原标题：矫正到底要不要拔牙？纠结这个问题的不仅仅是你

河马牙医的一个美女用户给客服妹子打电话

“做矫正，可能要拔掉4颗牙，值得吗”

这是在谈到牙齿矫正的话题当中最常遇到的一个，

而且也是要不要矫正最纠结的问题。

毕竟有的时候拔牙，一拔就是四颗。

拔掉四颗健康的牙齿对很多人来说，

百度一下各种说法千种百样，

今天，河马牙医特别邀请口腔正畸方面的专家稽国平博士，从专业的角度，为大家讲一讲关于矫正拔牙这件事。

这个话题在一开始的时候，就有很大的争议，就连矫正医生也有争论，纷纷对此持有不同的态度。

现代矫正学有一位非常有名的美国矫正医生叫Angle，专业里称他为现代矫正学之父。Angle他是个非常激进的人，他反对一切形式的拔牙。他认为矫正就是矫正，是绝对不能拔牙的。

同时，他认为人类理想的情况就是拥有32颗牙齿，包括智齿。上天既然给了我们32颗牙齿，那么存在即是合理，是不应该把它拔掉的，一旦拔了就是违背上天的旨意。

而Angle医生有个很有名的学生叫Tweed，Tweed一直追随着他老师的治疗理念，进行了十几年的临床工作以后，他感觉到很气馁，一度想要放弃这个工作。为什么呢？

因为很多他曾经治疗过的患有牙齿畸形的患者，在拆掉矫正器之后又复发了。他觉得他的工作失去了意义，好不容易花了两年、三年、四年的时间去做矫正，千辛万苦，结果一夜之间回到了解放前，这对于Tweed来说无疑是个巨大的打击。

其次是因为还有一些患者，就牙齿不齐的问题而做了矫正，结果却变成了龅牙。牙齿不整齐、拥挤的本质上就是缺乏足够的间隙去排齐，所以一定要有足够的空间来排这些牙齿。早期都是通过拔牙弓，把它扩大，把门牙往前面排，就能把它排齐了。但是这样一来，原来一张漂亮的脸就变成了龅牙，嘴巴都凸出来了。原来闭着嘴巴还不错的，但是现在不用闭嘴巴，谁都能看到你的牙。

后来，Tweed做了一件违背他老师意愿的事情。他开始尝试拔四颗牙齿，对那些复发的病人重新再拔四颗牙齿再来做矫正，结果，他取得了非常稳定的效果，在医学界引起了轰动，越来越多的医生开始效仿他，而他也从一个背叛者成为一个领袖者。

这是矫正拔牙历史上的一个小故事，通过这个故事我是想告诉大家矫正拔牙它是有一个认识上的过程，它有着一百多年的历史。经过这一百多年的历史证明，这些人被拔了牙齿，矫正过后，不单纯是获得了一个美观的面相、稳定的结果，而且在他年纪大了以后，他的牙齿一样是非常健康的，甚至是更健康的。所以，对于拔牙矫正好不好这个话题，至少已经经过临床上上百年时间去验证。

接下来我们就要从原理上、科学上去谈谈矫正为什么要拔牙。

是不是每个病人都需要拔牙？

是不是拔牙矫正效果一定比不拔牙好？

这是一个非常重要，但也是非常复杂的一个话题。

为什么要进行拔牙矫正？因为如果你的牙弓非常小，跟牙齿比起来，它容纳不下那么多的牙齿的话，那么牙齿就会出现挤的现象，挤了之后牙齿就会到处乱排，变得乱七八糟。这个时候要获得足够的空间来矫正牙齿，你就必须减少牙齿的数量。

当然，我们选择拔牙的时候，肯定也是选择那些功能比较小的牙齿。上面的牙齿拔了，那么下面也要相应的拔，否则上下之间的咬合就对不上了。左边拔了，右边也得相应的拔了，否则左右就不对称了，就要偏了。所以，最经典，最常规的，就是拔四颗牙，而且是拔四颗双尖牙。

因为双尖牙在人类历史上的进化过程当中，它的功能是逐步退化性的，没有那么重要，所以，拔它是比较合适的。牺牲了双尖牙，最终应该来讲是利大于弊。效率更高了，剩下的牙齿健康更高了，当然也更美。

为什么会出现牙弓小，排不下那么多牙齿？

我们的Angle医生为什么不支持呢？

Angle不主张拔牙，是因为Angle在研究古人类学的时候，他发现远古的人类都是32颗牙齿，包括智齿都排列的非常整齐，非常好，他以此为依据。但是不要忘记了，我们的古人类，他们的饮食结构相对来说需要靠强大的咀嚼系统去咬，去磨。这样导致古人类的颌骨、肌肉和牙齿都非常发达，所以他的牙弓具有足够的长度和宽度去容纳那么多的牙齿。所以才能完成撕咬、咀嚼这些生的食物的功能。

但是随着人类的进化，食物也越来越精细，我们咀嚼的功能在慢慢的减弱，颌骨也在慢慢的退化。在这退化的过程当中就出现了这个现象——颌骨变小，牙弓无法容纳那么多的牙齿。我们的牙齿本身也在退化，但是它退化的速度赶不上颌骨退化的速度，所以这样就产生了矛盾。从历史进化的角度，我们既看到了拔牙矫正的真正根源是在颌骨在退化，同时又为我们找到了一个依据。因为现代人的食物变得精细了，我们不再需要那么强大的咀嚼功能了。

原来需要32颗牙齿，现在我们28颗，24颗甚至更少的牙齿，就足以完成、胜任现在的食物结构。我们现在要做的就是把剩下的牙齿把它的咬合做的更好，更精密；牙齿保护的更好，使用的寿命更长，直到七八十岁的时候，口腔内还有那么多牙齿。要达到这个目标其实不难，完全是可以实现的。早在2002年的时候，我们世界卫生组织就提出了8020的目标。即80岁的时候还有20颗自然牙在口中。

是不是所有的病人都要拔牙？

不拔牙矫正是不是就不会取得一个很好的结果？

这个想法是错误的，不是所有的患者都需要拔牙，为什么？举一个极端的例子，有一部分人群，他的牙弓非常的大，他的牙列甚至出现了间隙，通常讲就是有牙缝，那么这样的患者还需要拔牙吗？肯定不需要的，所以还是要根据个体的情况来看。

还有一些患者，他的整个面型是比较凹陷的，面部丰满度不够，那么对这部分患者治疗是有限区的，医生的经验诊断是很重要的。如果一个面型不饱满的患者，采取拔牙矫正，如果不慎重的话，就会出现拔了牙以后，把前面的牙齿往里边收的过度的情况，那么你整个面型就更加塌陷了，面部的丰满度就更凹了，这个时候整个面部就没有立体感了，显得很平坦，同时也会显得很苍老。所以我们专业上把这样的面型叫做正畸面容，现在网络上也用了一个很贴切的词叫牙套脸。

关于到底拔不拔牙，采取什么样的方式来进行矫正是一个非常专业的话题，应该由专业的医生来为你做诊断，而不是由非专业的医生，非专业的我们自己揣测，也不是靠百度来给你答案的。你应该要相信专业的矫正医生的专业能力素养。

如果你也有矫正方面的问题，

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