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怀孕38天，检测孕酮15.85，b-hcg到7798。是否可能宫外孕？i
前几天检测试纸呈阳性，后到医院就诊，医生安排彩超，结果看不见卵囊，今天又去医院检测了孕酮&#47;hcg，显示结果检测孕酮 15.85，b-hcg到7798。去年我作过宫外孕手术。现在很害怕又会那样。但医生看完检测后说还是不能确定。请问哪位专家能给与更确定的答案阿？
　　宫外孕是一种常见的急腹症，也是妇科急症之一。宫外孕系指受精卵因某些原因影响，在子宫腔以外的部位着床发育，也称异位妊娠。患宫外孕常因大量内出血，而导致孕妇休克甚至死亡。所以，处于育龄阶段的妇女，能掌握以下常识是很有必要的，对早期诊断及时处理，可起到事半功倍的效果。　　自我诊断宫外孕应注意以下几点：　　一、腹痛　　90％左右的患者，常有突发性剧痛，起自下腰部，呈撕裂样刀割样疼痛。局部有压痛、反跳痛，并伴有恶心、呕吐等．　　二、停经史　　70％～80％的患者有停经史，可能有少数患者在下一次月经前即有症状，故无停经，亦有可能误将阴道出血认为是末次月经。一般停经多在5—8周之间。　　三、阴道出血　　多为不规则的阴道出血，色深暗，尿少。如有腹痛无阴道出血也应警惕宫外孕。　　四、晕厥与休克　　因急性大量内出血，伴剧烈腹痛，可引起头晕、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、冷汗淋漓，甚至出现晕厥与休克。　　特别在怀孕10周以内出现上述症状时更要警惕，此时应及时去医院诊治，以免贻误抢救时机酿成凶险。　　自己注意观察有无头晕、恶心、呕吐、肛门坠胀、阴道流血等症状。　　HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。　　正常参考值：　　血HCG的正常值&10μg/L，β-HCG的正常值&3.1μg/L。　　妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。一般非孕妇女血HCG&100IU/L。在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。　　尿-HCG（HCG半定量法）：非孕妇女 &25IU/L，孕40天 &5000IU/L,孕60-70天 &(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。　　正常妊娠期间血清HCG水平：　　妊娠周数 HCG（IU/L）　　0.2-1周 5-50　　1-2周 50-500　　2-3周 100-5000　　3-4周 500-10000　　4-5周 　　5-6周 　　6-8周 　　2-3月 　　诊断早期妊娠：　　一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1，如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。　　宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β－HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。　　即如果β－HCG每两天增加的量大于66％，可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。　　对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用 HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。　　妇女受孕后，从第9－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天β－HCG的量可升高2倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。　　如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。　　很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。　　超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，如果未见绒毛或病理报告内膜呈A-S反应，应怀疑为宫外孕。　　如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。　　而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高，因LH与HCG的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。此时可用β-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。　　另外：β-HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。　　如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。　　近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。因此，在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一。但必须结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析才能正确判断。　　1. 鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。　　2. 流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清 HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。　　3. 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，尿HCG含量很高，可达10万到数百万国际单位。　　4. 其它 妊娠毒血症时HCG变化不一，往往偏高；多胎妊娠时HCG含量增高
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