今日桐庐数字报-新型MDT诊疗模式 全力攻克疑难杂症
第04：专刊
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星期二 出版
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新型MDT诊疗模式 全力攻克疑难杂症
——上海瑞金医院桐庐分院多学科联合会诊造福病人
　　辗转于多家医院、多个科室，前后试了多种方法，费时费钱不说，病情仍然是个谜，最佳治疗时机也被耽误了，相信不少疑难病患者都曾有过这样的经历。为满足患者对疑难疾病诊治的迫切需求，今年4月13日上海瑞金医院桐庐分院多学科联合会诊（MDT）中心正式启动，为疑难疾病患者搭建了高效、便利的就诊平台。　　MDT为患者“一站式”诊疗　　陈大伯就是MDT联合会诊的受益者之一。一年前，陈大伯在无明显诱因下出现便血，当时并未引起重视，几个月后出现大便变扁变细情况。8月26日，陈大伯来到县第一人民医院就诊，他有10余年糖尿病史，肠镜检查显示直肠占位需手术治疗，收住该院外二科进一步治疗。　　之后，经查全腹部CT发现为直肠腺癌并侵犯浆膜面，并发肝内多发占位等。根据病理结果确认为直肠腺癌诊断无误。　　陈大伯的家人得知他患上直肠腺癌，想马上将他转到杭州大医院治疗。主管医生向陈大伯及家属介绍，县第一人民医院与上海瑞金医院合作后，开设了多学科联合会诊，通过专家团队对患者病情进行全面评估、综合讨论后，可以为患者制订个性化的诊疗方案。　　如有需要，还可邀请上海瑞金医院知名外科专家前来手术。陈大伯和家人听了医生的介绍后，考虑到杭州住院路途远、照顾不方便，且农保报销比率减少等现实情况。就听从医生的建议，申请了胃肠肿瘤多学科联合会诊，并要求安排上海瑞金医院专家实施手术。　　考虑到癌细胞向肝转移，进一步的诊疗方案是先手术，再进一步化疗，还是直接行化疗或联合靶向治疗？根据陈大伯的病情，主管医师为其完善相关检查。很快，一个由普外科、消化内科、内分泌科、放射科、病理科组成的胃肠肿瘤专家团队为陈大伯进行了多学科联合会诊（MDT）。　　会诊当天，现场气氛十分热烈，各学科专家积极讨论分析。病理科专家从病理学角度分析了患者的病理类型与预后的关系，放射科专家充分解读了患者的影像变化，内分泌科专家给出了术前控制血糖在合理范围的治疗方案，外科专家和消化内科专家认为该患者直肠癌诊断明确，腹部CT检查发现的肝内占位、乙状结肠病变等情况，可进一步检查排除。　　经上海瑞金医院普外科微创病区主任陆爱国远程会诊后，最终明确进一步的治疗方案。几天后，在陆爱国的带领下，为陈大伯进行了腔镜下直肠癌根治术加肝转移结节切除术，手术非常顺利。术后陈大伯安全地返回病房，护理团队也积极配合做好相关护理。陈大伯术后恢复良好。　　MDT模式稳妥推进　　上海瑞金医院桐庐分院MDT会诊中心于4月13日正式启动后，共开设6个学科的联合门诊，分别为胃肠肿瘤、心肺疾病、颅脑疾病、甲状腺疾病、妇科肿瘤、疑难疾病。截至目前，中心共接到电话咨询和申请会诊100余人次，已开展MDT会诊30例。其中胃肠肿瘤11例、心肺疾病4例、颅脑疾病4例、甲状腺疾病1例、妇科肿瘤4例、疑难疾病6例。同时，中心还开通了赴上海瑞金医院MDT会诊的“绿色通道”，免费为需要赴上海会诊的患者提供服务，为患者赴上海就医提供了方便。目前已有17位患者通过中心联系后参加上海瑞金医院MDT会诊。　　MDT运行以来，瑞金桐庐医联体建立MDT组织架构，由县卫生局分管领导，医院分管院长、联络员组成了工作小组，定期召开工作小组会议。成立上海瑞金医院桐庐分院MDT办公室，设专职人员负责日常会诊的组织协调工作。同时在县一院、县中医院、县妇保院分别设立会诊接待点，开通会诊预约及咨询电话，固定人员接受会诊咨询、接待，确保MDT工作的正常运行。　　健全会诊机制，制订多学科联合会诊工作制度，明确会诊流程，为MDT工作开展提供制度保障。明确会诊病例上报、资料收集、病史汇报、会诊结果记录、报告发放、随访等操作流程。建立考评奖励机制，提高医生对多学科会诊的关注度。　　加强人员培训，邀请上海瑞金医院专家来桐授课。组织MDT相关工作人员16人赴上海瑞金医院参加MDT管理与实践培训班，实地参观上海瑞金医院MDT会诊中心和临床病例的会诊，掌握MDT日常事务处理及相关操作流程。　　优化服务流程，建立会诊前日电话、会诊当天短信通知的双重提醒模式，使专家、患者及时参加会诊。做好会诊报告发放管理。设专人管理，统一格式、统一领取时间，做好患者告知服务。做好会诊后随访，及时反馈患者治疗效果和满意度。　　加大宣传力度，对外利用报纸、网络、电视、短信、微信平台等多种媒介，对MDT介绍、优势、启动及运行情况进行宣传。院内通过悬挂横幅、电子屏滚动播放、宣传展板、专家信息一览表、宣传页等形式进行全面宣传。使医务人员、就诊患者尽快了解多学科会诊优点及具体操作流程。　　下一步，将与上海瑞金医院进一步对接，借助远程会诊平台，组织相关科室医务人员定期旁听、观摩瑞金医院对应疾病的MDT会诊讨论，汲取临床诊疗知识和经验，使MDT会诊平台转变为医疗服务和人才培训共享的多维项目。　　　　（通讯员&方&丽&记者&王&泽）
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今日桐庐专刊04新型MDT诊疗模式 全力攻克疑难杂症专家发现人类精神状态能够影响狗的品性日期:&&&作者:&&&来源:本报讯
&&&&○狗通过和人相处，认知明显提高&&&&《新科学家》杂志报道说，由于人们总是选择更聪明和更容易进行感情交流的狗，所以这类狗一代一代地繁衍下来，到现在似乎已具有有限的“思想”，而这种能力可以使研究人员了解其他宠物的想法、动机和意图。&&&&主人们称，他们那些宠物有痛苦、兴奋和其他人化的“感情”。10年前，许多科学家会对这个说法嗤之以鼻。但在首届犬科动物学论坛上公开的研究结果对他们的不屑提出了挑战，新理论支持这样一个观点：狗通过和人相处，在认知上有了明显提高。&&&&科学家认为，现在越来越多的人把狗当作宠物养，人类自己的情感和精神状态也对狗的品性产生着影响。在平常生活中，我们发现狗经常能做出一些出乎我们意料之外的事情，它们在跟我们相处的同时，一些智力技能也得到了提高和改变。&&&&○狗的学习方法和儿童相似&&&&旧石器时代，狗就开始了被“包养”的历史。人类与“狗类”的跨物种沟通，绝对算得上空前绝后。在漫长的进化过程中，狗与人实现了双向异化，又互相影响。在与人类居住的日子里，狗不仅智商提高了，情商也改善不少。&&&&事实上，与人类的长时间接触，狗的智力也潜移默化地得到了提高。一方面是由于人类和狗的“包养”关系维系的时间很久；另一方面则是由于狗的学习行为和人类在儿童阶段的学习方法非常相似――有选择性地模仿，而这种学习方法曾一度被认为是人类特有的模式。既然学习方法高级，学习效果比较好也就不是什么大不了的事情了，就像小孩子不会说话一样，咿咿呀呀的哭闹声是他们唯一表达自己需求的方式，犬吠也有此功能。&&&&○狗和人类的基因中有96%相同&&&&2005年底，美国科学家已经成功地绘制出了狗的基因图谱。科学研究表明，狗和人类的基因中有96%是相同的。这也许解释了，虽然从外表上看人和狗还到不了称兄道弟的程度，但是在爱狗人的眼里，他们早就是一家子的原因。&&&&现在，伴随人类时间最长的狗甚至能感受人的压力，染上和人类相似的病，比如癌症和夜盲症。&&&&○狗能帮助医学界攻克疑难杂症&&&&在维护人们的健康上，狗能依靠自己的嗅觉，大显身手。它们能够闻出靠近皮肤的癌细胞，还能够从人呼出的空气样本中诊断出肺结核，甚至能在人的尿样中分辨出膀胱癌的气味。&&&&在生命科学领域，科学家正在寻找导致不同品种狗之间外貌巨大差异的基因。如果成功，人类的类似问题就迎刃而解了。狗也会像人一样得糖尿病、出现行为异常等现象，研究狗的基因，可以帮助医学界攻克疑难杂症。
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家住大余县城的龚方明一家近日作出一个决定让人心生敬佩：他们一家三口均自愿捐献遗体用作医学研究。8月15日上午，记者从赣州市红十字会了解到，这种全家人同时登记捐献遗体的情况，在我市尚属首例。
今年45岁的龚方明，家住大余县城金莲山路，说起全家自愿捐献遗体一事时，他表示这是儿子龚晓波的建议。龚方明说，儿子今年20岁，是井冈山大学的一名学生。今年8月3日晚，儿子突然提出想到赣州市红十字会登记自愿捐献遗体，还说捐献遗体对医学研究有帮助。他请求父母对此理解，并说如果父母理解了捐献遗体的意义，他希望一家三口集体去登记捐献。听了儿子的想法后，龚方明和妻子都表示同意。前不久，他们一家三口来到赣州市红十字会，填写了志愿捐献遗体登记表，并签订了“自愿捐献遗体协议书”。
龚晓波告诉记者，自己是从报纸上看到关于捐献遗体的新闻后受到启发，“如果离开人世后，将自己的遗体用于医学研究，帮助医学界攻克疑难杂症，是一件非常有意义的事情。”龚晓波说，3年前，他就萌生了捐献遗体的想法，但担心父母无法接受，就一直埋在心底没有说出来，这次终于将心愿告诉了父母，没想到他们不仅没有反对，还决定全家一起登记捐献。龚晓波的妈妈肖莉告诉记者，他们这样做不是贪图名利，而是希望通过捐献遗体帮助更多需要帮助的人。全家人签订完自愿捐献遗体协议回到大余后，她怀着不安的心情把此事告诉了自己的父母，不曾想，两位老人听后也很支持，并表示他们也有捐献遗体的意愿。
赣州市红十字会一名肖姓工作人员告诉记者，像龚方明一家三口同时登记捐献遗体的情况，目前在赣州还是首例，这种奉献精神让人感动，更让人敬佩。据统计，今年以来，全市已有12人签订了自愿捐献遗体协议，并有多人领取了自愿捐献遗体登记表。（记者余书福 实习生聂皓）
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大余一家三口同时登记捐献遗体 为赣州市首例家庭捐献者
14:40 来源：赣州晚报
&&& 家住大余县城的龚方明一家近日作出一个决定让人心生敬佩：他们一家三口均自愿捐献遗体用作医学研究。8月15日上午，记者从赣州市红十字会了解到，这种全家人同时登记捐献遗体的情况，在我市尚属首例。
&&& 今年45岁的龚方明，家住大余县城金莲山路，说起全家自愿捐献遗体一事时，他表示这是儿子龚晓波的建议。龚方明说，儿子今年20岁，是井冈山大学的一名学生。今年8月3日晚，儿子突然提出想到赣州市红十字会登记自愿捐献遗体，还说捐献遗体对医学研究有帮助。他请求父母对此理解，并说如果父母理解了捐献遗体的意义，他希望一家三口集体去登记捐献。听了儿子的想法后，龚方明和妻子都表示同意。前不久，他们一家三口来到赣州市红十字会，填写了志愿捐献遗体登记表，并签订了“自愿捐献遗体协议书”。
&&& 龚晓波告诉记者，自己是从报纸上看到关于捐献遗体的新闻后受到启发，“如果离开人世后，将自己的遗体用于医学研究，帮助医学界攻克疑难杂症，是一件非常有意义的事情。”龚晓波说，3年前，他就萌生了捐献遗体的想法，但担心父母无法接受，就一直埋在心底没有说出来，这次终于将心愿告诉了父母，没想到他们不仅没有反对，还决定全家一起登记捐献。龚晓波的妈妈肖莉告诉记者，他们这样做不是贪图名利，而是希望通过捐献遗体帮助更多需要帮助的人。全家人签订完自愿捐献遗体协议回到大余后，她怀着不安的心情把此事告诉了自己的父母，不曾想，两位老人听后也很支持，并表示他们也有捐献遗体的意愿。
&&& 赣州市红十字会一名肖姓工作人员告诉记者，像龚方明一家三口同时登记捐献遗体的情况，目前在赣州还是首例，这种奉献精神让人感动，更让人敬佩。据统计，今年以来，全市已有12人签订了自愿捐献遗体协议，并有多人领取了自愿捐献遗体登记表。（记者余书福 实习生聂皓）
编辑:刘昌俊搭建创新平台 攻克疑难杂症
[本报记者 周蕊]
　　“2014年全年，工作室共完成井下工技术培训40多期，1200余人次；完成近10项技术创新成果，有的还成功申报专利。”新年伊始，玉门油田井下作业技能专家工作室的陈全柱向记者盘点工作室去年一年的收获。　　玉门油田井下作业技能专家工作室创建于2013年2月，由集团公司技能专家陈全柱领衔，是玉门油田井下作业领域高技能领军人才开展技术攻关创新的平台，也是这个油田培养高技能人才的一种探索。　　日，玉门油田作业公司修井二队的党支部书记庞水利来到工作室向陈全柱寻求帮助，陈全柱二话不说，穿上工服就随庞水利往井场跑。庞水利告诉记者：“以前，井下作业有什么疑难杂症，我们只能自己想办法，进度缓慢。现在，技能专家工作室的专家随叫随到，他们经验丰富，各有所长，可以很好、很快地帮我们解决现场难题。”　　井下作业技能专家工作室汇聚了油田各专业领域的高技能专家。工作室一创建，就很好地解决了油田作业中的一个难题。　　青西油田窿1井位于酒西盆地青南凹陷柳沟庄，是一口“老年井”，1990年投产至2013年年底，该井产量一直保持稳定。2014年年初，窿1井产量突然开始下滑，油田决定对这口井进行大修。　　“我们谁也没有想到，这口井一修就是100多天！”负责该井大修的队长何子健说，“该井在大修工艺历史中，属于难度最大、工艺最复杂，花费时间最长的一口‘重病井’。在查看井下状况后，我们发现井筒内和井筒外都有落物，且达到十几种，使得打捞作业的难度加大，我们的队员有点绝望，感觉无从下手。”在困难面前，何子健想到了刚成立的技能专家工作室，决定请专家帮忙。　　为尽快解决这一问题，陈全柱带领技能专家工作室的专家通过研究分析，决定根据已经打捞的落物来判断井内其他落物的深度和位置，然后制作打捞外钩，通过边摸边捞的方式进行施工。对症下药后，修井作业很快顺利完成，大修后的窿1井日产液量22立方米，产量稳定。　　技能专家在窿1井大修成功后，感到研究大修工艺迫在眉睫，因此，专家工作室组建成立工艺技术、设备设施两个联合会诊小组，并加强与井下作业专业技术人员交流与合作，研究并创新复杂大修井施工工艺。针对油田I316、H297、窿4等封隔器胶皮落井、抽油杆弯鱼头、电潜泵生产管柱卡等特殊复杂大修井，工作室专家在工艺施工过程中创新工艺，为今后老油田此类大修井施工提供了重要的参考依据和施工经验。　　本着“服务生产、贴近现场、突出实用实效、方便交流”的原则，工作室的专家根据现场施工实际，研制出液压电缆滚子和液压钳牙座取放器。液压电缆滚子不仅减轻了现场操作工人的劳动强度，降低作业时的安全风险，而且避免了电缆的损坏；液压钳牙座取放器有效防止作业人员更换牙座时液压钳对人手部剪切、挤压伤害。这两项成果被确定为玉门油田2014年井下作业系统技术推广项目，并获得两项国家专利。　　青西、酒东油田是玉门油田近10年开发的新油田，平均井深4500米以上，井斜15度至30度，部分井井斜超过70度。随着油田不断调整，套坏、卡钻均发生在小井眼内或悬挂器附近，这大大增加了大修施工难度。　　针对这些问题，陈全柱翻阅了大量资料，和工作室专家利用空闲时间开“诸葛会”，通过研究并实施深井小井眼井段大修配套技术，不仅解决了重复倒扣打捞问题，提高切割和倒扣解卡打捞的成功率，还通过对组合工具的优选设计及工艺参数的优化，消除小井眼井段在套铣作业中常发生的二次卡钻风险。
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