治疗先天性脊柱侧凸
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治疗先天性脊柱侧凸
　　治疗先天性脊柱侧凸什么方法好?先天性脊柱侧凸是一种非常复杂的疾病，对于它的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种方法，先天性的病因需要通过医生详细的检查才能进一步的规划治疗。那么治疗先天性脊柱侧凸什么方法好?下面来看看我们的专家怎么说。
　　【非手术治疗】 　　先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸，对体操疗法，物理疗法，运动疗法，电刺激疗法等无效。risser石膏矫形治疗，由于石膏繁重，常并有压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题，目前已大多丢弃或少用此种疗法。因此，在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法，现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。 　　无论支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段，但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。其适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不须要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无效。为此常用的支具有两种： 　　1.胸腰骶支具(tlso)胸腰骶支具适用于胸腰段和其以下水平的侧凸。顶椎在t10或更高水平的先天性侧凸均用milwaukee支具。顶椎在胸腰段的侧凸，要在胸腰段凸侧加一矫正力，而在胸部对侧上方水平置一对抗力。顶椎在腰段的侧凸，不在腋部施加对抗力，而在胸廓下部。 　　支具又称颈胸腰骶支具。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环，同时在头侧方加支撑垫，凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力，在对侧较面施加一个侧方对抗力。上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫，而只用肩环，或用斜方肌垫。对中胸段侧凸，在凸侧应用标准胸垫，若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸，应加腰垫。 　　治疗先天性脊柱侧凸什么方法好?支具治疗是一个长期而困难的治疗方法，必需要求家长及患者。要求患者全日穿着支具，逐日只答应有一小时的时间，不答应中断穿着，部分时间穿着，或按季节穿着，穿着时间直至发育成熟，垂直生长停滞。risser征4级(度)，停掉支具一般尚需2年，第一年由全日穿着过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿着，第二年完全夜间穿着，过早过快停掉支具会造成侧凸加重。 　　治疗先天性脊柱侧凸什么方法好?以上内容就是专家对于这个问题的回答了，欢迎在线咨询我们的专家。
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先天性脊柱侧凸
【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】【】　　　先天性畸形和其他先天性畸形一样，病因不清楚，多数学者认为是胚胎发育异常所致。因患者年龄、性别、畸形部位，侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等情况不同，医生应选择不同治疗段。【】　　　影响先天性侧凸治疗的因素很多，如患者年龄、性别、畸形部位，侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等均有重要意义。医生应根据不同情况，选择不同治疗手段。　　一.非手术治疗　　　 经广泛经验证明，不同于特发性侧凸，对体操疗法，物理疗法，运动疗法，电刺激疗法等无效。Risser矫形治疗，由于石膏沉重，常并有压疮、胸廓变形、功能低下等问题，目前已大多放弃或少用此种疗法。因此，在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法，现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。　　尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段，但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。其适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无效。可屈性在治疗选择中占重要位置，因此，在治疗前通过直立位、平卧位、牵引位、或侧屈位检查，详细了解其可屈性程度。Winter认为：如侧凸小于50°，可屈性大于50%，一般支具治疗效果良好，如侧凸在50°～75°之间，可屈性在25%～50%之间，支具治疗可能有益，而对侧凸大于75°，可屈性小于25%者，支具治疗几乎无效。　　常用的支具有两种：　　1.Milwaukee支具　又称颈胸腰骶支具（CTLSO)（图1)。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环，同时在头侧方加支撑垫，凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力，在对侧较高平面施加一个侧方对抗力。上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫，而只用肩环，或用斜方肌垫。对中胸段侧凸，在凸侧应用标准胸垫，若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸，应加腰垫。
图1 Milwaukee支具（1.颈圈　2.支杆　3.围腰　4.颈圈卡　5.皮带　 6.腰托　7.颈托　8.支杆　9.背托)　　2.胸腰骶支具（TLSO)（图2) 胸腰骶支具适用于胸腰段和其以下水平的侧凸。顶椎在T10或更高水平的先天性侧凸均用Milwaukee支具。顶椎在胸腰段的侧凸，要在胸腰段凸侧加一矫正力，而在胸部对侧上方水平置一对抗力。顶椎在腰段的侧凸，不在腋部施加对抗力，而在胸廓下部。
图2 胸腰骶支具（TLSO)　　支具治疗是一个长期而困难的治疗方法，必须要求家长及患者合作。要求患者全日穿戴支具，每日只允许有一小时脱下的时间，不允许间断穿戴，部分时间穿戴，或按季节穿戴，穿戴时间直至发育成熟，垂直生长停止。Risser征4级（度)，停掉支具一般尚需2年，第一年由全日穿戴过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿戴，第二年完全夜间穿着，过早过快停掉支具会造成侧凸加重。　　二.手术治疗　　 不能用一种手术方法解决不同年龄、不同类型和不同情况的先天性侧凸，必须对具体情况加以分析，对治疗方法进行选择。　　1.单纯脊柱融合术　　 手术目的主要不是矫正侧凸，而是稳定脊柱，防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型，支具矫正无效，侧凸加重者，应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸，不要将不分节上下可活动的单元融合过多，植骨量要足够，最好用自体骨移植，若患者年龄小取髂骨有困难时，也可用同种异体骨。　　2.石膏矫正下后路融合术　　 适用于那些年龄小（9岁以下)，难以作置入器械矫形，而可屈性大且进展型的侧凸。　　3.牵引矫正后器械固定融合术　　 先天性脊柱侧凸，术前给以缓慢长时期牵引，可避免手术一次突然矫正牵张，这时防止脊髓神经并发症，增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量，了解患者有无麻木、疼痛、肌张力、肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后，行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影，以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测，并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙，Luque椎板下穿钢丝比较困难，同时不如Harrington器械撑开性能，故单纯Luque器械较少应用，常与Harrington器械联合应用。　　4.骨骺阻滞术　　 其原理是将凸侧骨骺破坏，使其融合，阻滞凸侧的过度生长，而保留凹侧骨骺，允许凹侧生长。一般采取前、后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿，而不适合近成熟患者或后凸患者。　　5.半椎体切除或楔形截骨术　　 适用于僵硬型成角畸形患者，应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好。 【】　　　先天性和其他先天性畸形一样，病因不清楚，多数学者认为是胚胎发育异常所致，与遗传关系尚不明确。Winter指出：先天性脊柱侧凸很少有家族遗传关系，因为在他报告的1250例先天性脊柱畸形病例中，只有13例有明显的先天性脊柱畸形家族史。形成侧凸的病理改变可以由于；　　1.分节不良　　 单侧分节不良或称单侧不分节骨桥比较常见，所产生的侧凸易于加重。因为在弯曲的凹侧受累椎骨无生长能力，而凸侧有持续生长能力。这一畸形可开始于子宫内，随孩子的生长可持续加重。双侧分节不良，理论上是产生短矮畸形而无侧凸，但实际常由于多个平面的双侧分节不良，产生额状面生长不平衡而产生侧凸，该畸形常并有多关节屈曲挛缩和并指或趾畸形（图1)。 图1 A.单侧不分节骨桥　B.双侧分节不良　　2.形成不良　　 椎骨侧方形成不良较前方或后方形成不良常见，其严重程度不等。可以是极轻度的楔形变，亦可为一椎体除一侧椎弓根和小关节外其余全部缺如，通称为半椎体畸形。可发生在脊柱的任何部位，以单一半椎体为多（图2)，以颈胸段、胸腰段及中腰段为多见。由半椎体引起的畸形个体差异很大，进展快慢也很悬殊，这主要取决于各自的病理改变不同所致。Nasca将半椎体侧凸分为6类：①多余的侧方半椎体。②侧方楔形半椎体。③半椎体合并不分节骨桥。④多个不平衡半椎体。⑤多个平衡半椎体。⑥后侧半椎体，可有后凸畸形。
图2 半椎体畸形　　以上除多个平衡半椎体外，均有畸形进展趋势。　　3.混合畸形引起的先天性侧凸　　 该类畸形是指不是由于明确的单一畸形所致，而是由于额状面上分节不良和形成不良所致，畸形可以是单侧不分节骨桥合并有半椎体，也可以是半椎体合并有分节不良（图3)。
图3 A.单侧不分节骨桥　B.合并半椎体　C.半椎体合并分节不良
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved病情描述:堂姐32岁，在全国各大医院诊治多次，确诊患有先天性脊柱侧凸，10岁左右发现病症。伯父身高176c...先天性脊柱侧凸是由于脊柱畸形（半椎体畸形、分节障碍、蝴蝶椎、并肋等）引起的脊柱纵向生长不平衡，在脊柱生长发育过程中出现的脊柱侧向弯曲。通常脊柱畸形发生于妊娠的前6周。一般认为，大多数先天性脊柱侧凸是...
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医生您好：我的女儿今年四月刚满一周岁，五个月时发现患有先天性脊柱侧弯 ，当时不明显，到了八个月时...由于先天性脊柱侧凸病因明确，75%以上为进行性，并且进展速度快，保守治疗基本无效，所以除少数对称性畸形外，大多需早期手术治疗，手术是最根本的治疗方法。手术年龄视畸形类型不同也不相同，如果是半椎体引起的...
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特发性脊柱侧凸
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(1)矫正畸形(to
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预后：特发性脊柱侧凸的治疗，方法很多，传统的石膏矫形、支具矫形和脊柱融合术效果都不太满意，最近30
年来，在脊柱矫形器械方面，发展很快，其治疗效果较前大有进步。但仍有一些问题有待研究解决。
预防：无相关资料。
特发性脊柱侧凸注意事项（特发性脊柱侧凸应该注意什么？）：
&&&&&&&&本病一般女性多于男性，男：女=1：4，常在青春发育前期发病，最小在出生不久就可发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育期结束，到成年期（20岁以后）进展变慢或停止进展。
&&&&&&&&如果是轻度的侧弯，无需治疗。如果病情不断发展，孩子应该使用塑料身体绷带或带子固定，以防进一步发展。只要治疗及时，脊柱侧弯不会进一步发展，也不会造成终身影响。如果不加以治疗，有些孩子可能最终形成严重的脊柱与胸腔的变形，进而引起呼吸困难和胸腔感染。
&&&&&&&&【术前注意】
&&&&&&&&保证患者足够的睡眠，加强营养，防止术前感染；患者应练习床上大小便，做深呼吸运动，训练有效的咳嗽等，以防止术后卧床不适应引起便秘和坠积性肺炎的发生；术前一日要洗澡、理发剪指（趾）甲，更换清洁内衣，剃除手术切口周围15～20cm范围的毛发，以免术后伤口感染；手术前6小时禁食，术前4小时禁水，防止术中误吸造成窒息；手术日早晨如有感冒发热，或女性患者月经来潮，应将手术延期；进手术室前要排空膀胱，取下病儿眼镜、发夹。&
&&&&&&&&【术后注意】
&&&&&&&&脊柱侧凸手术后一般3天之内最痛，需要使用止痛药物。术后一周的时候，需拍片了解弯曲矫正和体内内固定的情况，如结果正常，就可以试着坐起来，试着站立，站立的时候可以扶着床边，或者使用助行器得帮助。刚起床或站立的时候，患者会感到一些头晕，这是较长时间卧床和手术后身体还有些虚弱的缘故，不必担心，起来几次之后就会适应了，头晕也会消失了。
&&&&&&&&一般来说，术后第1个月内是以卧床休息为主的，可以适当起来走动，就餐、如厕等，但是只要起来就需要配戴支具保护。术后1月之内的日常生活是需要有人照顾的。术后一月的时候最好拍片复查一下，如果没有问题，就可以逐渐增加活动的时间了。很多患者术后2月就可以完全恢复如常生活或者上学了。手术后半年之内是不允许做剧烈的活动的，尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等，术后一年之内也不可以做对抗性的活动或运动。
&&&&&&&&【健康提示】
&&&&&&&&1、出院时戴矫形支具背心，以保护和防止植入器械折断，支具背心佩带时间一般2-3年；
&&&&&&&&2、回家后继续睡卧硬板床3个月，2～4小时翻身1次，保持侧卧位，翻身时保持躯干纵轴方向无扭动，并按摩受压皮肤，防止皮肤压疮；
&&&&&&&&4、患者卧床期间，注意活动四肢及躯干肌肉的静态收缩运动，每日4-5次，每次20～30min，防止肌肉萎缩；
&&&&&&&&5、家属注意鼓励和督促卧床患者练习咳嗽、深呼吸运动，增强肺功能，预防坠积性肺炎的发生；
&&&&&&&&6、患者大小便后注意清洗臀部、会阴，防止泌尿系感染；
&&&&&&&&7、给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素，高纤维素饮食，以加强营养，促进伤口愈合，同时防止卧床患者便秘。
（特发性脊柱侧凸是什么病？）
（特发性脊柱侧凸怎么引起的？）
（特发性脊柱侧凸病理生理变化是怎样的？）
（特发性脊柱侧凸容易与那些病混淆？）
（特发性脊柱侧凸会引发哪些病？）
特发性脊柱侧凸相关出处：《外科学》（第6版）、《医疗护理技术操作常规》
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&&&&&&&&先天性脊柱侧凸 医学常识
先天性脊柱侧凸（congenital scoliosis）即通过 x线， MRI或手术证实的特定的先天性椎体异常而引起的脊柱侧凸。这种畸形出生后即发病，因而患者出现畸形较特发性脊柱侧凸早。早期发病使先天性脊柱侧凸患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于形成的弯曲易于进展，并且患者仍有较长的生长期，所以容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常较僵硬，难于矫正。
根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型，主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形。形成障碍最典型的例子即半椎体；典型的分节不良为骨桥，即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接；混合型即同一患者同时具有以上 2种畸形 。
诊断和评估
先天性脊柱侧凸患者会并发许多其他畸形，其中发生比例最高的是泌尿生殖系统的异常，如单肾，双输尿管，交叉肾异位，尿路梗阻等等。除此之外还往往伴有许多其他异常，如先天性心脏病， spregel’s畸形， klippell feil畸形 ,goldenhar综合症，全骶骨或半骶骨发育不全，肛门闭锁等。还有不少患者合并有脊髓异常，其中脊髓纵裂，脊髓栓系综合症是最常见的。因此对于先天性脊柱侧凸患者应全面检查，作出正确诊断。
对于先天性脊柱侧凸最重要的是判断侧凸的进展，但有时初诊时很难作出决定。例如某些混合型畸形的患者因为同时存在多种畸形，包括半椎体，骨桥，畸形不同的部位可能抵消了相互之间的作用而使脊柱达到平衡，进展可能性小。这样，需要密切随访，对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估。
1 、 非手术治疗
先天性脊柱侧凸最重要的非手术治疗是观察，其目的是观察畸形是否进展。观察方法：每 3-6月随访一次，行站立位脊柱全长正侧位 x片， 4岁以下的幼儿行仰卧位 x光片检查。由于先天性脊柱侧凸较僵硬，难于象特发性脊柱侧凸那样行支具治疗，它仅对先天性脊柱侧凸上下端出现的代偿性侧凸有效，同时，它可在手术矫形后用于治疗代偿性侧凸。
2 、 手术治疗
手术治疗是治疗先天性脊柱侧凸的主要方法，对于生长潜能大，畸形进展迅速的患者，手术治疗是唯一有效的方法。先天性脊柱侧凸手术治疗时机一般而言越早越好，具体应根据患儿体质，合并其他器官系统异常以及手术医生经验，技术综合判断。
手术方式主要有以下四种：
（ 1）后路融合内固定
（ 2）单侧骨骺阻滞术
（ 3）半椎体切除术
（ 4）椎体切除术。
近年来，大坪医院在先天性脊柱侧凸的研究和治疗上取得骄人的成绩：系统探讨了先天性脊柱侧凸的手术治疗策略。由于先天性脊柱侧凸患者发病年龄小，畸形常可在儿童生长发育期迅速进展，畸形严重，常合并后凸畸形、脊髓异常等。另外，患者常合并其他多系统的发育异常。其中多节段的单侧分节不良，或分节的半椎体畸形，常可造成灾难性的畸形后果。需要根据患者的年龄，心肺、骨骼发育程度，畸形的性质确定治疗的策略。大坪医院对各种类型的先天性脊柱畸形的治疗策略进行系统探讨。其中对完全分节的半椎体引起的侧凸及侧后凸畸形，早期进行上下端椎间的凸侧后路原位融合术或半侧骨骺阻滞术。对较年长的患者（ 8岁～ 14岁），可采用半椎体切除联合前路和 /或后路融合。大坪医院采用一期后路半椎体切除椎间植骨融合， mossmiami， isola， tsrh， cd m8等系统三维矫形内固定术，该术式具有可行性和安全性，且术中只需一个体位和切口，可降低手术时间，减少手术创伤，早期康复，获得满意的治疗效果。
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