乳牙反颌如何治疗及注意事项
&&& 乳牙反颌如何治疗及注意事项
&&& 通常反颌较严重的人，会因为牙齿咬合不良，造成咀嚼阻碍，多以囫囵吞枣方式进食，乃至可能出现消化不良、胃痛的情况。
&&& 反颌的下巴会看起来较强壮且有点前突,整个下巴会看起来像勺子一样,下颏唇沟会较不明显。
&&& 通常反颌与基因遗传较有关,小孩子的反颌状况通常回遗传来自于爸爸或是妈妈的一方,甚至于是祖父祖母的隔代遗传。
&&& 乳牙反颌应该注意以下情况：
&&&&1、尽量不要夜间躺着用奶瓶喝奶。
&&& 2、喝水应尽量用杯子喝，或者用勺子喂。
&&&&3、特别小的婴儿非要用奶瓶的话，请用带拐角的奶瓶。同时要注意正确的用奶瓶方法，即奶瓶长轴与上下嘴唇平面成直角。因为如果躺着喝奶，很容易使瓶子与上唇间的夹角过小，而使下颌往前够着奶瓶喝奶，只是乳牙反颌的重要原因之一。另外，用奶瓶喝奶的吞咽方式与用杯子喝奶的吞咽方式不同，前者为无牙颌吞咽方式，后者为有牙颌吞咽方式，而前者是加重反颌的重要原因之一。
&&&&4、注意观察有无舌系带过短，如有舌系带过短导致舌尖呈&W&型请及早做舌系带延长手术。
&&& 反颌应尽早发现,早期治疗。我们最早的矫治反颌年龄在2岁零9个月。反颌愈早开始接受治疗成功率愈高。
&&& 矫正不仅可以改变脸部外貌，对身体及消化功能也有改善，8到10岁是反颌早期矫正的最佳黄金时期。
&&& 在发育期前,可以预先做前期的生物诱导装置,改善上下颚的发育情况,使上颚的发育不致被下颚阻挡住，若是已发现错咬的状况越不去管它,或是听从较非专业的人士建议不理会它,很可能错失可以改善的机会,一旦发生错失的状况后,最后通常都是以手术来解决,那可真是得不偿失。
&&& 如果乳牙期较之后，在7、8岁时上前恒牙萌出时又出现反颌时一定要再进行矫治，在乳牙全部替换后仍有反颌的，还应继续矫治，男生下颚骨的生长期通常延续至18岁左右，因此早期矫正成功后，仍必须定期回医院进行追踪。直到智齿正常萌出后，保持一段时间稳定后无复发，才能算彻底矫正完反颌。不能正常萌出，而横着往前长的智齿，一定要提前拔除，以防止反颌矫治后复发。
&&& 必须家长与患者持之以恒，才可能达成这项艰难任务。&
&&&&&&支抗男人浅谈前牙反合治疗方法（一）
& & 在临床工作中好象接触的反合病例越来越多，在网上咨询自己孩子反合的父母也不少，确实反合对于个人的影响比其它错合更加严重，而且矫正的时效性也更加严格！另外网上咨询反合矫正方法的同行牙医也不少，所以早就想写一篇关于前牙反合（后牙反合以后再考虑发表）的专题博客，由于工作忙的原因一直拖到今天才开始着手进行！太理论的东西我就不写太多，我只就临床相关的实际东西来展开述说，反合的病因基本由遗传、替牙障碍、原因不良习惯、疾病等因素导致，而临床根据病因及临床表现将前牙反合分为牙源性、功能性、骨源性等三型。其中牙源性反合多由于牙齿萌出、替换过程中局部障碍所致，而引起上下前牙的倾斜度及位置异常，临床表现为单纯的前牙反合，反覆盖小、磨牙关系多为中性，下颌的形态、大小基本正常，下颌骨关系无明显异常，颏部不前突或略显前突，颜面基本正常，下颌可后退至前牙对刃关系；功能性反合由于早接触和合干扰或不良哺乳或扁桃体肥大等原因而引起下颌功能性过度前伸，临床表现为多个前牙反合，但下颌形态、大小基本正常，下颌可后退至前牙对刃或浅覆合关系； 骨源性反合由于遗传、疾病等因素或早期牙源性或功能性前牙反合未及时矫治长期发展而成，临床表现为除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中关系，并伴有颌骨畸形，表现为上颌骨发育不足、下颌前突、下颌体长、下颌支短、下颌角钝，颏部明显前突，颜面呈凹面形&月牙形&，下颌不能后退，ANB&0。当然最后的诊断需依据临床检查、功能分析、病史及X线头影测量分析，其中X线头影测量分析对判断错合畸形的性质、部位及程度有重要价值（当然没条件拍X线头影测量的地方工作还得做，比如我自己的诊所）。矫治原则：尽早发现、去除病因，根据前牙反合的类型及机理，采取合适的正畸手段，早期矫治（书上说3岁就可以开始，但我个人感觉4岁以下的患儿年龄过小，无法配合医生制作和配戴矫治器，而4岁以上的患儿已具备一定的自我支配能力，所以一般主张从4岁开始治疗反合），防止畸形向严重发展。治疗的方法，当然是根据具体情况选择性使用，目前主要包括如下几种方法（某些我个人喜欢采用的方法我会稍微详细叙述）。（一）调合：
&&&& 使用比较少，本人只使用在两种情况下，一是乳牙期的乳切牙轻微的反合，调磨上切牙的舌侧和下切牙的唇侧切缘，可以把对刃关系调成浅覆盖和浅覆合关系，起一个引导作用！而用得最多的还是乳尖牙磨耗不足产生早接触和合干扰而引起的功能性反合，这样的情况调磨降低乳尖牙就基本能解决问题，属于病因治疗，简单有效！但还有一部分病例调磨是需要跟其他治疗手段配合使用的。
比如下面这样的乳尖牙就需要调磨！
还有下面这个,也是需要调磨乳尖牙的!
上下切牙黑色阴影部分就是需要调磨的位置！& （二）咬撬法
&&& 主要针对上切牙的个别牙反合，如果患者配合不错，也是一个简单有效的办法！就是利用撬板配合咬撬力来发挥作用，一般每天要做3~5次，一次15~30分钟！撬板可以用牙舌板修改制成，也可就地取材使用吃完的冰激凌棍，对于喜欢吃冰激凌的小孩子，吃一支用一次，取到激励作用，效果不错！缺点是需要孩子高度配合，疗效不敢肯定，不行再换其它办法！
（三）下颌前牙塑料联冠斜面导板
我不太喜欢用，但喜欢用的人不少，因为小孩子配合性差，最好是黏结固定在牙齿上，24小时使用 ，但开始吃饭有点问题，另外提醒一下使用时间不可太长，前万别一戴几个月，我不常用所以就简单提一下！（请参考前牙反合矫治器）
& （四）后牙合垫（配合双曲指簧）矫治器
这个是比较常用的一种矫正前牙反合的活动矫正器！
有的就单纯使用后牙合垫来解除锁结关系，前牙就能调整问正常的合关系，如果伴有上前牙的倾斜度的异常，可以配合双曲指簧来使用，效果更快！
比如这样的玩意，用起来很快，但我喜欢用带曲的双曲指簧，效果更好！比如下面这样的。
再看过病例！
所使用的矫正器
（五）导弓式矫治器
具体可以看我前面的这篇文章：
今天只补充几张制作的图片和另外一个病例！
矫正前(这个乳尖牙也明显磨耗不足,也是需要调磨的)
让患者前牙尽量退到对刃关系用蜡记录确定好再上颌架，再弯制弓丝成形涂塑！
合面情况，现在比较粗糙！
戴入口内合适后再把上面两个U形曲尽量离开黏膜3MM左右！也可以在颌架上弯制时就离开！！
再比如下面这个矫正器，有些情况下还可以配合双曲指簧来使用！比如下图中黄色箭头所指的东东就是双曲指簧！
（六）&上颌冠状斜面导板
（这些方法个人认为基本可以淘汰，只是看到有些书上写了，就顺带稍微提一下）
制作方法比较简单，白合金片，焊接加自凝塑料！再粘固一下基本就OK了！
适用于个别牙反合，间隙基本足够！
正侧面图示如上！
再看下面这个某医生所展示的病例：（个人感觉是有点脱掉裤子放屁-----多此一举）
单个切牙反合，伴间隙不够！
看这个治疗方案，先用固定A排齐其它牙齿并开辟了间隙，再使用上颌冠状斜面导板来解决上1的反合问题，我想这就没什么必要了，不如在这个1上粘个托槽解决反合来得很快更好！
（七）功能性矫治器
目前使用最多的也就是FRIII型矫正器，其适应症主要是对于上颌骨和面中部发育不足，伴有骨性下颌前突的患者，作用是促进上颌骨发育，抑制下颌生长。但其最大的优点是能促进上颌骨三维方向的发育，在混合牙列期和乳牙列期都可以使用，因为其不对牙齿加力，避免了对牙根尚未发育完全的恒牙和牙根比较短小的乳牙的损伤！但缺点是制作复杂，病人适应能力较差！
下面看几张关于FRIII型的照片：
从里面看看
拿下来看看
从后面看看，结构太多，是难看清楚！
放口内看看，是够大的！抛光很重要，可惜材料和技术限制，做不了那么漂亮！
这张够漂亮吧！！哈&&&&
（八）头帽颏兜牵引装置
对于反覆盖过大的乳前牙反患儿，可先戴头帽颏兜后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治。
看到好多基层医生喜欢使用戴头帽颏，因为简单，不需要自己做什么，买个戴上就行，所以我在此就想多说几句，说真的，我个人很少使用戴头帽颏，一是不喜欢，二是疗效不确切！
&&&& 如果患者有明显的遗传性下颌发育过度趋向时，还是应尽早纠正前牙反合，同时可戴头帽、颏兜抑制下颌的生长。研究表明，颏兜对下颌骨的生长有一定的抑制作用，但去除颏兜后，下颌仍向前生长。由于儿童生长发育的时间很长，很难长期戴颏兜。
&&&& 颏兜主要的作用是改变下颌的生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长。使用颏兜时应注意不能用过大的向后牵引力而将下颌骨的形态改变，使下颌骨变形，下颌角前切迹加深、下颌体下旋、前下面高增大而影响面形。&&
&&&& 对遗传趋势很强、下颌发育过大、颏兜不能抑制下颌生长的患者，应等到成年后做正颌外科手术进行矫治，切不可用过大的矫形力使下颌变形，给以后的正颌外科手术带来困难。
随便看两副图片：
今天就到这，有时间再继续吧！！
顺便送给大家一个有个性的正畸诊所招牌！
（九）面具式前牵引矫治装置
&& 这是我本人比较喜欢使用的方法，也是疗效比较确切的治疗手段，缺点是需要病人很好的配合！尤其适用于上颌明显发育不足，牙齿III类关系的病例！
其实具体制作我也不想多讲解，只是想就面具式前牵引矫治装置中网友问得比较的一个问题详细说一下，就是固位的问题，因为有的病人反应回去晚上睡觉时戴经常掉，特别是对于口内牙齿数量不多（比如有的孩子龋坏比较多），牙冠短小等原因导致固位不足的实际情况，我自己改进口内装置，采用带环配合黏结固位达到非常好的效果（虽然制作稍微复杂点），我从九院时跟正畸恩师游老师共同研究使用到现在已经有二十多例，效果良好！现介绍如下：（不是正规发表，所以资料懒得全部上传，尽量少的图片大家能明白就可以了）
治疗前正面
口内正面情况
这个是关键，戴带环取模型，再把带环翻到石膏模型上，先如焊NANCE弓一样焊接，再弯制其它卡环！
看看模型上的样子
合面上的塑料等反合解除后逐步磨除，让后牙逐步建立咬合！这个就是已经磨掉不少的情况！
戴在口内的情况！
口外面具的样子！没看过的家长可能觉得不好看吧！其实习惯了就好了，基本是在家和晚上睡觉的时候戴，不影响孩子的学习和交流！
3个月后的患者正面情况
侧面情况！
口内侧面情况！
（十）固定矫正器
&&&& 这个方法是疗效最确切，需要病人配合程度低，病人适应快，除了解决反合外还能对牙齿三维进行精确控制等优点，我的一半病人是采用固定矫正器来治疗的，也跟当地的病人家长口腔意识差有很大关系，因为他们没认识到自己子女反合的危害性，基本都等到发现面型很不好看，才来找牙医看，而到此时，固定矫正也许是最适合的矫正治疗手段，其主要适用于恒牙列病例，成年病例以及部分混合牙列病例，一般乳牙列不推荐使用！
下面我们来就几个病例做部分说明：
A、个别前牙的反合伴间隙不够病例
治疗前正面
方法：排齐后开辟间隙再用辅丝拉1以纠正反合！这些就是固定矫正器的最大优点所在!
B、前牙反合伴埋伏牙病例
方法：根据病人口内的实际情况用类似下图这样的一组垂直开大曲（根据实际情况决定是否配合III类牵引）来首先解决反合，再排齐后开辟集中间隙，再开窗牵引埋伏牙，再纠正排齐扭转牙后根据具体情况对症处理。
类似病例如下：
后期换不锈钢方丝再根据实际情况做根唇向冠舌向转矩再做完美弓精细调整！
C、反合伴牙列拥挤
比如下面这样的病例,开始看起来上颌拥挤好象很严重,但千万要慎重拔牙,大部分是不需要拔牙就可以矫正成功!
这样的病例使用下面这样的垂直曲和磨牙前阻挡曲再配合III类牵引是开始的矫正目标。有的病例也可以采用NITI丝上夹定位阻挡管来解决这样的反合伴拥挤病例，二者各有优点，在钢丝上弯制垂直曲和磨牙前阻挡曲的方法可以配合III类牵引，而NITI丝上夹定位阻挡管在排齐和弓丝早期入槽有优点，但缺点是许多情况下不能配合III类颌间牵引。
（注：上面这图片不是上面那小女孩的口内图片，是其它病例的用在此处说明问题）等前牙区反合解除后就可以再回过头来使用NITI丝解决排齐问题。
后期还要使用不锈钢方丝调整牙齿的转距并根据需要再进一步配合III类牵引。
看看后期的游离牵引钩上使用III类牵引是很方便的！
注：部分严重的骨性反合病例如果病人非常不能接受正颌外科手术治疗，也可以尝试使用固定正畸的方法来进行牙齿的掩饰性矫正，其中采用MEAW技术是目前比较推荐的方法，北医的林久祥就做过不少骨性反合单纯通过正畸来解决的病例,本人有机会也想发上自己认为比较合适的矫正病例上来与大家共同交流！
（十一）正颌外科联合固定正畸治疗方法
此方法是目前正真能完全治疗严重骨性反合的唯一办法，本人对此了解不多，看过做过的病例，但没看过具体实际操作，所以只能简述一下！
目前对于骨性反合使用最多的术式为SSRO和IVRO（IORO）,二者的适应症的比较：1：下颌骨形状。V型下颌骨由于升支外展明显，便于暴露和手术操作适合于IVRO；而U型下颌骨则适合于SSRO。2：术前有关节症状者适合于IVRO。尤其是术前有关节盘前移位的患者，术后可以得到明显缓解。3：术后无法忍受颌间结扎12周的痛苦的患者适用于SSRO4：下颌前突并伴有下颌偏斜畸形需要在术中旋转下颌的患者适用于SSRO。5：还可根据患者情况可一侧行SSRO，另一测行IVRO。
发三个手术方法的示意图如下：
再配合一个小动画来演示：&
替牙期前牙反&牙合&最简单的矫治方法　
12:24:00 | By: 王方福 ]
替牙期前牙反 牙合 最简单的矫治方法
&&&&& &年轻恒牙早期反 牙合 如果没有得到及时的矫正，换牙过程中就容易导致整个上牙列的拥挤以及影响颌面部的生长发育。。。如不及时矫治替牙期的反 牙合，也对今后的固定矫正带来很大不便。。。快速的矫治替牙期的反 牙合 意义很大！&而替牙期的儿童一般很难配合活动式的磨牙 牙合 垫+推簧的矫治形式，因为此活动矫治器的体积较大，而且推簧在使用过程中使受力牙齿产生的酸痛感儿童一般难以接受。另外，该矫治器使用的时间相对而言较长。如情况复杂的，如早期反 牙合 伴上颌或中面部发育不足，或是伴有功能或骨性下颌前突等选用附腭珠FR3矫治器效果最为理想。下列病例因前牙反 牙合 尚未影响面部发育，后牙中性关系，出于患者家属要求异物感小等情况而选择联合斜导。。。临床应用中，下列简易活动矫治器最能让替牙期 的儿童所接受，其体积小，使用方便，矫治效果迅速，特别对于个别前牙反 牙合 的情况，效果较为理想。但其也存在一定的局限性，一般主要适用于单纯性的个别牙性反 牙合 病例。要根据情况而选择是否适用！
矫治一周后(.)
矫治完成后(.)
副：能达到这样的效果并非是一步到位的，平均两天要对该矫治器进行一次调整！
&&编辑自1.木炭新浪博客
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明先天上颌骨头发育不良，下颌正常，地包天，但是不严重，之前有做过矫正把上门牙推出来，结果反弹了，现在_百度知道
问:先天上颌骨头发育不良，下颌正常，地包天，但是不严重，之前有做过矫正把上门牙推出来，结果反弹了，现在
先天上颌骨头发育不良，下颌正常，地包天，但是不严重，之前有做过矫正把上门牙推出来，结果反弹了，现在是上下牙齿对齐的，就是也不是地包天也不是正常的那种，医生建议用传动直丝弓矫正器，请问这能治好不？医生说这个有难度，今年19，谢谢啦！
权威医生回答
来自浙江舟山市人民医院
你好，地包天的主要原因有牙源性、机能性和骨性等。骨性因素指下颌骨向前方生长过大，上颌骨过小或后退位。一般成年人的颌骨基本上已经固定了，再通过牙套来进行矫正所需要的时间比较久，一般要两年以上，虽然这样子不是很好看，但是等好了就会很好看了
病情分析：根据你的描述孩子患有先天无牙症，此类情况多是孩子恒牙胚异常或者无恒牙胚...
指导意见：
这是需要在医生的指导下用药治疗 的， 平时也是要注意饮食习惯。增强体质为...
指导意见：
目前描述的病情分析，考虑及时的牙齿松动会造成，及时的进一步保养休息，很...
病情分析：
这个一般是有一些炎症的现像，就是有这个牙根坏了的表现有细菌感染这些时...
病情分析：
根据你说的情况，宝宝属于长乳牙的表现。
指导意见：
建议宝宝长牙不均...
* 百度知道专家平台解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生我想知道我下巴这么长，是否和我的牙有关系，我的牙是地包天_百度知道
问:我想知道我下巴这么长，是否和我的牙有关系，我的牙是地包天
权威医生回答
来自蓬溪县宝梵镇广教村卫生室
你好，地包天的主要原因有牙源性、机能性和骨性等。骨性因素指下颌骨向前方生长过大，上颌骨过小或后退位。一般成年人的颌骨基本上已经固定了，再通过牙套来进行矫正所需要的时间比较久，一般要两年以上，虽然这样子不是很好看，但是等好了就会很好看了。
你好，地包天的主要原因有牙源性、机能性和骨性等。骨性因素指下颌骨向前方生长过大，...
病情分析：
患者，男，11个月还没出牙的话，是比较晚的，一般来说6个月开始就有乳牙萌...
问题分析：
你好，如果下颌前突比较明显是有可能导致反颌的。反颌的发生与遗传有较大的...
病情分析：
你好，地包天需要尽早矫正，不然会影响上颌骨发育的，你已经17岁了，所以...
指导意见：
考虑牙龈脓肿的可能，建议你最好到当地医院专科医师详细检查一下比较好些。...
* 百度知道专家平台解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生第88章　口腔颌面部损伤(复位,移位,牙齿,口腔颌面部损伤,上颌骨骨折)
13:02:34&&&来源：[]&&&评论：&&
[第88章　口腔颌面部损伤(复位,移位,牙齿,口腔颌面部损伤,上颌骨骨折)]《急诊医学》 > 第十四篇　面颌部急诊第88章　口腔颌面部损伤第一节　概论
一、口腔颌面部损伤的特点（一）易愈合 口腔颌面部的血运丰富，组织的再生力和抗感染力均较强，创口容易愈合。因而初期清创缝合的时间限制比其他部位损伤宽，只要没有明显的化脓感染，经过清创，伤后24～48h或更长时间…… [关键词:复位 口腔颌面部损伤 移位 牙齿 上颌骨骨折 口腔 上颌骨]…
《急诊医学》 > 第十四篇　面颌部急诊第88章　口腔颌面部损伤
第一节　概论
一、口腔颌面部损伤的特点（一）易愈合 口腔颌面部的血运丰富，组织的再生力和抗感染力均较强，创口容易愈合。因而初期清创缝合的时间限制比其他部位损伤宽，只要没有明显的化脓感染，经过清创，伤后24～48h或更长时间的伤口，仍可做初期缝合。（二）出血多 口腔颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，易形成血肿，组织水肿出现得快而明显。血肿、水肿、血凝块和分泌物等可堵塞呼吸道，影响呼吸甚至引起窒息。（三）腔、窦的影响 颌面部有口腔、鼻腔和副鼻窦，腔窦内常有病原菌存在，当创口与腔或窦相通时，容易引起感染。故在清创处理时，应尽早关闭与腔或窦相通的创口，以减少感染机会。（四）可伴齿、骨损伤口腔内有牙齿存在，口腔的功能是咀嚼食物和发音。当受到创伤时，可发生牙齿折断、牙槽骨骨折、颌骨骨折和软组织损伤。在清创时应注意有无破碎异物进入周围软组织，一定要清理干净，否则易引起感染。在治疗骨折时要以恢复正常咬合关系为主要标准。确保其咀嚼和发音功能的恢复。（五）影响外貌 颌面部是人体的暴露部分，面容的美观十分重要，扩创时如处理不当，对合不齐，将给病人带来巨大的精神创伤和痛苦。故在清创缝合时，要认真负责，缝合皮肤时要用小针细线。（六）可伤及涎腺及神经面颌部腮腺和面神经，腮腺受伤时可并发涎瘘；面神经受损伤，则可出现面瘫，依据其损伤的部位不同，出现不同的表征。（七）合并颅脑损伤 口腔颌面部损伤，可同时并有颅脑损伤，在抢救时一定要提高警惕，以免延误治疗而产生严重后果。（八）影响进食 口腔颌面部损伤都有进食障碍，因而选用适当的食物和进食方法，维持伤员的营养，对伤口的愈合和身体的康复非常重要，不可忽视。二、口腔颌面部损伤的急救（一）窒息 可分为阻塞性和吸入性两种。阻塞性窒息系指异物（血凝块、碎骨片等）、舌后坠、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所致；吸入性窒息系指将血液、异物、呕吐物等吸入气管或支气管引起的窒息。1．临床表现初期病人有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气或喉鸣音， 严重时出现发绀，吸气是出现三凹现象（即锁骨上窝、剑突下及上腹部内陷），呼气浅而速，继而出现脉速、脉弱、血压下降、瞳孔散大甚至死亡。2．急救 关键在于早期发现及时处理，要把急救工作做在窒息发生之前。查出发生窒息的原因，针对原因进行抢救。（1）阻塞性窒息的急救：用手指或吸引器清除堵塞的异物、血凝块或分泌物，同时改变患者的体位，采用头侧位或俯卧位，以解除窒息。对有舌后坠的患者，可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部将舌拉出口外，使呼吸道通畅。对咽部或口底肿胀引起呼吸道梗阻者，可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息，若仍不能解除，可用粗针头行环甲膜穿刺，同时行紧急气管切开术进行抢救。（2）吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，迅速吸出气管或支气管内的异物或分泌物，以解除窒息。（二）出血口腔颌面部血供丰富，损伤后一般出血或渗血较多，知名血管损伤可危及生命。急救时要针对出血的原因、部位和性质采用相应的方法。1．压迫止血 该方法简便易行，见效快。（1）指压法：适用于知名动脉远心端的出血。如在耳轮脚前压迫颞浅动脉，嚼肌前缘下颌缘处压迫面动脉，胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉，均可获得暂时的、明显的止血效果，然后再采用其他进一步止血措施。（2）包扎法：适用于毛细血管、小动脉、小静脉的出血。先将软组织复位，在创面上覆盖纱布，用绷带加压包扎。用力要适当，不要影响呼吸道通畅。（3）填塞法：适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创口内，再用绷带加压包扎。颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅，避免压迫气管，以免窒息。2．结扎止血在条件允许的情况下，用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口，经各种方法处理均不能止血时，应考虑行同侧颈外动脉结扎，以达到控制出血的目的。3．药物止血 全身可使用止血药物，如止血敏、安络血、K、对羧基苄胺等，协助加速血液的凝固。局部可用止血粉，将其散在创面上用干纱布加压包扎，可起到较好的止血效果。（三）休克 是多种原因引起的一种急性循环不全综合征。引起休克的原因虽各有不同，但其病理生理变化一般是相同的。其主要临床表现有血压下降（收缩压降至10.67kPa以下，脉压低于2.67kPa）、心率加快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏迷甚至死亡。口腔颌面外伤所导致的休克主要是创伤性休克或出血性休克。创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血和补液，以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则应紧急加压输血，补充其血容量，以恢复血压并加以维持。（四）伴发颅脑损伤口腔颌面部创伤经常伴有颅脑的损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑脊液漏等。可疑伴发颅脑损伤应及时请神经外科会诊给予排除；已确诊伴有颅脑损伤，则颌面部损伤要退居次要地位，除局部止血保持呼吸道通畅外，首先由脑外科处理颅脑损伤，待病情稳定后再处理颌面部损伤，以免危及病人生命。
第二节　口腔颌面部软组织损伤
口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等；从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇（上、下）、颏舌、腭、牙龈和口底等。颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富有弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。颌面部软组织损伤后的处理原则和一般外科相同，但也有其特殊性。一、颌面部软组织损伤清创缝合术一般认为，细菌进入创口6～12h以内，系处于静止或适应环境时期，尚未大量繁殖，多停留在损伤组织的表面，通过机械性的冲洗和清创易被清除，可按无菌创口处理原则作严密缝合。但由于颌面部血运丰富，抗感染力和创口愈合力强，若无明显感染，伤后24～48h，甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发生感染，清创后缝合间隔距离稍为加宽，亦可放置引流条，方能获得良好的愈合效果。对伤口已发生感染，不应做初期缝合。（一）麻醉 一般可在局麻下进行，对儿童或不合作者应行全麻。要保持呼吸道通畅，防止误吸。（二）清创1．准备 剃去伤口周围皮肤上的毛发，清除皮肤上的油垢（可用汽油或乙醚），用肥皂水和生理盐水洗净创口周围的皮肤。2．清洗伤口 彻底清洗创口，可在局麻下进行。用消毒的肥皂水和生理盐水，或1.5%～3%双氧水和生理盐水冲洗伤口，清除异物和血凝块。3．清理创口创口冲洗干净后，消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽量保存组织，只清除坏死的组织，不要轻易地牺牲过多的组织，以免引起组织缺损畸形。4．缝合 缝合前先用温盐水冲洗伤口，进行彻底止血。先关闭与口腔或鼻腔相通的伤口，用软组织覆盖暴露的骨面，再依次按层缝合。皮肤缝合用小针细线（3-0～5-0），创缘要对齐缝平。唇缘、口角、鼻翼、鼻孔、眼睑和眉弓一定要准确对位，以免术后遗留明显疤痕，造成畸形和功能障碍。损伤组织如有缺损、移位或感染，清创后不能作严密缝合，应使组织尽可能先恢复正常位置，等后期再作处理。二．口腔穿通伤缝合术颜面组织损伤与口腔相通，重要的是面颊部的穿通，因为面颊部范围大，往往组织缺损多。为了避免口内分泌物和饮食对伤口的污染，减少感染机会，应尽早关闭穿通的伤口。根据组织损伤和缺损的具体情况，决定其缝合方法。（一）无组织缺损 清创后先缝合口腔粘膜层，用大量盐水进行彻底的冲洗，再依次缝合肌层和皮肤层。（二）口腔粘膜无缺损或缺损较少，而皮肤组织缺损较多 要严密缝合粘膜层，必要时进行粘膜下潜行分离以关闭口腔穿通口。面颊部皮肤软组织缺损区可用局部皮瓣转移进行修补；若缺损较大，不能用局部皮瓣转移进行修补缺损，可用不锈钢丝作减张定向拉拢缝合或游离植皮消灭创面，待后期再作整复。（三）面颊全层组织缺损较多 不可勉强将组织拉拢缝合，否则创口愈合后将造成开口困难或面部畸形。此时应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合（图88-1）。消灭创缘的创面，遗留的洞穿性缺损后期再作整复手术。三、腭部创伤的处理：腭部损伤多见于儿童，常因尖锐玩具等物品放在口腔里不慎摔倒所致。可发生在硬腭或软腭，表现为软组织的刺伤、撕裂伤或穿通伤。图88-1 面颊全层组织较大面积缺损的处理（一）硬腭损伤　①无组织缺损经清创后在创口两侧做粘膜下潜行分离直接缝合。②组织缺损不多，可在硬腭两侧做松弛切口，贴骨面进行分离，然后直接缝合。双侧松弛切口可填塞碘仿纱条（图88-2a,b）。③组织缺损多，用双侧松弛切口不能达到缝合的目的，可用局部粘膜瓣转移修补创面（图88-2c,d）。图88-2 硬腭组织缺损的处理a两侧作松弛性切口；b两侧松弛切口作贴骨分离，损伤处直接缝合；c、d不能用松弛切口缝合者，可用粘膜瓣修补。（二）软腭损伤 软腭损伤无论是部分或全层均可在清创后按层次直接缝合。四、舌损伤的处理舌是运动器官，其功能是搅拌食物和说话。舌的血运丰富，抗感染力和愈合力强，故清创时一般不作组织的切除，缝合时一定要保持舌的长度，以免术后影响其功能。为了保持舌的长度，舌损伤一般采用纵行缝合，千万不要将舌尖向后转折缝合，否则舌长度缩短，将影响功能（图88-3）。别外在缝合时还一定要保持舌游离部分的长度，舌尖能抬起，恢复其发音的准确性。缝合方式以褥式加间断为宜，可以达到对合伤口和止血的目的。图88-3 舌损伤的处理a.舌损伤应纵形缝合，以保证其功能；b.横形缝合舌缩短，舌歪向一侧。
第三节　口腔颌面部硬组织损伤
口腔颌面部硬组织损伤包括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻骨等。牙齿、牙槽骨、下颌骨和上颌骨的损伤常出现牙齿折断、脱落或骨折片移位，牙齿的咬合关系错乱，破坏了患者的咀嚼功能。因此，在处理口腔颌面部硬组织损伤，进行颌骨骨折复位固定时，必须强调恢复患者牙齿的咬合关系，方能恢复颌骨的正常解剖关系和咀嚼功能。由于口腔颌面部血运丰富，骨折愈合快，因此对上、下颌骨骨折应行早期复位固定，否则当其形成纤维性错位愈合，则其错位就难以纠正。一般认为颌面部骨折复位时间应争取在伤后10天以内进行。此外，颌面部骨折常伴有不同程度的颅脑损伤，在颅脑损伤未脱离危险以前，只能作简单的复位处理。待脑损伤基本控制后方可作进一步的复位固定。否则将影响治疗效果并危及患者的生命。
一、牙齿损伤
（一）牙齿脱位 多因暴力撞击所致。根据受力的方向和大小，可出现不同情况。牙齿可向内、向外、向上或向下移位，甚至完全脱出牙槽窝，还常伴有齿槽骨的骨折。治疗的原则是尽量保存牙齿。可在局麻下将移位的牙齿复位并行固定。如果牙齿脱落，但时间不长，局部齿槽骨情况好，没有明显的吸收，则经清创后将脱落的牙齿清洗干净再植入牙槽窝内并固定。固定方法可采用不锈钢丝、牙线或缝合线做结扎固定，简单易行。（二）牙齿折断 可分冠折、根折和冠根联合折三种。牙冠折断易被发现。牙根折断表现为牙齿松动、疼痛和触痛，X片显示有折断线。根据牙折的不同情况采用不同的治疗方法。牙冠折断而牙髓未暴露者，可用牙齿脱敏疗法加以保存。牙髓外露，可在局麻下拔髓作根管治疗。牙根折断或牙根与牙冠联合折断，则应将牙齿拔除。
二、牙槽骨骨折
多见于前牙部分，或以单独发生，亦可伴有颌骨骨折或其他部位骨折。临床上牙槽骨骨折常伴有口唇和牙龈组织的损伤，骨折片移位、活动，摇动一个牙齿时其他邻牙亦随之活动，可有咬合错乱、牙齿折断或脱落。治疗为在局麻下将牙槽骨复位，用金属丝牙弓作结扎固定。
三、上颌骨骨折
上颌骨为面中部最大的骨胳，左右对称，骨板较薄，骨质多疏松，血供丰富。其间有上颌窦，为副鼻窦中最大者。上颌骨周围与颧骨、额骨、鼻骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨衔接，形成一拱形支柱结构，轻微的外力不易造成骨折；过大的外力不但其本身产生骨折，同时可破坏邻近骨胳，发生颅底骨折和颅脑外伤，引起严重的后果。上颌骨骨折可以是单侧的、双侧的、部分的或全上颌骨的骨折。骨折易发生在相邻的骨缝线上，临床检查或阅读X片时，要注意这些区域的改变，以免误诊或漏诊。上颌骨骨折常与鼻腔、口腔和副鼻窦相通，虽然上颌骨的血运丰富，抗感染力强，仍应重视抗感染问题。（一）临床表现 上颌骨骨折具有肿胀、疼痛、称位、出血、感觉异常和功能障碍等骨折的共性。但由于上颌骨的解剖结构和生理功能的特点，骨折时又有其特殊性1．上颌骨骨折的类型1901年LeFort按照上颌骨骨折的好发部位，将上颌骨骨折分为三型。LeFortⅠ型即低位骨折。骨折线从梨状孔下部水平向后伸延，经牙槽突底部上颌结节上方，至于蝶骨的翼突（图88-4）。使上口盖骨（牙槽骨、硬腭）与颌骨分离，借助口腔、鼻腔和上凳窦粘膜使骨折片相连，摇动上颌上个牙齿时，整个骨折片活动。伴有口腔、鼻腔出血，口盖骨向下移位，牙齿损伤等。图88-4 上颌骨骨折Ⅰ型图88-5 上颌骨折骨Ⅱ型LeFortⅡ型即中位骨折。骨折线横过鼻梁向两侧沿眶内下到眶底，再通过颧骨下方或颧上颌缝向后达蝶骨翼突（图88-5）。有时可波及筛窦达颅前凹。检查可见鼻及眶下缘变形，鼻和结膜下出血，脑脊液外流等。LeFortⅢ型即高位骨折。骨折线经过鼻梁，向后经眶部、颧骨上方向后达蝶骨的翼突，出现完全的颅面分离（图88-6），侧面观如图88-7。该型为三类中最严重者，常伴有颅脑损伤、颅底骨折。临床上出现面中部凹陷、结膜下出血、眼球下移、耳、鼻出血，脑脊淮外流等。图88-6 上颌骨骨折Ⅲ图88-7 上颌骨骨折LeFort三型的侧面观由于暴力的大小和方向不同，临床上所见的上颌骨骨折并非按典型的LeFort的分型出现，往往是一种非典型性骨折。有时上颌骨骨折线通过中线，使上颌骨左右分开，骨折片向两侧移位。LeFort的分类法对提示损伤的严重性和指导治疗等方面有一定价值。2．骨折片移位和咬状态。上颌骨纵行骨折，即上颌骨从正中分开，向两侧移位。依据其移位的情况不同，其咬合可呈显上牙舌尖与下牙颊尖相对或舌尖咬在下牙颊尖的外侧。当上颌骨骨折片被推向后上方时，则前牙呈切 ；骨折片下堕时，则出现过早咬合。总之，不同的骨折类型可呈显不同类型的错。3．眼球运动障碍 上颌骨骨折累及眶板时，眼球位置常发生变化，常见者为眼球下降而出现复视。眼肌或眼的运动神经受损，则眼球运动不协调而出现视觉障碍。眼神经受损时，可出现失明。此外，临床上常出现眼睑水肿，结膜下出血，眼裂缩小等。4．颅脑损伤 上颌骨与颅骨紧密相连，当受到暴力发生骨折时，常伴有脑震荡，严重时可发生颅底骨折，损伤颅底的重要结构，使病情加重。（二）诊断对外伤的病人，首先要详细询问病史，了解受伤的全部过程，依据临床表现，体格检查和X片等辅助检查，做出正确诊断并不困难。X片检查首先要在病人全身情况允许的情况下才能拍摄。摄片以鼻颏位为主，必要时可加摄头颅侧位，病人全身情况危重不宜搬动时，暂且不可摄片。依据临床表现如面部肿胀，皮下瘀斑，咬合错乱，上颌骨异常活动，咬合无力，局部压痛，能扪到骨折线等亦可做出诊断。待全身情况好转再摄片检查，明确骨折线的走向，制订治疗方案。（三）治疗 颌骨骨折的治疗原则是骨折片复位和固定，恢复其正常的咬合关系、咀嚼功能和面貌。常用的复位方法有手法复位、牵引复位和切开复位；固定方法有单颌固定、结扎固定、颌间结扎固定、颅颌固定和骨间固定。临床上可依据不同的损伤和错位，选用不同的复位方法和固定方法。现将最简单而常用的复位方法和固定方法进行介绍，复杂的治疗将由专科医生承担。1．手法复位固定适用于单纯性颌骨骨折的早期，骨折片活动，用手法就能将移位的骨折片恢复到正常位置。可在局麻下进行。骨折片复位后可用颌金属丝夹板结扎固定，亦可用颌间结扎固定，即利用下颌牙弓固定上颌，同时还要采用颅颌绷带或颏兜协助固定。2．牵引复位固定 适用于手法不能复位，骨折已超过1周以上并有初期纤维愈合。一般可分口内法和口外法两种。（1）口内腭侧牵引复位固定：适用于上颌骨纵行骨折，骨折片向两侧移位造成腭部裂开者。在骨折线两侧牙齿上分段栓结铝丝夹板，在腭侧用橡皮圈向中间牵引，直至骨折片复位，恢复正常咬合关系，再维持3周，即可去牵引（图88-8）。（2）颌间牵引复位固定：适用于单侧的上颌骨骨折，骨折片发生移位。或LeFert型辅助牵引，在上、下颌牙列上安装带钩的牙弓夹板，用橡皮圈作颌间牵引，将上颌移位的骨折片牵引至正常的咬合位置，再进行颌间结扎固定（图88-9））图88-8 上颌骨纵形骨折口内腭侧牵引复位固定法图88-9 上颌骨骨折颌间牵引复位固定图88-10 上颌骨骨折口外牵引复位固定图88-11 上颌骨骨折切开复位常用切口部位（3）口外牵引固定：适用于上颌骨骨折用颌间牵引无效，或伴有其他面骨骨折，骨折片是后退嵌入式移位。在上颌牙列安置带挂钩唇弓夹板，在头部打石膏帽，从石膏帽前方伸出钢条支架，然后在牙弓夹板与钢条之间用橡皮条牵引，使向后移位的骨折片向前复位（图88-10）。复位后再作颌间结扎固定，即用下颌骨固定上颌骨。3．切开复位固定 适用于骨折片不能用牙齿或牙弓作复位固定，或者骨折已错位愈合，采用口内、外牵引无效者。切开复位的切口视骨折的部位而定，一般均选择在隐敝区，如眶下缘、眶外侧缘和鼻唇沟等部位（图88-11），暴露骨折线断端，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。
四、下颌骨骨折
下颌骨是面部下1/3最大的骨胳，同时也是面部唯一能活动的骨胳。呈弓形，由下颌体、下颌角、下颌升支、喙状突和髁状突组成。骨皮质较厚，骨疏质较少，骨质结构比上颌骨坚实。但也有几处薄弱区域，如颏部正中联合、双侧颏孔区、双侧下颌角和双侧髁状突颈部，受到外力撞击时，均易发生骨折（图88-12）。此外，下颌骨是升颌肌群（即闭口肌群）和降颌肌群（即开口肌群）附着的地方，当下颌骨发生骨折时，由于肌肉相互间的平衡被破坏，骨折片常因咀嚼肌不同方向的牵引而产生不同方向的移位，致使开口、闭口活动受限，牙列变形，咬合错乱，咀嚼功能和语言功能出现障碍。图88-12 下颌骨易发生骨折的薄弱区域（一）临床表现 除具有一般骨折的临床表现外，下颌骨骨折还有其特殊的表现。1．骨折片移位 依据外力的方向和大小，骨折可发生在单侧，亦可发生在双侧；可为闭合性骨折，亦可为开放性骨折。不同部位的骨折，产生不同情况的移位。（1）下颌骨正中骨折：骨折线可是单发的，亦可是双发的或粉碎的。单发的正中骨折，其两侧肌肉牵引力相等，故常无明显移位。双发的骨折，由于颏舌骨肌的牵引，骨折片向后移位。粉碎性正中骨折或正中骨缺损，由于双侧下颌舌骨肌的牵引，两侧的骨折片向中线移位，使下颌牙弓缩窄，下颌后缩。（2）颏孔区骨折：由于颏孔的存在，在解剖学上是个薄弱环节，受到外力时易发生骨折。临床上多见为单侧颏孔区垂直性骨折，下颌骨被分成两段，后段由于嚼肌、颞肌、翼内肌和下颌舌肌骨的牵引向上、向内移位，而前段由于颏舌骨肌和下颌舌骨肌的牵引向内下方移位，前牙可出现开。（3）下颌角区骨折：该区由于有第三磨牙（智齿）的存在。尤其是阻生时，使该区骨质更加薄弱，易发生骨折。若骨折线在下颌角，因两侧的骨折片都有嚼肌和翼内肌附着，骨折片可不发生移位；若骨折线在肌肉附着的前方，前面的骨折片由于降颌肌群的牵引向下、向后移位，后面的骨折片由于升颌肌群的牵引向上、向内移位。（4）髁状突骨折：髁状突颈部是下颌骨最细弱的地方，一般多因暴力作用于颏部而产生间接的骨折。骨折可发生在单侧，亦可同时发生在双侧。由于翼外肌的作用，髁状突被拉向前内方移位。颞肌和嚼肌将下颌牵拉向上，单侧骨折则对侧出现开。2．咬合错乱 下颌骨骨折后，由于骨折片的移位，可出现各种不同情况的错、反等。此外，下颌骨由于连续性破坏，当做开闭口活动时，下颌骨可出现异常运动。3．开口受限和吞咽困难 由于下颌骨的骨折，局部肿胀疼痛，骨折片移位，下颌关节损伤和肌肉运动失调等原因，致使患者出现开口受限，吞咽困难，有时还出现流涎。（三）诊断 根据病史、临床表现和检查做出诊断并不困难。面颌部创口、肿胀、皮下瘀斑的部位一般都是骨折的部位。骨折处的压痛最为明显，若扪及骨折的活动度和摩擦音，就可确诊。在全身情况允许之下，X片检查万不可少。它不仅提示骨折的准确部位、方向、数目，骨折片移位的情况和牙齿与骨折线的关系，而且对治疗方案的制定起着非常重要的作用。（四）治疗 颌骨骨折的治疗要有整体观念，在受伤的早期，应注意有无颅脑损伤和其他部位的损伤。有颅脑损伤的患者不可过早施行手术，以抢救生命为主。待全身情况稳定再进行颌面部创伤的处理。在治疗下颌骨骨折时，必须注意恢复正确的咬合关系，才能恢复患者的咀嚼功能。1．开放性下颌骨骨折的处理（1）单纯性骨折或无骨缺损：首先按原则进行扩创，检查有无与口腔穿通。若与口腔穿通，则先关闭口腔，清洗后再做骨折的处理。显露骨折线，在两侧骨断端各钻两孔，用不锈钢丝做交叉式骨间固定，然后缝合软组织。若软组织缺损过多，不能做直接缝合，可根据缺损的具体情况，在局部设计滑行皮瓣覆盖骨面，以确保骨折的愈合。滑行皮瓣遗留的创面可用游离植友覆盖。（2）粉碎性骨折或骨缺损：清创关闭口腔穿通伤后，由于骨缺损不能做骨间固定者，可使用特制的唇弓夹板，先行单颌结扎，保持其正常的颌弓（图88-13），再行颌间结扎，恢复其咬合关系，并利用上颌固定下颌。此外，在有条件的情况下，可在骨缺损区两断端间植入不锈钢夹板，两端各有两颗螺旋钉固定，恢复正常颌弓和咬合关系。两者均可在后期行植骨术修复骨缺损。图88-13 下颌骨粉碎性骨折可用唇弓夹板固定图88-14 颧骨及颧骨弓骨折2．闭合性骨折的处理（1）结扎固定可分单颌结扎和颌间结扎。①单颌结扎固定：适用于无明显移位的单纯性颌骨骨折。将牙弓夹板用细钢丝结扎在牙列的外侧面。患者仍可开口活动，对语言和进食影响不大。②颌间牵引固定：该法是颌骨骨折最常用的固定方法，适用于各个部位及各个类型的颌骨骨折。利用上、下颌牙齿作结扎或安置夹板，把移位的骨折片牵引固定在正常咬合关系的位置上，骨折愈合后能恢复正常的咀嚼功能。颌间固定一般4周左右即可拆除，逐步开口练习，同时密切观察骨折愈合情况。（2）骨间固定：适用于新鲜骨折、陈旧性骨折、小儿的骨折和无牙的颌骨骨折。麻醉用全麻或局麻均可。手术进路根据骨折部位而定，以显露骨断端为目的。钻孔部位应在下颌体近下缘处，距骨折线约0.5～1.0cm，以免损伤牙根、牙胚或下齿槽神经。下颌骨骨折可单独使用骨间固定，亦可同时采用牙弓夹板、颌间结扎或颏兜做辅助固定，以利于骨折的愈合。
五、颧骨、颧骨弓骨折
颧骨和颧骨弓是颜面外侧最突起的部分，受到外力时易发生骨折，尤其是颧弓骨质细弱，更易发生骨折（图88-14）。颧骨骨折常伴颧骨弓骨折，而颧骨弓骨折则可单发。（一）临床表现 主要是面部塌陷畸形、开口受限、复视等。颧部受到直接外力的撞击，颧骨或颧弓发生骨折，骨折片向内移位。在伤后短时间内局部出现塌陷畸形。待局部软组织肿胀，其凹陷畸形即不明显，此时易被误诊或漏诊。数日后其肿胀消退，畸形可再次出现。开口受限，多见于颧骨弓的凹陷性骨折。凹陷的骨折片压迫颞肌或阻碍喙突的活动。单纯的颧骨骨折开口受限并不多见。复视和面部麻木，仅见于部分严重的颧骨骨折和眶下缘的骨折。由于眶外侧壁内陷，眼肌活动失去平衡、局部组织水肿或血肿，使眼球移位而出现复视。眶下缘骨折时，骨折片压迫眶下神经，面部可出现麻木。骨折复位后，其面部麻木可逐渐消失。眶周皮下和结膜下出血性瘀斑，亦为颧骨骨折的临床表现之一。（二）诊断 根据受伤史和临床特点，X片所见，做出明确诊断并不困难。面部可见双侧不对称，受伤侧颧部塌陷畸形，眼周皮肝作结膜下瘀斑；局部压痛，眶下缘可扪到骨不连续，有突出的骨棘，颧弓处凹陷，开口受限等。X片检查以鼻颏位为宜，患者上颌窦由于充满血液其密度可增高，同时可见到眶下缘，眶侧缘等处有骨折线，颧骨内陷；颧弓骨折在颅底位的X片上可呈“V”形向内凹陷的骨折。（三）治疗 主要是手术复位。一般常用的是口内法，面部不留疤痕。但对口内复位困难或移位较大的颧骨骨折可用口外切开骨间固定。可在局麻下进行，在骨折线处注射2%奴佛卡因，切口处用1%奴佛卡因局部浸润。1．内切开复位适用于颧骨弓的凹陷骨折和轻度移位的颧骨骨折。在上颌第二磨牙颊侧龈颊移行部作切口，切开粘膜，向后上作钝性分离，显露喙突前缘，用一平头骨膜分离器顺喙突外侧向上直达骨折的颧弓下方。左手放在口外骨折凹陷处，右手持骨膜分离器用力向外挑，将凹陷性骨折抬起复位。由于骨折线不整齐，复位后相互插的很紧，故一般不需要固定，但注意不要再受外力。颧骨骨折亦可利用该法，只是将骨膜分离器按放在颧骨颞突的基部，用力向外抬，亦可使轻度移位的骨折复位。严重的颧骨骨折，作口腔粘膜切开后，可发现上颌窦的外侧壁有粉碎性骨折，此时可将圆头骨膜分离器通过破碎的上颌窦外侧壁插入上颌窦内，用力向外将移位的颧骨复位，但经常要和口外骨间固定法相结合作用，才能达到满意的效果。图88-15 颧骨骨折切开复位骨间固定粉碎性的颧骨骨折，经上颌窦复位后，可用碘仿纱条填塞上颌窦，保持颧骨的位置。然后行下鼻道开窗，将填塞的碘仿纱条的一端穿入鼻腔，严密缝合口腔粘膜，两周后再通过鼻腔抽出填塞的碘仿纱条。2．切开复位骨间固定 适用于口内复位法不易复位及移位较大的颧骨骨折。切口在眶下缘和眶侧缘，长1.0～1.5cm，切开皮肤直达骨折线处，用钻钻孔，不锈钢丝内固定（图88－15），结扎复位。
第四节　颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。急性下颌关节前脱位一般因大开口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩，致使髁状突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。一、临床表现病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。检查可见下颌运动受限，前牙呈开。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。二、治疗急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘（图88-16）。复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内（图88-17）。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。图88-16 颞下颌关节脱位复位时患者体位图88-17 颞下颌关节脱位复位手法当髁状突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动，以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊知己综合征。
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