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脊柱术后便秘与体温的临床观察
作者：魏红红，王雅丽，高翠，吴小荟&&&&作者单位：710032 陕西西安，第四军医大学西京医院麻醉监护室
目的探讨有关脊柱术后便秘与体温的关系。方法采用两组对照的研究方法进行临床观察。结果临床观察发现术后第2周仍持续低热的病人与术后便秘有关，而病人常常认为是切口感染而焦虑。结论脊柱术后便秘可使体温升高，及时处理便秘，可提早使体温降至正常。
【关键词】& 脊柱手术;便秘;体温;护理
　脊柱术后卧床病人便秘较为常见。便秘病人不仅食欲不振、腹胀、腹痛，而且用力排便时，腹压升高，可引起血压上升及切口疼痛。笔者通过对脊柱手术病人术后14天的体温测量并分析体温与便秘的关系，了解到便秘可使体温升高，及时处理便秘，可提早使体温降至正常。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象研究对象为2009年11月&2010年6月进行脊柱手术的病人34例(包括颈椎椎管扩大术和腰椎间盘摘除术)。本组病例年龄20～62岁，术前腋温均低于37.0℃，无便秘;术前晚用0.1%～0.2%肥皂水500~1000ml灌肠;术后第2天正常进食，术后卧床均在2天以上，未并发任何感染。女患者排卵未计在内。
　　1.2指标便秘是指正常饮食下3天未排便，且比健康时排便量减少、粪质坚硬、排便困难、病人有不舒适感。本组所观察对象术后第2天恢复正常饮食，故便秘的判断标准为：术后第5天未排便，同时具有上述便秘的症状。另外，确定发热标准为腋温>37.0℃。
　　1.3分组按照上述标准，所选34例病人中18例有术后便秘，平均术后10.83天未排便，便秘时间为5.83天，将此18例病人定为观察组;余16例病人平均术后3.81天未排便，无便秘，定为对照组。便秘病人未给予任何处理。两组概况见表1。表1两组病人概况
　　1.4观察方法测量并记录研究对象术后14天每天的最高腋温，比较两组病例的体温变化。
　　两组观察结果见图1、图2。据两组体温曲线分析，观察组发热14天，对照组发热7天，P0.05，差异无显著性，表明观察组体温下降缓慢的原因并非由于体温上升较高所致。
　　将两组病人用直线回归分析(图2)，结果显示观察组病人术后1~7天的体温变化直线回归线与对照组的直线回归线近似平行，比较两条直线的回归系数，经t检验，P>0.05，差异无显著性，表明术后1~7天两组病人外科热下降速度差异无显著性。将观察组病人术后8~14天的直线回归系数与对照组比较，经t检验，P<0.001，差异有非常显著性，表明术后8~14天，观察组外科回复正常的速度明显慢于对照组。因此，术后便秘病人发热时间较长，在术后第2周，体温下降缓慢。图1两组病人术后14日体温变化曲线图2两组病人术后14日体温变化直线回归线
　　3.1发生便秘的原因正常排便反射是由于结肠蠕动后，粪便块进入直肠而引起的。手术后，排便环境与排便姿势与日常习惯大不相同，尤其脊柱手术后的病人需软质易消化的饮食，甚至需要鼻饲饮食，营养不足，纤维素含量减少，长期卧床及床上排便，使直肠反射敏感性减弱，引起便秘。
　　3.2便秘引起发热的机理《内经》中有&热气留于小肠，肠中热，热焦渴，则坚干不得出&。《丹溪心法》中有&三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也&之说，均指出肠胃极热而至便秘。可见，便秘与发热是有一定关系的。纤维结肠镜检查可见便秘时肠黏膜表面充血、水肿、血管走向不清楚。这些轻度炎性反应有一定致热作用，就像体表充血部位皮肤温度略高一样。不过体表充血可随时散热不影响体温，而结肠充血不易散热。人的体温调节除中枢外，主要由汗液、呼吸及大小便排泄散热，直肠粪便淤滞及结肠黏膜充血，皆可影响散热，加之术后的吸收热，致使术后体温延缓下降至正常。此外，便秘可使毒性物质不能及时排出，而造成蓄积或吸收，可引起食欲减退、精神萎靡、恶心、头晕、乏力等症状，这对术后体弱的病人来说，也会导致发热持续不退。通过对脊柱术后便秘病人发热情况的观察，笔者观察到上述临床现象，其机理还有待于进一步研究。
　　3.3对护理工作的意义经笔者观察，便秘与病人术后发热有关。对于术后因便秘引起发热的病人，首先影响病人解释：便秘也可以导致发热，并非切口感染，从而解除病人的焦虑情绪。同时指导病人积极参与预防便秘的预防护理，如建立合理的饮食及生活习惯，适当活动及被动运动，定时排便等。如果发现病人术后3天未排便即确定为便秘是不妥的，因为病人术前灌肠、禁食水，术后6h禁食水，术后第1天因为吸收热较高，病人食欲不佳，进食量少，一般术后第2天才恢复正常饮食。有些病人因手术原因术后需禁食水数天，恢复正常饮食的时间会更晚，所以，应从病人恢复正常饮食后开始计算，若3天后仍未排便，则可确定为便秘，须及时采取通便措施。
　　(本文编辑：齐永)
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胶原 透明质酸钠复合膜作为组织工程心脏瓣膜支架的组织细胞相容性
作者：刘兴光
【关键词】& 组织工程心脏瓣膜
　　【摘要】 目的 筛选一种新的具有良好组织/细胞相容性、降解时间适合、没有毒性和/或炎症反应的组织工程心脏瓣膜支架材料。方法 扫描电镜观察材料的微观结构;将胶原-透明质酸钠复合膜在无菌术下包埋于兔皮下，分别于2、4、6、8、12、14周取出通过大体和HE观察膜片的降解程度和组织反应;取犬大隐静脉分离培养内皮细胞和间质细胞并经免疫组化方法鉴定，选增生活跃的细胞分别种植于膜片上，先后3次共培养7天，倒置显微镜和HE切片光镜观察。结果 胶原-透明质酸钠复合膜呈蜂窝海绵样，孔径大小为（112±9）μm。兔皮下包埋实验显示，材料组织相容性好，完全降解时间为12～14周。细胞种植实验显示两种细胞均覆盖于材料表面且间质细胞长入了材料孔隙内。结论 大隐静脉内皮细胞和间质细胞是较理想的种子细胞;胶原-透明脂酸钠复合膜有良好的组织/细胞相容性、适合的降解时间和孔隙结构，初步认为是一种可用于组织工程心脏瓣膜支架的生物材料。&&& 　　关键词 组织工程心脏瓣膜 支架材料 胶原-透明脂酸钠复合膜 组织/细胞相容性&
&&&& 　　Histo/cell-compatibility of collagen-sodium hyaluronate acid（C-SHA）
　　composite membrane as matrix of tissue engineering of heart valve&&
　　Liu Xingguang，Wang Gang，Yu Shiqiang，et al.
&&& Department of Cardiovascular Surgery，Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi’an710032.
&&& 【Abstract】 Objective To filtrate a kind of promising matrix materials of tissue engineering of heart valve that have good Histo/cell-compatibility and appropriate degradation time and no toxic degradation and/or inflammatory reactions.Methods Microstructures were observed by scanning electron microscopy（SEM）;C-SHA composite membrane was implanted subcutaneously in rabbits in sterile conditions and extirpated at2，4，6，8，12，14weeks reˉspectively to study its biodegradability and histocompatibility by general and HE;Endothelial cells（ECs）and interstiˉtial cells（ICs）were isolated and cultivated from explanted canine saphenous vein and characterized by immunohistoˉchemistry，then seeded activated cells on C-SHA membrane3times totally in7days respectively and observed by inverted microscop and HE.Results The C-SHA membrane like a honeycomb sponge，and its porosity demonstratˉed>90%，pore sizes was（112±9）μm.It had good histocompatibility and12～14weeks of degradation time.Inˉverted microscop and HE showed2kinds of cells covered on the C-SHA membrane，and ICs grew into pores.Conˉclusion This study demonstrates preliminary that ECs and ICs of canine saphenous vein can be easily obtained cliniˉcally as an altC-SHA membrane is a suitable biodegradable scaffold as matrix of tissue engiˉneering of heart valve that have good Histo/cell-compatibility and appropriate degradation time and microstructures.
　　Key words tissue engineering of heart valve matrix materials collagen-sodium hyaluronate acid composite membrane histo/cell-compatibility&&&&&& 　　心脏瓣膜置换是心脏外科治疗严重瓣膜病的即定方法，常用的瓣膜替代物有机械瓣、生物瓣和同种瓣三种。这些瓣膜功能良好但也有其固有的不足。始于上世纪90年代中期的组织工程心脏瓣膜利用组织工程学原理和技术，将自体细胞种植在可降解支架材料上培育出的自体心脏瓣膜，具有良好的组织相容性、无免疫原性、耐久性好、不需终生抗凝，而且具有生物活性，能为生长期患儿提供潜在的生长能力，并可修复累加的创伤 ［1］& 。在组织工程研究中，寻找能充分发挥组织再生潜力的仿生型细胞外基质-支架材料是重要内容和难点之一。支架材料主要承担瓣膜力学构型和细胞粘附载体的作用，种子细胞种植在支架上黏附、增殖和分泌胞外基质（ECMs）进行组织塑形，同时支架逐渐降解。它不仅影响细胞的生物学行为和培养效率，而且决定着移植后能否与机体很好的适应、结合、修复和替代，是限制组织工程能否真正应用于临床的一个关键因素。笔者研究胶原-透明质酸钠复合膜的微观结构、组织/细胞相容性和降解时间，对其在组织工程心脏瓣膜的应用进行评价和展望。
&&& 1 材料与方法
&&& 1.1 材料 胶原-透明质酸钠复合膜由中国医学科学院生物工程研究所张其清教授惠赠。
　　1.2 方法
&&& 1.2.1 材料的微观结构观察 材料用2.5%戊二醛固定、乙腈梯度脱水、喷金后用扫描电子显微镜（S-520HITACHI，Japan）观察。同时材料常规石蜡包埋行HE染色普通光镜观察。
&&& 1.2.2 皮下包埋-材料组织相容性实验 参考汪钢、张其清等 ［2］& 的方法，将材料制备成1.0cm×1.0cm大小， 60& Co12000Gy照射消毒备用。新西兰大白兔以846合剂0.2ml/kg肌肉注射麻醉，取俯卧位固定于手术台上。背部两侧备皮，软皂水刷洗，无菌生理盐水冲洗，碘伏消毒，铺巾。在兔背胸腰段脊柱两侧各做3个切口，钝性分离皮下组织，形成皮下腔隙。每只兔对称植入各2片共6片材料，横向间距4cm，纵向间距4cm。缝合后无压力包扎，饲养。分别于术后2、4、6、8、12、14周取出，行HE普通光镜观察。
&&& 1.2.3 犬大隐静脉内皮细胞的培养和鉴定 846合剂0.2 ml/kg体重肌注麻醉成年杂种犬，无菌术下取大隐静脉10～15cm放入预冷的PBS液中。剥除血管外膜的结缔组织，结扎分支后放入培养皿中，PBS冲洗3次。从静脉的一端插入静脉留置针，结扎固定，然后用丝线将另一端结扎。通过静脉留置针向血管内注入1000U/L的胶原酶，至血管充盈为止。置入37℃孵育箱中消化15min后收集消化液，再用10ml DMEM液冲洗管腔。将消化液和冲洗液离心10min（1000r/min）。吸去上清液，用DMEM培养液混悬沉淀细胞。将细胞接种在50ml培养瓶中，加5ml含20%新生小牛血清的DMEM液，放入37℃5%CO 2 孵育箱中培养。每隔2～3天换液1次。待细胞汇合后，传代培养。VIII因子抗体进行鉴定。
&&& 1.2.4 犬大隐静脉间质细胞的培养和鉴定 材料来源为消化内皮细胞后的同一根犬大隐静脉。采用植块培养法。新鲜PBS液血管腔内外冲洗3次;置干燥培养皿中，滴加少许DMEM培养液使组织保持湿润，用眼科剪剪绞血管成糊状;向培养皿中加5ml无血清DMEM培养液，反复吹打;置入离心管中1500r/min离心5min后弃上清液;接种于25ml培养瓶，间距0.5cm，20～30块，加少量含20%新生小牛血清的DMEM液（24h后再添加至全量5ml）放入37℃、5%CO 2 孵育箱中培养;每隔2～3天换液1次。待细胞生长形成单层时，传代培养，a-SMA鉴定。
&&& 1.2.5 细胞种植 将材料制成1.0cm×1.0cm大小各6片共12片，分两组置入48孔培养板中，一组种内皮细胞，另一组种间质细胞。 60& Co12000Gy照射消毒后在37℃、5%CO 2 孵育箱中用DMEM浸泡48h，新生小牛血清浸泡12h。取3～5代生长状态良好的内皮细胞，0.25%胰酶消化成细胞悬液，以2×10 5 /孔接种于支架材料上，加含20%新生小牛血清的DMEM液，放入37℃、5%CO 2 孵育箱中培养。第3天、第5天间隔48h换液时再以相同细胞数接种2次。每天在倒置显微镜下观察细胞生长状态1～2次。第8天取出材料行HE切片光镜观察。间质细胞种植同内皮细胞。
　　2 结果
&&& 2.1 材料显微结构 胶原-透明质酸钠复合膜外观呈乳白色，质地柔软有一定韧性和拉伸度。HE染色呈均匀红染，疏松纤维网孔状结构。扫描电镜显示C-SHA复合膜孔隙形状均为圆形或椭圆状相互交通呈蜂窝海绵样，孔隙率>90%，孔径大小为（112±9）μm。
　　2.2 材料组织相容性 （1）大体观察:2周组材料体外可触及，轮廓清楚，纤维包膜较薄，疏松易与材料分离。4周组材料体外仍可触及，纤维包膜略增厚，剥离后可见纤维结缔组织与材料结合紧密但仍易分离。6、8周组纤维包膜变薄，与材料结合紧密，材料仍呈膜片状，表面的细孔明显扩大，呈洞状降解吸收现象。12周组材料大部吸收，材料变得极薄，和纤维结缔组织融为一体。14周组材料已完全吸收。各组材料无血管增生、脓肿、坏死等现象。（2）组织细胞学观察:2、4周组包膜纤维结缔组织疏松，有少量成纤维细胞增生，伴较多中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞。6、8周组材料进一步被纤维结缔组织取代，以淋巴细胞浸润为著。12周组材料大部为纤维结缔组织，炎细胞几乎消失。14周组材料完全吸收，被均一红染的纤维结缔组织代替，无炎细胞。各组均未见组织变性、坏死。
&&& 2.3 内皮细胞培养和鉴定 原代犬大隐静脉内皮细胞（EC）种入培养瓶中5～6h后即开始贴壁、伸展，细胞初始状态多为圆形，伸展后呈短梭形，核呈圆形或长圆形，有1个至数个核仁，可见多个核分裂像。细胞呈集落生长，48h换液后生长加快。第4天细胞集落开始汇合，细胞呈多角形，第5天EC完全汇合呈特征性的铺路鹅卵石样形态，细胞排列紧密，胞浆丰富。此时开始传代培养。Ⅷ因子相关抗原抗体染色在倒置显微镜下呈强阳性表达，核周胞浆区呈明亮黄褐色。
&&& 2.4 间质细胞培养和鉴定 组织块植入培养瓶中12h后见长梭形的细胞贴壁围绕于植块周围，第3天细胞70%已汇合，取出植块并换液后细胞增生活跃，第5天已完全汇合，呈长梭形和不规则形，细胞排列紧密，胞浆丰富。此时开始传代培养。a-SMA免疫组化染色大部细胞呈阳性表现，核周胞浆区呈明亮黄褐色。
&&& 2.5 细胞种植 内皮细胞和间质细胞分别种植于材料上，均在6～8h后贴壁，48h后见贴壁细胞分布不均，没能完全覆盖材料表面。经第2、第3次接种后，细胞完全覆盖材料表面，细胞形态分别同2.3和2.4所描述，无变化。HE染色切片显示两种细胞均覆盖于材料表面且间质细胞长入了材料孔隙内。
　　3 讨论
&&& 3.1 支架材料的筛选是组织工程的上游问题 目前主要采用3类支架材料，去细胞生物瓣（同种或异种），如猪主动脉瓣或人肺动脉瓣等;天然材料，如明胶、胶原、弹力蛋白、壳聚糖、纤维蛋白凝胶等;可降解型高分子材料:如PLA、PGA、PLGA、PHB、PHO、PHA等。但它们仍有不少缺点 ［3］& ，基于这些原因，研究人员在积极寻找其它类型的支架材料。当前，复合杂化新型的支架材料是一新的研究热点，因它集两种或两种以上材料的优点而能更好满足不同组织工程的要求。本实验中C-SHA复合膜正是基于这一期望制备的。透明质酸Hyaluronic acid，HA）广泛存在于动物组织细胞间质中，商品HA一般为其钠盐，即透明质酸钠（Sodium hyaluronate acid，SHA），广泛存在于人体结缔组织细胞外基质中的一种多糖类物质，是由葡萄糖醛酸和乙酰基葡萄糖交替排列构成的长链分子，为酸性粘多糖。它具有保湿性、润滑性、生物相容性、生物可降解性、细胞附着等功能，目前开发应用于新型药物缓释基质、抗凝抗栓复合材料、软组织填充材料、防疤痕美容材料、组织工程支架材料。最近Y.Dausse ［4］& 用SHA和藻酸盐的共混物作为软骨组织工程支架，发现该共混物有良好的可降解性和细胞亲和力。胶原是由动物细胞合成的一种生物高分子，是人和脊椎动物体内含量最多、分布最广泛的蛋白质，它的抗原性低，有良好的生物相容性和可降解性，是最早被使用的生物材料之一。国内汪钢、赵东锷等 ［2］& 研究认为以胶原膜为支架构建组织工程心脏瓣膜是可行的，但其组织/细胞相容性尚待进一步改进。
&&& 3.2 组织工程支架材料要有良好的结构相容性 ［5］&& 能保持稳定的三维立体结构，海绵状或纤维网状三维支架具有互相连通的孔结构与高达90%以上的孔隙率，孔径大小适当，可以为种子细胞均匀分布和生长提供足够的空间，同时也有利于营养物质和代谢产物的扩散。胶原-透明质酸钠复合膜的孔径大小为（112±9）μm，孔隙率>90%，间质细胞可以很好的长入材料，说明它符合组织工程心脏瓣膜支架材料的要求。
&&& 3.3 组织工程支架材料要有良好的组织相容性和适度的生物降解率 ［5］&& 其本身或降解产物不会引起炎症和免疫排斥反应;降解率需和组织再生率相匹配，最后可完全吸收或安全地排出体外。皮下包埋实验显示12周组材料大部为纤维结缔组织代替，炎细胞几乎消失。14周组材料完全吸收，无炎细胞浸润。各组均未见组织变性、坏死。Sodian ［6］& 和Stock ［7］& 认为瓣膜支架的降解时间不宜短于8周、长于52周。胶原-透明质酸钠复合膜的吸收时间为12～14周，降解产物为CO 2 和H 2 O，认为它符合组织工程心脏瓣膜支架材料的要求。
&&& 3.4 组织工程支架材料要有良好的细胞相容性 即良好的材料-细胞界面 ［5］& 利于细胞粘附、生长种植实验显示两种细胞均覆盖于材料表面且间质细胞长入了材料孔隙内。 原因可能为胶原和透明质酸钠均为正常组织的胞外基质，有较好的组织相容性，而且在其表面有一些细胞结合位点和氨基酸序列，从而使其具有较好的细胞相容性。
&&& 大隐静脉内皮细胞和间质细胞取材简易，在体外可以大量扩增培养，是未来临床使用的较理想的种子细胞;胶原-透明质酸钠复合膜有良好的组织/细胞相容性、适合的降解时间和孔隙结构，初步认为是一种可用于组织工程心脏瓣膜支架的生物材料。
　　参考文献
&&& 1 Shinoka T，Breuer CK，Tanel KE.Tissue engineering heart valve-leaflet replacement study in alamb model.Ann Thorac Surg，）:513-516.
&&& 2 汪钢，张其清，赵东锷，等.胶原膜与聚-β-羟基丁酯在组织工程心脏瓣膜中应用的研究.中国危重病急救医学，）:342-345.
&&& 3 周栋，黄维坤，高百顺.组织工程心脏瓣膜支架材料的应用进展.中国临床康复，）:.
&&& 4 Y.Dausse L，Grossin G，Miralles S，et al.Cartilage repair using new polysaccharidic biomaterials:macroscopic，histological and biochemical approaches in a rat model of cartilage defect.Osteoarthritis and Cartiˉlage，）:16-28.
&&& 5 Terada S，Sato M，Sevy A，et al.Tissue engineering in the twenty-first century.Yonsei Med J，-691.
&&& 6 Sodian R，Sperling JS，Martin DP，et al.Tissue engineering of a trileaflet heart valve-early in vitro experiences with a combined polyˉmer.Tissue Eng，）:489-494.
&&& 7 Stock UA，Mayer JE JR.Tissue engineering of cardiac valves on the basis of PGA/PLA Co-polymers.J Long Term Eff Med Implants，-4）:249-260.&&&&&&
　　基金项目:国家自然科学基金资助项目（编号:）
&&& 作者单位:1710032陕西西安第四军医大学西京医院心血管外科　　　　　　　　2　300162天津武警医学院平津医院心血管外科&&& 　　　　　　3　300192天津中国医学科学院生物医学工程研究所&
　　（收稿日期:）
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运用中医辨证指导中风病人康复期的健康教育
日 15:41:00 Saturday&&
作者：孙静&&&&&&&&杨喜忠&&&&&&&马静
【关键词】&
随着脑血管病发病率的增加，越来越多的中风病人及家属更加重视康复训练。尤其到了后遗症期，病人因瘫痪长期卧床，缺乏语言环境，易产生抑郁、悲观、消极等不利治疗的因素，为了使中风病人早日恢复健康，必须正确而有效地制定各种健康教育措施，这对恢复病员的健康将会收益不浅。首先对患者常见的后遗症，从精神情志、饮食起居、功能锻炼等几个方面，结合中医辨证施护，认真收集资料，利用徒手肌力检查法和Brunstron的评价方法进行分析，找出病人存在的问题，其次，制定远期目标和近期目标，并列出训练计划，进行指导训练。
1 辨证分型
1.1 气虚血滞，脉络瘀阻型 气血不能运行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致半身不遂，口眼斜，面色萎黄或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫 ［1］ 。
1.2 肝阳上亢，脉络瘀阻型 肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，络破血溢，经脉阻塞，而致半身不遂。患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。1.3 风痰阻络型 风痰止阻，经络失和，故舌强蹇，肢体麻木，脉弦滑。
2 护理原则
络脉空虚，风邪入中，则祛风通络，养血和营。肝肾阴虚，风阳上扰，则育阴潜阳，镇肝熄风。
3 护理措施
3.1 气虚血滞，脉络瘀阻型 此病在生活起居上应注意患侧肢体保暖，防止冻伤和外伤，采取舒适的功能位置，帮助病人按摩肢体关节部位，局部可用红花酒精按摩，促进血液循环。针刺:曲池、合谷、骨髀关、足三里等穴，隔日1次。饮食宜营养丰富，易消化，多食高热量，高蛋白低脂肪的豆浆、鸡蛋、牛奶、菜粥等。对小便失禁的病人，可针刺关元、气海、太溪等穴 ［2］ 。
3.2 肝阳上亢，脉络瘀阻型 临床密切关注血压的变化，根据病情，每日测量2～4次血压。避免情绪刺激，禁烟酒，忌食肥甘厚味及辛辣动风之品，宜清淡降火之物。肢体局部可用当归活络酒擦浴，并配合针刺曲池、合谷、外关、阳陵泉、太冲、解溪等穴。
3.3 风痰阻络型 病人应慎起居，避风寒，忌甘肥食厚腻生痰之品，宜清淡，化痰之品，药宜温服，可针刺风池，丰隆、金津、玉液等穴。
3.4 积极治疗原发病，预防各种并发症 避免不良的精神因素刺激，预防并发症，如呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、便秘等。
4 恢复期的健康教育
4.1 收集资料 从住院治疗的患者中选择中风恢复期病人，进行健康教育及技能训练。
4.2 教育方法 应根据病人的健康需求，选择适宜的教育内容、形式及方法。
4.2.1 评估 制定问卷调查表
或通过交谈收集病人资料。重点收集中风经过治疗，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼斜等。对疾病认识的情况及健康教育的需求。
4.2.2 形式 可采用下列三种教育形式:（1）集体授课为主，课后安排讨论、交流。（2）健康教育护士对每位患者进行单个指导。（3）鼓励有阅读能力的患者看书自学。
5 教育内容
健康教育内容主要为改善功能位训练方式、中风患者基础知识教育及患者家属沟通的技巧。
5.1 中风疾病基础知识教育 向患者介绍有关中风疾病的知识，使其积极地配合治疗。
5.2 膳食结构宜营养丰富，合理配餐 护士通过向患者介绍饮食的重要意义和膳食的结构，帮助其制定适合个体膳食的食谱，建立有规律的饮食生活。
5.3 功能位的设计 掌握仰卧位、侧卧位、肢体功能位的护理方法，体位应定时更换，以免局部长期受压而出现褥疮。
5.4 关节活动度的维持训练 早期应保护肩关节，避免损伤，肩关节屈曲和外展不能超过90°，肩肱关节与肩胛骨活动度为2∶1;所有的关节，各种活动，各个方向，每天都要进行3～5次被动活动 ［3］ 。
5.5 早期坐位训练 从15°开始靠坐15min1天，30min1天，逐渐增加，直至能独立坐位，训练越早越好，合并症越少。
5.6 其它活动训练 平衡运动训练、床上训练、起床训练，从坐位到立位训练，手的松解训练、语言训练等。
6 掌握沟通技巧
6.1 建立良好的护患关系 经常与患者及家属交谈，了解其性格，爱好，生活习惯，所处环境，经济条件，家庭情况及对疾病的认识等。
6.2 解决困难，尽量满足患者的心理需要，主动帮助病人的“四难”排泄、翻身、饮食饮水、卫生处理难。
6.3 做好家属和亲友的思想工作，指导他们给病人从身心健康，生活起居等方面给以更多的关心、体贴、抚爱和支持，使病人从亲属的鼓励帮助中吸取力量。
通过运用中医辨证理论，采取辨证分型方法，制定了护理原则，实施相应护理，针对康复期的中风病人，进行有的放矢的健康教育，使患者充分认识到疾病的危险性，树立战胜疾病的信心，使患者在治疗过程中掌握了自我调节，自我保健的技巧，从而使病情显著缓解，好转，缩短了病程，减少了疾病的复发率。提高了生活质量。
1 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，3.
2 张永清.中医辨证护理学.西安:陕西科技出版社，7.
3 早期康复训练对脑卒中肢体功能恢复的影响.现代康复杂志，）:150.
作者单位:710032陕西西安第四军医大学西京医院护理部
（编辑元 红）
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