用什么药对骨髓炎有更好的疗效..
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用什么药对骨髓炎有更好的疗效
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化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症.以病程长短分为急性和慢性两种,骨髓炎,并不只是骨髓出现发炎,而是指骨头的骨膜,骨密质,骨松质以及骨髓出现感染,发炎的疾病.病人一旦患上慢性骨髓炎,除了要长时间使用抗生素治疗以外,可能还要接受多次手术治疗.疾病可以持续几年甚至十几年,往往要花很多精力控制感染,处理坏死的骨骼以及软组织的缺损. 中医外科的治疗,是将膏药直接贴敷到患处.“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤为有力”.通过药力的作用,拔毒排脓,化腐生肌,清除坏死的死骨及腐朽组织,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到康复的目的.不明之处可联系咨询,祝早日康复!
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骨髓炎,中医名字为附骨疽,民间俗称“铁骨瘤”,骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓,骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起,多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织.四肢骨两端最易受侵,尤以髋关节为最常见.临床上常见有反复发作,多年不愈的病例,严重影响身心健康和劳动能力.急性骨髓炎起病时高热,局部疼痛,若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破,流浓,有死骨或空洞形成.重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢保命的应急办法,但落下终生残疾,且手术费用昂贵,给病人和家庭造成痛苦.　 建议中医中药外敷治疗.用活血生肌膏外敷治疗.膏药可以促进坏死组织排出,加快肉芽组织生长,把坏死组织及手术遗留线头和 小死骨拔出体外.通过膏药外敷活血化瘀,疏通经络,托毒祛腐,清热解毒,补气活血；“生肌 丹”（窦道须加药线引流）可以托毒外出,改善创面周围组织的微循环,增快局部血流,同时能促进残存上皮细胞组织生长,祛腐生肌.传统中医外科膏药对糖尿病足及其他各种原因引起的皮肤溃烂,褥疮,骨髓炎溃烂,结核病溃烂,脉管炎溃烂等疾病疗效奇特,对患者肝,胃,肾脏等功能无任何损伤,其疗效高,无副作用.
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骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜,骨皮质和骨髓的炎症.理论上讲,在抗菌药物十分发达的今天,该病应当不是什么难治之症.但临床实践却并非如此.许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,关节强直而致残,部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变,更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢,甚至死亡.从发病部位上看,多发于四肢,下肢较多,其中胫骨,股骨最多.它的感染途径基本上可分为三种：1,血源性骨髓炎血源性骨髓炎主要是由人体自身免疫功能低下,如有感冒或轻微的皮肤擦伤导致化脓性细菌由血液进入骨内所引起的炎症,感染部位一般无明显的外伤史.本病多见于儿童发病后可见高烧39度以上,血沉加快,白细胞化验多在之间,x线视有骨膜反应,局部皮肤温度过高,并有深压痛.2,创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎是由身体创伤所引起骨外露（如开放性骨折等）或皮肤破裂引起的肌肉组织深部感染（如失神经性的骨外露）后,细菌通过血液潜入骨组织所引起的骨感染,本病一般表现为局部有流脓窦道,伤口皮温过高,血化验表现为血沉加快,白细胞增多,X线视有明显骨破坏.3,医源性骨髓炎医源性骨髓炎是一种广义上的创伤性骨髓炎,它是医院在做骨科手术过程中,由于消毒不彻底或无菌意识淡漠所引起的骨感染.它虽然是骨科手术中少见的病历,但是它却是骨感染的三大途径之一.其症状与创伤性骨髓炎一样.中医认为骨髓炎是由人体正气不足,肝肾阴亏,邪毒蕴盛,阴液亏损,抗邪能力低下,此时再感外邪的侵犯,蕴滞于内,化热成脓,从而导致骨质的破.骨髓炎在保守治疗无效后,应及时行手术治疗,其中手术的质量是治疗的前提,而术后护理和术后大量应用中药是治疗的关键,治愈后按期使用抗复发中药是治疗的保障.如果能够作到以上三点,特别是抗复发中药的应用,那么骨髓炎的终身治愈是没有问题的.慢性骨髓炎的治疗OsteomyelitisofTreatmentofChrohic急性骨髓炎治疗不当,多发展为经久不愈的慢性骨髓炎.近年来伴随灾害事故,交通事故的增加,继发于开放骨折及手术感染的患者正迅速增加.致病菌多为金葡菌,外伤引起的多系大肠杆菌,变形杆菌等革兰氏阴性菌.慢性骨髓炎骨营养中断,造成骨坏死,易形成死骨,仅用中药及抗生素多不能治愈,多数应手术治疗.骨髓内形成脓肿,骨髓内压力增高,骨髓内血流中断,骨膜下形成脓肿而致骨坏死,病理骨折,甚至大段骨坏死造成的骨缺损.临床上多伴有继发瘘孔,反复排脓.如瘘孔闭塞,局部就会发热,肿痛,淋巴结肿大,全身发热,白血球增高和血沉加快等.如长年瘘孔不闭,极有可能会发生瘘孔区组织癌变,而不得不截肢.下列情况应积极手术治疗：（一）局部情况：1,脓肿形成,包括骨膜下脓肿,软组织蜂窝组织炎,骨髓内脓肿；2,瘘孔；3,死骨；4,骨不愈合及假关节；5,骨髓内炎性肉芽；6,畸形；7,异物如钢板,髓内钉等存留.（二）全身情况如：败血病,恶性变,反复发作.慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同,病灶清除,持续冲洗是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎症的基础上,可一期植骨,修复骨缺损；一期截骨矫形；一期关节成形术；同时以内外固定,使骨得以修复.对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能,中药具有重要治疗价值,可以改善贫血,提高免疫力,对耐药菌有良好疗效,不能完全依赖抗菌素.概述如局部血运良好,即使有感染,机体对细菌具有防御功能,炎症也能迅速消退.投入的抗生素也容易达到骨病灶部而发挥效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血运,因此,抗生素不能彻底治疗炎症.虽然抗生素的临床应用,对急性骨髓炎的治疗非常有效,但无论是口服或静脉注射抗生素,对慢性骨髓炎就不那么明显.由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏,坏死,周围组织瘢痕,局部血运缺乏,抗生素不能到达病灶,这是骨髓炎难治的原因.因此,必须通过手术清除病灶,改善局部血运,才能使抗生素发挥效力.首先,从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养,确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族,头孢霉素族及氨基糖甙类抗生素.最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势,不得已也选用四环素族.但致病菌不能确定的病例不少,如不能培养出细菌,就按照耐药菌用药.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趋势.多种抗生素并用,及广谱抗生素大量应用,确有协同作用,但考虑到副作用及耐药菌的增加,尽可能避免多组并用,如要并用最好是选择具有杀菌作用的抗生素.一般认为抗生素到达骨的浓度低,所以应选择透骨吸收较好的抗生素.笔者认为术后应用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血细胞已正常化,如果反复再发瘘孔持续存在,也不能漫无边际的投入抗生素.应细心研究创口不闭合的原因,决定再次手术.抗生素的局部使用,必须和手术结合才有效.持续冲洗及庆大霉素,先锋霉素,中药链珠均有效,原因是局部高浓度的抗生素.术中创面也应撒入抗生素.有时从洗净管间断注入抗生素,但注射时,应注意逆行感染.手术治疗法慢性骨髓炎多数有手术适应症,应按照其病理状态制定治疗方针,在抗生素的作用下,积极手术治疗.慢性血源性骨髓炎的病理特征：1.死骨；2.肉芽；3.死腔,空洞；4.骨包壳；5.瘘孔；6.骨膜下脓肿,软组织脓肿；7.新骨生成；8.骨小梁的变化；9.关节强直,拘缩；10.软组织缺损,瘢痕；11.骨缺损等外伤性慢性骨髓炎患者；12.骨缺损；13.假关节,骨折；14.畸形；15.异物及内固定.慢性血源性骨髓炎的形成特征：由于抗生素的广泛应用,急性败血症样发病的少了,而形成为非典型的病例不断增加,大量的新生骨包壳围住死骨,死骨量小,骨小梁消失,骨硬化.X线片示骨破坏及高密度减低区混杂出现.手术适应症（一）局部症状①.脓肿形成（骨膜下脓肿,软组织蜂窝织炎,骨髓内脓肿）②瘘孔形成;③死骨;④骨髓内肉芽⑤骨不愈合⑥.假关节⑦.畸形⑧.异物（髓内钉及钢板等内固定材料）（二）全身症状①.败血症②.恶性变（瘘孔癌,肉瘤）.根据不同的病态,制定不同的手术方法.术前处置及检查呈慢性的病例出现急剧的炎症症状时,按急性骨髓炎处理,行局部固定,抗生素及中药应用,在短时间内可缓解症状.但如果长期多处瘘孔反复发作,或炎症复发时应积极手术.笔者认为,不应该等软组织症状消退,体温正常才手术,而应按急诊手术处理.为了根治,理必须充分阅片,把握骨病灶的范围及软组织病灶范围,设计手术切口.切口应避开神经,大血管及瘘孔.全身检查包括①.血液：白血球,C反应蛋白,血沉,血清总蛋白,A/G比值,血糖.②.X线检查：平片,断层,瘘孔造影.CT,MRI尽可能作,但不列为常规.③.骨扫描.④.脓瘘孔细菌培养,药敏试验.手术方针及处置排脓慢性骨髓炎治疗的原则：充分的病灶清除,刮除髓内炎性肉芽组织及硬化骨壁,摘除死骨,以新鲜,带血运的组织填充死腔,封闭创面.对病灶进行持续冲洗术.如有假关节及骨不愈合,可行外固定架固定,也可用石膏固定及骨牵引治疗.慢性骨髓炎的病状不同,所以,一定要根据病理改变采用不同的治疗方法.没有瘘孔,或暂时瘘孔闭合而又复发,骨髓及软组织内形成脓肿时,即使是是慢性急性发作的炎症症状,为防止炎症扩散,必须早期切开排脓减压.时刻牢记,慢性骨髓炎仅做排脓,不能根治.排脓方法：①穿刺②切开③骨皮质开窗④引流a.穿刺多用于细菌培养及药敏试验.为了解病灶大小,有时注入造影剂.但慢性骨髓炎,骨硬化,穿刺难以成功.b.切开与穿刺相比,可以充分排脓.对深部脓肿及骨髓脓肿,必须广泛切开并行病灶清除.慢性骨髓炎复发通过简单的切开不能根治的,与单纯穿刺没什么两样.c.骨皮质开窗急性骨髓炎初期的方法,即使在慢性剧痛期骨髓内有脓肿,也必须进行骨皮质开窗,为进行根治病灶清除开窗应大.如病变长可行分段开窗术.开窗时,横径0.8-1.0CM,过宽易发生病理骨折.d.引流骨开窗及病灶清除后,必须引流,最彻底的引流为放入多路冲洗管进行持续冲洗.骨病灶及软组织病灶内应放置冲洗管.如病灶长,冲洗液中加入有效抗生素或中药制剂.病灶清除是骨髓炎手术的基本技术,包含骨病灶及软组织病灶清除,如切除坏死组织,不良肉芽,死骨,瘢痕及异物等.在病灶清除时注意尽可能不破坏骨的连续性,尽可能的保护正常骨.通过术前检查能预测病灶清除的范围,通过瘘孔造影能了解脓肿及死腔的范围,但死腔被肉芽组织充满时,就不能清楚的描绘出,但全体CT像能清楚描绘长管骨厚薄,管状结构的破坏程度及软组织脓肿的部位及大小.断层造影能观察骨脓肿的大小,死骨及骨膜反应情况.特别对外伤性骨组织的内固定材料软外固定器使用的病例有效.对内固定材料的病例MRI不能应用.有瘘孔时从瘘孔注入美蓝,将坏死组织染色,避免手术中遗留病灶,但应注意,染色的范围一般小于病灶的实际范围.开放疗法或闭锁疗法,各自的清除范围不均；开放疗法骨切除的范围大,与软组织分离的骨必须清除,保留不游离的骨.1.长管骨内病灶切除沿骨长轴进行开骨,不要使骨的管状结合受到破坏而影响骨的强度.2.死骨切除有死骨时可进行外科治疗.大的死骨切除必须开窗.最近大块死骨的血源性慢性骨髓炎较少见.对于外伤性骨髓炎,死骨被新生骨包围,切除容易.笔者做法是：仅摘除完全游离的死骨,对缺血肉眼看不到出血但不分离的死骨（也叫缺血骨）手下留情,予以保留.曾有这样的病例：髓内充满脓液炎性肉芽组织,皮质骨与骨膜大段分离,大段骨缺血,坏死,但不游离,作者对其内外放置冲洗管,待其髓内髓外炎症消除后,大段缺血坏死骨反而复活.从而避免因大段骨缺损而引起终生残疾.3.瘘孔切除笔者一般不切除瘘孔,也不从瘘孔处引流及放引流管.因为切除瘘孔,分离不清,易造成皮肤缺损.只要髓内炎症清除,瘘孔经过刮除,一般能按时愈合.4.骨切除骨病灶包括部分正常骨一并切除,是好的办法,但会造成广泛的骨大段缺损,而重建造成困难.骨切除的修复方法为：1）.带血管骨移植修复2）.骨痂延长术；3）.Papineau法笔者在有限的病灶清除之后,一期同时游离骨移植,主要用自体髂骨,胎儿骨及人造骨.术后持续冲洗,口服中药,均取得成功.有关问题另文报道.5.截肢由于医术的进步,截肢的适应症很少,但下列情况必须截肢：①.致死的败血症为挽救生命②.淀粉样蛋白症及瘘孔,皮肤癌症不能治疗的③.外伤性骨髓炎,软组织广泛缺损不可能修复,知觉运动均不能恢复,且炎症不能治疗的；④.恶病质,经济极为困难,又难以治疗的⑤.小指无名指末节骨髓炎指节坏死,不能治疗,截除后不影响功能的；⑥.合并糖尿病症状的重症非负重的骨髓炎患肢.6.异物去除骨髓腔内的异物,原则上去除,外伤性骨髓炎,去除内固定后,多能病灶清除,但骨没有愈合的去除内固定后会发生错位,纠正的办法是去除钢板,髓内针后,外固定或内外固定都不做,只做骨牵引,按新鲜骨折治疗.对于骨折（病理骨折）发生愈合的症状,可做局部固定,固定形式多采用创伤外固定架固定,其效果也不错.对近关节部及骨广泛疏松无法固定时,常采用牵引,也能达到炎症治愈,骨愈合的目的.因为早期肌肉及关节适应训练,并不影响炎症治疗及骨愈合.以上两种固定的优点是：可尽早让患者活动主要关节肌肉.封闭死腔1.Saucerization（蝶形化）但对骨的损伤大易造成骨折.Brodie脓肿及近关节部感染不可采取.2.闭锁性局部持续冲洗.冲洗中,通过肉芽组织增生及血肿机化,充填死腔3.死腔充填法①骨移植a.自体骨移植b.Papinean法（加拿大）c.Jadet的decortication法（法国）②各种软组织移植如带血管蒂及游离肌皮瓣移植,大网膜移植等.③混入抗生素的骨水泥充填法及庆大霉素链珠法.
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　　在平时，由于周围血管多种伤病或不明原因所引起肢体血液循环障碍，发生局部缺，最终导致肢体皮肤及皮下、、甚至坏疽，并形成经久不愈的溃疡创面，在临床相当常见。一般来说，可概括为两种类型，即动脉性的，通常由管腔狭窄或闭塞引起供血不足所致，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管和雷诺氏综合征：静脉性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障碍所致，如下肢、肢体深部等。虽然其病因各异，但均具有基本相似的病变和修复愈合过程。
　　本类病中，普通的皮肤溃烂较容易治疗，治疗较困难的是老年人慢性溃烂，因此本文重点总结熊氏再生膏在治疗老年人下肢中的应用。
　　本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。
　　小腿慢性溃疡一般多见于、烧或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。
　　治疗方法：
　　口服，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂SCRO厚约2-3毫米(使用前搅拌成糊状效果更佳)，并根据溃疡所在部位，灵活应用。一般是涂药后用无菌卫生纸(或普通卷纸)12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。根据创面分泌物多少决定换药次数。分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。7-14天即可见疮面颜色转向正常;继续用药肉芽生长，伤口逐渐变浅。发病时间在1个月内用药一个月左右可完全愈合。发病时间在3年以上者，所需要时间要长，视具体情况而定。在不造成新的损伤下，及时清除坏死组织，通畅引流。加强全身营养支持、抗感染，维持内环境稳定，治疗原发病。静脉曲张的局部换药后，需用弹力绷带将小腿适度绷紧加辨证内服活血化瘀的中药，有的还需对血栓进行专科治疗。者须将血糖用降糖药尽量控制在正常范围。小夹板压伤的可配合小腿部热敷以促进血液循环，骶部的尽量不要压骶部，特别是卧姿。这些在熊氏再生膏使用注意事项已经有详细说明。
　　治疗结果：
　　本组120例病人中男性78例，女性 42例，年龄在24～96岁之间，平均年龄53岁。发病原因;下肢静脉曲张或89例，虫咬致溃疡7例，外伤感染12例、其它12例。治疗前发病时间：1个月内者7例，2～6个月内者13例，6～12个月内者27例，1-3年内者43例，3年-15年者21例，15年以上者9例。病程：1月内者愈合者27例，2-3个月内愈合者65例，3-6个月内愈合者12例，6-12个月内愈合者8例，12-24个月内愈合者3例，24-36个月愈合者2例，有效果但无法愈合者2例。
　　溃疡范围：最大者 20 X10 cm2，最小者 1 X Icm2。有同侧下肢多处溃疡者，溃疡面最深至径骨，骨面裸露约4cm2大小，最浅者约0.5cm2，多数创面有。细菌培养以金黄色葡萄球茵较多，少数有绿脓杆菌。应用SCRO治疗各类顽固性溃疡120例患者，无一例感染加重，无毒副反应发生小腿静脉郁滞性溃疡，俗称“老烂脚”，往往发生在踩关节内侧上方，位置比较固定。大部分病人原先有大隐静脉曲张，即在小腿内侧有鼓起来的像蚯蚓状的青筋，有的盘曲成团。病人遇到轻微的外伤或没有外伤，都可引起足踝部皮肤溃疡，数月或数年，甚至数十年伤口不愈合，故俗称“老烂脚”。主要是因为下肢静脉血淤滞于小腿部，造成皮肤，逐渐出现，经常有样，并可引起皮肤溃疡。一般溃疡都较浅，仅限于皮肤，溃疡不累及肌层。溃疡周围皮肤发硬，是由于炎症的缘故，有时溃疡处还会引起出血。
　　遇到这种皮肤溃疡，单纯的换药往往不能使创口愈合，最好的方法是卧床休息，并把患肢拾高，可在足跟部垫二三个枕头，使小腿的高度超过心脏水平，这样就液较易回流到心脏，摆脱小腿部淤血的病因。经如此抬高患肢，小的溃疡常可在短期内愈合，但也有的会复发。
　　大的溃疡常需采用综合疗法才能使之愈合。最令人难忘的是曾有一位65岁的从浙江来的老农，足踝部溃疡已有手掌大小，在当地曾试用各种换药方法，但两年多来一直未治愈，伤口部腐臭难闻，经我们给他清洁换药一周后，做小腿浅静脉和交通支静脉结扎以及植皮治疗后，经过短短二三个星期，溃疡全部愈合。
　　据统计，大隐静脉曲张病人中约有10%一20%合并有足踝部溃疡。过去有的认为非得等溃疡自行愈合后才能剥除曲张的静脉。当然对小的溃疡，这样做也许是正确的，但有的病人由于溃疡较大，一直不能愈合，因此长期得不到有效的手术治疗，非常痛苦。对这种由于静脉郁滞引起的皮肤溃疡，应先每天清洁换药，经一个星期仔细换药后，使创面肉牙新鲜发红。同时，在换药期间日夜抬高患肢，使之摆脱静脉郁滞的病因。然后进行大隐静脉剥脱手术和植皮治疗。取大腿部中厚皮片，由于取皮区只取皮肤的浅层，故经两个星期大腿部取皮区会自然愈合。将取下的中厚皮片，剪成比小邮票还要小的皮片，贴附在溃疡面上，稍稍加压包扎，植皮四五天后，打开包扎的纱布重新换药，一般经2—3周的换药治疗，溃疡面上就可长满新皮了。
（实习编辑：陈衍）
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438.类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现。439.类风湿关节炎特征性的改变为周围性、对称性的多关节慢性炎症。440.类风湿因子是类风湿关节炎常见的自身抗体。441.类风湿关节炎的护理措施中较重要的是要保持健存关节功能。442.类风湿关节炎患者使用热敷、红外线、理疗等物理疗法有助于关节处的血液循环，促进关节功能的维持和恢复。443.类风湿关节炎的活动期应卧床休息，缓解期进行功能锻炼，当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位，必要时用夹板固定。444.系统性红斑狼疮的常见诱因有：①遗传性;②环境因素，包括阳光紫外线的照射、药物、微生物等;③雌激素。445.系统性红斑狼疮的典型皮损是蝶形红斑。446.系统性红斑狼疮的皮损多出现于皮肤暴露部位。447.系统性红斑狼疮的关节表现特点是关节红肿疼痛，但是几乎没有关节畸形。448.系统性红斑狼疮主要损坏的脏器是肾脏，肾衰竭是患者常见的死亡原因。449.系统性红斑狼疮患者出现中枢神经系统损坏常预示病变活动、病情危重、预后不良。450.系统性红斑狼疮病人特征性的自身抗体是抗Sm抗体。 ***
451.系统性红斑狼疮的治疗首选药物是糖皮质激素。
452.抗疟药用于治疗盘状红斑，使用时应注意其导致视网膜退行性变的副作用。453.系统性红斑狼疮病人皮肤护理应注意用30℃左右清水清洗，忌用碱性肥皂和化妆品，避免阳光曝晒。454.系统性红斑狼疮脱发的患者，护理时应注意定期温水洗发(如每周两次)，边洗边按摩，使用梅花针针刺头皮，戴假发以改善患者形象。455.系统性红斑狼疮患者的饮食应注意避免食用芹菜、香菜，因此类食物可诱发狼疮及皮疹。456.系统性红斑狼疮的女性患者在缓解期，可于医生的指导下妊娠。457.口服有机磷农药中毒洗净胃后保留胃管的原因是以防洗胃不彻底。458.有机磷中毒的发病机制是：有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，使以乙酰胆碱为介质的胆碱能神经发生紊乱而出现一系列症状。459.热痉挛病人需要补充含盐饮料。460.热痉挛(中暑痉挛)是大量出汗后，盐分补充不足，血中氯化钠浓度降低，出现肌肉痉挛，常呈对称性，好发生在四肢肌肉和腹肌，以腓肠肌为著，体温多正常。461.双瞳缩小，呼吸困难，满肺湿哕音是毒蕈碱样症状的表现，为乙酰胆碱兴奋M受体致平滑肌兴奋的结果。462.急性有机磷农药中毒后病人较为特殊的体征是呼出气味或呕吐物具有强烈的蒜味。463.一氧化碳中毒最好的氧疗措施是高压氧舱治疗。464.对原因不明的急性中毒患者选用的洗胃液是清水、生理盐水，以免选用其他洗胃液导致毒物化学性质发生改变，使毒物毒性加剧。465.有机磷酸酯类化合物在碱性条件下易失效，故可用肥皂水清洗，但不能使用热水或酒精擦洗，因可导致局部皮肤血管的扩张，而促进毒物的吸收。466.敌百虫遇碱后可转变为毒性约强10倍的敌敌畏，所以敌百虫中毒后忌用肥皂水、2%碳酸氢钠溶液等碱性溶液清洗。467.导泄剂一般不用油类泻药，尤其是以苯作溶剂的农药，因有些脂溶性毒物(如无机磷)溶于油类泻剂中，反而加速了毒物的吸收。故导泄可用硫酸钠或硫酸镁309，加水200ml，一次服用，再多次饮水加快导泄。468.口唇呈樱桃红色，为C0中毒病人的特征性表现。469.C0中毒的现场急救首先应该是脱离中毒的环境，即立即将患者转移至空气新鲜处。470.有机磷酸酯类农药中毒的诊断主要依据三个方面：毒物的接触史;典型的临床表现和有关检查。另外还有一个确诊方法是查血中胆碱酯酶的活性，如胆碱酯酶活性低于80%则为异常，提示有机磷农药中毒。471.催吐适用于神志清楚能够合作的患者，但是对于昏迷、吞服腐蚀性毒物的患者则不适宜。472.热衰竭(中暑衰竭)是最常见的中暑类型。主要表现为皮肤苍白、多汗、疲乏无力、眩晕，恶心、呕吐，可出现明显脱水征;脉搏细数、血压下降、直立性晕厥，体内多无过量热蓄积，一般体温基本正常或轻度升高。473.热衰竭是由于大量出汗致水、盐丢失及外周血管扩张致血液浓缩及容量不足而造成的。474.中暑的治疗原则为迅速降温，补充水、电解质，纠正酸中毒，防止脑水肿。475.热衰竭患者一般体内无热量蓄积，体温不高，故不需要给予头部置冰帽，四肢冰水敷擦的物理降温，应纠正血容量不足，积极补液。476.有机磷农药中毒所致的烟碱样症状主要是运动神经过度兴奋所致，表现为肌束震颤。开始为局部如眼睑、面部肌肉纤维颤动，逐渐发展至全身肌肉抽搐，严重时可发生呼吸肌麻痹。477.头痛是神经系统疾病最常见的症状之一，是某些脑部严重疾病的信号，患有身体其他系统疾病时也可出现头痛，精神因素所致的头痛更为常见。因此，大部分头痛没有特异性。478.脑血管扩张所致头痛可冷敷，脑梗死病人头部禁用冷敷。479.感觉包括特殊感觉和一般感觉。特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉等。一般感觉分为浅感觉(如痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(如位置觉、震动觉、平衡觉)、复合感觉(也叫皮质感觉，如两点分辨觉、质量觉、重量觉、形态觉)。480.感觉过敏是指轻微刺激引起强烈的感觉，如用针轻刺皮肤引起强烈的疼痛感觉。481.病变对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失，常见于内囊等处病变，如内囊出血。482.肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套、袜子状分布，常见于末梢神经损坏，如多发性神经病。483.在同一部位痛、温觉受损而触觉、深感觉保存者，称为分离性感觉障碍，常见于延髓中部病变。484.皮质型感觉障碍的特点是出现对侧精细性复合感觉障碍而对侧肢体痛，常见于延髓中部病变。485.延髓外侧病变可致交叉性感觉障碍，即一侧面部感觉障碍而对侧肢体痛、温觉障碍。486.急性脊髓炎可出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的全部感觉丧失。487.肢体感觉障碍的病人应注意避免接触温度过高或过低的物体，如热水袋和冰块，避免烫伤、冻伤。488.肌力的分级是对瘫痪患者进行评估的重要内容，其中，0级：完全不能动，无肌肉收缩;l级：可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，但不能牵动关节肢体运动;2级：肢体能够在床上移动，但不能抬起肢体;3级：肢体能克服地心引力，可以抬高，离开床面，但不能抗阻力;4级：肢体稍微能抗阻力运动;5级：正常肌力。489.上运动神经元瘫痪(中枢性或痉挛性瘫痪)无肌萎缩，有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。490.下运动神经元瘫痪(周围性或弛缓性瘫痪)有明显萎缩与肌张力减弱，腱反射消失，病理反射阴性。491.偏瘫是指同侧上下肢体瘫痪，常见于内囊病变。492.交叉性瘫痪是指病灶侧脑神经下运动神经元瘫痪，及对侧肢体上运动神经元瘫痪，多见于脑干病变。493.截瘫通常指双下肢瘫痪，常见于脊髓胸、腰段的横贯性损伤。高颈段脊髓病变和周围神经病变(格林一巴利综合征)等可致四肢瘫。494.对瘫痪患者，护士应做好皮肤护理，勤翻身，防止褥疮发生;鼓励多饮水，预防泌尿道感染及便秘;尽早开始康复训练，每天对病人的患肢进行被动运动，病情稳定后鼓励病人做主动运动;尤其要注意观察肌肉无力有无侵犯呼吸肌，呼吸肌无力会危及患者生命。495.瘫痪患者由于长期卧床，容易发生呼吸道感染、吸人性肺炎等并发症，在护理时应注意保持室内空气流通、保暖，鼓励病人尽量咳嗽、排痰，注意口腔护理，喂食要慢，以免呛人气管。尤其对分泌物较多而咳嗽无力者，应先吸痰后翻身，防止痰液阻塞气道或引起吸人性肺炎。496.偏瘫患者的服装应宽松，适宜穿开身衣服，必要时可用搭扣。护士应指导其先穿患侧，先脱健侧。497.嗜睡为病态的睡眠状态，能被较轻的刺激或言语唤醒，唤醒后能基本交谈和配合检查，停止刺激后又入睡。498.昏睡表现为较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能做简单、模糊、不完全的答话，停止刺激后立即进入熟睡。499.昏迷是一种严重的意识障碍，可分为浅昏迷和深昏迷。前者意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声光等刺激无反应，强刺激(如压眶)时可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应，浅反射存在;后者意识完全丧失，强刺激也无反应，深、浅反射均消失。500.腰椎穿刺术中患者取侧卧位，背部齐床沿，头向前屈，膝关节屈曲，双手抱紧膝部(c字体位)，使腰椎间隙增大。但勿过度弯曲以免影响病人呼吸。 ***
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