眩晕俗称头晕，是非常常见的一种症状，经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说，急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样，有随体位变化时数秒钟的发作，有感冒、病毒感染后突然发生，有劳累或情绪波动时反复发作，有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转，感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓，发作时没有先兆，引起患者惊恐万状，卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳，特定体位会诱发眩晕的情况。眩晕可以单独发生，也可以合并其它病症，如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦，严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多，而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查(CT、磁共振)。

　　正因为能引起眩晕的病因很多，眩晕伴发的症状很多有重叠，即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。为此，我们对眩晕的概念和几种常见的眩晕进行介绍。

　　眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉，可以是旋转，上升，下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉，比如昏沉、浑沌感等。

　　眩晕一般由内耳疾病引起，换句话说就是耳源性的，应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次)，也可以是反复发作，一些疾病伴有耳鸣、听力下降，常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、RemsayHunt综合征(带状疱疹)等，另一些疾病没有耳鸣、听力下降，常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调，有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说，平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起，常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道，只有眩晕与耳的关系密切，切忌病急乱投医。另一方面，眩晕的病因繁多，应到正规的医院就诊，只有正确的诊断才能得到正确的治疗。

　　二、引起眩晕的疾病

　　梅尼埃病过去被称为美尼尔氏综合症，是常见的眩晕病因之一，以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确，可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性，持续时间从数十分钟到数小时不等，最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降，即发作期听力下降，而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展，听力下降不再波动，逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现，而于眩晕时加重，久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失，但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查，并排除其它引起眩晕的疾病，切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法，约有80％的病人通过药物治疗能够缓解症状，控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳，眩晕反复发作，听力逐渐下降，因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。顽固性的梅尼埃病可采取手术治疗。

　　2、良性阵发性位置性眩晕：

　　这种眩晕最常见，发作与特定头位有关，常在躺下、起床或翻身时诱发，持续时间仅几秒钟或几分钟。不伴耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕多能自愈，但有时会反复发作。其病因不明，可能是前庭感受器上的耳石脱落沉积于半规管壶腹嵴上，由于重力牵引，在特定头位上可诱发眩晕及眼震。治疗多采用手法复位，特别严重的可手术治疗。

　　听神经瘤引起的眩晕较轻，为逐渐发生，多数为走路不稳，旋转性少。成年人一侧耳听力下降、耳鸣，逐渐发展为重度神经性聋，同时有眩晕，特别要警惕听神经瘤。听神经瘤有时也会引起听力突然下降，常被诊断为突发性耳聋。内听道和桥小脑角的磁共振(MRI)扫描可以确诊。听神经瘤需要手术治疗。

　　突发性聋是指听力突然减退或丧失，有的可有眩晕、恶心、呕吐。多伴耳鸣，但不会反复发作。原因不明，有时听力可部分恢复。突发性耳聋需要尽早治疗，否则会错过最佳治疗时期。

　　有胆脂瘤型中耳炎病史，患耳长期反复流脓，伴听力下降。一旦出现眩晕，多因胆脂瘤破坏迷路骨壁，炎症进入内耳所致。胆脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必须手术治疗。

　　RemsayHunt综合征是带状疱疹病毒感染引起，又称为带状疱疹，常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍。会有剧烈耳痛。耳部皮肤出现带状疱疹，能引起面瘫。应采用抗病毒、激素治疗。

　　7、耳药物性中毒：

　　有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史。耳药物中毒多是双耳累及，眩晕多为不稳感，少数有旋转性。不会无反复发作，多伴听力减退和耳鸣。

　　8、前庭神经元炎：

　　多于上呼吸道病毒感染后发病，可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征，无耳鸣和耳聋。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感，亦可呈旋转性，有自然缓解倾向。愈后极少复发。

　　9、椎基底动脉供血不足：

　　因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄，造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕，切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。椎动脉磁共振成像(MRA)可以了解动脉的供血情况，有助于这种病的诊断。

　　椎基底动脉供血不足的表现

　　1、眩晕持续数分钟，每日发作数次或数日发作一次，眩晕可为旋转性，或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。

　　2、肢体无力，麻痹，运动欠灵活。

　　3、面部和/或肢体部分麻木感，感觉缺失或异常。

　　4、视力模糊或复视黑。

　　5、吞咽困难，构语障碍。有第1项，并同时伴有2～5项中任意1项或1项以上者，经听力学、前庭功能、MRA，排除其它眩晕疾患后，可作出诊断。

请问我最近一个月以来，有时会出现头晕的情况，走路有轻飘飘的感觉，躺下的时候，盯着房顶看也会发现周围的东西在转，一会儿就会好，有可能是什么原因？需要做哪方面的检查？（男，40）

可能是脑供血不足,与颈椎有关,如1.姿势不当:高枕,长时间低头,颈部受凉,醉酒后等;2.血管痉挛等因素均可导致脑局部供血不足,而出现类似的情况,可尝试服用盐酸氟桂嗪胶囊每晚1-2粒,服用3-7天,应当可以改善，最好查查核磁共振mra及颈部血管彩超 经颅多普颅勒超声了解脑血管情况，不用谢,祝早日康复,欢迎下次提问。

 1、此前有无明显劳累、着凉、腹泻、感冒或发热？

答：20年前看电影结束后站立时感觉头晕，然后长期主要表现为生活无规律或劳累后头痛、头昏。看了不少医生，有的说是遗传性血管性头痛（因为我母亲经常头痛，今年已82岁）有的说是植物神经功能紊乱。主要是2010年1月洗澡时好像感觉心里不舒服想找地方坐下来，然后在不知觉中摔到了，还跌破了头，到医院缝了2针，拍了CT正常。2010年4月发病，旱上起床后感到天眩地转，后连续3－4天，每天晚上头靠枕头都发作1次眩晕，时间大约在2分钟左右，变换头位后感觉就好点。近年来没有发作眩晕，但总是头昏、头晕、走路打漂，有走路不稳的感觉，在县医院住院过二次。

3、主要症状可具体描述。眩晕与体位、头位有关吗？或者说改变头位或翻身时眩晕有变化吗？

答：当时发生眩晕的几天中，眩晕与体位、头位有关系，低头时加重，睡觉仰位躺下，头靠枕头时就眩晕，换侧位时好点。睡觉侧位躺下，感觉好点，翻身时就眩晕。（现在主要想请闵主任治疗头昏，走路不稳）

4、眩晕时伴有耳鸣、耳胀和听力下降吗？伴有胃肠症状吗？

5、有高血压、糖尿病吗？多长时间了，服药没有？目前控制如何？前有其它疾病吗？曾得过其它疾病吗？ 

答：没有高血压、糖尿病，血脂也正常。以前有甲亢、慢性胃炎，2011年8月患轻度结、直肠炎。

6、小时曾有过高热惊厥（抽搐）吗？

7、抽烟？饮酒吗？每日平均量？烟龄或酒龄？戒多长时间了？

8、眩晕时有无心前去不适？心慌心悸？

答：在不知患甲亢病前有心慌心悸（心动过速）。但平时有时感觉胸痛（心电图，胸片正常）。

9、起病之前有无明显不高兴事、让人焦虑之事发生？或近几年有无让自己一直困扰之事？

10、最近饮食如何？最近睡眠如何？常做让人很累的梦吗？工作压力大吗？家庭方面有压力吗？

若工作或家庭有明显的人际关系纠纷，而且明显影响了病人的心情，可大致讲讲（若需保护隐私，可将问题设为隐私，除了您和我，别人就看不到的）

答：饮食良好，正常晚上10点睡觉，入睡较难，睡眠一般。有时会做噩梦，工作无压力，容易紧张。家庭无压力，也无忧。

 11、应做TCD（经颅多普乐）、CA（颈动脉超声）、EEG（脑电图）、ENG（眼震电图）等。 

答：TCD（经颅多普乐）、CA（颈动脉超声）做了，没有问题。MRI诊断情况：a、右侧半卵中心少许缺血灶；颈椎轻度退行变、并颈4/5椎间盘轻度突出。b、颈部及颅脑MRA增强；右侧大脑前动脉A2段局限狭窄、右侧椎动脉全程纤细。

12、已看过医生的话，他们大致是何意见？第一次具体用什么药？最近具体用药？效果如何？

答：有的说脑供血不足，有的说植物神经功能紊乱，有的说颈椎引起的。开始头痛时吃去痛片后就好了，还吃过丹参片、谷维素，一般情况下不吃药。主要是近二年感觉头昏加重，有走路不稳的感觉，在县医院住院两次。用药情况：尼麦角林、敏使朗、步长脑心通、尼膜胴等；挂水：丹参、参麦、醒脑静、舒血宁等。最近吃尼麦角林，没有效果。

13、请测量卧位和立位的血压。卧位测量血压时，听诊器的头应放在肘关节内上2-3厘米处（此处的肱动脉搏动较明显），保留在血压计袖带下面而非袖带外面（这点与教科书上不一样的）。测量后血压计的袖带不解，保留60-80mmHg左右的压力，听诊器的头仍保留在袖带下面而不会脱落，快速起床在地面上站立，马上再测血压，20秒后再测量第三次。务必严格按上述方法测量（甚至间隔5分钟后，可重复再测一次），否则结果不准，可能会给我误导。

答：A：第一次血压为120/82(卧位), 第二次血压为128/90（立即站立）, 第三次血压为126/92（站立20秒后）。B：第一次血压为124/84(卧位), 第二次血压为120/90（立即站立）, 第三次血压为126/92（站立20秒后）

 15：身高体重是多少？

 16：有什么因素可以加重头晕的？或什么情形下头晕会明显些？同样，什么因素可以明显缓解头晕？

答：走路时加重头晕，有不稳或踩棉花的感觉。坐下有事时头晕感觉好点。

 17：若有近期内看病或住院，有当地医生的查体记录和诊断意见，不妨同时告诉我。

答：没有，2010年7月和2011年5月住的院。　近年来除步行上班外（6分钟的路程），一般情况下不外出，害怕路上跌倒，肯请闵主任给我看看，想去北京，不知怎么才能挂上您的号？谢谢！

 18：病情较严重的，或正住院的病人，不妨恳求主管医生写一份查体所见。有关网上向我咨询的打算或咨询后的回答情况，最好知会一下主管医生，既表示了对当地医生的尊重，也为我个人的参考意见随后能得到当地医生的理解和认可增加可能性。

 19：请提供所有已做的化验和检查结果，若有CT或MRI片子，请用数码相机拍照后，尽可能上传到网上。