白细胞减少_白细胞减少的原因_中国中医科学院_赖安妮主任专家组
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白细胞减少
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白细胞减少简介：白细胞减少是外周血白细胞总数持续低于4×10^9（9次方）／L，称为白细胞减少。白细胞减少最常见是由中性粒细胞减少所致。当中性粒细胞绝对值低于1.8-2.0×10^9（9次方）/L时，称粒细胞减少症。减少至低于0.5-1.0×10^9（9次方）/L时，称粒细胞缺乏症，常伴有严重的难以控制的感染。上述三类情况的病因和发病机理大致相同，但病情的严重程度不等。
　白细胞减少和粒细胞缺乏症概述
　　白细胞减少和中性粒细胞缺乏症都是由于各种病因引起的一组综合征。即外周血白细胞计数持续低于4．0×10^9（9次方）/L时为白细胞减少；中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9(9次方)/L时称粒细胞缺乏症；外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×10^9／L时称中性粒细胞减少症。
　　本病的病因有原因不明和继发性两种，后者主要由某些药物、理化因素、某些病原微生物的感染、造血系统疾病及免疫系统疾病等所致。
　　周围血液白细胞显著减少（白细胞总数低于2×10^9升），中性粒细胞极度缺乏（低于1×10^9升），以急性发热、衰竭、口咽或直肠溃疡性损害为主要表现者，称为粒细胞缺乏症。病因多数是由于人体对药物或化学物质发生变态反应所致。其他继发性致病因素与白细胞减少相同。
　　本病多起病急骤，可出现高热、头痛、咽喉痛、极度乏力、衰竭，口腔、咽峡、直肠等可发生溃疡，甚至坏死。感染可迅速扩散至全身各部，并容易发生败血症或脓毒血症。病热凶猛，如不及时治疗，预后险恶。
　　本病患者行血液检查时可见血白细胞常在2×10^9升以下，中性粒细胞极度减少。 　
　　治疗上应针对原因，立即停用致病药物。并加强营养，注射丙种球蛋白或输新鲜血液，有条件可输白细胞混悬液。本病应积极治疗原发疾病，特别是对急性粒细胞缺乏病，必须积极抢救，严密隔离。加强护理，注意口腔卫生。在大剂量抗生素有效控制感染情况下，可用激素如氢化可的松静滴，或口服强的松，但必须在医生指导下服用。也可应用升白细胞药物，这与白细胞减少相同。
　　粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。
　　抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少、粒细胞缺乏症。由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现，治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间，但也可见于用药后的任何时间。因此，在用药l一3月期间应特别警惕。
　　粒细胞缺乏症发病有两种方式，一种是突然发生，一般不能预防。另一种是逐渐发生，一般先有白细胞减少，如果继续用药，可以转变成粒细胞缺乏症。对后一种发病方式，可以通过在用药期间定期检查白细胞来预防。在用药期间，可以每周查1次白细胞，如果白细胞数少于3×10^9/升时，一般需停药观察，如果白细胞数在3-4×10^9/升，应每1-3天查1次，并用升白细胞的药物如利血生、鳖肝醇，必要时用激素治疗，最好换用另一种抗甲状腺药物，经过上述措施处理后，白细胞仍然下降，则需停用抗甲状腺药物，改用其它方法治疗甲亢。
　　粒细胞缺乏症一旦发生，应立即停用抗甲状腺药物，并送医院进行抢救。因病人抵抗力太弱，应在无菌隔离的病房抢救，给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗。治愈后病人不能再用抗甲状腺药物治疗甲亢。
　　中医的认知诊疗：
　　中医对白细胞减少和中性粒细胞缺乏症认识，根据其临床特点，属于中医学&气虚&症范畴。
　　本病中医诊断气劳，是由先天禀赋不足，后天失养，素体亏损或外感病邪，或久病误治，或气滞血瘀，或药物所伤导致气血惧虚，阴阳失和，脏腑亏损的劳病类疾病。其发病原因有因先天不足而致者，亦有因起居、饮食失调所致者。
　　中医学认为内因是由于先天禀赋不足，后天失养，肾脾心虚损所致。由于脏腑虚损，正气不足，外感六淫邪毒，气血两虚。
　　本病初期以气血两虚、脾气亏损为主，日久伤及肝肾，导致肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚。本病以肝脾肾虚损为本，故常见乏力头晕，心悸失眠，腰酸，少气懒言，纳呆等。
　　根据其临床表现，现代中医认为两者均为“虚劳”、“虚损”或“温病”范畴。其发病原因有因先天不足而致者，亦有因起居、饮食失调所致者。
　　中医治疗原则
　　根据本病的特点，该病应以&补虚&为基本治则，认真辨明所在脏腑及阴阳的盛衰而分别采用补气养血、滋养肝肾、温肾健脾等法。当复感外邪，邪盛正衰时，或正虚血瘀时则应本着&急则治其标&。&缓则治其本&原则，或攻补兼施，或先攻后补。　　
　　中医治疗以控制病毒感染为主，予以辛温解表、辛凉解表、清热解毒的中草药，均有良好的疗效。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能赢得时间提升白细胞总数及粒细胞绝对值，从而使本病得到治疗。
　　中医治法
　　中医治法方面不外益气血、补肝肾、兼补阴、清热解毒等法，根据中药药理的研究，可重用鸡血藤、黄芪、女贞子、山茱萸、苦叁等有明显升高白细胞作用的药物。临床若补肾阳当温而不燥，若滋肾阴则润而不腻，若用辛热之熟附子、肉桂，则势必劫肾之精血，过用鹿角胶、龟甲胶之品，则有碍肾阳温运脾土，徒增中满气滞之虞。故用药宜平和。虚、热、瘀、湿、毒是产生白细胞减少的重要病理表现。虚是指心、肝、脾、肾之阳气精血不足；热是指气虚的虚阳亢奋发热及血虚、阴虚生热；湿是指脾胃运化失常，湿浊内阻；瘀是指瘀血不去，新血不生。虚、热、湿均可使瘀血生成。
　　故治疗白细胞减少用鸡血藤、黄芪和四物汤养血、活血、行血的同时，更要通利血脉，行瘀活血。
　白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现症状
　　发病前多数患者有某种药物接触史。起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。局部感染常引起相应部位淋巴结肿大。肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。药物过敏者可发生剥脱性皮炎。若短期内不恢复，死亡率极高。
　　1．白细胞减少：常随其发病原因及白细胞减少的严重程度而异，一般有头晕乏力，四肢酸软，食欲减退，低热失眠等非特异性症状。少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。
　　2．粒细胞缺乏症：起病多急骤，常有高热、寒战、头痛及乏力、疲乏或极度衰弱,全身肌肉或关节酸痛、咽部疼痛、红肿、溃疡和坏死。颌下及颈部淋巴结肿大，可出现急性咽峡炎。有时口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等黏膜处可出现坏死性溃疡。感染部位局部充血、疼痛和压痛较常见。对药物过敏者，可同时发生剥脱性皮炎，严重者可发生中枢神经系统症状。常迅速发生败血症或脓毒血症而导致死亡。
　粒细胞缺乏症病因
　　粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。在抗生素问世前，死亡率高达90-95％，自应用抗生素后，已下降至20％，但仍需早期诊断、早期治疗。
　　粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最常见的病因是药物反应。
　　1 急性感染，如细菌感染、病毒感染、立克次体病、原虫病。
　　2 物理因素 放射线等。
　　3 化学因素 苯及苯类化合物，如二甲苯、二硝基苯等。
　　4 药物 如抗癌药物、退热镇静药、磺胺药、抗癫痫药、抗组织胺药等。
　　5 造血系统疾病 再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性肿瘤骨髓转移等疾病。
　　6 伴有脾肿大疾病 肝炎后肝硬变、晚期血吸虫病并发门脉高压者，Banti综合征，Felty综合征，Gaucher病，脾淋巴瘤等。
　　7 结缔组织疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
　　8 过敏性疾病 如异种蛋白所引起的过敏及青霉素等抗生素引起的过敏性休克等。
　　9 遗传性疾病 如小儿遗传性粒细胞缺乏症，家族性良性及严重粒细胞减少症等。
　　10 获得性或原因不明性粒细胞减少症 如周期性粒细胞减少症、慢性原发笥粒细胞减少症等。
　白细胞减少和粒细胞缺乏症检查诊断
　　当周围血液中白细胞总数明显减少、少于2000/μl而中性粒细胞少于1000/μl时，称为粒细胞缺乏症。
　　1．白细胞减少：由各种原因导致外周血白细胞数低于4.0 X10^9/L。儿童的标准为10～14岁低于4．5X10^9／L，5～9岁低于5.0
X10^9／L，小于5岁低于5.5 X 10^9/L。
　　2．中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0 X 10^9／L,时称中性粒细胞减少症；低于0.5X10^9/L时称为中性粒细胞缺乏症。
　　一、基本检查
　　1．血象检查 白细胞计数及分类示患者均有不同程度的减少，白细胞明显减少，常低于2×109／L。红细胞和血小板大致正常。
　　2．骨髓检查 可了解粒系增生情况、成熟度及有无形态学异常，有助于某些血液病的鉴别。
3. 其他:血沉增快，严重感染者可伴肝功异常，主要是总胆红素定量升高。
　　二、进一步检查
　　1．肾上腺素试验 注射0．1％肾上腺素0．1－0．3ml后，粒细胞增加至原来水平。
　　2．(32上)P(41上)Cr测定粒细胞生存期。对粒细胞进行动力学的检查，结果较可靠，但目前尚不能作为常规检查。
　　三、诊断要点
　　1．根据本病的临床表现及血象检查结果即可确诊。
　　2．本病应与白细胞不增多的白血病、急性再生障碍性贫血鉴别。
　　3．本病主要并发症为严重的感染。
　　治疗方法治疗原则为去除病因，积极控制感染，治疗原发病。
　白细胞减少和粒细胞缺乏症西医治疗
　　治疗原则为采取隔离措施，防止交叉感染，去除病因，促进造血。
　　1 尽速了解粒细胞缺乏的原因。
　　2 隔离或将空气净化。
　　3 病室内每日以紫外线照射2次，来苏儿消毒1次。
　　4 为避免外来感染，病人在极期应于病室内大小便。
　　5 加强皮肤、口腔及肛周护理，每日用2%硼酸水反复漱口，便后坐浴等。
　　6 如疑有感染应尽早使用抗生素，最好用广谱抗生素。也可用大量青霉素及庆大霉素，或用头抱菌素及丁胺卡那等。
　　7 输血。
　　8 肾上腺糖皮质激素。
　　9 促进粒细胞生成药物。
　　(1)升白细胞药物，如利血生或维生素B410mg,每日3次；或碳酸锂0.25克,每日3次。
　　(2)用Cr--CSF和GM-CSF促进细胞生成。
　　一、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物。
　　二、病人应隔离在单人病房，条件允许时住进无菌层流病室，做好消毒隔离，包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。
　　三、合理使用抗生素，尽量在用药前仔细寻找病灶，做咽拭子、血液、尿液、大便等细菌培养。无感染者可预防性注射青霉素。抗生素用药时间不宜过短。疑有深部霉菌病时，需用有效的抗霉菌药物，如酮康唑；达可宁（咪康唑；大扶康（氟康唑）。
　　四、肾上腺皮质激素。
　　五、粒细胞输注。
　　六、促白细胞生成药。
　　七、全身支持治疗。
护理康复指导
　　高热时要进行物理降温，如头枕冰袋、酒精擦浴、戴冰帽。注意调摄饮食，它食高蛋白、高维生素B饮食，忌食辛辣、油腻之物以防伤胃碍脾，影响气血化生。另应注意起居，适当休息，防止感受外邪，加重病情。消除焦虑情绪恐惧心理，适当参加体育锻炼。
一、生活条理
1、注意气候的变化，及时增减衣被，防止感受外邪而发病。
2、慎重接触可能引起骨髓抑制的各种理化因素（放射线、烷化剂等）。
3、避免过度劳累。
二、 饮食调理
饮食宜清淡而富于营养，忌肥甘厚腻，以防湿生困脾。急性粒细胞缺乏的感染期，要慎食温补的食物，如辛辣、羊肉、虾、蟹等发物。
临床上处在慢性白细胞减少期应进食补益脾、肾、血、气、阴之品，不宜进食生冷。
　　本病是一种严重的内科疾病，在抗生素产生之前死亡率曾达80%，抗生素应用之后死亡率已降至10%～20%，但必须早期诊断、早期治疗。目前有效抗生素的应用、粒细胞刺激因子等方法治疗，死亡率将会进一步降低。患者的预后与骨髓增生程度也有密切关系，若骨髓出现再生障碍型的预后较差。因持久的粒细胞缺乏必然引起严重感染而死亡。总之由于粒细胞缺乏，所致的感染阶段，经中西医结合治疗安全度过，是预后良好的关键。
　　数起病急骤，外感温热，症见高热、恶寒、口咽溃疡、坏死者，属内科急重症，应积极救治；大多数气阴两虚、脾肾虚患者起病多较缓，病情较轻，经积极治疗原发病或停止接触与病相关的物质后或可治愈，但病程中可因外感邪气而出现病情加重情况；因服用某些药物所致的白细胞减少较轻者，经过积极治疗，一般于1～2周可以恢复；部分患者病程较长，一般预后良好。
　白细胞减少和粒细胞缺乏症预防保健
　　1．注意饮食：避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。
　　2．尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染。
　　3.避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物。
　　　注意临床用药：慎用可引起白细胞减少的药物，如某些抗生素、抗肿瘤药物及解热镇痛药，应定期检查白细胞，严格掌握药量、用药时间，一经发现白细胞减少，应立即停药。
　　4.避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。
　　（1）接触放射线工作人员，注意安全防护，定期检查血象，如发现白细胞减少，立即调离岗化。
　　（2）对接触苯、二甲苯类有毒化学品的工作人员，要定期查血象。
　　5.对患传染病、血液病、免疫性疾病的患者，应积极治疗原发病。
　　6.对营养障碍者，应有针对性检查及纠正。
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血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。分布区域血液中检&&&&查血液检验
参考范围:3.2-5 ↑
红细胞积压 45.7
参考范围:37-43 ↑
血小板积压 0.300
参考范围:0.108-0.282 ↑
参考范围:110-150 ↑
参考范围:4-10 ↑
5.50 参考范围:0.8-4 ↑
淋巴细胞相对百分比 50.0
参考范围:20%-40% ↑
粒细胞相对百分比
参考范围:50%-75% ↓正常男性为120～160g/L，女性为110～150g/L，新生儿 170-200g/L。 *增高： ,严重脱水,,,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低： 贫血,出血*血红蛋白正常男性为400-550万/μL，女性为350～500万/μL，新生儿为600～700万/μL； *增高： ,严重脱水,,,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低： 贫血,出血 *红细胞(RBC)计数正常成人为/μL，新生儿为1/μL，6个月至2岁婴儿为1/μL。 *升高： 各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病. 降低： ,脾功能亢进,障碍,放射线,药物,化学毒素等引起, 疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒. *常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。 *白细胞分为5类。
一是中性粒细胞()，正常为0.50～0.70，增高或减少的原因与白细胞计数相同； *增高： 细菌感染,炎症; 降低： *
二是淋巴细胞(Lym)，正常为0.20～0.40，增多时常见于中性白细胞减少、、百日咳等；其减少常见于中性； *增高： 百日咳,,病毒感染,急性,淋巴细胞性白血病; 降低：
三是，正常为0.005～0.05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病； *
增高： 及慢性溶血性贫血.*
四是，正常为0～0.01，临床意义不大；
五是单核细胞，正常为0.03～0.08，增多时见于急性传染病恢复期。 *增高： 结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病.*
e. （PLT）:正常情况：(100-300)% *
升高： 原发性,真性,,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾,运动后.
降低： ,播散性红斑狼疮,药物过敏性,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,,骨髓造血机能障碍,药物引起的,脾功能亢进. *
f. ： westergren法 男性0-15mm/h，女性0-20mm/h； iahinhkob法 男性0-8mm/h， 女性0-12mm/h。 *
增快： 急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病.
减慢： ,脱水. g.网织红细胞计数:正常情况：(00.5-1.5)% *增高： 溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用时. 降低： 骨髓造血功能低下,,白血病.*小宝宝最常见的病可能就算是感冒了，一旦不及时治疗，就会发起烧来，这时候带宝宝到医院去，大夫就会让先验一下血。为什么要验血呢？因为人在生病时，血液中各种细胞的数量会发生变化。比如贫血时，红细胞的数量或血红蛋白的含量就会产生变化；身体发生炎症时，白细胞的数量就会增加。 主要看哪些指标 血常规的化验单上往往会有一长串的化验项目，但有一些是比较专业的项目，对于它们，我们不必去深究。
看血常规的化验单，我们需要重点看三个方面：
(RBC)和血红蛋白测定(HGB) :血常规的化验单的第一项都是红细胞计数的检查，我们知道红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气，并把体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一主要功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白，这就是血红蛋白(Hb)。
一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生贫血的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性贫血时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。所以在看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。
(WBC)和计数(DC) :血液中的白细胞包括中性粒细胞、、、淋巴细胞。化验单中的白细胞计数(WBC)是指测定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。由于各种白细胞的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生变化。一般而言，我们只要掌握白细胞计数、(N)和淋巴细胞(L)的分类就可以了，因为在平常的生活中，医生是根据白细胞的数量来判断身体是否有感染发生，然后再根据来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的药物。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，淋巴细胞数量增多是病毒性的感染。
(PLT) :我们都知道，血小板的主要功能的凝血，如果没有它，我们就可能因一个小伤口而流血不止，甚至出现生命危险了。
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白细胞减少是什么原因造成的？_白细胞减少
状态：就诊前
咨询标题：白细胞减少是什么原因造成的？
病情描述（主要症状、发病时间）：
我是因为夜里睡觉时胳膊难受，不疼不痒就是放在那不动就难受，只有活动或者起床才好。这种情况已经有二十多天了。而且最近因为小孩刚出生，睡眠也不是很好。最后到医院化验血液才查出来白细胞少。1月23号查的，医生给开了《利可君片和甲钴胺片》吃的。吃完后在1月30号又查了一次，结果比上次还低。在2月3号又查的。查骨髓穿刺术时抽了两次骨髓都不能化验，抽出来的都是油。医生又给开的药是《地榆升白片》刚拿还没吃。白细胞减少应注意什么？忌什么？
曾经治疗情况和效果：
吃药，效果不好。
想得到怎样的帮助：
找出减少白细胞的病因，怎么治疗。
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
我的化验单发不出去。是照片。你给我诊断后请发到我的邮箱里：.谢谢！
白***发表于
白细胞少到什么程度？具体数值多少？血红蛋白及血小板数值多少？骨髓可以做活检。建议到当地有血液专科的三甲医院就诊。除外继发性白细胞减少。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
状态：就诊前
1月23日查的是：（一院）
白细胞计数 ：3.1　
血小板计数 ：133　
血红蛋白：147
1月30日查的是：（一院）
白细胞计数 ：2.6　
血小板计数 ：105
血红蛋白:139
2月1日查的是：（二院）
白细胞计数 ：3.0　
血小板计数 ：133　
血红蛋白:157
2月3日查的是：（蚌埠医学院）
白细胞计数 ：2.8　
血小板计数 ：106　
血红蛋：157
2月8日我吃完《地榆升白片》后检查的结果是：
白细胞计数 ：3.2　
血小板计数 ：122　
血红蛋:154
什么是继发性白细胞减少？这病能彻底根除吗？怎么做骨髓活检？白细胞减少需要忌什么吗？谢谢！
继发性白细胞减少是继发于其他疾病或原因引起的，如果病因能找到，并能解决掉，白细胞就可恢复。骨髓活检需做骨髓穿刺，取病理检查。还是建议到当地有血液专科的三甲医院就诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李冬云大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李冬云大夫的信息
血液系统疾病，淋巴瘤、白血病、骨髓增殖性疾病、血小板减少症、慢性病贫血、恶性肿瘤等
李冬云，女，博士学位，主任医师，教授。博士研究生导师。
国家中医药管理局重点学科中医血液病学科带...
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中医血液科可通话专家
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中医血液科
广州中医药大学第一附属医院
江苏省中医院
副主任医师
廊坊中医院
副主任医师
廊坊中医院
副主任医师
浙江省中医院}