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等离子射频消融联合骨折外移与下鼻甲部分切除的疗效比较.pdf33页
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硕士学位论文
等离子射频消融联合骨折外移与下
鼻甲部分切除的疗效比较
研 究 生 姓 名 ：
指导教师姓名、职称： 罗志强 教授
学科、专业名称：
耳鼻咽喉科学
研 究 方 向 ：
耳鼻咽喉临床
2013 年4 月
南华大学学位论文原创性声明
本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的
研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含
其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南华大学或其他单位的学
位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文
中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
作者签名：
南华大学学位论文版权使用授权书
本学位论文是本人在南华大学攻读
（博/硕）士学位期间在导师指导下
完成的学位论文。本论文的研究成果归南华大学所有，本论文的研究内容不得以
其它单位的名义发表。本人同意南华大学有关保留、使用学位论文的规定，即：
学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的
全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保留学位论文；学校可根据国
家或湖南省有关部门规定送交学位论文。同意学校将论文加入《中国优秀博硕士
学位论文全文数据库》，并按《中国优秀博硕士学位
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经鼻内镜行下鼻甲成形术和下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎
摘　要：目的比较下鼻甲成形术和骨折外移术在慢性肥厚性鼻炎治疗中的临床疗效。方法 76例慢性肥厚性鼻炎患者,根据治疗方法不同分为观察组36例,接受下鼻甲成形术;对照组40例,接受下鼻甲骨折外移术,比较两组的治疗效果。结果两组手术均创伤小,术后并发症少,但前者鼻腔通气好,后者鼻腔通气欠佳。结论下鼻甲成形术具有手术创伤小、术后并发症少、鼻腔通气率高等优点。
优质期刊推荐下鼻甲部分切除术和骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的比较 2006年第3卷第5期 | 39康复网 | 医源世界
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下鼻甲部分切除术和骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的比较
来源：《中华现代眼耳鼻喉科杂志》 作者：王珍艳，卞素芳，贾新山
摘要: 下鼻甲部分切除术。下鼻甲骨折外移术
下鼻甲部分切除术和骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的比较 (pdf) ［摘要］ 目的 比较和评价下鼻甲部分切除术和骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。 方法 回顾分析117例患者接受下鼻甲部分切除术和骨折外移术的临床资料。 结果 其中43例接受下鼻甲部分切除术，74例行骨折外移术，......
专题推荐：
【关键词】& 鼻内镜；慢性肥厚性；下鼻甲部分切除术；下鼻甲骨折外移术
&&&& ［摘要］&& 目的&& 比较和评价下鼻甲部分切除术和骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。 方法&& 回顾分析117例患者接受下鼻甲部分切除术和骨折外移术的资料。& 结果&& 其中43例接受下鼻甲部分切除术，74例行骨折外移术，前者术后出血，鼻腔粘连、结痂及萎缩性鼻炎发生率高，后者无出血及萎缩性鼻炎发生。 结论&& 下鼻甲部分切除术和骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎效果相似，但下鼻甲部分切除术并发症多，术后恢复慢，而下鼻甲骨折外移术操作简单，无切口，术后出血少，恢复快，并发症少。
&&& ［关键词］&& 鼻内镜；慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲部分切除术；下鼻甲骨折外移术
&&&& 慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生、肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。其主要的临床表现是鼻阻，为了增宽鼻道，改善鼻腔通气，提高病人生活质量，经常需要对下鼻甲进行处理，其方法多种多样，如：电凝、下鼻甲部分切除术、黏膜下切除、成形术、硬化剂注射、骨折外移术、激光手术等。近年来有专家认为：黏膜下切除或成形术、骨折外移既能保护鼻腔黏膜功能，又能缩小下鼻甲体积，增宽总鼻道，改善通气，而且出血少，术后恢复快，是目前最佳的下鼻甲手术方法［1］。本文通过回顾总结我科1999年3月~年间所进行的43例下鼻甲部分切除术及74例骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料，术后随访3个月，比较两种疗法的结果，有同样体会，现报告如下。
&&& 1&& 资料与方法
&&& 1.1&& 一般资料&& 117例（159侧）慢性鼻炎患者均因鼻腔保守治疗效果差、不能坚持而要求手术，经检查确诊且无手术禁忌证，其中双侧42例（84侧），与鼻中隔偏曲同时施行单侧下鼻甲手术75例，根据术式分为A、B两组，A组下鼻甲部分切除术43例（78侧），其中男25例，女18例，年龄18~55岁；B组下鼻甲骨折外移术74例（81侧），其中男39例，女35例，年龄18~65岁。
&&& 1.2&& 手术方法&& 用2%的丁卡因（按20∶1的比例加入肾上腺素）做鼻腔黏膜表面，麻药棉片取出后，用2%的利多卡因做下鼻甲游离原注射浸润麻醉，观察下鼻甲肥大情况及收缩反应，有黏膜肥厚者一般采用下鼻甲部分切除术，骨质增生肥厚者采用下鼻甲骨折外移术，A组在鼻内镜下剪除下鼻甲肥大的部分黏膜，必要时剪除部分骨质，但不超过下鼻甲总体积的1/3；B组在鼻内镜下用中隔剥离子从下鼻甲附着处前端下压下鼻甲，形成骨折线，从前向后逐段骨折移位至鼻腔通气适度，对前腋部骨质较硬不能下压者，用平凿抵紧下鼻甲前端的附着处凿断，再进行骨折外移术。
&&& 1.3&& 痊愈标准&& 鼻腔通气良好，创面光滑，无渗出、干痂及粘连［2］，前鼻镜检查能见到部分中鼻甲及鼻咽部为治愈。
&&& 2&& 结果
&&& 下鼻甲部分切除和骨折外移术术后情况比较，见表1。表1&& 下鼻甲部分切除和骨折外移术术后情况比较（略）
&&& 3&& 讨论
&&& （1）本组资料表明：A组因黏膜损伤较多，创面较大，黏膜覆盖不全，故术后渗血较多，愈合时间长，只能瘢痕愈合，且易发生鼻腔粘连、结痂，甚至继发萎缩性鼻炎；B组对鼻腔黏膜损伤小，又能增宽总鼻道，改善鼻腔通气，鼻腔黏膜恢复快，术中、术后基本无出血，可避免瘢痕愈合、鼻腔干痂形成及粘连。（2）A组术式适应于各种下鼻甲肥大的病例，B组一般对下鼻甲骨质肥厚效果佳，对伴有黏膜肥厚者可辅以下鼻甲激光治疗，取得较好的疗效，病人痛苦少。（3）近年来鼻腔正常生理功能已愈来愈受到鼻科学者的重视。对于缩小下鼻甲体积来说，凡是对黏膜的切除烧灼、凝固、破坏等均属非生理性手术，会对鼻腔的过滤、加温、湿润、纤毛运输、反射调节等作用有影响［3］，而下鼻甲骨折外移术既能增宽总鼻道，改善鼻腔通气，又不损伤鼻腔黏膜，是真正的生理性手术，尤其适应于下鼻甲骨质增生者，因此该术式是一种微创、快捷、有效、无弊、易掌握的生理性手术。
&&& ［参考文献］
&&& 1&& 许庚，杨钦泰，徐睿，等.对下鼻甲手术的评价.耳鼻咽喉-头颈外科，7-198.
&&& 2&& 郑振宇，李丙华.下鼻甲成形术治疗慢性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，）:367-368.
&&& 3&& 张速勤，李兆基，刘铎，等.下鼻甲骨折外移术探讨.中华耳鼻咽喉-头颈外科，-788.
&&作者单位： 610100 四川成都，成都航天医院五官科
　& (编辑：乔&& 雨)
作者单位：
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鼻内镜下鼻甲骨折外移术对改善鼻通气功能的影响
耳鼻喉科&&&&& 黄彩全
　　目前，临床上治疗慢性鼻塞的手术方法很多，但是各种术式均会造成鼻黏膜功能不同程度损伤。我科于2006年6月至2007年9月采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移治疗慢性鼻塞，疗效良好，现报告如下。 　　1& 资料与方法　　1.1 临床资料& 患者40例，其中男性25例，女性15例；年龄24～60岁，平均35岁，病程1～10年。慢性肥厚性鼻炎26例，鼻中隔偏曲下鼻甲代偿性肥大5例，药物性鼻炎2例，鼻出血填塞术后下鼻甲粘连2例，鼻窦术后鼻甲粘连2例，微波术后鼻甲粘连2例，液氮冷冻术后鼻甲粘连1例。12例有手术史、术前检查鼻腔并行冠状位CT检查证实，全部病例均为下鼻甲骨位置不良，即下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大或下鼻甲骨明显向鼻中隔方向过度伸展。1.2 治疗方法& 用1%地卡因表面麻醉鼻腔黏膜及1%利多卡因2mL浸润麻醉下鼻甲黏膜，鼻内镜直视下，用自制的下鼻甲剥离子和下鼻甲钳将下鼻甲根部折断并移向下鼻道鼻腔外侧壁。对下鼻甲后端肥大者可同时行低温等离子下鼻甲黏膜下部分消融术。对于手术引起的鼻甲粘连者先行粘连松解术，然后再行本操作、最后用涂有四环素可的松眼膏的膨胀止血海绵填塞于下鼻道压迫固定。术后3天取出膨胀止血海绵并局部给予2%的呋喃唑啉麻黄素滴鼻液滴鼻及伯克纳鼻气雾剂喷鼻，定期清理并冲洗鼻腔内结痂。　　2& 结& 果　　全部病例鼻腔通气障碍症状均消失，个别术后偶有鼻干症状，术后1周鼻塞无复发。随访6个月以上，全部病例未见鼻腔大出血、感染、溢泪、及鼻甲粘连等并发症。　　3& 讨& 论&& 　　目前，临床上常用的下鼻甲手术包括：电烧灼术、激光烧灼术、注射硬化剂、冷冻治疗、下鼻甲切除术、下鼻甲折断外移术、下鼻甲整形术、低温射频消融术等。Passali等通过声反射鼻腔测量、鼻通气阻力测定、纤毛传输功能和分泌型免疫球蛋白A的检测等发现，黏膜下切除并下鼻甲骨折外移术是治疗慢性鼻塞有效的手术方法，其显著优点是能够保护和维持下鼻甲固有生理功能。下鼻甲骨折外移术的治疗机制可能是下鼻甲外移后使总鼻道变得宽敞，气流阻力随之减小，从而起到改善鼻腔通气的作用。 　　鼻内镜下行下鼻甲骨折外移术的适应证包括：（1）单纯肥厚性鼻炎致持续性鼻塞，对血管收缩反应迟钝，保守治疗无效且下鼻甲仍增生肥厚者；（2）下鼻甲骨质肥大或高拱，与鼻中隔接触或影响上颌窦引流，下鼻甲呈桑葚样病理改变；（3）鼻腔狭窄，中鼻道开放仍难达到充分通气引流的效果；（4）有碍上颌窦开口通气、引流及处理的前置下鼻甲前端手术；（5）怀疑下鼻甲肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因之一；（6）下鼻甲后端肥大或呈息肉样变，堵塞后鼻孔1/2以上，压迫咽鼓管口呈水肿状，同时有鼻咽分泌物滞留。&& 　　鼻内镜下鼻甲骨折外移术具有如下优点：（1）鼻内镜直视在下可进行鼻甲全长的处理，尤其是下鼻甲后端，并可有的放矢地将下鼻甲向外移至适当的位置，减少损伤及术后并发症的发生，同时可避开偏曲的鼻中隔嵴突；（2）操作简单，手术时间短，基本浸润麻醉后疼痛轻，对鼻腔黏膜功能的破坏小，术后1周内基本恢复，而且不破坏正常的鼻周期，术后患者无不适感；（3）损伤小，基本不出血，避免了传统下鼻甲部分切除术引起的鼻腔出血、粘连等并发症，无溢泪现象。 　　但是，手术中应注意：（1）剥离子操作要避免因滑脱而引起鼻腔黏膜损伤；（2）不可过度外移下鼻甲，用力要适度，以免下鼻甲骨外露而引起感染或坏死；（3）伴鼻中隔偏曲者应同时行鼻中隔矫正术；（4）微波切除下鼻甲后端要适当，切勿切除过多，以防形成术后萎缩性鼻炎，加重患者的不适感；（6）可在鼻腔填塞少许涂有金霉素眼膏的膨胀止血海绵防止术后出血；（7）严格掌握手术适应证，术前行鼻腔冠状位CT检查对判断下鼻甲位置不良具有参考价值；（8）术后鼻腔内滴注抗生素滴鼻液及伯克纳鼻气雾剂喷鼻等，并定期冲洗鼻腔。&& 　　总之，鼻内镜下鼻甲骨折外移术是改善慢性鼻塞患者鼻腔通气障碍有效的微创手术方法，值得推广。z.js></scri
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