53中风病证候要素与急性脑梗死大小血管病因相关性研究_韩刚_朱晓晨_张志辰_等
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53中风病证候要素与急性脑梗死大小血管病因相关性研究_韩刚_朱晓晨_张志辰_等
辽宁中医杂志2014年第41卷第8期；?1695?；DOI∶10．13192/j．issn．1000；中风病证候要素与急性脑梗死大小血管病因相关性研究；韩刚，朱晓晨，张志辰，贺立娟，陈宝鑫，周晶，郭蓉；（北京中医药大学东方医院脑病2科，北京10007；要：目的:运用多因素分析方法，研究中风病证候要素；2013年急性脑梗死140例患者的临床资料，中风；7～14
辽宁中医杂志2014年第41卷第8期?1695?DOI∶10．13192/j．issn．．9中风病证候要素与急性脑梗死大小血管病因相关性研究韩刚，朱晓晨，张志辰，贺立娟，陈宝鑫，周晶，郭蓉娟（北京中医药大学东方医院脑病2科，北京100078）要：目的:运用多因素分析方法，研究中风病证候要素与急性脑梗死大小血管病变的相关性。方法:收集2010―2013年急性脑梗死140例患者的临床资料，中风病证候要素采用积分法，对痰证、火证、血瘀证、热证、风证依据积分分值摘7～14分为轻度，15～22分为中度，判定为:＜7分设定为无，≥23分为重度。病因诊断通过网络分型系统对卒中病因做出诊断，筛选出有统计学差异的单因素变量，进入有序多因素logist回归分析。结果:单因素分析提示，高血压、糖尿病、痰证积分值、火证积分值、血瘀证积分值、热证积分值、风证积分值等因素与急性脑梗死病变血管的大小相关，其χ值和P值分别为17.111，0.047、6.847，0.036、3.4、2.987，0.049、5.4、4.087，0.，0.0135，有22P=0.018)、P=0.021)、统计学差异。有序多因素logist回归分析结果:血糖水平(χ=5.606，痰证积分值(χ=5.304，222P=0.033)、P=0.043)、P=0.048)。结论:血瘀证积分值(χ=4.569，热证积分值(χ=4.098，风证积分值(χ=3.912，2中风病急性期，血糖水平越高，以及痰证、热证和风证积分值越大，影响小血管病变的风险越大;血瘀证积分值越大，影响小血管病变的风险越小，而影响大血管病变的风险越大。关键词：中医证候;脑梗死大小血管;有序logist回归分析）08-1695-04中图分类号：Ｒ743．33文献标志码：B文章编号：1000-StudyonCorrelationbetweenTCMSymptomsandVascularSizeinAcuteCerebralInfarctionHANGang，ZHUXiaochen，ZHANGZhichen，HELijuan，CHENBaoxin，ZHOUJing，GUOＲongjuan（Encephalopathy2Depertment，OrientalHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100078，China）Abstract：Objective：TostudythecorrelationbetweenTCMsymptomsandvascularsizeintheacutecerebralinfarction．Meth-ods：Theclinicaldataof140patientswithacutecerebralinfarctionfromwascollected．Strokesyndromeelementswereanalyzedbyusingtheintegralmethod，phlegm，fire，bloodstasis，heatsyndromeandwindsyndromescorepointswereclassi-fiedinto＜7pointssettonone；7－14，15－22weredividedintomildtomoderate；≥23pointsweresevere．Etiologicaldiagno-siswasmadebyanetworkofsystemsforthediagnosisofstrokeetiology．Screenedstatisticallysignificantunivariatevariableswereanalyzedintoordinalregressionlogist．Ｒesults：Univariateanalysisoffactorsshowedsignificantdifferencesinhypertension，diabe-tes，phlegmintegralvalue，firecertificateintegralvalue，theintegralvalueofbloodstasis，heatsyndromeintegralvalue，suchaswindsyndromeintegralvalueanditsχ2valuesandPvalueswere17．111，0．047；6．847，0．036；3．54；2．987，0．049；5．64；4．087，0．1，0．0135respectively．Ordinallogistregressionanalysisshowedthatstatisticaldifferencesinbloodglucoselevels（χ2=5．606，P=0．018），phlegmintegralvalue（χ2=5．304，P=0．021），bloodstasissyndromeintegralvalue（χ2=4．569，P=0．033）heatsyndromeintegralvalue（χ2=4．098，P=0．043）andwindsyndromeintegralvalue（χ2=3．912，P=0．048）．Conclusion：Intheacutestageofstroke，thehigherthebloodsugarlevelsandthegreaterthescorepointsinphlegm，heatsyndrome，windsyndrome，thegreatertheimpactonsmallvasculardiseaserisk．Bloodstasissyndromewasthatthelargerthevalue，thesmallertheimpactofsmallvesseldiseaserisk，andthegreatertherisksofmacrovasculardisease．Keywords：TCMsymptoms；cerebralinfarctionsizevessels；ordinallogistregression［J］．JournalofClinicalOncology，）：．［4］YaoXX，YinL，SunZC．TheexpressionofhTEＲTmＲNAandcellularimmunityingastriccancerandprecancerosis［J］．WorldJGastroen-terol，6－590．［5］LiuJＲ，ChenBQ，YangYM，etal．Effectofapoptosisongastricadeno-carcinomacelllineSGC－7901inducedbycis－9，trans－11－con-jugatedlinoleicacid［J］．WorldJGastroenterol，9－1004．收稿日期：作者简介：韩刚（1962－），北京人，副主任医师，硕士，研究方向：脑血管病。［6］沙惠，刘麒，刘新清，等．表阿霉素联合XELOX方案治疗晚期胃癌J］．中国现代医药杂志，2011（8）：4－6．疗效与安全性分析［［7］林万隆，陈强，等．奥沙利铂综合治疗胃癌的疗效及机制李定国，［J］．世界华人消化杂志，）：．［8］王莉，于忠和，等．参芪十一味颗粒减轻化疗毒性反应的韩春红，J］．中国临床医生，）：60－61．临床观察［［9］邹菁华，刘红娟，等．参芪十一味颗粒治疗白细胞减少的临张琳，J］．检验医学与临床，2011（5）：560－561．床观察［［10］孙选，陈芊，等．中药改善妇科恶性肿瘤化疗患者生活质孔守芳，J］．中国中西医结合杂志，2012（11）：．量临床观察［［11］崔磊．“补中益肾汤”．江治疗白细胞减少症23例临床观察［J］2007（2）：31－32．苏中医药，?1696?中风病证候要素是中医对急性脑梗死进行辨证分型的重要步骤，中风病急性期多见火证、热证、血瘀证、风证和痰证。急性脑梗死病因诊断分型方法包括AOAST分型和CCS（causativeclassificationsystem）（https：//ccs.mgh.harvard.edu/ccs_form.php）分型。国外研究文献报道TOAST和CCS病因分型结果具有极好的一致性。CCS分型诊断是通过网络分型系统对卒中病因做出诊断。而中风病证候要素与急性脑梗死病因分型间的相互关系文献报道较少。现将本科采用CCS病因诊断系统诊治140急性脑梗死与中风病证候要素之间的关系总结如下。1资料和方法1.1采集本院2010年5月―2013年8月收治急性脑梗死患者140例，其中男64例，占46.4%；年龄资料［1］辽宁中医杂志2014年第41卷第8期急性脑梗死的病因诊断分型采用CCS网络分型系统，依据该系统将病因分型诊断为（1）主动脉弓以上大血管动脉硬化病变；（2）小动脉闭塞病变；（3）其他获病因不明的病变；排除心脏－主动脉弓栓塞性病变。2统计方法采集患者的如年龄、性别、血压、血糖、吸烟史等基本数据，录入SPSS16.0统计软件并建立数据库，计量±s）并行单向方差分析检数据以均数±标准误表示（x2验，计数资料以构成比表示（%）并行χ检验，筛选出有统计学差异的变量进入有序多因素logist回归分析。P＜0.05为有显著统计学差异。3结果经CCS网络分型病因诊断系统诊为（1）主动脉弓以上大血管动脉硬化病变者57例，占40.7%；（2）小动脉闭塞病变67例，占47.9%；3）其他获病因不明的病变者16例，占11.4%。单因素分析结果提示，患者年龄、吸烟史和性别与急性脑梗死病变血管的大小无0.901、7.3581，关系，其检验值和P值分别为0.104，0.643、6.324，0.981；而高血压、糖尿病、痰证积分值、火证积分值、血瘀证积分值、热证积分值、风证积分值2等因素与急性脑梗死病变血管的大小相关，其x值和P值分别为17.111，0.047、6.847，0.036、3.0142，33～90岁，平均（68.37±10.34）岁；女76例，占55.6%，年龄34～90岁，平均（66.39±10.97）岁。男女性别和年龄无统计学差异。1.2方法中风病证候要素诊断标准：采用国家中医［2］药管理局颁布的中风病辨证诊断标准（试行）收集中风病患者风证、热证、火证、血瘀证和痰证的临床体征，对每种证候进行积分，当积分≥7分时该证候诊断成立，积分＜7分设定为无，积分7～14分为轻度，积分15～22分为中度，积分≥23分为重度，积分均由3名医师分别评分后取平均值。脑梗死诊断标准采用中国急性缺血性脑卒中诊治［3］指南2010，全部患者均为脑MＲI或CT检查证实。表1因素±s）年龄（x性别：例（%）男女高血压病史：mmHg，例（%）正常血压：收缩压＜120，舒张压＜80正常高值：收缩压120～139，舒张压：80～89高血压1级：收缩压140～159，舒张压：90～99高血压2级：收缩压160～179，舒张压：100～109高血压3级：收缩压≥180，舒张压≥110＜90单纯收缩期高血压≥140，糖尿病史mmol/L：例（%）＜6.116.11～11.111.2～2021～30吸烟史支：例（%）01～1022（15.7%）16（11.4%）19（13.6%）14（10.0%）3.6%19（13.6%）20（14.3%）20（14.3%）7（5.0%）1（0.7%）2（1.4%）20（14.3%）24（17.1%）33（23.6%）0.，0.049、5.4、4.087，0.，0.0135，有统计学差异，详见表1。140例患者基本资料和单因素分析表小动脉粥样硬化67（47.9%）67.69±10.56不明原因16（11.4%）67.44±13.72检验值0.104*6.32433（23.6%）34（24.3%）7（5.0%）9（6.4%）17.11127（19.3%）15（10.7%）9（6.4%）8（5.7%）4（2.9%）15（10.7%）4（2.9%）4（2.9%）2（1.4%）1（0.7%）4（2.9%）4（2.9%）6.84713（9.3%）25（17.9）%53.6%24（17.1%）4（2.9%）9（6.4%）3（2.1%）0.0%7.358124（17.1%）22（15.7%）10（7.1%）3（2.1%）0.7P值0.大动脉粥样硬化57（40.7%）66.81±10.07辽宁中医杂志2014年第41卷第8期表1因素11～20＞21痰证积分值：例（%）无轻中重火证积分值：例（%）无轻中重血瘀证积分值：例（%）无轻中重热证积分值：例（%）无轻中重风证积分值：例（%）无轻中重10（7.1%）21（15.0%）19（13.6%）7（5.0%）18（2.9%）22（15.7%）22（15.7%）5（3.6%）5（3.6%）10（7.1%）1（0.7%）0（0.0%）11（7.9%）26（18.6%）18（12.9%）2（1.4%）19（13.6%）28（20.0%）15（10.7%）5（3.6%）6（4.3%）5（3.6%）4（2.9%）1（0.7%）2.47116（11.4%）25（17.9%）13（9.3%）3（2.1%）12（8.6%）23（16.4%）27（19.3%）5（3.6%）3（2.1%）9（6.4%）4（2.9%）0（0.0%）4.08714（10.0%）21（15.0%）18（12.9%）4（2.9%）18（12.9%）27（19.3%）19（13.6%）3（2.1%）5（3.6%）7（5.0%）3（2.1%）1（0.7%）5.017221（15.0%）22（15.7%）13（9.3%）1（0.7%）20（14.3%）23（16.4%）18（12.9%）6（4.3%）6（4.3%）6（4.3%）3（2.1%）1（0.7%）2.987140例患者基本资料和单因素分析表（续）小动脉粥样硬化67（47.9%）13（9.3%）8（5.7%）不明原因16（11.4%）2（1.4%）1（0.7%）3.0142检验值?1697?大动脉粥样硬化57（40.7%）8（5.7%）11（7.9%）P值0.01540.0490.03640.04120.0135检验值为F，余为χ2值。注：*表示单向方差分析，定义因变量和单因素分析有统计学差异的自变量2，小血管病变赋值为1、赋值。因变量急性脑梗死大、不明原因者赋值为0。自变量正常血压、正常高值、高2，3级、2，血压1，单纯收缩期高血压者分别赋值为1，3，4，5，6。血糖＜6.11mmol/L、6.11～11.1mmol/L、11.2～20mmol/L、21～30mmol/L者分别赋值为1，2，3，4。痰证、火证、血瘀证、热证、风证积分值＜7、轻度、1、2、3。中度、重度者分别赋值为0、表2显示急性脑梗死大小血管病变的多因素有序2回归分析结果，模型拟合最终方程有效性检验：χ=32.058，P=0.006，提示方程有效。拟合度检验：皮尔22P=0.88，P=逊χ=189.034，变异χ=191.698，20.85，说明模型对数据拟合较好。平行检验χ=20.216，P=0.1645，提示各种变量方程相互平行。从表2可看出与急性脑梗塞血管大小相关的因素有血糖22P=0.018）、痰证积分值（χ=水平（χ=5.606，2P=5.304，P=0.021）、血瘀证积分值（χ=4.569，2P=0.043）、0.033）、风证积热证积分值（χ=4.098，22P=0.048），分值（χ=3.912，而与高血压病史（χ=P=0.650，P=0.420）和火证积分值（χ2=0.322，0.570）无关。血糖水平越高，影响小血管病变的风险越大；痰证、热证和风证积分值越大，即患者相应的痰证、热证和风证程度越高，影响小血管病变的风险越大；血瘀证偏回归系数＜1，提示积分值越大，影响小血管病变的风险越小，而影响大血管病变的风险越大。4讨论本研究为回顾性研究，经典的TOAST对动脉粥样硬化性卒中的诊断仅限于责任血管狭窄程度＞50%的患者，易受到人为因素的影响，而CCS系统通过将患者的客观检查数据录入网络系统，自动给出脑梗死的病因诊断，且两者一致性较好。糖尿病是脑梗死的重要危险因素，可累及大小血管病变，本研究多因素回归分析提示易引起小血管病变。糖尿病脑小血管病变约占糖尿病脑血管病变的?1698?70%左右，腔隙梗死（直其中以缺血性脑血管病多见，径＜2mm）为主，病变累及血管深穿支分布区域。尤以基底节区、丘脑、桥脑、中脑多见。本研究显示随血糖增高，累及小血管病变的风险增，与临床相符。高血糖症导致血管病变的机制为（1）一氧化氮依赖性机制（2）乳酸性酸中毒增加导致组织损氧化再灌注损伤，伤。这两种机制已经由TOAST（OＲG10172急性卒中［4］［5］布鲁诺等研究治疗试验）数据库中实验数据支持，非腔隙性脑梗塞发现，血糖基线水平越高，则患者功能表2急性脑梗死大小血管病因多因素有序回归分析变量阈值位置大血管病变=1小血管病变=2高血压病史=1高血压病史=2高血压病史=3高血压病史=4血压病史=5高血压病史=6糖尿病史=1糖尿病史=2糖尿病史=3糖尿病史=4痰证积分值=0痰证积分值=1痰证积分值=2痰证积分值=3B参数估计值2.91.10a3.60a2.50a4.5690.50.40.50.8－5.829－0.252－1.507－0.995－1.462－1.105－2...52.40.34.4－0.1.05.50.90.34.41.35.50.70.75.3标准误1.71.9Waldχ2值3.01.60.013P值0.00.10.91095%CI0.85.644－2.....辽宁中医杂志2014年第41卷第8期血糖基线水平与功恢复越差。而在腔隙性脑梗塞中，［6］在腔能恢复良好关系复杂。Uyttenboogaart等报道，隙性中风患者，血糖水平为8～12mmol/L，与血糖正常的患者相比，临床结果相对较好（改良Ｒankin评分0～2）。而基线血糖值大于12mmol/L受试者临床愈后不良，提示血糖轻度增高时可能是腔隙性卒中保护性因素，血糖过高时（12mmol/L）则愈后不良，但机制尚不清楚。本研究发现急性脑梗死病中，痰证、热证和风证积分值越大，即患者相应的痰证、热证和风证程度越高，影响小血管病变的风险越大。中医理论认为中风病急性期多以痰证、热证、风证、火证、血瘀证为主，痰浊内阻，气机运行不畅，火热妄行，引动肝风，肝风内动，可见风证，病初伤及络脉，即影响颅内小血管风险增加。多因素分析提示中风病血瘀证程度与累及颅内血管大小血管成反向关系，即血瘀程度重者大血管病变的风险增加，血瘀程度轻者累及小血管病变的风险增加。中风病初期，瘀血阻络，经脉运行不畅，伤及络脉，即累及小血管，若病情恶化，小血管梗塞部位呈向心性扩大，遂累及大血管病变。本研究未提示高血压和火证积分值与颅内血管大小病变有关，考虑为与病例数少有关，还有待进一步研究。5结论中风病急性期，血糖水平越高，以及痰证、热证和风证积分值越大，即患者相应的痰证、热证和风证程度高，影响小血管病变的风险越大；血瘀证积分值越大，影响小血管病变的风险越小，而影响大血管病变的风险越大。参考文献［1］HanSW，KimSH，LeeJY，etal．Anewsubtypeclassificationofische-micstrokebasedontreatmentandetiology［J］．EurNeurol，2007，57：96－102．［2］国家中医药管理局脑病急症科研组．中风病辨证诊断标准（试S］．北京中医药大学学报，）：64－66．行）［［3］中华医学会神经病学分会脑血管学组急性缺血性脑卒中诊治指．中华神经南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［S］6－153．内科杂志，［4］MartiniSＲ，KentTA．Hyperglcemiainacuteischemicstroke：avascu-larperspective［J］．JournalofCerebralBloodFlowandMetabolism，5－451．［5］BrunoA，BillerJ，AdamsHPJr，etal．Acutebloodglucoselevelandoutcomefromischemicstroke．TrialofOＲG10172inAcuteStrokeTreatment（TOAST）Investigators［J］．Neurology，）：280－284．［6］UyttenboogaartM，KochMW，StewartＲE，etal．Moderatehyperglycae-miaisassociatedwithfavourableoutcomeinacutelacunarstroke［J］．Brain，（Pt6）：．－0.血瘀证积分值=0－3.血瘀证积分值=1－0.638－0.血瘀证积分值=2－0.655－0.血瘀证积分值=3火证积分值=0火证积分值=1火证积分值=2火证积分值=3热证积分值=0热证积分值=1热证积分值=2热证积分值=3风证积分值=0风证积分值=1风证积分值=2风证积分值=30a0.70a1.00a2.60a1.80.21.60.44.43.6注：Linkfunction：Logit．a.Thisparameterissettozerobecauseitisredundant．《辽宁中医杂志》现已启用网上在线投稿系统，网址lnzy．cbpt．cnki．net，欢迎网上投稿!也可登录《辽宁中医杂志》官网www．lnzyzz．cn进行在线投稿!包含各类专业文献、专业论文、外语学习资料、文学作品欣赏、行业资料、生活休闲娱乐、53中风病证候要素与急性脑梗死大小血管病因相关性研究_韩刚_朱晓晨_张志辰_等等内容。脑血管畸形做手术风险多大,会不会
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脑血管畸形做手术风险多大,会不会留下后遗症
感谢医生为我快速解答——该
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血管畸形手术,要看病变的部位和大小来看术后患者是否会出现一些并发症.血管畸形治疗可以手术,介入也可以用伽玛刀治疗,伽玛刀治疗安全性最高,不会有什么象手术或介入治疗的风险,你可以考虑以下头部伽玛刀治疗北京二炮总医院头部伽玛刀中心回复
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你好,脑血管畸形做手术风险大,一般不会留下后遗症
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。脑供血不足治疗费用需要多少钱
治疗费用需要多少钱？沈阳市长城医院专家介绍说关于脑供血不足治疗需要多少钱，不能简单的给出一个确切的价格，因为会有很多影响因素，比如患者的病情、检查、治疗方案等。下面，我们就一起来详细的了解一下。
脑供血不足治疗费用需要多少钱？关于脑供血不足治疗费用的问题沈阳市长城医院专家给我们做了如下介绍：
一、病情越轻费用越少
以为引起脑供血不足的原因不一样，脑供血不足治疗费用，不同程度的病情也就意味者不同治疗方案及结果，可以说在治疗费用上疾病程度越轻，疾病的治疗及预后就越有利，反之不仅治疗困难、而且预后也是很差的，同时费用与病情也是成一定的正比关系的。
疾病的治疗费用上也与治疗情况有关，若正规专业可得到有效的治疗，在缩短疗程的同时也就相应的降低了治疗费用；若盲目治疗，不仅延误治疗时机，而且导致病情的恶化，同时也就大大增加了治疗费用。依患者自已病情的严重程度的，患病时间有所差异。同时治疗方法也是不一样的，所以费用也不一样。
二、根据方案确定
专家表示，脑供血不足治疗费用是需要根据患者的病情程度以及治疗方案的选择制定而定的。　　　　　　　　三、根据患者自身的情况确定
脑供血不足的治疗费用，所需要的价格因人而异，因为每个病患者个人情况的不同来决定，每位患者的病发原因、发病时间、病损程度都不同会影响到价格，选择的医院不同以及专家的不同都会影响到价格。
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