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2011年健康教育宣传栏底稿
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上海新华医院
乳腺癌手术康复后对生育无不良影响，可以正常怀孕分娩。
　　乳腺癌是由于恶性肿瘤侵略并破坏乳房正常组织而形成的癌病肿瘤也可能扩散到其他地方。
　　乳腺癌是全世界女性最常见的癌病，世界一年约有50万人死于乳腺癌[1]。在欧美国家，平均每四个女性癌症患者中就有一个罹患的是乳腺癌〔Kelsey and Berkowitz 1998〕。2003年台湾的医疗统计报告发现乳腺癌位居女性癌症死亡率的第四名。东方女性好发年龄多发生在40～50岁，西方女性多好发于30～40岁。乳腺癌是比较容易早期发现的癌症。一般人乳部有硬块，往往羞于告人，又害怕切除乳房，而耽误治愈机会。其实大部份的硬块多是良性，而治疗乳腺癌也不一定要失去整个乳房。 近年的临床治疗发现：乳腺癌的十年存活率平均达百分之六十，第一期乳腺癌治疗后的存活率达百分之八十，零期乳腺癌治疗后的存活率更接近百分之百，因此早期发现及治疗非常重要。
乳腺癌的病因
　　乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(&12岁),绝经迟(&55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。
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乳腺癌症状
　　1、无痛性乳房肿块。
　　2、乳头凹陷。
　　3、乳头有湿疹样皮肤病变、异常出血或其他不正常分泌物。
　　4、乳房外型改变，有局部凹陷。
　　5、乳房皮肤红肿、溃烂或橘皮样变化。
　　6、腋下淋巴腺肿大。
　　7、乳房上有数周无法愈合的伤口。
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乳腺癌的早期症状
　　早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。
　　1、乳腺肿块
　　80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
　　2、乳头溢液
　　非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
　　3、皮肤改变
　　乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现&酒窝征&，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现&橘皮样改变&，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓&皮肤卫星结节&。
　　4、乳头、乳晕异常
　　肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget&s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
　　5、腋窝淋巴结肿
　　大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
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乳腺癌早期发现
　　自我检查和医师触诊都是日常乳房保养的重要一环，若发现异常时，则需要进一步的影像检查。目前为止，乳房摄影术仍是筛检早期乳腺癌的主要检查方式，也是其他乳房影像检查之间比较的标竿。当前电脑断层扫描用于乳腺癌筛检效果不佳，而医学超音波检查、乳管摄影术与磁振造影和乳房摄影术相比，都只能算是辅助。
　　1、医学超音波检查：通常用于被乳房摄影术检出，或摸得到、却照不出来的肿瘤做更进一步的评估。
　　2、乳管摄影术：若乳头出血，或乳房摄影术无法确定时，可发挥辅助诊断的作用。
　　3、磁振造影：能对可疑病灶进一步检查，或用于手术前探测有无其他病灶。
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哪些人容易得乳腺癌
　　每个人都可能罹患乳腺癌。女性较多，但也有男性乳腺癌患者。在美国平均每年有18万5千位妇女罹患乳腺癌，并有4万4千人死于这种疾病。以下是得乳腺癌的机率比较高的危险因子：
　　1、母亲或姐妹是乳腺癌患者。
　　2、拥有某些特定基因，特别常见于来自东欧的犹太人后裔。
　　3、初潮（第一次月经）年龄小于12岁。
　　4、超过55岁才停经。
　　5、从未生育，或超过35岁才生育。
　　6、胸部曾接受放射治疗。
　　7、偏好高脂肪食物者。
　　8、不喂母乳者。
　　此外，年纪越大，越可能患乳腺癌。但是资料也显示每四位患者就有一位完全没有上述任何一项危险因子。
肿瘤切除术后的乳房，图中即切除肿瘤位于的乳头部分
乳房自我检查
　　由于女性月经周期会伴有荷尔蒙的变化，影响乳房的大小，所以最好固定在每次月经结束那几天做自我检查。已停经或切除子宫的女性，则选择在每个月的固定一天检查。
　　1、在镜子前观察自己的胸部，看看是否有以前没发现的状况，如；乳头分泌物、乳头形状改变、皮肤外观改变等。
　　2、依然看着镜子，双手手指在头后方交叉，轻轻从后颈往前压。乳房的形状和上个月看起来一样吗？
　　3、依然看着镜子，双手叉腰。上身微微前倾，双肩和双肘向前。和上个月看起来有何不同？
　　4、淋浴时身体抹上香皂，再做以下的检查。举起左臂，用右手的三只或四只手指并拢，从左胸外缘开始按压。手指以稳定的压力，依环状滑动，直到最内圈的乳头。要确定整个乳房已经地毯式摸过而无遗漏。再来用同样的方式，检查乳房和腋窝之间的区域，以及腋窝本身。有没有摸到任何皮下的硬块？再轻轻挤压乳头，有分泌物吗？整个完成后，换成右手举高，用左手检查右边乳房。
　　5、走出淋浴间，擦干身体，仰身躺下，重复第4.部份的检查。
　　何时检查：
　　养成每个月自我检查乳房的习惯。检查乳房的最好时间是月经过后一星期之内，此时血液中的荷尔蒙成分已降低，乳房比较不会一触即痛。
　　子宫切除但卵巢仍在的女性可能会发现，每个月固定时候，她们的乳房仍会触痛，这些女性仍必须定期在乳房没那么痛时做乳房自我检查。停经期或停经后女性每个月也必须挑一、两天来做自我检查。把日期定在日历手册中，在边上贴上提醒的纸条，以加强这个新习惯。但是，若是有一个月忘记了，不要放弃，下个月再开始。
　　开始做乳房自我检查时，试著不要在星期五或星期六时做，因为要是你发现了什么，得到星期一时才能约诊，那么一整个周末你都会焦虑不安的。
　　应该注意哪些可能的异状
　　虽然大多数的乳腺癌都是肿块，但也有很多其他的变化是乳腺癌的警兆：
　　1、乳房大小的改变。
　　2、新出现的肿块，或现存肿块的改变。
　　3、乳房变小、变硬或变大。
　　4、乳头上有鳞片，无法治愈。
　　5、乳头凹陷。
　　6、乳头上面或四周有疹子，无法治愈。
　　7、乳头有分泌物流出。
　　8、乳房上有静脉曲张。
　　9、溃烂无法治愈。
　　10、同一个地方不断发生溃烂。
　　11、红疹、发炎不断。
　　12、月经过后，乳房仍持续疼痛。
　　13、皮肤隆起、绉纹，或看起来无光泽、凹陷。
　　14、皮肤看起来橘子（如果淋巴管堵塞，液体就会集中在皮肤里而肿胀，造成毛细孔扩张，使皮肤看起来像橘子皮）。
　　15、肿大或堵塞的淋巴腺会在液下产生肿块。
　　16、手臂上方肿大。
　　17、虽然没有明显原因，但仍觉不对劲时。
　　做乳房自我检查时要注意有没有这些变化。很多我们曾经交谈过的女性就是觉得有些地方不对劲。这些女性并非忧郁妄想症患者，她们就是认为乳房有些不太一样了，坚持要医生检查。不要害怕发现变化，即使不确定是什么变化，也请医生检查。如果你对诊断结果不满意，就再请另一位专科医师诊断。住在乡下的女性，那里的专科医师很少，所以可能会觉得选择有限。为了你的健康着想，到大医院或专科医生处看诊是值得的。
　　第二种选择
　　乳房X光检查
　　如果你发现变化，医生会要求你做乳房X光检查，你可以到医院的X光室或检验院去检查。第一次做乳房X光检查存档后，以后每两年就要再做一次。少数女性事后会被要求回来做进&步检查，以确定是否为乳腺癌。
　　做乳房X光检查时该有的准备约诊时间订在乳房不痛的时候，如月经过后。要去照X光当天，最好穿两件式的衣服（如裙子和上衣、或是下身穿衬裙），这样才不用脱光全身的衣服。不要擦爽身粉或除臭剂，因为它们会使X光照得不清楚。也请随身带著以前照过的X光片。你会被带进一间小房间，他们会请你褪去上衣，拿掉上半身所戴的饰物。技师会让你躺在X光机器的平台上，为了要确保照射效果良好，你的乳房会被尽量挤压、压平。有些女性会有疼痛的感觉，有些则会觉得不太舒服，但有些人则是完全没有不舒服的感觉。每一个乳房都应该照两次X光，一次从旁照，一次由上照。
　　乳房超音波检查
　　利用超音波扫瞄可以帮助诊断乳房的肿块性质与大小，目前使用得相当普遍。
乳房发现异常怎么办？
　　要早期发现乳腺癌，有三项最重要的检查已在前文提到，即：乳房摄影术、医师触诊及自我检查。最好每年都请医师检查，每个月自我检查。乳房摄影术能找出外观正常的深处病灶，但不能确定它是不是癌症。
　　若乳房摄影发现异常，医师可能会建议做乳房生检（切片检查），这算是一种小手术，只要局部麻醉，不用住院，大多是用针抽取少量组织，送由病理科医师检查。
　　请注意，单单乳房摄影看到异常，并不等于宣判罹患乳腺癌。唯有病理检查才能确实诊断有无癌症。
乳腺癌的治疗方法
　　有许多种治疗方法，要看肿瘤的细胞形态、侵犯程度和其他许多因素，由医师和患者讨论用哪些方法最适合。以下是其中几种。
　　1、肿瘤切除术：手术切除肿瘤及其邻近组织，保留大部分的乳房。对于局限性的乳腺癌，这种方法是最佳选择。
　　2、乳房完全切除术：如果发现肿瘤不只一处，或者肿瘤体积相当大，就要考虑切除整个乳房（通常包含同侧的淋巴结），被切除乳房的女性大多可考虑做乳房重建术。患者应和医师讨论是否适合重建，以及用哪种方法重建乳房。
　　3、放射治疗：利用精密的放射线对准肿瘤照射，以杀死癌细胞，使肿瘤缩小。
　　4、药物治疗：用一种或多种药物抑制癌细胞。
　　5、放射治疗和药物治疗一般是作为手术后的辅助治疗。在乳腺癌早期，医师会评估病患状况，可能给予抗雌激素疗法（anti-estrogen therapy）。抗雌激素疗法是各种乳腺癌治疗中副作用较少的一种，根据统计接受抗雌激素疗法后约有三分之一的乳腺癌病患有效。
乳房完全切除术后的乳房
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第三届粉红丝带乳腺癌宣传活动在津启动
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　　&三迟&导致乳腺癌高发
　　第三届粉红丝带乳腺癌宣传活动在津启动
　　每年10月是&国际乳腺癌防治宣传月&，由天津抗癌协会癌症康复会、天津市肿瘤医院乳腺癌中心联合主办，主题为&我们在一起更加有力量&本市第三届&粉红丝带十月飘动天津&活动，今日在市肿瘤医院拉开帷幕，旨在强调医患结合，科学抗癌，群体抗癌。专家指出，我国乳腺癌癌种特征与发达国家越来越靠近，但多发年龄却比发达国家年轻20岁，&三迟&人群最高危，定期检查早期发现是防治乳腺癌的关键。
　　2013年中国肿瘤登记年报显示，我国每年新发乳腺癌病例约21万，并以每年2%的速度递增，成为城市中发病率增长速度最快的癌症。乳腺癌位列上海、北京、天津、广州等城市女性恶性肿瘤发病率第一位，乳腺癌已成为严重影响女性健康和幸福的一类疾病。每年的10月为国际乳腺癌防治月，旨在倡导女性以胸前健康为己任，期望更多的女性关注自己的乳房健康，同时将爱与希望传递给越来越多的女性。
　　据天津市肿瘤医院乳腺中心副主任、乳腺肿瘤三科科主任张瑾教授介绍，&三迟&即迟结婚、迟生育、迟哺乳是导致乳腺癌高发的三个危险因素。有研究发现，女性在35岁以前生第一胎并哺乳，比35岁后再生育的乳腺癌风险低得多。究其原因，与妇女怀孕后孕激素分泌增加，对抗了雌激素，且哺乳期妇女体内雌激素的水平较低有关。有研究证据显示，雌激素可刺激乳腺上皮细胞，水平过高容易诱发乳腺癌。
　　此外，统计显示，肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍。因为脂肪堆积过多，雌激素的生成便增加，多余的雌激素被脂化后贮存于脂肪组织内，并不断地释放进入血液，对乳腺组织产生剌激，久而久之，则易引起乳腺癌。
　　专家提醒，乳腺癌早期检出率不足两成，缺乏定期乳腺专业检查意识是最大祸首，定期检查是防治乳腺癌的关键。2/3的早期乳腺癌患者可获得较长时间生存，及早治疗可有效降低死亡率。建议女性在35岁以后，应该在每次月经结束后进行一次自我乳房触摸检查，建议35岁以上女性每1年做一次正规的乳腺影像学检查，即乳腺x线摄影检查。对有乳腺癌家族史者推荐在乳腺X线摄影基础上联合B超获乳腺核磁检查。
　　天津市肿瘤医院纪委书记、工会主席、天津抗癌协会癌症康复会会长王宇介绍，自2008年康复会成立以来，会员达近2千人，协会曾做过统计，在积极配合医生进行规范化的综合治疗后，会员五年生存率近七成，这一数据高于患癌的普通人群。康复会成员由不同病期、不同病种的癌友组成，五年生存率高可能有两个方面的因素，一方面参加康复会的病友大多为身体条件较好的，卧床不起者少；另一方面，心情开朗、多运动、互相鼓励、家庭和睦也有利于乳腺癌康复。癌友们深感康复会像一个温暖的大家庭，经常举办各类不同的活动，从康复会秘书长到普通会员都由癌友组成，消除了癌友对癌症的距离感和恐惧感，癌友之间互相传播抗癌信息，癌友在组织、参与活动的同时身心受益。康复会中有三成以上是乳腺癌患者，有的病友长期坚持打太极拳、游泳、散步、打球等活动，部分年轻病友治疗后重返回到工作岗位，回归社会，总体来说生活方式都比较积极。大部分的癌友感觉出院后生活方式对预后的影响还是比较明显的。比如说，心态健康，积极参与活动的人要比足不出户、郁郁寡欢的人相对要好一些；而家庭和睦、夫妻恩爱的乳腺癌病友预后要好于离异、夫妻感情不好的病友。
　　(李运红赵迎)
天津市肿瘤医院
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十月乳腺癌宣传月
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每年十月，世界各国都纪念乳腺癌宣传月，这有利于提高人们对于这一疾病的认识、早期发现和治疗以及姑息治疗问题加以关注和支持。
每年约有138万乳腺癌新发病例及45.8万例死亡（国际癌症研究机构Globocan，2008年）。无论是发达国家还是发展中国家，乳腺癌都是全世界妇女目前面临的最为常见的癌症。在低收入和中等收入国家，由于期望寿命的延长、城市化的加剧以及对西方生活方式的采用，该病的发病率在过去若干年一直不断上升。
目前，人们尚不完全了解乳腺癌的病因，因此疾病的早期发现仍然是乳腺癌控制工作的基石。当对乳腺癌做到了早期发现，并且如果有条件作出适当诊断和治疗，那么就有很大的可能使乳腺癌得以治愈。然而，如果发现较晚，那么往往就不再选择治愈性治疗方法。这时就需要采用用来缓解病人及其家庭痛苦的姑息治疗。
大多数的死亡（26.9万）发生在低收入和中等收入国家，这些国家主要因为缺乏对早期发现疾病的认识以及卫生服务方面存有障碍，多数患有乳腺癌的女性在疾病晚期才得到诊断。Maria's的故事（见下）说明了资源匮乏情况下成千上万名妇女经常遇到的惊人情境。如果建立起了适当的公共卫生规划，这类情境就可得以扭转。
世卫组织鼓励将综合性乳腺癌控制规划作为国家癌症控制计划的组成部分加以实施。针对低收入和中等收入国家提出的早期发现策略建议为：要注意早期体征和症状并在示范地区通过临床乳房检查进行筛查。乳房造影筛查的费用很高，只有在那些具有良好卫生基础设施并可负担长期规划的国家才具有可行性。
摘自：http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer
_month/zh/index.html
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