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【精品】某人民医院危重症抢救流程.doc99页
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某人民医院危重症抢救流程
急救通则……………………………………………………………………………….4
休克抢救流程………………………………………………………………………..5
休克抢救流程图…………………………………………………………………….6
过敏反应抢救流程图……………………………………………………………..7
昏迷抢救流程………………………………………………………………………..8
昏迷病人的急救流程图………………………………………………………….9
眩晕抢救流程……………………………………………………………………….10
眩晕的诊断思路及抢救流程………………………………………………….11
窒息的抢救流程…………………………………………………………………….12
窒息的一般现场抢救流程图………………………………………………….13
急性心肌梗塞的抢救流程……………………………………………………..14
急性心肌梗死的抢救流程图………………………………………………….15
13、心律失常抢救流程…………………………………………………………………..16
14、成人致命性快速心律失常抢救流程图………………………………………18
15、心脏骤停抢救流程…………………………………………………………………..19
16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图……………………………………………..20
17、高血压急症抢救流程………………………………………………………………..21
18、高血压危象抢救流程图…………………………………………………………….22
19、急性左心衰竭抢救流程……………………………………………………
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《护士之鉴》分三个部分，从临床护士用药失误、观察病情不细和技术操作失误、管理意识不强和执行制度不严等诸多方面，介绍了一百多个案例，语言简练，针对性强，用真实的教训告诫护士在临床工作中，必须遵章守制，一丝不苟，才能避免失误的发生。更好地为广大患者服务。
《护士之鉴》从各个不同侧面有针对性地介绍了一些护士在工作中因不严格执行规章制度、缺乏责任心、疏忽大意、法律意识淡薄而发生护理不良事件的例子，对护士们的工作起到了重要的警示作用，是护士们值得引以为鉴的佳作。
&&&&许秀珍，建平县医院&副院长，副主任护师。
第一部分用药失误引发的纠纷 案例1错注青霉素 案例2发错药物 案例3灌肠用错药致患者死亡 案例4错把氯化钾当做甘露醇输注 案例5用错药物七旬老翁身亡 案例6错输过期葡萄糖 案例7错用甲硝唑 案例8用药张冠李戴 案例9无核对打错针 案例10输错药物 案例11错将皮内注射当成皮下注射 案例12用错药物致患儿死亡 案例13误推利多卡因致产妇死亡 案例14误将硫酸镁当成葡萄糖 案例15幼儿发烧就医注射不当致残 案例16用药过量 案例17查对不严 案例18“万一”的教训 案例19医院因输错血而引发纠纷 案例20酒精当做蒸馏水应用致患者死亡 案例21执行错误医嘱致患者死亡 案例22执行医嘱失误患者死亡 案例23擅自用药引发纠纷 案例24擅开处方险酿人命 案例25不做皮试用药患儿不幸夭折 案例26无证护士被判过失致人死亡罪 案例27违反用药规定 案例28患者自行加快点滴引发药物不良反应 第二部分观察病情不细和技术操作失误引发的纠纷 案例29未巡视病房未床旁交接 案例30交接班环节疏漏引发的纠纷 案例31温箱出故障新生儿死亡 案例32护士失职医院担责 案例33女婴在保温箱夭折 案例34蓝光灯管灼伤婴儿 案例35家属状告护士失职 案例36滴注钙剂外渗 案例376岁女童输液过敏死亡 案例38静脉留置针脱节致流血过多死亡 案例39T型管护理失误引发的纠纷 案例40小儿股静脉采血致血肿 案例41错接引流管患者死亡 案例42鼻饲液误滴气管患者窒息死亡 案例43误将胃管留置于气道内 案例44医院因有过错而赔偿 案例45静脉穿刺注射时忘松止血带 案例46护士疏忽患儿口唇发绀 案例47忘松止血带致一级医疗责任事故 案例48护士粗心患者截指 案例49擅做主张引发纠纷 案例50未仔细观察病情而出现后果 案例51急诊抢救行为不规范无法举证 案例52纠纷源于小失误 案例53输液致皮肤坏死被定为严重差错 案例54输液过快患者猝死 案例55注射过快酿悲剧 案例56护士违规患儿残疾 案例57护士违章患者痛苦 案例58呼吸机供氧停止患者死亡 案例59呼吸机漏气患者死亡 案例60呼吸机接口不对接患者死亡 案例61护士失职少年不幸身亡 案例62洗胃操作不当造成胃穿孔 案例63注射破伤风抗毒素过敏无抢救措施患者死亡 案例64抢救时洗胃机“罢工” 案例65抢救时无吸痰器引发纠纷 案例66护士烫伤患者脚 案例67违规测体温引发纠纷 案例68护士疏忽烫伤新生儿 案例69护士违规医院赔偿 案例70带教中的一场虚惊 案例71错将手术患者上节育环 案例72纱布遗留腹中近9年 案例73止血钳在老汉腹中作祟19年 案例74手术针头留体内痛苦27年 案例75纱布留肠内 案例76手术异物遗留体内15年 案例77举证无力患者索赔 案例78一级护理不到位患方索赔 案例79医院因举证无力而承担赔偿责任 案例80患者住院时摔伤死亡医院护理有过错被判赔偿 案例81精神病患者自杀医院赔偿 案例82住院患者深夜坠楼身亡医院未尽责被判赔偿 案例83患者死亡6h后被发现医院未履行监护义务被判赔偿 案例84降低护理标准未告之患者坠楼身亡获赔偿 案例85白血病患者医院跳楼身亡家属要求赔偿 案例86举证不能护士担责 案例87观察无记录医院败诉 案例88死亡孕妇两份病历医院无法举证赔偿 案例89术后10h患者死亡医方因过失需赔偿 案例90篡改病历被定为医疗事故 案例91医院因病历誊写而败诉 案例92不能举证输血“清单”医院被判赔偿 案例93医院非法采供血致19人感染艾滋病 案例94医院违规安排病房患者全家染肺结核 案例95紫外线灯灼伤患者引发纠纷 案例96患者病情复发死亡状告医院管理不当 案例97患者外出撞伤医院被判侵权 案例98患者住院期间外出身亡医院被判担责 案例99老翁因病床护栏断裂坠床医院被判承担相应责任 案例100医院抱错两家孩子被判赔偿 案例101假护士混入病房拐走幼婴父母状告医院失职 案例102发现及时医院免责 案例103查体不细医院担责 案例104记录及时医生免责 案例105患者坠楼身亡医护记录清楚不担责 案例106惨痛的教训 第三部分管理意识不强和执行制度不严引发的纠纷 案例107医院管理疏漏患者溜回家后猝死 案例108农妇输液后死亡质疑院方有过失 案例109不测心率反而等CT检查救人不及时患者死亡 案例110承诺绝对引发纠纷 案例111护士加药时闲聊被投诉 案例112医生说话不慎遭患者家属殴打 案例113错发通知医院担责 案例114一句话引发的纠纷 案例115语言含糊引发纠纷 案例116患儿坠楼医院担责 案例117老太摔倒身亡院方赔偿 案例118误将血肿当肿瘤老人险些被开刀 案例119患者死亡医院成被告 案例120医院丢失病历承担损失 案例121患者术后成植物人医院被判赔偿 案例122医院停电呼吸机不能工作患者大脑缺氧成植物人 案例123医生未尽注意义务患者摔伤医院赔偿 案例124护士言语不当女孩精神障碍 案例125患者多疑医生慎言 案例126患者炫耀身价医生鄙视受罚
案例 27 违反用药规定
一名过敏体质、哮喘女患者，因夜间哮喘发作到医院住院。主任医师开出了医嘱，第1组静滴氨茶碱，第2组静滴培氟沙星，第3组静滴氢化可的松，第4组口服喘定、舒氟美。护士于当日凌晨3时30分用上第一天药物，于第二天凌晨3时30分执行完了第二次医嘱，在静滴完培氟沙星后2h，患者出现抽搐、昏迷，最后心跳、呼吸停止，经抢救后心跳、呼吸恢复。后由于其他多种原因致患者呈植物人状态。经医疗专家组鉴定，患者昏迷是由于氨茶碱过量中毒或培氟沙星过敏引起。 《药典》中说，氨茶碱不宜与培氟沙星、氢化可的松同用，也不宜与喘定同服，以避免氨茶碱蓄积、药物浓度升高而发生中毒反应。 氨茶碱的半衰期为3～9h，饱和量和中毒量很接近，一次极量为0.5g，一日极量为1g。 本例中48h内的药物，在24h内就全部滴入，结果极量引起药物蓄积过量。为此，医院予以赔偿。 案例28 患者自行加快点滴 引发药物不良反应
82岁的王老太，因“胸闷、心慌伴双下肢水肿3天”入院。患者既往有冠心病史3年，曾因急性心衰住院3次。本次入院诊断明确，医嘱给予硝酸甘油加入5％葡萄糖注射液脉滴注，2.5～3h滴完。 点滴约40min后，患者自觉全身不适，头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐，全身出冷汗。听诊心率100次／min，测BP70／60mmHg。患者既往输注硝酸甘油未出现过不良反应，急查液体输入量，发现250mL的液体只剩下10mL了，考虑为输入速度过快引起。立即嘱患者平卧位，给予吸氧，另换“极化液”静滴，约30min后患者上述症状减轻。经询问得知，患者心急想早些时间输完，自行调快了滴液速度而发生了上述症状。 由此提醒广大医护工作者，在用药过程中，对有严格速度控制要求的药物，应向患者及家属讲清楚，以免在患者不懂得用药注意事项的情况下，违反用药规定而引发意外。
帮助平台入驻护士工作中的法律观念与自我保护　
【关键词】& 护士
&&& 护理工作是一个高风险的，护士的工作很多时候要直接面对患者和家属。随着的进步，人们的文化知识水平不断提高、意识的不断增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强。这就要求护士在平时护理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益，以确保护理的安全性。在临床护理工作中难免会发生由于护士工作的疏忽而造成护患纠纷，甚至导致不良后果。现将护理工作中如何加强法律观念和自我保护总结如下。
&&& 1& 护理工作中潜在的法律问题
&&& 1.1& 患者方面的因素
&&& 1.1.1& 患者个人的因素& 患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守医院规定擅自离院，使治疗护理不能正常进行［1］；还有的患者擅自回家后病情发生变化而不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷。现在很多医院的条件有限，对生活不能自理的患者要求家属陪护，而家属不能配合，发生患者在如厕或病区活动时不慎跌伤等。
&&& 1.1.2& 来自社会的因素& 当前社会对医疗服务和医疗费用存在很多意见，以及新闻媒体对卫生界不良现象的报道，使人们对医院的不满情绪很大，患者在就医时对医疗护理服务稍有不满就会引起投诉和纠纷，患者对医护人员的理解和信任度降低。
&&& 1.2& 护理人员的因素
&&& 1.2.1& 护理过失& 如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、不负责任、交接班不认真、巡视病情不及时导致昏迷患者坠床、夜间病化未及时发现，使患者因心脏骤停而死亡或因呕吐造成窒息死亡等；输血时未严格查对而输错血，引起严重的溶血反应，给患者造成严重的不良后果；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查。
&&& 1.2.2& 护理工作中的薄弱环节& 护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，我院临床科室一般每科有10～11名护士，平时中午的连班和中夜班各排1名护士上班，节假日、双休日一般上班的护士只是平时人数的1/2。在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏，或者是忙于重症患者的护理却疏忽了对普通患者的观察。还有个别新护士刚开始单独值班临床经验和技能尚欠缺，对患者病情变化不清楚，延误患者病情的观察，在发生意外时由于紧张对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练，引起患者及家属不满，产生护患矛盾，引发护理纠纷。
&&& 1.2.3& 护理文件的法律作用& 护理文件是病历重要的组成部分，包括体温单的记录，长期、临时医嘱单的执行签字，护理记录单的书写，各种护理监测单的填写，各种治疗单的执行签字等。这些护理文件在患者出院后作为原始资料随病历保存，一旦发生差错事故或纠纷时，这些护理文件将作为医方举证的重要证据。按规定，患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件，如果护理文件有涂改、编造、缺失等，将会承担相应的法律责任。
&&& 1.2.4& 护理记录中存在的问题& 护理记录的书写目前还没有统一的标准，加上护理人员素质和层次的不同，观察病情和记录水平都有很大差别。其次护理记录很多时候不是由一个护士独立完成，尤其是危重及特一护的患者，要求班班记录，由于护士是倒班制，护理记录由多人书写完成。因此，护理记录中存在的问题很多，如观察和记录缺乏连续性，记录的不真实、不及时，与医疗病历不吻合，病情描述不清楚、不完整，做的多写的少或做的少写的多，有随意涂改现象或字迹不清，写错后重抄他人记录、代签字现象等。另外护理记录中无患者或家属签字，一旦出现纠纷，患方会对护理记录的真实有效性提出质疑。如有一腹痛患者，护士只记录了腹痛情况而未记录生命体征，后来患者发生腹膜炎休克，患者家属认为护士未及时观察生命体征而延误诊治，造成了很被动的局面。由于护理记录中的失误，在发生纠纷或差错时给医方举证造成不利。
&&& 1.2.5& 护理人员法律观念淡薄& 由于护理人员对法律知识的欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。再者现在很多医院为了举证的要求和防止发生纠纷时出现被动局面，要求护士在执行许多操作治疗时都要护患双方签字，如发口服药、各种注射、吸氧、灌肠、导尿、雾化吸入、监护、口腔护理、宣教等均须护患双方签字，给患者增加了许多麻烦，也给护士加大了工作量。在患者多、护士超负荷工作时，很容易出现签字潦草或漏签现象，有时造成签字单缺失不完整，甚至有的护士对此有一定的消极抵触情绪，有很多护士感到由于护理工作的不断细化，给自己造成了很大的心理压力［2］。
&&& 2& 护士工作中如何做好自我保护
&&& 2.1& 要有高度的责任感和职业道德& 护理工作是一项特殊的服务工作，面对人这一特殊的服务对象，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。如有的护士上班干私事、不尽心或擅离岗位，没有及时观察到病情变化使患者失去了抢救治疗的机会，造成患者残疾或死亡，给患者及家属带来了极大的痛苦，也使自己终生感到内疚和自责。因此，作为一名护士一定要对自己所从事的工作具有高度的认识和责任感，不断加强自身素质和职业道德的学习，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者。既要保护好自身的利益，更要保护和尊重患者的权利。
&&& 2.2& 增强法律观念，提高自我保护意识& 护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、举证列举若干问题的规定等与护理人员关系较密发的法律知识要有所了解［3］。当前全社会的法律意识和自我保护都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，自觉遵守法律，避免差错事故和纠纷的发生［4］。
&&& 2.3& 加强护患间的沟通，不断提高服务质量& 尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，这种做法应贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续［5］。另外，改善服务态度，提高服务质量，“树立以人为本，以病人为中心”的服务思想，加强护患间沟通，提高患者的满意度，提高患者对医院的信任度。
&&& 2.4& 严格遵守各项操作规程和熟练的业务技能& 充分认识护理文书的法律作用，规范护理文书，遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则认真书写；准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识和理论的学习，不断充实和更新知识，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。
&&& 2.5& 坚持原则，实事& 护理人员要明确自己的职责范围，不越权和感情用事，遇到疑难问题及时请教汇报，不擅自盲目处理，如夜间护士为了不影响医生休息而自行处理，一旦发生问题要追究护士的责任。在工作中一旦发生失误，无论事情大小，无论护士长和其他医护人员是否在场，都不得有任何隐瞒，一定要及时报告科室，采取及时有效的弥补措施，把问题和后果降低到最低限度，科室对出现的缺陷差错和纠纷要做好登记和上报工作，以便不断总结和改进护理工作。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 赵粉变,李拽枝.分析护理不安全因素重新认识护理与法的关系.中国实用护理杂志,）:72-73.
&&& 2& 张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考.实用护理杂志,）:68-69.
&&& 3& 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志,）:194-195.
&&& 4& 段百芝,徐晓荣,冯晓荣,等.浅析护理行为与法.实用护理杂志,）:51-52.
&&& 5& 杨绍珍.护理人员履行告知义务的探讨.中国实用护理杂志,）:67.
&&& （编辑：杨& 熠）
&&& 作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医医院
摘自：　　
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