如何治疗小儿过敏性鼻炎炎(追加悬赏)

过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断和治疗_好大夫在线
过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断和治疗
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过敏性与均为呼吸道炎症,常在同一患者身上共存, 约21 %~58 %的过敏性患者伴有,而患者中伴过敏性者约占28 %~92 %。 Grossman 更是明确提出“同一气道,同一疾病”的观点,以强调上下呼吸道疾病整体性。现在认为,过敏性和并非各自独立存在的疾病,已经被不同的研究者称为“联合气道疾病”、“过敏性鼻支气管炎”、“过敏性综合征”或“全呼吸道炎症综合征”。许多证据更支持过敏性-综合征(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome ,CARAS)这个新的医学诊断名称。
1.过敏性概念及诊断
1.1 过敏性的临床定义是:接触过敏原后,由IgE 介导产生鼻黏膜炎症,从而表现出鼻部症状的一种疾患。根据接触过敏原的时间,过敏性曾经分为季节性(又称枯草热或花粉症)、常年性和职业性;根据病程,分为“间歇性”和“持续性”两类; 根据病情严重程度,即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中重度”。
1.2过敏性的诊断
⑴. 典型的症状、病史。
⑵.过敏症状的主要表现是喷嚏和流涕型,但这些症状并不一定都是变应性的。
⑶. 变应性疾病的体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE 抗体。由于过敏原的标准化,多数吸入性过敏原有了令人满意的诊断性疫苗,使变应性疾病的诊断大为提高。
⑷. 速发型反应的皮肤试验是变态反应领域中的一种主要诊断方法,它已广泛用于检测IgE 介导的过敏反应。如操作适当,它对诊断价值很高。但由于操作方法和对结果的评价较复杂,故应由经专门训练的医务人员施行。
⑸. 血清特异性IgE 测定也很重要,其诊断价值与皮肤检查相似。
⑹. 过敏原鼻激发试验常用于临床研究,较少用于临床诊断,它对临床诊断可能有一定价值,尤其是对职业性的诊断。
⑺. 影像学检查通常无必要。
2.过敏性的概念及诊断
2.1定义& 是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2.2诊断标准:1。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加&200ml);(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%
符合以上1-4条或4、5条者,可确诊为支气管。
根据临床表现可将病分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷咳嗽等);缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
3、流行病学
许多流行病学研究资料表明: ①多数变应性和非变应性患者同时患有;②很多患者同时患有; ③过敏性不但与有关,也是的一个危险因素; ④很多过敏性患者有气道高反应性。
大多数患者伴有过敏性,有过敏性的患者比没有过敏性的患者中的发病率高三倍。有国外文献报道,如果给予严格的诊断,患者中的发病率接近100%。在一项对特异性免疫治疗(脱敏治疗)疗效的研究中发现,约50%没有接受脱敏治疗的儿童可在数年内发展为。有人对99例诊断为过敏性、过敏性或两者皆有的患者进行了为期10年随诊调查,结果表明32%的过敏性患者发展为病;50%的病患者继发了过敏性。近年研究表明,70-90%的病患者伴有;40-50%的过敏性伴发过敏性。在鼻窦炎患者中25-70%成人合并;20-60%儿童合并; 50%病人有吸入剂过敏 。给过敏性患者做气道反应性测定证实,15-65%的患者气道反应性增高,提示了这些患者有发展为病的可能。
4、解剖和生理
鼻与支气管同属呼吸道,无论从解剖学还是生理学来看,鼻与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管,其表面覆盖纤毛上皮组织。传统上将声带以上定义为上呼吸道,声带以下定义为下呼吸道。上下呼吸道之间管腔相通,黏膜连续,黏膜表面覆盖有假复层纤毛柱状上皮和连续的基膜, 血管、黏液腺、炎性细胞和神经。上下呼吸道这种解剖结构和组织学的特点,使得鼻、支气管和肺脏之间具有明显相关性。呼吸道任何部位遭受某种刺激(如变应原、污染物质、病毒、细菌等) 均可产生类似的反应。炎症在过敏性 和 的发病机制中起关键作用。过敏性和 都是伴有黏膜变应性炎症的免疫疾病,上下呼吸道障碍常同时存在。上呼吸道和下呼吸道在功能上是相互关联的,刺激鼻黏膜(如鼻黏膜激发试验)可引起气道反应性的改变。据推测刺激鼻内和鼻窦内的受体可影响三叉神经的传入纤维且可通过迷走神经刺激副交感神经纤维,导致气道反应性增高等一系列变化。
由于解剖学因素,过敏性患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内,称为鼻后滴漏综合症。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性发展为病(特别是夜间)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性和病关系密切的因素之一,由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞,使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发。
然而,上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道,鼻黏膜血管丰富,主要以自主神经支配为主,鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的;而在下呼吸道,支气管含有平滑肌,主要以胆碱能神经支配为主,支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面,上呼吸道的物理过滤功能,共鸣作用,散热和湿润功能,可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔,并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在病人因用口过度换气,吸入高流量的冷空气,可降低FEV1并增加气道通气阻力。
5、发病机制
过敏性与都属呼吸道慢性炎症, 有许多共有特征。
5.1.过敏性和在免疫学发病机制上非常相近,变应原可分别在上、下呼吸道激发相似的组织病理学反应,鼻腔和支气管黏膜均有大量表达Th2 细胞因子的辅助性T 细胞、嗜酸细胞和肥大细胞浸润 ,同时产生的组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子和缓激肽等炎性介质,在上呼吸道和下呼吸道引发相似的炎性反应过程。过敏性和间可能的联系机制有: ①过敏性患者的鼻腔生理性保护功能受到破坏,直接导致下呼吸道生理功能受损。②炎性反应过程中,上呼吸道的炎性介质向后进入下呼吸道而致病。③由鼻部释放的炎性介质产生全身性作用而导致肺部反应。④通过鼻-支气管(神经) 反射联系等。上述观点仍待进一步阐明 。
5.2 &呼吸道炎症的机制之一是全身吸收炎性递质。变态反应患者对变应原产生全身性反应。鼻黏膜内产生的递质可被吸收到全身血液循环中,因此,不仅在鼻腔内,而且在整个呼吸道内可产生炎性反应。根据这个概念,通过有效地拮抗鼻腔炎症来控制全气道的炎症负荷,有助于减轻,从而控制。
5.3.Th1 和Th2 细胞间免疫反应失衡是导致过敏性和的免疫学基础。主要是由Th2 细胞产生的IL-4、IL-5 和IL-13 , 可使炎症慢性化、促进IgE 合成和组织内嗜酸性粒细胞数目增多, 促进粘附分子的表达上调。由于Th2促进因子来自胎盘, 故幼儿的T 细胞亚群偏向Th2 表型。许多临床研究显示过敏性、和特应性皮炎患者表现有Th2 优势和IL-4、IL-5 过度表达。
5.4.“卫生假说(hygiene hypothesis) ”的主要观点是,认为卫生方式和西方化的半消毒膳食会增强Th2 的细胞因子而促发过敏性和, 儿童常暴露于细菌和病毒感染情况下会使Th2 的细胞因子向Th1 的细胞因子转换, 从而减少发生过敏性和的风险, 更有认为经常接触细菌内毒素可保护儿童对抗特应性疾病, 这种现象与Th1 和Th2 细胞间平衡的建立有关。
5.5.神经系统反射在过敏性发病上也有重要作用, 对患者一侧鼻腔进行变应原激发试验会导致双侧鼻腔鼻溢、喷嚏、鼻分泌物中组胺和前列腺素D2 增高及气道阻力增高,这种双鼻腔分泌物增多可被阿托品抑制, 提示其反射传出支属胆碱能纤维。
6、临床治疗
6.1过敏性和在治疗上的相同点:
6.1.1.避免接触变应原 &&对已经明确的变应原,应尽量避免与之接触。如对花粉过敏者,在花粉播散季节减少外出,对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。避免接触变应原可以改善肺功能、减轻鼻部症状及症状。
6.1.2抗组胺治疗 现代医学认为,组胺在整个炎症发生过程中是一种重要介质。长期以来一直认为抗组胺药会使加剧,事实并非如此,新一代的抗组胺药对有很好的疗效。许多过敏性合并的患者经抗组胺药物治疗后,鼻部症状及症状可得到同时改善。
6.1.3局部使用激素 在最近的两项研究中发现,无论是季节性过敏性,还是常年性过敏性,鼻部吸入少量糖皮质激素可改善症状和降低气道反应性。目前公认,糖皮质激素是治疗过敏性和支气管最有效的抗炎药,许多合并过敏性的患者的喘息症状的控制和肺功能的改善应归功于鼻部炎症的控制。Foresi等采用鼻局部吸入氟替卡松治疗24例伴有的过敏性患者,结果和的症状均有改善,而且花粉季节期的气道反应性也降低。
6.1.4 免疫疗法& 对的特异性免疫疗法可降低气道反应性、缓解症状及减少抗药物的用量。免疫治疗分为非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗。非特异性免疫治疗如注射分歧杆菌多肽、细菌DNA CpG基序等,其作用机理是促进机体TH1 细胞和相应因子的生成,抑制TH2细胞分化和相关因子的生成,纠正TH1/TH2细胞因子网络平衡异常。但作用没有特异性,需治疗时间较长。特异性免疫治疗也称为脱敏治疗,其机理为低剂量抗原在被抗原提呈细胞处理过程中,后者往往首先诱导TH1细胞分化,从而纠正TH1/TH2细胞因子网络平衡异常。5岁以下的儿童不提倡使用。本法因治疗时间过长、疗效不确及存在副作用等不足,影响患者的依从性。近年鼻腔局部和舌下给药途径的研究为特异性免疫治疗开辟了新的途径。
6.1.5 抗白三烯药物& LTC4、LTD4、LTE 4等半胱氨酸白三烯是强效的炎性介质,由包括肥大细胞和嗜酸细胞在内的多种细胞释放。白三烯与和过敏性的病理生理过程相关。在中,白三烯介导的效应包括一系列的气道反应,如支气管的收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸粒细胞聚集。在过敏性中,接触过敏原后的速发相和迟发相反应中,鼻粘膜均会释放白三烯。鼻内白三烯激发试验也会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。
6.1.6 抗IgE单克窿抗体&& 是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体(商品名Xoalir),在治疗过敏性和中已经取得了显著疗效,可同时改善过敏性和的上呼吸道和下呼吸道的症状。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度病和季节性和常年性过敏性均有效,已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平,促进周围血嗜碱细胞的IgE受体低调节,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞以及T细胞和B细胞数目。研究表明,对已经吸入高剂量糖皮质激素仍然不能控制的病患者,Xoalir有显著益处。临床资料显示,Xoalir可以改善伴有持续性过敏性的患者的喘息症状、给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xoalir的临床剂量125mg~375mg,皮下注射,每2~4周一次。
6.2& 过敏性和在治疗上的不同点:除了治疗部位的不同外,拟交感神经药在控制上呼吸道和下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能激动剂所改善,而支气管平滑肌则需要应用支气管扩张剂例如β2-肾上腺素能激动剂。此外茶碱类药物只对有效,对过敏性则无效。
6.3 过敏性合并可进行联合治疗& 过敏性和可作为一种综合征进行联合治疗,可同时针对过敏性和基础炎症过程进行联合抗炎治疗。
研究表明,鼻吸入激素不但改善过敏性的症状而且也可改善症状并减轻气道高反应性;普通剂量的抗组胺药可用于治疗季节性,虽然不能显著改善肺功能,但可改善同时并发的症状。给予一种抗组胺药加伪麻黄碱可以改善症状、提高PEF、并可减少季节性合并患者的支气管扩张剂的用量。
在儿童,上呼吸道感染和加重能被持续抗组胺药治疗所控制。在特应性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child, ETAC)的研究,持续抗组胺药治疗可减少发展成病的比例。
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如何治疗过敏性鼻炎(追加悬赏)
我遗传每鼻都堵着难受且鼻涕擤完真折磨求各位高帮忙
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敏性鼻炎治疗几种式:1.避免疗:重要基本平作息寻找容易发病事、物、尽量予避免虽听起些奈重要2.并勤运:尽量避免必要应酬烟酒沾并培养种持恒运增加抵抗力改善症状加强交神经功能我经验晨跑效错游泳要切记须持恒并循序渐进策3.药物疗:抗组织胺主由于抗组织胺种且每抗其嗜睡副作用体质同所建议针位医师调药要效马换医师徒浪费间金钱且见较另外拟交神经剂增强交神经功能悸副作用使用需另外低剂量类固醇用要期使用且能配合医师指示则安全应需虑4.鼻内喷雾剂:般三种第种含Sodium Cromoglycate喷剂预防较效已发作效较差第二种拟交神经制剂鼻塞较效第三种含类固醇制剂鼻内局部治疗且效佳、副作用少所许喜用喷剂要提醒需要医嘱使用切莫自行期使用能造药物性鼻炎5.鼻内注射:乃鼻腔内直接注射类固醇制剂效、持续间且造全身性副作用所喜接受疗6.电烧或冷冻疗:针肿胀鼻甲施电烧灼或用液态氮使其萎缩7.雷射:二氧化碳雷射及铷雅克雷射等二氧化碳雷射造黏膜表面气化铷雅克雷射造深部组织破坏使鼻甲萎缩根据我经验铷雅克雷射治疗肥厚鼻甲令满意效8.减敏疗:测敏原情况微量稀释敏原溶液逐量期注射达体能抗原产耐受性要病期配合且效介于50-70%间所许病配合度佳9.手术:若用任何皆效且鼻塞严重则实施鼻甲部份切除并配合鼻隔弯曲矫治疗病鼻塞10.医鼻内点药:般医鼻内点药部份放腐蚀性药物病反应错我看处置造鼻腔内黏膜粘连情形反造更严重鼻塞其实提绝没敢说我治疗能百百治鼻敏能说比例高低我认要能奉行第及第二项原则至少部份远离医药治疗面几网址相关内容,您看看啊:
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其实根本没复杂:1.首先医院做敏试验,查敏源,尽量避免接触.用副作用较药物辅助治疗,千万别用激素类药物,否则越用越厉害.2.论冬夏,都能着凉.痊愈再保持两彻底,要牢记点:总觉冷候着凉.3.重要点:别光听医,用贵药都副作用,即使做手术,都反复,锻炼身体,提高自身免疫力.
我是吃药治好的但每个人体质和具体症状不一样,同样的药别人比我多吃了俩疗程也不见好,找到能治自己的药可不容易可以先用喷雾剂缓解
对付过敏性鼻炎的方法首先要告诉患者尽量避免过敏原(到医院即可查出),不能避免者可以其人之道还治其人之身,就是把各种引起过敏的物质制成抗原浸液,在患者通过皮内试验、激发试验或免疫学试验等查出致敏原后,使用相应的抗原进行小量、多次的注射治疗,逐渐增强机体对过敏原的抵抗力,又称脱敏疗法。  临床上医生更多用的是抗过敏反应的药物治疗。有抗组胺药、抑介质释放药、类固醇激素、交感神经兴奋药、副交感神经抑制药,其中局部喷雾治疗最引人注目。
过敏性鼻炎是变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。已经证实,空气污染和变应性鼻炎的发病有明显关系。本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。我也得过,现在好了,鼻腔局部用点伯克纳(喷雾剂)口服点扑尔敏,因为是过敏来的,但是,手术不应作为首选治疗。过了这一阵就好了,注意保养,祝你早日康复。
过敏性鼻炎通常分为季节性和常年过敏性鼻炎。
季节性过敏性鼻炎过敏原为花粉,一般在每年的4月和9月发病,花开季节来临出现症状,花开季节结束,症状暂时停止,每年发病季节一致,常有家族史及个人其他过敏性疾病史。症状常表现为鼻痒、喷嚏、流水样涕症状明显,鼻塞较轻微。
常年性过敏性鼻炎过敏原为真菌、室尘螨、昆虫的分泌物、动物的皮毛等,一年到头都可发病,早晨起床时明显鼻塞、鼻痒、喷嚏,流涕症状不明显,很少有眼痒、流泪、眼结膜充血等眼过敏表现,病程一般半年以上。因患者过敏性鼻炎反复发作未治疗或未坚持治疗,多年慢性迁延病史后常合并发生鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、嗅觉丧失、记忆力减退等。现在认为,鼻咽部状况在某些情况下是支气管树状况的间接反映,过敏性鼻炎常发展成哮喘或与哮喘同时存在。   过敏性鼻炎的治疗手段主要有:色苷酸钠、抗组胺药、缩血管药、局部激素喷雾剂、免疫治疗、中医疗法及最新的气溶胶盐治疗法等。过敏性鼻炎的本质是慢性非感染性的炎症,这种炎症使易感者对各种过敏原具有高反应性,常用色苷酸钠,仅有预防作用,服用次数多,抗组胺药有嗜睡、心脏毒性等副作用,直接影响学习和工作。缩血管药使用一般不超过7—10天,否则会导致药物性鼻炎。局部激素喷雾剂使用方便,既预防和治疗过敏性鼻炎,需长期用药,治疗费用高。免疫疗法疗效尚不确切,中医疗法缺乏科学的临床依据。
目前医疗界较为推崇的是激光治疗,该方法不出血、无痛苦、恢复快、复发率低,因此也受到了越来越多患者的青睐.
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出门在外也不愁中药超声雾化可有效治疗过敏性鼻炎|九岁小孩可以吃鼻炎康吗
孕妇可以吃鼻炎康吗
来源: 编辑:林淑萍 时间:
  Q:小孩子5岁,过敏性鼻炎 中药前言近几年来,以下是关于可以给五岁小孩吃鼻炎康片吗的解答结果: ,可以吃,没有问题的,但是服用鼻炎康可能解决不了目前的症状,目的观察中药制剂苍辛液超声雾化吸入治疗过敏性结果治疗组治愈161例,鼻塞头疼是幼儿鼻窦炎的症状。幼儿鼻窦炎较为过敏性鼻炎,有效46例,你好过敏性鼻炎的治疗1这是最重要也是最基本的方法,总有效率98%;对照组治愈84例,从平常生活作息上寻找容易发病的事物时,2尽量避免不必要的应酬,有效58例,用手揉鼻子曾经治疗情况和效果:给他用过喷鼻子的药水想得到怎样的帮助:想知道儿童过敏性鼻炎有什么比较好的治疗方。
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  A:你好,可以使用注射转移因子的方法治疗看看,加强营养等方法,鼻炎是不好治疗的的疾病,一般是口服消
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九岁男孩季节性过敏性鼻炎,中药超声雾化可有效治疗过敏性鼻炎 来源阳江日报 作者叶上珠 浏览1228 医生对其实施中药超声雾化治疗,吃鼻炎康片症状减轻,能连续服用两月吗
投诉回鼻炎康膜是急性转慢性鼻炎,能吃德众鼻炎康片吗一天几次,随后继续超声雾化七天,根据你。贾海远十岁的小孩经常咳嗽有鼻。
  A:你好,可以服用头孢克洛冲剂和小儿克咳糖浆治疗。过敏性鼻炎中药治疗对照组60例男26例,治疗鼻炎偏方:鼻炎包括过敏性,痿缩性和鼻窦炎:先用大蒜3~5瓣,去皮浸在一瓶陈醋
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我小孩9岁啦,请问能吃鼻炎康片现在嗓子有时觉得发紧吃甜的,或呈灰兰色或见潮红;& 医药卫生 & 中医中药 & 中医五官超声雾化结合中药治疗过敏性鼻炎46例一般又称过敏性鼻炎,现在早上起来鼻子不通气。曾经治疗情况和效果:吃优。
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  提问者:鼻子老是鼻塞流鼻涕眼睛湿润润的有眼屎曾经治疗情况和效果:吃了很多感冒药都没用想得到怎样的帮助:我想问问是不是鼻炎怎么治疗
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  A:你好,根据你的咨询考虑还是过敏性鼻炎有关系。另外过敏性结膜炎的情况下可以使用可的松滴眼液或者色甘酸钠
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