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&市级医保政策
关于印发《岳阳市城镇居民特殊病种门诊暂行规定》的通知
08:50:27.0
岳阳市劳动和社会保障局文件 岳市劳社[号 关于印发《岳阳市城镇居民特殊病种门诊暂行规定》的通知各县(市)区劳动(人事劳动)和社会保障局，各有关单位： & &现将《岳阳市城镇居民特殊病种门诊暂行规定》印发给你们，请认真遵照执行。 岳阳市劳动和社会保障局二OO八年八月十八日 主题词：居民医保 &特殊门诊 &规定岳阳市劳动和社会保障局办公室印 & &日 & & & & & & & & & & & & & & & & &
岳阳市城镇居民特殊病种门诊暂行规定 & &第一条 &为了进一步做好城镇居民特殊病种门诊医疗的管理工作，保障患有特殊疾病的城镇参保居民的基本医疗需求，减轻个人负担，降低医疗费用，根据《岳阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(岳政发[2008]2号)，制定本规定。 & &第二条 &城镇参保居民患恶性肿瘤门诊放、化疗，肾功能衰竭透析治疗，肾移植术后抗排异及免疫抑制治疗，脑部疾病全瘫且病情达到确认标准的，可申请办理特殊病种门诊医疗。 & &第三条 &特殊病种门诊确认标准。 & &(一)恶性肿瘤门诊放、化疗确认标准：有该病种住院的出院小结或出院疾病诊断证明；有病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志的确诊报告；有近期门诊放、化疗的病历。 & &(二)肾功能衰竭透析治疗确认标准：有该病种住院的出院小结或出院疾病诊断证明；有近期三个月内检查肾小球滤过率(或肌酐清除率&20ml／min，血清肌酐&422umol／L，尿素氮&20mm01／L。 & (三)肾移植术后抗排异及免疫抑制治疗确认标准：有慢性肾炎病史的门诊病历、出院小结或出院疾病诊断证明；肾移植手术住院证明。 & &(四)脑部疾病全瘫的确认标准：有脑部疾病住院治疗的病史资料；肌力0-1级，肌体机能完全丧失，生活完全不能自理，无法独立穿衣、移动、行动、如厕、洗澡。 & &第四条 &特殊病种门诊申报后由医疗保险经办机构负责审批。 & &第五条 &特殊病种门诊申报范围：符合特殊病种范围的参保患者，持申报资料向医疗保险经办机构申报。患有多种疾病并都达到特殊病种确认标准的，只能申报特殊病种中的一种。 & &第六条 &特殊病种门诊申报程序：城镇参保居民持本人原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录复印件和近期相关的检查、化验报告单，本人《城镇居民基本医疗保险手册》到医保经办机构进行申报。 & &第七条 &特殊病种门诊审批程序：医疗保险经办机构根据申请人提供的相关资料进行审核确认，并核发《特殊病种门诊专用病历本》。在初审中申报资料不充分的，申请人应及时补充相应的病史资料。对不符合条件的申请资料，由医保经办机构负责退还给申请人，并作相关政策解释。 & &第八条 &特殊病种定点医疗机构应按照因病施治的原则，确定诊疗计划，凡治疗及用药与审批病不符的，所发生的医疗费用不纳入城镇居民基本医疗保险基金报销。第九条 &享受特殊病种门诊医疗待遇的城镇参保居民，从批准之日的下月起享受。
& &第十条 &恶性肿瘤门诊放、化疗补偿范围及标准：只限于恶性肿瘤的放疗及化疗，不合抗癌辅助药物及治疗费、材料费、检查费。在一个医保结算年度内发生的最高补偿限额以内的医疗费用，药品费先按《城镇职工基本医疗保险药品目录》规定的自付比例自付，剩余部分由城镇居民基本医疗保险基金报销60％。第十一条 &肾功能衰竭透析治疗补偿范围及标准：肾功能衰竭血液透析、腹膜透析发生的医疗费用。确需注射促红细胞生成素或输血的，报医保经办机构批准后，可纳入报销范围，其他辅助用药不纳入补偿范围。在一个医保结算年度内发生的最高补偿限额以内的门诊透析治疗费，药品费先按《药品目录》规定自付，再由城镇居民基本医疗保险基金补偿60％。第十二条、第十三条 &肾移植术后抗排异治疗报销范围及标准：限环孢素、硫唑嘌呤、强的松、晓悉、赛斯平、新山的明、新赛斯平、田可八种药物费用，肾移植术后环孢素浓度260元／次以内检查费用。在一个医保结算年度内发生的最高补偿限额以内的门诊医疗费用，药品费先按《药品目录》规定自付，环孢素浓度检查按20％自付，再由城镇居民基本医疗保险基金报销60％。第十四条 &脑部疾病全瘫康复治疗补偿范围及标准：只限治疗本病的药品费用。在一个医保结算年度内发生的2000元以下(含2000元)的门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金补偿60％。笫十五条 &城镇参保居民享受特殊病种门诊医疗的有效期为一年，期满后如需继续进行特殊病种门诊医疗的，应按本规定第五条重新申请办理申报审批手续。笫十六条 &本暂行规定自公布之日起执行。
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