不知道是不是风湿病，膝盖关节疼痛有什么药可以治疗呢
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健康咨询描述：
我妈妈今年57岁了，以前经常在冬天风地里干活，现在双腿膝盖关节如果一劳累或者受凉就会痛，难以忍受，已经持续好几年了，特别是每年到冬天的时候更会痛，说是骨质疏松导致，有吃钙片，但不见好，不知道有什么药或者什么有疗效的治疗方法？请医生来给我解答一下呀！企盼。第一次问题补充:( 23:04:04)天气热的时候会好些，天气冷的时候就会经常痛
感谢医生为我快速解答——该
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像您母亲的情况可以断为风湿寒性关节痛。风湿寒性关节痛（简称“风关痛”）是指人体感受风湿寒邪后所引起的肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病，属于风湿病的一种。本病是常见病、多发病，在寒冷潮湿沿海地区发病率较高。主要临床特点是遇寒冷或天气变化，则病情加重。临床表现多以疼痛为主，受累关节局部无红、肿、热的炎症表现。
本病的临床表现与诊断标准为①有风寒湿邪的侵袭史。②一个或多个关节或肌肉酸楚、麻木、疼痛、甚至剧痛、遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。③受累关节因疼痛所致活动功能受限，但活动后减轻。多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀，但无红、热表现。④X线检查。除少数病例可见软组织肿胀外，一般无骨质改变，但有些病例由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激，部分病例可发生骨质增生，故应进行X线摄片予以排除。⑤实验室检查血沉绝大多数正常，少数稍快，抗链“O”，类风湿因子，血常规等皆属正常。⑥预后较好、缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常，建议患者有以上症状到正规医院检查。并与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、增生性关节炎相鉴别
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风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度;血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关;对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期...
挂号科室风湿免疫科
常见症状、 、
检查项目C反应蛋白检验、抗链球菌0、周围血白细胞计数
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其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。我朋友老爸有关节炎，吃了一种风湿关节炎胶囊说效果可以，听说药是国营广西陆川民族医药研究所出的，但是买来的药什么资料也没有？有谁知道这是假药吗？有副作用吗？谢谢！
基本信息：男&&65岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者性别：男患者年龄：65发病时间：2000年主要表现：天气变化就会痛医生诊断及化验结果：
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擅长：普外科、骨伤科、计生保健
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河北省威县第二人民医院&&&外科
建议：风湿性关节炎治疗上建议口服中药效果不错，结合当地有名望的中医开局即可。
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疾病百科（别名：关节炎）（别名：关节炎）　　风湿性关节炎变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、...　　风湿性关节炎变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。就诊科室：风湿科 骨科典型症状： 检查方法： 发病部位：关节常用药品： 疾病自测：
副主任医师
中国中医科学院望京医院&&&外科_骨科
北京协和医院&&&风湿免疫科
副主任医师
广州军区总医院&&&内科_风湿科
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类风湿关节炎
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类风湿（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。1.好发人群
女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（1）晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
（2）关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
（3）关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周变等）及淋巴结肿大。②心脏受累 可有、、心外膜、心肌及瓣膜的结节、、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累 可有、、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周、继发于的缺血性、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥ 是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性，常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有，可能由所致。还可有干燥性结膜、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
（4）Felty综合征 1%的RA患者可有、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。
（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 伴凹陷性综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。
（6）成人Still病（AOSD） 以高热、、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。
（7）老年发病的RA 常&65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。1.实验室检查
（1）一般检查 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体 类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
（3）遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2..影像学检查
（1）X线片 关节X线片可见软组织肿胀、及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期 正常或；②Ⅱ期 ，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期
关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期 上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、等。
（2）CT检查 胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
（3）MRI检查 手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿患者的早期关节破坏很有帮助。
（4）超声 关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检 对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。
（1）美国学会1987年修订的RA分类标准如下 ≥4条可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性（滴度&1：32）。
（2）病情分期 ①早期 有滑膜炎，无软骨破坏。②中期 介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。③晚期 已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。
（3）关节功能分级 ①Ⅰ级 功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。②Ⅱ级 能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
（4）活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。②晨僵&30分钟。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板（PLT）增高。⑥。⑦RF（+）1：20以上。⑧有关节外表现（发热、、等）。
2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准
血清学（至少需要1条）
RF和ACPA均阴性
2～10个大关节
RF和/或ACPA低滴度阳性
1～3个小关节（伴或不伴大关节受累）
RF和/或ACPA高滴度阳性
4～10个小关节（伴或不伴大关节受累）
&10个关节（至少一个小关节受累）
急性时相反应物（至少需要1条）
症状持续时间
CRP和ESR正常
CRP或ESR异常
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为、心脏传导阻滞障碍及等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、、及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药
有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
（2）抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克 即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎 包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗 在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用 如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂 目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白。Etanercept治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③阿达木单抗（修美乐）时针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。④抗B细胞治疗越来越受到重视。⑤抗CD20单抗Rituximab（美罗华）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
（6）植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期联合应用，对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全缓解。研究发现，根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后，某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。此外，患者的受教育程度也与预后有关。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括：关节持续性肿胀、高滴度抗体、HLA-DR4/DR1阳性、伴发、类风湿结节、血管炎、变或其他关节外表现者。
类风湿关节炎在晚期、重症或长期卧床患者，因合并感染，，心、肺或变等可危机患者生命。
杨铁生 主任医师 北京大学人民医院 检验科 来自：
唐福林 主任医师 北京协和医院 风湿免疫科 来自：
童允洁 主任医师 襄阳市中心医院 风湿免疫科 来自：
唐福林 主任医师 北京协和医院 风湿免疫科 来自：
栗占国中华医学会风湿病学分会第八届主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任、北京大学医学部风湿免疫学系主任、主任医师、教授。
专家提醒1、持续性的关节肿痛是类风湿关节炎最早的症状。
2、类风湿因子阴性并不能完全排除类风湿关节炎的可能性。 权威内容提供：
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