治久瘀胃痛中药名方
来源：中医中药秘方网
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　　膈下逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，由桃仁三钱、丹皮二钱、赤芍二钱、乌药二钱、元胡一钱、甘草三钱、当归三钱、川芎二钱、五灵脂二钱、红花三钱、枳壳钱半、香附钱半十二味药组成，有行气化瘀、破结止痛之功效，主治积块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病证。现在多用于治疗久治不愈的胃病、肝硬化、慢性肝炎、结核性腹膜炎、肠结核、跌打损伤以及腹部积块等病症，有不错的疗效。陈宝贵教授对于膈下部位（中脘），病久属血瘀证者，也常用膈下逐瘀汤加减，收效颇高，今介绍如下。
　　方药组成：当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，丹皮10克，乌药10克，元胡10克，香附6克，甘草10克，枳壳6克，党参10克。水煎服，日1剂。
　　方解：方中当归、川芎、赤芍养血活血；丹皮凉血化瘀；桃仁、红花破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；血瘀日久，多损耗正气，故用党参以补虚；甘草以调和诸药。全方以活血逐瘀和理气止痛药居多，依&气行则血行&之理，共奏活血逐瘀、破Y消结之效。方中甘草用量较大，可以缓和诸多活血药之力，以免引起破血之弊。从本方立意来看，用药多入肝脾二经，由此可推知本方应以肝脾二脏血瘀为主。
　　加减：兼正气虚甚者，改党参为15克；兼虚寒者，加干姜10克，桂枝6克；兼胁痛者，加柴胡10克，郁金10克；泄泻者（肝克脾），去赤芍，加白芍15克，木瓜10克，木香10克；腹中硬块者，去丹皮，改党参为15克，加三棱10克，莪术10克；兼阴虚血热者，加生地10克；纳差者，加焦三仙各10克。现代研究表明，膈下逐瘀汤及其组方可明显改善胃肠疾病引起的增生性病变，降低胃肠血管阻力，调节机体免疫机能，还可促进胃肠疾病炎症吸收，加速机体细胞损伤修复以及抑制肿瘤细胞生长等作用。
　　典型病例
　　冯某，45岁，日诊。
　　患者因胃部疼痛一年余来诊。一年前患者酒后从货车上摔下伤及胃部，之后一直胃部疼痛不舒，如压重物，食后明显，故不敢多食，一年来消瘦明显，按之胃脘部位板硬而痛，舌暗，苔白，脉弦细。诊为胃痛，辨证为瘀阻胃络证。
　　处方：当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，乌药10克，元胡10克，甘草10克，香附6克，丹皮10克，党参10克，枳壳6克，焦三仙各10克。7剂，水煎服，日1剂。
　　二诊时胃痛减轻，继服7剂。至14剂服完时，胃已不痛，胃脘按之已不板硬，纳增。继以调理脾胃之剂又半月而愈。
　　按&&&跌扑之后，瘀血阻滞胃络，阻而不去，不通则痛，故胃痛而作。食后气血更滞，故食后明显。舌暗，亦为血瘀之征象。脉弦细，为正虚不足的表现。故用膈下逐瘀汤加减治疗而愈。又因膈下逐瘀汤活血行气药居多，容易伤气动血，故中病即止，最后用调理脾胃之药治愈。
　　陈宝贵指出：王清任依据身体大体部位所创的一系列逐瘀汤，临床验之多有良效，如通窍活血汤，病位主要在头部；血府逐瘀汤病位主要在胸部；膈下逐瘀汤病位主要在中脘；少腹逐瘀汤病位主要在少腹；身痛逐瘀汤病位主要在四肢及身体关节等。在其所制的逐瘀汤中一般活血药用的比较多，我们在使用时应本着中病即止的原则，不要过度使用，以免引起破血之弊。
　　需要注意的是，有明显血瘀证时，才可使用化瘀法。另外，我们常用活血药的配伍也很有讲究，如桃仁配红花善化周身经络瘀血，水蛭配虻虫善化Y瘕积聚瘀血，三棱配莪术善化气滞有块瘀血等，恰当配伍，可提高临床疗效。西医的一些胸腹疾病（急腹症除外）属血瘀者，可用本方加减治疗。
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胃痛，听说有一种针药可以打，但是不知道叫什么名字，有点急，
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　　根据世界卫生组织 2005 年第四季度胃病情况统计，胃病在人群中发病率高达 80%，并且正在以每年 17.43% 的速度增长。近年来胃病的发病趋势日益呈现年轻化，中老年患者的发病率也逐年增加。
　　胃病的种类有很多种，医生会根据每个人不同的情况选择针对性的药物。胃病比较复杂，相似的症状可能是完全不同的病因引起，适合的药物也有不同。所以大家要根据医嘱用药，不要自行购买药物服用。胃病真的不像大家想得那么简单。
　　在正确的时间服用药物，关系到药物是否能最好地发挥作用。
　　一般来说，根据服药与进食的时间关系，可分餐前、餐后、餐时（餐中）及餐间（两餐间隔时间的中点）四个时间点。除有特别注明外，餐前及餐后均为半小时服药。
　　抗酸药
　　推荐餐后 1～1.5 小时及临睡前服用或在反酸、烧心等症状明显时使用。
　　这类药物多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。胃酸是胃消化食物必需的，服用抗酸药的目的是中和过多的胃酸，所以在胃内的食物接近排空时服用最好。
　　由于抗酸药作用时间较短暂，副作用较多，总体疗效欠理想，近年已很少应用。
　　抑酸药
　　此类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于分泌胃酸的细胞，抑制胃酸分泌，疗效突出，为胃病治疗的主要药物。
　　H2 受体阻断剂
　　一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。
　　有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受食物的影响。
　　质子泵抑制剂
　　推荐餐前空腹状态下服用。
　　抑酸作用更强大而持久，疗效更突出，有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。由于这些药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，所以推荐餐前用。
　　胃黏膜保护药
　　不同药物服用时间不同。
　　硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服；
　　胶体铋制剂和米索前列醇在餐前及晚上睡前服；
　　替普瑞酮则在餐后服；
　　铝碳酸镁也在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服，再有症状出现时可随时加服。
　　这类药物的作用主要是保护胃黏膜，减少各种因素对于胃黏膜的刺激。
　　促动力药
　　推荐餐前服用。
　　常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，均在餐前服用，待进食时药效恰好到达高峰。
　　曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，宜也在餐前服用。
　　根治幽门螺杆菌药
　　根据 2014 年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》根治幽门螺杆菌现行方案推荐四联疗法：铋剂 + 质子泵抑制剂 + 2 种抗菌药物。
　　铋剂和质子泵抑制剂均在餐前服用。先服用铋剂，再用质子泵抑制剂。
　　抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑或替硝唑。
　　克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用；
　　阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐后、餐时服用均可；
　　甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。
　　如果忘记服药怎么办？
　　切记：任何情况下都不要加倍服药。
　　比如：泮托拉唑肠溶片如果忘记服用，在当天记起后，应立即服用当天的药量。如果第二天记起，无需补上前一天药量，仍然按找医嘱的药量照常服用即可。
　　如果有经常忘记服药的习惯，可以自己备个小药盒或定个闹钟。也可以使用「丁香医生」App 中「我的药箱」里的「服药提醒」功能。
　　责任编辑：张菁媛
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