HIV早期症状会引起胸闷胸痛胸膜炎吗
男 | 22个月
悬赏20个健康币
时间： 21:34:42
健康咨询描述：
左右会有胸闷胸痛等胸膜炎的症状吗?因3个月前有过一次不洁性接触,所有现在有点疑惑,本人也不抽烟喝酒,应该不会是肺病,体温是37度左右,最近瘦了很多,没有经常拉肚子的表现,难得会有肚子痛症状,HIV会有胸膜炎症状和呼吸道感染的症状吗早期?
感谢医生为我快速解答——该
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：65255称赞：1283
你好,你的情况应该去医院检查一下,结核菌素试验和痰检,看是否有结核的情况,不是艾滋病的,
百度智能推荐
胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。......
挂号科室呼吸内科、胸外科
常见症状剧烈、、、、
检查项目、痰结核菌检查、胸液检查、结核菌素试验、胸部X线检查
并发疾病慢性化脓性、叶间、纵隔胸膜炎、包裹性积液、肺底积液
常用药物、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
用于抢救危重病人如中毒性感染（结核性脑膜炎、胸膜炎、关节...
参考价格：1400
本品主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜...
参考价格：1840
本品主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜...
参考价格：3200
本品是一种抗肿瘤生物反应调节剂，由肿瘤专科医生掌握，配合...
参考价格：42000
网友最关注
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
本品主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感...
参考价格：￥18.4
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。,如何治疗胸膜炎,七月份发病的
时间： 19:00:40
健康咨询描述：
,如何治疗胸膜炎,七月份发病的
感谢医生为我快速解答——该
十大相似问答推荐
医生答案显示区
你好,这情况应该明确诊断是什么类型的胸膜炎的,如果是结核性胸膜炎也是需要积极抗结核治疗的,具体治疗方案应该遵循临床医生的指导意见的.
帮助网友：49712称赞：2026
您好,[治疗] 1.西医药治疗 1 抗生素治疗 ①抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日450毫克,或乙胺丁醇每日0.75～1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75～1克,肌注,1～2月,与口服药交替使用,总计疗程6～9个月. ②非结核性胸膜炎：应针对原发病如感染,肿瘤等选择相应的药物治疗. ③化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素G每日160万～320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注80万单位. 2缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15～30毫克,1日3次. 3胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2～3次. 4激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15～30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4～6周.
帮助网友：1060称赞：46
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症.临床上常分为干性胸膜炎,渗出性胸膜炎,结核性脓胸（少见）3种类型.治疗原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗.抗结核治疗的原则是早治,药物要足量和长期用药.对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗.结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗,可治愈,同时应注意30%5年内可出现肺结核,须坚持全程的抗结核治疗,否则还可能会复发.加强营养,增进食欲,给予高蛋白,高热量,多种维生素易消化的饮食.
帮助网友：86887称赞：4093
抗生素治疗.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日坝毫克,或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月.
帮助网友：58639称赞：4011
你好①抗生素治疗　　A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日坝毫克,或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月.　　B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染,肿瘤等)选择相应的药物治疗.　　C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位.　　②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次.　　③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次.　　④激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周.
帮助网友：1420称赞：106
胸 膜 炎胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症.大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现.临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见.本病属中医“咳嗽,悬饮,肋痛”范畴.[临床表现]1.病情轻者无症状.2.主要临床表现为胸痛,咳嗽,胸闷,气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,町有恶寒,发热.3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现.[诊断]1.一般分为10型(1)纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液.多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛.(2)浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎,肿瘤性胸膜炎所致.胸痛气急为主要表现.(3)结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致.临床主要有结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸.常有胸痛,气急及结核中毒症状.(4)肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致.主要表现为胸闷,进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状.(5)化脓性胸膜炎：多由肺,食道,腹部感染等蔓延至胸膜所致.表现为恶寒,高热,胸痛,咳嗽和咯吐脓痰.(6)真菌性胸膜炎：多由放线菌,白色念球菌累及胸膜所致.(7)结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病.以胸痛,气急及原发疾病症状为主要表现.(8)胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微.(9)乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤,淋巴结结核,丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致.胸闷,气急为主要表现.()o)血胸：是指明显的胸腔内出血.是由于自发性气胸,含血管的胸膜黏连撕裂,或出血性胰腺炎等病因所致.主要表现为胸痛,胸闷,甚至休克等症状.2.查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音.渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤,呼吸减弱或消失.3.x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化.胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝.胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布.4.超声波检查：可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围,部位,深度.5.实验室检查(1)胸腔积液常规,生化,培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌.(1)结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断.(3)血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快.6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝,肾,心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别.[治疗]1.西医药治疗(1)抗生素治疗①抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日坝毫克,或乙胺丁醇每日0.75-1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75-1克,肌注,1—2月,与口服药交替使用,总计疗程6-9月.②非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染,肿瘤等)选择相应的药物治疗.③化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160万—320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位.(1)缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15~30毫克,1日3次.(3)胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次.(4)激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15—30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4~6周.
帮助网友：165称赞：14
胸膜炎是由感染性炎症(结核性 化脓性 寄生虫性 真菌性等) 肿瘤 变态反应性疾病 胶原病等所引起的胸腔疾病 以结核性胸膜炎最为多见 青年最易罹患此病 　结核性干性胸膜炎 由结核病灶直接蔓延到胸膜 胸膜充血 水肿及细胞浸润 胸膜表面有少量纤维蛋白渗出使胸膜增厚粗糙 愈合后形成胸膜粘连 也有时不留痕迹
　发病急 畏寒 轻或中度发热 病侧有针刺样痛 干咳 呼吸运动受限 呼吸音低
可听到胸膜摩擦音
X射线检查病变轻微时可无改变 若有广泛性纤维蛋白渗出 肺野透明度普遍下降 隔肌运动可受限 抗结核药物治疗至少一年 　癌性胸膜炎 胸内或胸外癌肿 直接侵犯或转移到胸膜所致淋巴系统循环障碍而聚集成胸水 多为血性液体 且抽取后迅速增长 多无发热 有胸闷及进行性呼吸困难 胸液中可找到癌细胞 由于发生了胸水即属晚期肿瘤 所以对原发癌治疗效果不佳 对癌性胸水 可于胸腔内注入抗癌药物 抑制胸水增长 少数患者需行胸膜硬化治疗 除了针对原发病的特效治疗外,胸膜炎的治疗通常还包括使用非类固醇类抗炎药(NSAID)止痛.NSAID是心脏损伤后综合征的一线治疗药,对NSAID不耐受或无效的患者才用皮质类固醇.继发于狼疮的胸膜炎建议口服皮质类固醇治疗,但口服皮质类固醇不影响类风湿胸膜炎的病程.
虽然结核性胸膜炎可产生炎症和纤维化,但对全身应用皮质类固醇治疗结核性胸膜炎的作用尚存在争议.少数随机和半随机结核性胸膜炎研究(对象为未感染HIV的患者)显示,皮质类固醇对主要转归指标残余肺功能改善无影响,但皮质类固醇可减少胸腔积液,胸膜增厚或粘连的发生率.目前的证据还不足以确定类固醇是一种有效的治疗方法.
百度智能推荐
胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。......
挂号科室呼吸内科、胸外科
常见症状剧烈、、、、
检查项目、痰结核菌检查、胸液检查、结核菌素试验、胸部X线检查
并发疾病慢性化脓性、叶间、纵隔胸膜炎、包裹性积液、肺底积液
常用药物、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
用于抢救危重病人如中毒性感染（结核性脑膜炎、胸膜炎、关节...
参考价格：1400
本品主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜...
参考价格：1840
本品主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜...
参考价格：3200
本品是一种抗肿瘤生物反应调节剂，由肿瘤专科医生掌握，配合...
参考价格：42000
网友最关注
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
本品主要用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感...
参考价格：￥18.4
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。AIDS合并结核性胸膜炎_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
暂无相关推荐文档
AIDS合并结核性胸膜炎|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由肖江大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
艾滋病合并发热、头痛原因待查
一般情况：女患，48岁，汉族人主诉：发热4月，头痛2月，咳嗽1周。病史：既往曾有不洁性行为史；患者于4个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38-39度之间，偶有40度，盗汗、消瘦，体重下降10公斤以上，皮肤在蚊虫叮咬后出现丘疹难以消退，在当地CDC查抗HIV（+），确认试验阳性，CD4+T细胞为56个/ul，在当地县医院治疗，因未向院方提供抗HIV（+）病史，仅治疗发热，效果不佳，持续发热、盗汗。2个月前患者出现头痛、头晕，伴有左腋下和左背出现疱疹，在当地医院诊断为带状疱疹，予以阿昔洛韦治疗1月后体温曾正常2天，当地CDC予以齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平抗HIV治疗，此后阿昔洛韦再治疗1月，患者仍持续发热、盗汗、头痛、头晕，患侧皮肤疼痛明显，1周前患者出现咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，为进一步治疗来我院。首诊医师看病人，描述如下：患者诉持续发热、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、不能进食、患侧皮肤疼痛难忍，查体：左腋下和左背皮肤出现疱疹，局部破溃，舌苔和口腔粘膜可见白斑，可刮除，颈部抵抗（+），颈部可触及数个黄豆大小的肿大淋巴结，移动可，无触痛，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未及，腹部压痛反跳痛（-），腹水征（-），病理征和脑膜刺激征（-）。结合患者病史、症状和体征，考虑诊断艾滋病晚期合并机会性致病感染收入我院艾滋病科进一步明确诊断和治疗。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，曾诊断梅毒，否认其他传染病史、否认食物过敏史、否认手术外伤史，对头孢抗生素过敏。家族史和个人史：无特殊。初步分析1. 既往曾有不洁性行为史，4个月前发现抗HIV（+），考虑HIV感染，当地医院查CD4+T为56个，4个月前盗汗、消瘦，体重下降10公斤以上，2个月前出现带状疱疹，考虑患者目前进入艾滋病期【1】。2. 患者发热、盗汗4个月，咳嗽、咳痰1周，查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，考虑存在肺部细菌感染；患者发热、盗汗，体重下降，不除外可能，要进一步完善胸片、胸部CT和气管镜明确诊断。3. 患者进入艾滋病期，免疫力低下；左腋下和左背部出现红色丘疹和疱疹，伴患区疼痛明显，诊断带状疱疹明确。4. 梅毒：患者曾有不洁性行为史，既往明确诊断梅毒，因此梅毒诊断成立。5. 口腔真菌感染：患者舌苔和口腔粘膜可见白斑，可刮除，考虑诊断口腔真菌感染（鹅）【2】。6. 头痛原因待查：患者明确诊断艾滋病，机体免疫力低下，目前持续存在头痛、头晕，考虑中枢系统出现机会性致病感染，可能原因如下：患者发热、盗汗、体重下降，不能除外，亦不能排除结核性脑膜炎的可能；患者近两个月来出现皮肤带状疱疹，且机体免疫力低下，不排除水痘-带状疱疹病毒侵犯神经系统；患者既往患梅毒，不能除外目前的头痛、头晕等神经系统症状由神经梅毒所致，对上述各种可能性，需完善头颅CT，腰穿取脑脊液化验进一步明确诊断。诊疗经过患者入院后完善化验，结果提示血常规：白细胞2.08×10E9/L，中性粒细胞百分比63.17%，中性粒细胞计数1.31×10E9/L，红细胞计数2.22×10E12/L，血红蛋白68.6g/L，血小板计数200.9×10E9/L肝功能：丙氨酸氨基转移酶19.5U/L，门冬氨酸氨基转移酶17.3U/L，总胆红素14.9umol/L，直接胆红素3.6umol/L，白蛋白35.2g/L；电解质：钾3.92mmol/L，钠132.1mmol/L，氯96.9mmol/L，尿素4.75mmol/L，肌酐49.6umol/L；T细胞亚群提示CD3+CD4+ 15cells/ul；ESR99mm/hr；血病原化验提示隐球菌抗原（-）；结核抗体（-）；水痘抗体IgM（-）；EBV-IgM（-）；TORCH（-）；CMV-IgM（-），梅毒TPHA（+），RPR（-）。腰穿脑脊液化验提示蛋白35.2mg/dl,糖6.9mmol/L,氯124.9mmol/l;总细胞300个，WBC80个，脑脊液抗酸染色和隐球菌抗原（-）；EKG提示窦速；彩超提示肝实质回声粗；肝囊肿；未及腹水；胸部增强CT提示双肺多发结节病灶，结核，纵隔淋巴结肿大，淋巴结结核，肝囊肿；颅脑增强CT提示双顶叶病灶，考虑颅内感染。&& 患者入院后继续使用齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平抗HIV治疗；胸腺五肽提高机体免疫；患者在外院使用阿昔洛韦治疗带状疱疹病毒2月，但带状疱疹持续存在，考虑阿昔洛韦耐药，改用磷甲酸钠90mg/Kg Q12hr抗疱疹病毒治疗；因患者对头孢类抗生素过敏，加用阿奇霉素0.5 Qd抗肺部细菌感染治疗；氟康唑氯化钠0.2 Qd抗口腔真菌感染，完善腰穿提示脑脊液压力250mmH2O, 腰穿脑脊液化验提示蛋白35.2mg/dl,糖6.9mmol/L,氯124.9mmol/l;总细胞300个，WBC80个，脑脊液抗酸染色和隐球菌抗原（-），结果提示脑脊液生化正常，WBC轻度增高，考虑存在病毒性脑膜炎，颅脑增强CT提示双顶叶病灶，考虑颅内感染（图1），磷甲酸钠90mg/Kg Q12hr亦具有治疗病毒性脑膜炎的作用，同时使用甘露醇250ml Q6hr脱水，我们已经采取了上述针对细菌、病毒和真菌感染的治疗后患者仍持续发热、盗汗、头痛，体温仍波动在38-39度之间。&& 图1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 图2图1：入院第2天CT结果，颅脑增强CT提示双顶叶病灶，考虑颅内感染；图2：入院第28天CT结果，颅内环状增强伴多发占位伴水肿，考虑弓形虫感染（箭头所指）。我们建议患者完善纤维支气管镜检查，但患者不能耐受中途放弃，胸部增强CT提示双，纵隔淋巴结肿大，淋巴结结核，考虑肺部机会性致病感染还包括，于是加用利复星0.2 Q12h、异烟肼0.3Qd、利福平0.45Qd、吡嗪酰胺0.5Tid、乙胺丁醇0.75Qd抗结核治疗，患者在当地使用齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平进行抗HIV治疗，目前查血色素68.6g/L, 且利福平不能和奈韦拉平联用，将抗HIV治疗方案改为司他夫定+拉米夫定+施多宁治疗；在使用抗痨方案后体温一度下降到37-38度之间，但头痛明显，此后体温再次上升到38-39度。&&& 患者仍持续发热，查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，血常规提示白细胞2.08×10E9/L，中性粒细胞百分比63.17%，CRP 99mg/L, 考虑发热原因为肺部细菌感染未控制所致，停用利复星，改用用莫西沙星0.4 Qd抗感染，但患者体温仍波动在在38-39度之间，伴头痛、头晕，偶感胸闷憋气，但血氧饱和度正常。患者入院后持续发热、头痛，我们在治疗过程中兼顾了可能出现的病毒性和结核性脑膜炎，患者血化验提示梅毒TPHA（+），RPR（-），不考虑梅毒对神经系统的损害，因此可能还存在其他机会性致病原未被发现，因此，我们完善可第二次颅脑增强CT（图2），提示颅内多发占位伴水肿，考虑弓形虫感染，于是加用阿奇霉素0.5 Qd 和复方新诺明2片 Q6hr治疗，患者体温逐渐下降到正常，头痛、头晕逐渐缓解。最后诊断：艾滋病 肺部感染 淋巴结结核 带状疱疹 口腔真菌感染 脑弓形虫病 梅毒 肝囊肿讨& 论&& 国外研究显示，艾滋病合并各种机会性致病感染主要发生在CD4+T细胞计数低于200个/ul的患者【3】，本例患者CD4+T细胞计数为15个/ul，提示机体免疫力极其低下，容易并发各种机会性致病感染。患者入院时主诉为发热、咳嗽、盗汗和头痛、头晕，因此，我们首先考虑存在肺部感染和神经系统病变。&& 1. 艾滋病合并肺部机会性感染的诊断和治疗新进展：艾滋病晚期合并肺部感染主要包括细菌感染、肺孢子菌【4】、【5】、巨细胞病毒感染【6】、真菌感染【7】，本例患者入院前发热、咳嗽、咳痰，查体双肺可闻及干湿啰音，血常规提示中性粒细胞比例增高，因此诊断肺部细菌感染明确。HIV感染时潜伏结核进展为活动性风险增加100倍，HIV感染者CD4+T细胞在任何水平均可合并结核，但临床表现随CD4+T细胞的变化而不同：CD4+T细胞大于350个/ul，出现典型表现，即上叶浸润性病变和空洞。CD4+T细胞小于50个/ul，肺外结核常见，如出现淋巴结核，胸片往往无明显的阳性结果，但CT提示中下叶受累和粟粒样结节影，不伴空洞形成。艾滋病合并结核患者因机体免疫力低下，不能诱发机体产生细胞免疫，因此PPD试验往往阴性。这类患者要确诊除采用胸部增强CT外，还要结合痰涂片抗酸染色和纤维支气管镜送细胞病理学检查，如痰或肺泡灌洗液细胞抗酸染色阳性，亦可确诊，本例患者完善纤维支气管镜检查，但患者不能耐受中途放弃；但CT提示双肺和淋巴结结核，因此明确诊断。肺孢子菌【4】是艾滋病常见机会性致病感染，表现为急性或亚急性起病，在数周或数天内出现进行性呼吸困难，咳嗽、无痰、发热、胸痛，不伴有肺部啰音，实验室检查提示血氧分压低和肺泡-动脉氧分压差增大，完善气管镜肺泡灌洗送细胞学病理检查可明确诊断，本例患者在病程中未见呼吸困难，血氧饱和度亦正常，但仍需完善气管镜明确诊断，但患者不能耐受而作罢，艾滋病患者CD4+T细胞小于200个/ul时，需常规使用复方新诺民2片Qd预防肺孢子菌。巨细胞病毒【6】往往发生在CD4+T细胞小于50个/ul的艾滋病患者，常和肺孢子菌同时存在，因机体免疫力低下，CMV-IgM常为阴性，因此需通过CMV-DNA检查明确是否存在巨细胞病毒血症，本例患者CMV-DNA检查阴性，可除外巨细胞病毒。肺部真菌感染如曲霉菌感染【7】在艾滋病患者中亦常见，胸部增强CT未见楔形病变，暂不考虑肺部真菌感染。2. 艾滋病合并神经系统病变诊断和治疗新进展：艾滋病合并中枢神经系统病变包括隐球菌脑膜炎【8】、结核性脑膜炎、巨细胞病毒脑炎【9】、弓形虫脑病【9】、神经梅毒、进行性多病灶性脑白质病等，本例患者明确诊断艾滋病，机体免疫力低下，持续存在头痛、头晕，考虑中枢系统出现机会性致病感染，患者发热、盗汗、体重下降，胸部CT提示和淋巴结核，腰穿脑脊液化验提示蛋白、氯水平正常，糖水平增高; 总细胞300个，WBC80个，脑脊液抗酸染色（-），且使用治疗的抗痨药物后头痛头晕无缓解，因此不考虑结核性脑膜炎。隐球菌脑膜炎是晚期艾滋病患者常见机会性致病感染，当CD4+T细胞小于100个/ul时容易出现，其特点为头痛、头晕，脑脊液压力明显增高，脑脊液蛋白增高，糖和氯水平明显降低，血清和脑脊液中隐球菌抗原检测阳性率大于95%，本例患者血清和脑脊液中隐球菌抗原检测结果为阴性，因此除外隐球菌脑膜炎。患者近两个月来出现皮肤带状疱疹，且机体免疫力低下，不排除水痘-带状疱疹病毒侵犯神经系统，但患者在外院使用更昔洛韦、在我院使用膦甲酸钠治疗皮肤带状疱疹后未出现头痛头晕缓解，因此排除病毒性脑膜炎。患者既往患梅毒，患者血化验提示梅毒TPHA（+），RPR（-），仅提示阴性梅毒感染，不能诊断神经梅毒。&&& 艾滋病合并弓形虫脑病往往发生在CD4+T细胞小于100个/ul的患者，绝大多数从潜伏感染发展而来，该病临床特点是发热、头痛、意识模糊、局灶神经病变。诊断依据为：脑增强CT提示颅内环状增强、经验性治疗有效。本例患者入院时脑增强CT提示双顶叶病灶，考虑颅内感染，未发现环状增强；但1个月后复查CT提示环状增强，颅内多发占位伴水肿，考虑弓形虫感染，经过阿奇霉素和复方新诺明经验性治疗后体温逐渐正常，头痛头晕缓解，因此考虑弓形虫脑病成立。参考文献：1.&&&&& 中华医学会感染病学分会艾滋病学组．艾滋病诊疗指南。中华传染病杂志，3-144.2.&&&&& Fichtenbaum CJ, Koletar S, Yiannoutsos C, Holland F, Pottage J, Cohn SE, Walawander A, Frame P, Feinberg J, Saag M, Van der Horst C, Powderly WG. Refractory mucosal candidiasis in advanced human immunodeficiency virus infection. Clin Infect Dis. -756.3.&&&&& Sax PE. Preventing and treating HIV-related OIs--updated guidelines. AIDS Clin Care. .4.&&&&& Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE. A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from humans. Emerg Infect Dis. -896.5.&&&&& Whalen C, Horsburgh CR, Hom D, Lahart C, Simberkoff M, Ellner J. Accelerated course of human immunodeficiency virus infection after tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. -135.6.&&&&& Salzberger B, Hartmann P, Hanses F, Uyanik B, Cornely OA, W&hrmann A, F&tkenheuer G.Incidence and prognosis of CMV disease in HIV-infected patients before and after introduction of combination antiretroviral therapy. Infection. -349.7.&&&&& Denning DW. Early diagnosis of invasive aspergillosis. Lancet. -424.8.&&&&& Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA, Pappas PG, Perfect JR, Powderly WG, Sobel JD, Dismukes WE. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. -718.9.&&&& Skiest DJ. Focal neurological disease in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Clin Infect Dis. -115. （首都医科大学 北京地坛医院 感染一科 肖江）&&专家点评重视艾滋病并发肺部和神经系统机会性感染的复杂性1.&&&&&&& 抗HIV反转录病毒治疗（HAART）与机会性感染.本例患者在发病时出现头痛、头晕、发热、盗汗、皮肤疱疹处疼痛，当地医院进行抗水痘-带状疱疹病毒治疗后体温正常2天、未明确头痛、头晕和盗汗原因，此时加用HAART治疗明显欠妥，这里必须强调HAART治疗的适应性【1】，总原则是在HAART治疗前治疗那些致命或严重的机会性感染；明确是否存在结核，如明确诊断结核感染，要求首先抗结核治疗2-8周，待机会性感染控制、体温正常，再加用HAART治疗。本例患者在加用HAART前出现盗汗、发热，首先必须明确是否存在结核感染，如存在结核感染未发现，先使用HAART治疗，可导致免疫重建综合症，使结核感染加重，出现血行播散型结核或结核性胸膜炎。此例患者在未明确是否存在结核感染的情况下加用HAART治疗，后在我院明确诊断和淋巴结结核，此时如果停用HAART治疗，将导致HIV病毒耐药，因此，该患者在我院住院治疗时采取了一个重要原则：即在HAART治疗的基础上加用抗痨治疗，但抗痨药物中利福平和HAART方案的奈韦拉平不能联用，于是将原方案齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平改为齐多夫定+拉米夫定+施多宁，但我院化验提示患者血色素偏低，考虑韦齐多夫定的骨髓抑制副作用，于是将HAART方案改为司他夫定+拉米夫定+施多宁。因此，艾滋病合并机会性感染时要先控制机会性感染，待感染控制、体温正常时加用HAART治疗；还要注意HAART和结核药物的相互作用及HAART药物的副作用。2. 艾滋病合并肺部机会性感染复杂性：艾滋病晚期合并肺部感染主要包括细菌感染、肺孢子菌【2】、【3】、巨细胞病毒感染【4】、真菌感染【5】，肺部细菌感染症状体征包括发热、咳嗽、咳痰，双肺可闻及干湿啰音，痰培养阳性，中性粒细胞比例增高。肺孢子菌【2】是艾滋病常见机会性致病感染，表现为急性或亚急性起病，在数周或数天内出现进行性呼吸困难，咳嗽、无痰、发热、胸痛，不伴有肺部啰音，从首次出现症状到被确诊多为1～3月，其最为突出的是症状重而体征轻，实验室检查提示血氧分压低和肺泡-动脉氧分压差增大，因肺孢子菌在体外不能培养，故确诊以纤支镜灌洗液或组织活检以六氨银染色阳性。巨细胞病毒【4】常和肺孢子菌同时存在，往往发生在CD4+T细胞小于50个/ul的艾滋病患者，可导致发热、咳嗽、呼吸困难和肺间质浸润，因机体免疫力低下，CMV-IgM常为阴性，因此需通过CMV-DNA检查明确是否存在巨细胞病毒血症，通过肺泡灌洗液结合细胞病理检查发现肺泡脱落细胞中存在胞核和胞浆包涵体、CMV免疫组化染色阳性，CT提示间质性来确诊巨细胞病毒。肺部真菌感染如曲霉菌感染【5】在艾滋病患者中亦常见，表现为发热、咳嗽、喘鸣，气管镜及纳差发现渗出性伪膜，胸部增强CT可见楔形病变。HIV感染者CD4+T细胞在任何水平均可合并结核，但临床表现随CD4+T细胞的变化而不同：CD4+T细胞大于350个/ul，出现典型表现，即上叶浸润性病变和空洞。CD4+T细胞小于50个/ul，肺外结核常见，如出现淋巴结核，胸片往往无明显的阳性结果，但CT提示中下叶受累和粟粒样结节影，不伴空洞形成。艾滋病合并结核患者因机体免疫力低下，不能诱发机体产生细胞免疫，因此PPD试验往往阴性。这类患者要确诊除采用胸部增强CT外，还要结合痰涂片抗酸染色和纤维支气管镜送细胞病理学检查，如痰或肺泡灌洗液细胞抗酸染色阳性，亦可确诊。2. 艾滋病合并神经系统病变的复杂性：艾滋病合并中枢神经系统病变包括隐球菌脑膜炎【6】、结核性脑膜炎、巨细胞病毒脑炎【7】、弓形虫脑病【7】、神经梅毒、进行性多病灶性脑白质病等，艾滋病合并弓形虫脑病往往发生在CD4+T细胞小于100个/ul的患者，绝大多数从潜伏感染发展而来，该病临床特点是发热、头痛、意识模糊、局灶神经病变。诊断依据为：脑增强CT提示颅内环状增强、经验性治疗有效。治疗方案是阿奇霉素0.5Qd和复方新诺明2片 Q6hr。隐球菌脑膜炎是晚期艾滋病患者常见机会性致病感染，当CD4+T细胞小于100个/ul时容易出现，其特点为头痛、头晕，脑脊液压力明显增高，脑脊液蛋白增高，糖和氯水平明显降低，血清和脑脊液中隐球菌抗原检测阳性率大于95%。艾滋病合并结核性脑膜炎患者存在结核病史，表现为发热、盗汗、体重下降，脑膜刺激征（+），胸部CT提示，腰穿脑脊液化验提示蛋白升高、糖和氯水平降低; 白细胞数百个，脑脊液抗酸染色（+），使用抗痨药物有效。通过性传播的艾滋病患者既往合并梅毒，出现神经系统定位体征后需完善脑脊液检查，如梅毒TPHA（+），RPR（+），可考虑诊断神经梅毒，可予以水剂青霉素400万单位Q4h治疗2周，苄星青霉素2.4百万单位治疗3周。其他还有病毒性脑炎，完善腰穿进行病原检查，以便进行针对性治疗；进行性多病灶性脑白质病由JC病毒引起，无特效治疗方案，主要方案为HAART治疗。&&& 综上述，艾滋病患者合并机会性感染的特点包括一个器官可合并多种不同的病原体感染；一种病原体可感染多种不同的组织器官，因此，要尽可能的完善病原化验明确诊断，以便为进一步治疗提供依据。参考文献1.&&&&&& 张福杰等。国家免费艾滋病药物治疗手册。2007年。2.&&&&&& Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE. A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from humans. Emerg Infect Dis. -896.3.&&&&&& Whalen C, Horsburgh CR, Hom D, Lahart C, Simberkoff M, Ellner J. Accelerated course of human immunodeficiency virus infection after tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. -135.4.&&&&&& Salzberger B, Hartmann P, Hanses F, Uyanik B, Cornely OA, W&hrmann A, F&tkenheuer G.Incidence and prognosis of CMV disease in HIV-infected patients before and after introduction of combination antiretroviral therapy. Infection. -349.5.&&&&& Denning DW. Early diagnosis of invasive aspergillosis. Lancet. -424.6.&&&&& Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA, Pappas PG, Perfect JR, Powderly WG, Sobel JD, Dismukes WE. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. -718.7.&&&&& Skiest DJ. Focal neurological disease in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Clin Infect Dis. -115.（首都医科大学 北京地坛医院 感染一科 赵红心主任医师点评）&&&
发表于： 22:13
暂无评论，我来发表第一篇评论！
肖江大夫的信息
网上咨询肖江大夫
在此简单描述病情，向肖江大夫提问
肖江的咨询范围：
肝炎和艾滋病的临床诊疗}