皮肤软组织扩张器在烧伤整形外科的应用
&皮肤软组织扩张术是在皮肤软组织深面埋置扩张器并使之扩张，以扩大其被覆皮肤软组织面积的一种技术。其原理是通过向扩张囊内注射液体，增加扩张囊体积，从而增加皮肤面积，获得额外的皮肤软组织，用以进行皮肤软组织修复和器官再造。该技术于1976年被美国外科医师Radovan首次应用，现已成为外科中最理想和常用的方法之一。
&&& 瘢痕周围正常皮肤软组织下手术埋置扩张器，之后经过注射壶每5-7天注射生理盐水一次（扩张器设定容量的10-20％），常规注水扩张约2个月左右（可以超量扩张达设计容量的200％），取出扩张器后皮瓣推移或旋转修复瘢痕或体表肿物切除后的皮肤软组织缺损。
&【适应症】
1.秃发：、创伤、、肿瘤切除后及原发性部分秃发（面积不超过一半）。
2.瘢痕：切除后的创面覆盖各种原因造成的一定范围内的瘢痕，瘢痕引起的挛缩畸形及功能障碍。
3.其它创面覆盖：体表良性肿瘤及斑痣切除后的创面覆盖。
4.组织缺损：如褥疮、腹壁皮肤缺损、放射性溃疡等创面的修复。
5.器官再造：如耳再造、鼻再造、乳房再造等。
6.供区组织的预扩张：如皮片移植的供皮区、轴型皮瓣以及游离皮瓣供瓣区。&&
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门诊、医技科室：皮肤扩张器埋置术后并发血肿原因分析与处理--《中国美容医学》2015年07期
皮肤扩张器埋置术后并发血肿原因分析与处理
【摘要】：目的:探讨皮肤扩张器埋置术后血肿的处理方法。方法:回顾分析我科2004年以来置入扩张器发生血肿的61只扩张器的应用情况,按术后每个腔内置入一根或两根引流管分为A、B两组,其中A组39例,B组22例。统计术后再次手术的比例及术中发生活动性出血的比例,分析术后切口内血肿的发生情况。结果:A组再次手术率100%,B组再次手术率18%。经校正卡方检验,P0.01,结果差异有统计学意义。结论:术后切口内部分活动性出血在腔内压力增高后有自行停止的趋势,在无法保证无血肿发生的情况下,切口内置入两根引流管可以减少再次手术的比例。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R622【正文快照】：
血肿是皮肤扩张器埋植术后常见的并发症之一,常见的处理方法是再次手术止血及清理血肿,是否每次再手术都能找到活动性出血点?是否有可行的方法减少再手术率?本文分析应用1136只扩张器埋置术后发生的61只扩张器血肿情况,探讨血肿预防和处理的方法。1资料和方法回顾性调查2004年
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李宏亮;冯俊梅;吴桂生;万智恒;;[J];包头医学院学报;2008年01期
雷少榕;黄晓元;谢庭鸿;梁鹏飞;;[J];中国美容医学;2008年02期
吕盛;霍中华;栾荣刚;;[J];齐齐哈尔医学院学报;2012年10期
马显杰;潘勇;郑岩;宋保强;彭湃;夏炜;郭树忠;鲁开化;韩岩;;[J];中国美容整形外科杂志;2008年01期
【共引文献】
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闫秀兰;彭艳红;曾庆玲;赵芳;阳景荣;;[J];当代护士(学术版);2011年07期
肖汉;殷国前;;[J];广西医学;2010年03期
赵燕;;[J];中国实用神经疾病杂志;2009年10期
周利民;王继华;;[J];中外医疗;2012年06期
赵留藏;段大明;;[J];吉林医学;2010年06期
李柱;马显杰;易成刚;;[J];中国美容医学;2008年02期
王鹏;田诗政;刘小伟;;[J];中国美容医学;2008年11期
陈荣亮;姜会庆;袁斯明;汪涌;胡心宝;汪军;;[J];中国美容医学;2009年07期
李先慧;王璐;简彩;马显杰;;[J];中国美容医学;2010年01期
李媚;蔡艳丽;;[J];中国美容医学;2012年02期
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谭子明;[D];重庆医科大学;2010年
林翔;[D];山东大学;2012年
燕静杰;[D];北京协和医学院;2014年
【二级参考文献】
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马显杰,鲁开化,艾玉峰,郭树忠,韩岩;[J];第四军医大学学报;1999年11期
程天平;[J];中国美容医学;2001年05期
袁好军,谢玉娥,李秀兰,刘永平,张素珍,张纯清,董留全,张秀珍;[J];中国美容医学;2001年06期
甘学文,薄红兵,黄敏,朱赛玲,丘基俊;[J];中国美容医学;2005年04期
吴国平,滕利,归来,张智勇,丁波,任敏;[J];中国实用美容整形外科杂志;2005年01期
马显杰,鲁开化,艾玉峰,郭树忠,韩岩;[J];中国实用美容整形外科杂志;2005年03期
李海东;蔡国斌;李斌斌;李太颖;王连召;张易;刘柳;;[J];中国美容整形外科杂志;2007年01期
马显杰，鲁开化;[J];实用美容整形外科;1996年02期
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高莎丽;;[J];海军医学;1992年02期
朱金华;[J];第一军医大学学报;1993年02期
姜会庆,汪军,胡心宝,汪涌,解伟光,陈一飞;[J];中华整形外科杂志;2000年01期
刘晓荣,茹战峰,陈长安,任永安;[J];陕西医学杂志;2003年11期
张丕红,黄晓元,任利成,龙剑虹,刘雄;[J];中华整形外科杂志;2005年03期
刘云景;陈晓敏;戚锐;刘自芳;;[J];中国美容医学;2006年10期
李革红;侯典举;甘承;福华东;;[J];临床和实验医学杂志;2007年11期
刘献梅;张万权;李相旭;侯范金;吴坚;;[J];实用临床医学;2008年05期
王希润,李时睫,刘根宝,宋真;[J];山东医药;1991年07期
茹战锋;任永安;陈长安;刘晓荣;陶谏;;[J];中国医学美学美容杂志;1994年04期
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孙燚;吴溯帆;;[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年
孙燚;吴溯帆;;[A];2011年浙江省整形美容学术会议论文汇编[C];2011年
徐向东;;[A];中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十四次全国学术交流会论文集[C];2004年
封兴华;居兆钰;;[A];美丽人生 和谐世界——中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会、中华医学会医学美学与美容学分会20周年庆典暨第三届两岸四地美容医学学术论坛论文汇编[C];2010年
张国宏;易浩萍;符梅香;;[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年
赵志力;谷廷敏;杨蓉娅;常冬青;;[A];第4届中国美容与整形医师大会论文汇编[C];2007年
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何丽霞;[D];重庆医科大学;2011年
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面颈部皮肤软组织埋植扩张器术后血肿的观察及处理
来源：中华现代护理学杂志 作者：张 容作者单位：430022 湖北武汉，华中科技大学同济医
摘要: 【摘要】
目的 探讨面颈部皮肤软组织埋植扩张器术后血肿的观察及处理。方法 分两期手术治疗：先于瘢痕附近正常皮下置入扩张器，皮肤充分扩张后将扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移。结果 本组30例患者，7例发生较严重的并发症，其中血肿3例，发生率高达20%。通过密切观察，及时发现，及时处理，大部分术后并发血肿......
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目的 探讨面颈部皮肤软组织埋植扩张器术后血肿的观察及处理。方法 分两期治疗：先于瘢痕附近正常皮下置入扩张器，皮肤充分扩张后将扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移。结果 本组30例患者，7例发生较严重的并发症，其中血肿3例，发生率高达20%。通过密切观察，及时发现，及时处理，大部分术后并发血肿得到有效治疗，获得满意疗效。结论 采取针对性预防措施可减少皮肤软组织扩张器应用中的并发症。
【关键词】& 面颈部;皮肤软组织;埋植扩张器;手术后;血肿;
　　皮肤扩张器埋植术(skin soft tissue expansion)是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方，通过注射壶向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，对表面皮肤产生压力，通过生长和弹性扩张增加&额外&皮肤的面积，转移新增的皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法[1]。它是外科发展史上里程碑性的成果，是一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新技术、新方法。自1976年Radon开始设计皮肤软组织扩张器并将其用于以来[2]，国内亦将皮肤软组织扩张器广泛用于头皮及全身各处软组织缺损的修复和器官再造。血肿是皮肤软组织扩张术早期最危险的并发症。血肿是皮肤扩张器置入术早期最常见的并发症，对手术结果影响较大。面颈部血管密集，血供丰富，解剖层次不明显，血管穿支较多，术中止血不彻底，或盲视下操作，出血点被忽视，术后引流不畅，患者自身的全身出血倾向等等均易并发血肿。其多数发生于扩张器埋置后24h以内，少数患者发生在术后14天以内。无论采用哪种扩张器埋置法都可能发生，即使是很熟练的医生也无法完全避免。血肿处理是否成功关系到整个治疗能否继续进行。
　　1 临床资料
　　本科2011年12月行面颈部皮肤软组织扩张术30例，男女各15例，年龄18～35岁，均在全麻下行面颈部扩张器植入术，7例发生较严重的并发症，其中血肿3例，发生率高达20%，1例因患者本身凝血功能较差所致，1例因术中止血不彻底所致，1例因引流不畅引起血肿，经及时处理后好转。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理
　　对于手术的恐惧是每位患者最强烈的反映之一，整形手术也一样存在难以预知性，所以患者对于&动刀&，尤其是在面、颈等部位，恐惧心理要大大胜于身体其他部位的手术。同时整形科大部分病人由于先天或后天原因产生不同程度的组织器官的缺损畸形而有一定程度的自卑感，他们对手术治疗存有矛盾和迫切，对于实施手术的医生及术后效果尤为关注。因此，医护工作者术前应对患者给予必要的解释，热情、主动地多与患者沟通，使患者了解手术方式、术后恢复情况以及术后注意事项等，解释和疏导其心理顾虑，介绍主刀医生的成功经验，让患者充分了解术后效果，以良好的心态面对疾病，积极地配合治疗，使其真正了解并对手术有一个合理正确的认识。
　　2.1.2 常规检查
　　协助患者完成术前常规实验室检查，如血常规、初凝血时间、肝肾功能、心电图、X线摄片等，术前检查排除出血倾向患者，必要时延期手术。
　　2.1.3 术前准备
　　充分的术前准备是预防术后并发症发生的关键。为此护理人员术前除要详细询问病史、常规体格和实验室检查外，须告知患者术前禁食滋补品，术前1周禁止服用VitA及阿司匹林类药物，防止术中出血及术后血肿。为防止术后血肿形成，女患者还应避开期。需指导患者保持心情舒畅，注意休息，预防，进行有效的咳嗽练习，防止术后因为不当的咳嗽引起血肿，进行颈部制动练习 ，术后颈部过度活动会影响刀口愈合，而术后长期制动颈部，患者很不适应，所以术前即训练颈部制动，以便术后较快适应。有报道称：对扩张器渗漏的检测、扩张器的埋置、扩张囊的注射方法等几个关键问题进行技术改进，并谨慎选择手术适应证，可减少手术并发症，提高手术疗效[3]。
　　2.2 术中观察
　　术中彻底止血，必要时延长切口。在明视下止血，在术中直视下操作，可减少副损伤，彻底止血，减少血肿发生的可能[4]。术中不可过多应用肾上腺素，防止继发性出血。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 体位
　　全麻患者去枕平卧6h，头偏向一侧，以免误吸。术后24～72h内做好对患者术区征象和呼吸、循环系统监护的动态观察。保持患者安静，密切观察伤口渗血情况及呼吸、心率、血压变化，早期若发现血肿压迫气管和颈动脉窦引起呼吸困难和血压下降时，立即通知并配合医生打开术区敷料，检查出血情况，同时清除术区淤血，局部减压，减轻患者疼痛，保持颈部扩张器患者呼吸通畅;如患者有面色苍白、眼周肿胀、脉搏加速，提示术区有活动性出血的可能。术后恢复期取健侧卧位，避免压迫伤口。
　　2.3.2 伤口护理
　　在术后3天之内，应重视患者术区疼痛的主诉，评估其对疼痛的耐受程度，慎重给予止痛药物，以免掩盖血肿症状。认真观察和记录切口敷料包扎的松紧度。过松起不到止血、消灭死腔和防止血肿的作用，应适度追加压迫包扎;过紧易阻断皮肤血液循环，造成皮肤缺血坏死，应给予适当松解。观察外敷料是否渗出，包括渗血和渗液，如有渗出应做标记，以观察动态渗出情况，如渗出面积有无扩大，渗血是否为新鲜液体等。由于是头颈部，应严格限制头部的活动，少说话和咀嚼，防止出血及血肿形成。若发现术区逐渐肿胀，局部皮肤发紫且引流不畅，伤口渗血较多，血压下降，患者自觉剧烈疼痛，不能忍受，呼吸困难时应立即报告医生处理。
　　2.3.3 负压引流管的观察及护理
　　观察负压引流是否通畅(引流瓶必须保持负压)，随时检查引流管有无扭曲、脱出、漏气、阻塞等;观察并记录引流液的性质、颜色及量。如引流管未看到引流液或负压引流管迅速膨起，空针无负压，引流管漏气，及时通知医生;同时应经常挤捏引流管，因为血液在引流管内凝结可堵塞引流管，引流不畅有引起血肿的可能;防止睡眠中卧姿的改变造成引流管的折叠、扭转和脱出。如术后24h引流液呈血红色，引流量与扩张器大小不符，短时间内突然增加，提示有出血可能，应及时处理，密切观察;对于多次发生血肿的患者，可适当将引流管放置至7天。
　　2.3.4 饮食
　　加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物为主。术区在头面部者全流食3～5天后逐渐向普食过渡，减少咀嚼，大动作的咀嚼易引起术区出血形成血肿。每天行口腔护理，预防感染。术后不要给患者大补，手术创伤不大，普通饮食即可。因为大补食物多数可能使血管扩张，血流加快，造成术区渗血增加。
　　2.3.5 治疗
　　遵医嘱正确使用止血药，减少术后扩张皮瓣下出血，从而降低血肿的发生率，预防感染。
　　2.3.6 心理护理
　　关心、体贴病人，经常巡视病房主动关心患者的询问，详细说明术后的注意事项，介绍成功病例的情况，拿出术前、后照片，让患者、家属确信自己容貌比术前好了许多。积极帮助受术者解决情绪障碍，使他们树立信心，消除顾虑和其他不良心理。
　　2.4 健康指导
　　加强对病人的生活指导， 促使病人保持较强的自我保护意识，如洗脸、洗头、淋浴时切勿烫伤或用力搓揉及挤压，尽量减少外出，尽量减少头颈部活动，尽量躲避拥挤人流，以避免意外碰撞伤及扩张部位，影响扩张效果[5]，如发现外露应尽快去医院处理;注意合理饮食，从软食向普食逐渐过渡，不要食用辛辣刺激性食物，避免便秘，过多出汗等;指导患者注意局部卫生，保持扩张区域及其周围皮肤清洁干净，扩张器埋置切口接近口腔处时应给予以口腔护理，预防感染;定期注水。
　　3 小结
　　对于面颈部来说，扩张器植入术最大的并发症是血肿，很多感染并发症也继发于血肿。手术切口小，盲视下操作，出血点不易发现，不易结扎等原因，致使术中止血不彻底是血肿发生的主要原因，术后24～72h内，引流不畅、咀嚼、吞咽及颈部活动较多均可增加术区血肿的发生率。所以要求护理要仔细、全面。手术前除常规检查外，术前的饮食指导、功能锻炼可有效地预防术后血肿的发生。手术的成功率与手术后的护理更是密不可分。手术后必须耐心细致全面地观察，综合判断，及时发现问题，早期处理。伤口的观察与护理是十分重要的，而术后引流管的观察与护理则为重中之重了。术后向患者详细进行健康宣教，通过患者自身正确的护理，将血肿的发生降低到最低程度，达到满意疗效。
【参考文献】
& 　　1 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，3.
　　2 向代理，张显文，傅跃先.应用国产软组织扩张器治疗小儿烧伤后期瘢痕(附15例报告).修复重建外科杂志，)：17.
　　3 王松山等.皮肤软组织扩张术并发症的防治.中国修复重建外科杂志，)：33-34.
　　4 边冬梅，戚锐，贾微娜.皮肤软组织扩张器埋置术中手术灯光的应用技巧.护理学报，)：39.5 王爱兰，孙建华，刘立平，等.皮肤软组织扩张器水囊内液体污染状况与皮瓣质量相关性研究.解放军护理杂志，)：12-13.
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导读：石家庄星源整形医院分析：皮肤扩张术扩张器容量选择是否正确，将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤，能否可以按照需求覆盖创面。那么皮肤扩张器置入的手术过程有哪些？下面的文章给大家进行了分析。选择专业的机构保证其效果！
&&& 皮肤扩张术扩张器容量选择是否正确，将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤，能否可以按照需求覆盖创面。那么皮肤扩张器置入的手术过程有哪些？石家庄星源的专家告诉你。
&&& 皮肤扩张器置入的手术过程1 位置的选择
&&& 置入的位置将直接影响Ⅱ期手术皮瓣的形成与转移，模拟设计扩张后所形成的转移皮瓣的位置，以便充分利用扩张的皮肤。如在耳再造中，对残耳较小或缺失、外耳道闭锁者，可以残耳为中心，连同耳前耳后皮肤同时扩张；而对保存有外耳道的先天性或外伤引起的畸形，可根据局部皮肤，选择一个或多个部位置入扩张器，一般以耳后为中心。而在面颈部以及四肢，如果瘢痕的面积不是很大，扩张器不一定置入瘢痕的周围，也可用较大扩张器置入到瘢痕下方，这样当取出扩张器，切除瘢痕后，两侧可直接缝合。
&&& 皮肤扩张器置入的手术过程2 切口的选择
&&& 要根据扩张器埋置的部位而定，但应避开主要的神经和血管，并且还要顾及Ⅱ期手术时形成皮瓣的辅助切口，尽量使其相互重叠，以减少瘢痕。如果在病变的邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处。如果在病变组织两侧均埋置扩张器，而病变组织又不太宽，可在病变组织中央做切口，向两边分离埋置扩张器。如果是远位埋置，则切口可选择在比较隐蔽的部位等（如额部扩张时做头皮内切口，耳部扩张取发迹内切口，或选择在Ⅱ期转移扩张皮瓣的边缘） .
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