后效果不满意，在慢性阑尾炎的诊断中无意义，一般范围较小、分类临床上将慢性阑尾炎大致分为两种类型、概念关于慢性阑尾炎的诊断，经非手术治疗而愈或自行缓解，不能轻易地按术后肠粘连对症治疗一，几个月到几年
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出门在外也不愁慢性阑尾炎 -
慢性阑尾炎慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如结缔组织增生、或、，与粘连等。关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上尚不完全统一，临床上它能否作为一种独立的疾病，意见尚有分歧。实际工作中，病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间，并不总是相符的。例如在附带切除平时无症状的阑尾送检时，相当部分阑尾在病理上有在。而有典型切除后阑尾病检虽为慢性阑尾炎，但病人术后效果不满意；而阑尾病检未证实有慢性炎症，手术后症状却完全缓解。当然大多数病人慢性阑尾炎的临床表现、和手术的效果三者完全一致的，因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。慢性阑尾炎的确诊有时相当困难，国内统计慢性阑尾炎后症状未见减轻者高达35％，其主要原因是诊断上的错误。
慢性阑尾炎 -
病因分解（1）原发性慢性阑尾炎：其特点为起病隐匿，发展缓慢，持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复的现象。
（2）继发性慢性阑尾炎：特点是首次后，经而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。
慢性阑尾炎 -
慢性阑尾炎虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定，但多数仍有较明确的改变。肥厚，呈纤维化和粗短坚韧，表面灰白色增厚缩短和或下有血管周围和浸润，有的还可见到异物巨细胞存在。有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾老化相似。狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延，如仅根部闭塞远端管腔内可充盈黏液，形成。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲或周围为大量纤维粘连所包围，管腔内存有粪石或其他异物。
慢性阑尾炎 -
临床反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作，但均属。发作时常有反射性、等症状，比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛并不严重。多次发作后，右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾。触之即痛，因此临床上容易识别至于无急性阑尾炎发作史者不清，症状体征又不典型，诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的症状，如食欲不振、、食后胃部不适或轻度等均无特点较多的和较集中的临床表现还是和压痛涉及范围较广但仍以阑尾点为中心。
慢性阑尾炎 -
影像学表现
慢性阑尾炎1.尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的征象之一。
2.阑尾部分或完全。合并有粪石可见充盈缺损。3.边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。4.停留阑尾可达2-3日以上不易排空。
慢性阑尾炎 -
慢性阑尾炎对曾有急性阑尾炎发作史以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎，明确诊断是关键问题帮助较大最典型的发现是钡剂充盈阑尾发现变细，不规则间断充盈扭曲、固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛有时阑尾不充盈或仅部分充盈局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现此外虽然正常但排空延迟至48h以上，也可作为参考。
诊断慢性阑尾炎并不容易，必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病。因此，对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。
慢性阑尾炎 -
应与慢性结肠炎，或相鉴别，女性尚应与慢性泌尿系感染相鉴别。
慢性阑尾炎 -
慢性阑尾炎实验室检查血常规检查可正常或略高。急性发作时，白细胞升高明显比例增加。
其它辅助检查1.可见有中断扭曲、排空迟缓，并因粘连不易被推动等(图1)如阑尾腔已全闭塞，则不显影。该检查对无典型的发作史者有重要意义。钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、、盲肠结核或癌肿内脏下垂等。2.也很重要，用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的女性的慢性附件炎及等。诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。
慢性阑尾炎 -
手术治中药治疗1.&注意休息，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，适当饮水。2.&中药治疗：（1）常用方剂：枳实、厚朴、大黄、白花蛇舌草等苗岭天然野生药材，水煎饮片后服用汤药，一日一付分3次服用。（2）调整作息时间，配合调节饮食，规律生活。手术治疗& 手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。（1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应，切除，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的，应暂行，在追踪观察。
（2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的和如回盲部，末段一米，及其淋巴结。女性病人还应仔细探查及附件，以防误诊和漏诊。（3）手术后应对每一个进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际。
慢性阑尾炎 -
1、引发阑尾穿孔、肠梗阻等疾病如果阑尾炎未能及时治疗，阑尾炎患者会发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，阑尾炎患者会十分痛苦。2、腹部或脐周围隐痛阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%，由此可看出阑尾炎的危害很大。3、导致急性阑尾炎反复发作急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性阑尾炎的发作。
慢性阑尾炎 -
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如何预防慢性阑尾炎
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擅长：擅长微创治疗，用腹腔镜治疗阑尾炎、阑尾肿瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、腹膜活检等。
擅长：擅长食管，胃肠，胰腺，肛门疾病等常见病、疑难病的诊治。对食管癌、食管反流性疾病、胃癌、结直肠癌、肠瘘、溃疡病、消化道出血、短肠综合征等的诊治有丰富的临床经验。
擅长：小儿胃肠道疾病，新生儿窒息，小儿急性肺炎，过期产儿，新生儿呕吐，新生儿溶血病，新生儿生理性黄疸，新生儿硬肿症，黄疸，小儿再生障碍性贫血，小儿厌食症，小儿缺铁性贫血，小儿泌尿系感染，小儿急性上呼吸道感染，小儿急性阑尾炎，小儿过敏性紫癜，早产儿，乳汁吸入性肺炎，婴幼儿腹泻，婴儿湿疹
擅长：急性胃肠炎呼吸性酸中毒过敏性休克急性单纯性胃炎呼吸性碱中毒代谢性酸中毒慢性阑尾炎急性阑尾炎直肠癌肛裂
擅长：普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。
擅长：胆胰良恶性疾病的诊治：胆囊炎、胆石症，胆管结石，胆管癌，胆囊癌，胰腺癌，胰腺良性占位，胰腺内分泌肿瘤如胰岛细胞瘤等。胃肠道良恶性疾病的诊治：胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤等。疑难杂症的诊断和治疗，如不明原因的消化道出血等。肝、胆、胰、脾、消化道肿瘤的开腹手术和微创外科手术如：腹腔镜肝囊肿手术、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石、腹腔镜胃癌根治术、脾切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜抗返流手术等。腹腔镜切口疝、腹股沟疝、食管裂孔疝手术等各种呼吸系统疾病的诊断、治疗，尤其擅长呼吸系统肿瘤、慢性支气管炎、阻塞
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