腰椎滑脱与峡部裂腰椎滑脱
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腰椎滑脱与峡部裂
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踩跷力学参数对腰椎椎间孔及椎管内切圆面积的影响
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[摘要]目的：观察经皮电神经刺激疗法(transcutaneouselectric nerve stimulation，TENS)加牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将78例腰椎间盘突出症住院患者随机分为治疗组39例，对照组39例。治疗组拟以TENS加机械牵引治疗，对照组采用神灯理疗加机械牵引。结果：治疗组显效率48.72%，有效率92.31%；对照组显效率35.9%，有效率82.05%，治疗组疗效优于对照组(P70°；③好转：腰腿疼痛部分消失，椎旁无压痛及放射痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验30°～60°；④无效：症状无减轻，直腿抬高试验无明显改善。腰腿痛的综合评分方法参考日本骨科学会(JOA)的评分方法，比较两组患者的改善率。改善率=(治疗后分数-治疗前分数)/(总分-治疗前分数)。
&&&&2 结果
&&&&两组疗效比较见表1。
&&&&3 讨论
&&&&随着年龄增长和其他因素的作用，椎间盘内物质分解，局部渗透压增高，当纤维环出现裂隙时，髓核突出压迫脊神经及硬脊膜囊产生临床症状。大量的研究表明，只有55%的腰椎间盘突出症病例出现典型的临床症状。75%以上的腰椎间盘突出症患者只出现单侧坐骨神经痛的症状时，均可保守治疗而愈；其中，只有19%的病人需要手术治疗[2]。外科手术治疗目标应遵循减压与稳定的原则，但存在创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳定等并发症较多的缺点，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛[3]，尽管随着脊柱外科的发展，微创技术治疗腰维间盘突出症越来越被人们接受，但还是不可避免存在并发症，比如：经皮穿刺切割病变椎间盘的髓核(PLD)最严重的并发症为椎间隙感染，其次为腰肌血肿，再次为血管、神经损伤[4]。我们采用保守治疗，运用TENS的镇痛治疗作用，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛、治疗疾病的方法，可能镇痛机制有：①较低频率、较长波宽的脉冲电流作用于皮肤后，神经冲动传入脑和垂体引起脑内吗啡多肽释放而达到镇痛目的。镇痛作用的产生较慢(数小时)，持续时间较长(数小时)；②较高频率、较短波宽的脉冲电流作用于皮肤后，神经冲动传到脊髓，通过闸门控制机制产生镇痛效应，镇痛作用的产生较快(数分钟)，持续时间较短(数分钟)。临床应用证明，TENS对减轻因神经根受压而引起的疼痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用，能使患者症状及体征很快好转。TENS禁忌证：植入心脏起搏器患者，以及颈动脉窦、孕妇下腹腰骶、头颈、体腔内等部位有病变者，认知障碍者不得自己进行治疗。
&&&&根据牵引重量和牵引持续时间，将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。其作用机制为：①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；②使腰椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；③快速牵引时瞬间牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，对突出物产生向腹侧的压力；④椎间孔大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜挤压减轻，使疼痛缓解或消失；⑤松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能；⑥快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加神经根、硬膜囊相对空间。慢速牵引的禁忌证为：患有心肺疾病的老年人。快速牵引的禁忌证为：重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形，较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者慎用。牵引重量应根据个体差异在7～15 kg之间，使用间断牵引法， 2次/d，1 h/次。治疗时先行牵引治疗，后行TENS治疗。
&&&&总之，TENS加机械牵引治疗腰椎间盘突出症，治愈率高，痛苦小，不破坏脊柱的稳定性，适应范围广，并发症少。
&&&&[参考文献]
&&&&[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效[J].南京:南京大学出版社,.
&&&&[2]程伟.硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,):59.
&&&&[3]蔡钦林 ......
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腰椎间盘突出症的发生机制与治疗【医学毕业论文开题报告，推荐精品】.DOC
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