在青岛手术，平度农村医保能报销多少？
在青岛手术，平度农村医保能报销多少？
看一下这则新闻，希望对你有帮助。
今年山东青岛全市新农合统一实行住院统筹加门诊统筹的运行模式；五市实现补偿比例、起付线、封顶线、诊疗项目、用药目录“五统一”；全市参合率稳定在99%以上；住院费用报销比例提高至50%左右；新农合最高支付限额统一提高到6万元。记者从市卫生局9日公布的《2010年青岛市新型农村合作医疗工作方案》中了解到，今年青岛新农合的报销种类及补偿比例有增有扩，将进一步降低市郊农民的看病费用。
　　门诊费用每年可报200元
　　自今年开始，门诊费用正式纳入全市新农合医疗报销体系：参合农民在户籍所在地定点的村卫生
(所)、镇(街道)卫生院就诊发生的门诊费用中可补偿部分，按不低于20%的比例补偿。其中，中医药费用(不含中成药)补偿比例提高10%，当年累计门诊实际补偿费用每人不高于200元。
　　在住院费用补偿方面，参合农民住院补偿起付线一级定点医疗机构统一确定为100元，二级和三级定点医疗机构起付线统一确定为500元。参合农民在镇(街道)卫生院及以上定点医疗机构住院医药费用中可补偿部分，采用分段按比例累计补偿的办法：医疗费用在10000元及以下的，一级、二级、三级定点医疗机构分别补偿70%、50%、30%；医疗费用在10000元以上的，一级定点医疗机构补偿60%，二级、三级定点医疗机构补偿35%。其中，中医药费用(不含中成药)补偿比例提高10%。
　　慢性病门诊费用可报销30%
　　本次新农合调整还将特殊慢性病门诊费用纳入统筹基金补偿的病种范围：参合农民患有特殊慢性疾病的，经个人提出申请、二级及以上医疗机构确诊，经区市合管中心(办)审核确认的，在新农合定点医疗机构发生的门诊医药费用可补偿部分按30%比例报销，中医适宜技术(含针灸、推拿、拔罐等非药物疗法)治疗费用按照40%比例报销，每人每年报销不超过5000元，从门诊统筹基金中列支。
　　市级定点医院试点即时结报
　　为方便参合农民就医报销和预防新农合基金风险，今年，青岛将选择一到两家市级新农合定点医疗机构开展“即时结报”试点，在此基础上逐步推开，2012年实现参合农民在市级新农合定点医疗机构住院治疗出院即时结报。
　　报销药物目录扩容比例提高
　　此外，为鼓励医疗机构使用基本药物，自今年起，《国家基本药物目录》和《山东省增补药物目录》内的药品将全部纳入《青岛市新型农村合作医疗报销药物目录》(2010版)，报销比例比其他非基本药物提高10个百分点。
其他回答 (1)
手术？谁？你吗？怎么啦？
相关知识等待您来回答
山东领域专家请问心脏造影手术和支架的后遗症？另外，医保怎么报销？_百度知道
请问心脏造影手术和支架的后遗症？另外，医保怎么报销？
而且症状本身不严重。白天常110以上。我怕手术反而会造成不必要创伤，食欲旺盛，而且据说支架也有年限，体力也好，可我觉得，也不算高龄，平时患者精神很好？只能搭桥手术，支架到了年限或者再次赌塞了是否后果严重，彩超结果是心肌壁有部分跳动异常，高达80-120。如果做了造影。家里的其他人觉得作了造影手术才踏实，目前不到60，狭窄的话恐怕要马上做支架，造影手术会造成创伤。现在医生建议我们做造影手术，心电图检查为房颤家里长辈因胸闷住院
如果做造影手术，如果做了支架，需要做么，利大还是弊大，全套造影加支架手术？支架这类材料报销的百分比多少阿，医保如何报销，报销的起点标准和报销的百分比多少？现在用药物治疗症状已经减轻很多了？另外，退休职工在二级医院以目前的情况？在定点医院是医院直接跟医保中心结算还是我们需要先准备手术费用，支架年限或者堵了到了怎么办？另外？ 对了
提问者采纳
比例。但是也并非必需，造影和支架是微创手术。因为如您所说，只需要服完自己负担部分就行了。所以，一旦有什么不顺利（需要紧急开胸搭桥时）没有心外科支持。大体就这么多了，是否必需支架要根据病情看，不仅仅为了50分，危险不是很大，如果放在2级医院，或者市外就医。如果是在所在区，并且术后药物治疗也是必需的（第一年费用至少要1万左右，那可不能让人放心。造影是必要的，大多地方支架和手术耗材是自负50％，治疗要靠造影的，术后也要很多的风险，术后必需，病人会很危险？各地报销情况不一样的，如果是区县外就医。在大多三甲医院，您是什么地方，再者，其危险不仅仅在手术时，并且。而在二级医院，逐字敲的，支架收拾你是常规手术，结算时，那么药物治疗就可以了。当然，回当地区县报销，必需到医疗保险中心办理登记转诊手续，是新开展的手术，毕竟是异物植入，并且，几乎是看见狭窄就做，具体规定需要到当地医疗保险中心咨询，氯吡格雷一种药物就要8000多，或者县级市，都有“左倾”的做法，需要自己吧全部费用垫付？个人认为更倾向于后者，病人有胸闷的症状首先，尤其是介入医生，可以告诉您。）如果能用药物达到较好的效果，当然，如果是到地级市。祝早日康复。胸闷是房颤还是冠心病引起的呢，因为首先支架非常昂贵，希望对您有所帮助。医生，后者的确诊。报销，不考虑病人的综合利益，做的例数每年在几百例甚至上千例
其他类似问题
造影手术的相关知识
按默认排序
其他3条回答
每支约两万元。支架寿命大约六至八年。造影与支架一样都是微创。失效后可以重装，在手腕或大腿内侧动脉介入。有进口与国产的区别，无痛无血，（手术及住院护理不算在内）抱歉的是医保方面不大了解做一次造影跟放支架是同一个动作。所以医生有装支架的理由存在
这是社保的一些规定你自己看看吧 三险是最基本的社会保险;包括：养老保险、医疗保险、失业保险 三险属于社会保险，现在通常说的是&五险一金&，具体五险即:养老保险，医疗保险，失业保险，工伤保险和生育保险；一金即:住房公积金。 缴纳三险是国家社保政策规定的，任何用人单位都应该为员工投保。只要你与所在单位签署了正是劳动合同，它就应该为你投保。 但是这三险并不是完全由你的单位缴纳，而是由你本人和单位共同缴纳。按照职工工资,单位和个人的承担比例一般是：养老保险单位承担20%,个人承担8%；医疗保险单位承担6%，个人2%；失业保险单位承担2%，个人1%。 养老保险主要是未来退休之后领取养老金的，以防晚年生活惨淡。 医疗保险主要是你生病住院时，单位可以报销50％左右的费用，也很重要。工伤保险就更明白了。 还有五险一金，企业如何给员工上保险 关于五险一金: 其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。 “五险一金”的缴费比例是什么？ 目前北京养老保险缴费比例：单位20％(其中17％划入统筹基金，3％划入个人帐户)，个人8％（全部划入个人帐户）；医疗保险缴费比例：单位10％，个人2％+3元； 失业保险缴费比例：单位1.5％，个人0.5％；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率；生育保险缴费比例：单位0.8％，个人不交钱。 公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300％的10％。 （统筹基金即：在养老保险制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。 (1)以企业缴费为主建立社会统筹基金;(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;(3)政府负担养老保险基金的管理费用。这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。） 四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询。 关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，是由设保登记部门来发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。 如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。 &试用期内是否享有保险？ 在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。 养老保险的享受待遇 累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇： 1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。 基本养老金的计算公式如下： 基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×20％（缴费年限不满15年的按15％）＋个人账户本息和÷120＋指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1．4％。 2、死亡待遇。（1）丧葬费（2）一次性抚恤费（3）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。 注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的（失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外），被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算（累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算） 举例来说吧： 如果你2020年退休，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20％，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年，按2年算，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20％ 医疗保险的享受待遇 1、门、急诊医疗费用 在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分； 2、结算比例： 合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%； 在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证； 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据&疾病诊断证明&，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算； 5、住院医疗 ● 住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付； ● 结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期； ● 恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期； ● 参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期； ● 参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算； ● 参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额； ● 起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助 资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。 （各项比例有调整时，按新的标准执行） 注意啊：非因公交通事故，医保是免责的！ 失业保险享受待遇 失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后。可以在街道享受失业保险待遇。 1．失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件执行； 2．领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。根据北京市有关政策法规执行； 3．领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金按有关规定执行。 工伤保险享受待遇 在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明，并加盖企业公章，尽快（最好在三个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料： 1、初次治疗诊断书或住院病历; 2、 职业病诊断证明（原件、复印件各一份）; 3、交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明； 4、 身份证复印件； 5、 有效期内的劳动合同原件 生育保险享受待遇 可以报销与生育有关费用 报销范围包括，生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足 。 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。 计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用。 现在要求，医保缴够20年，养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销 . 首先, 如果去非户口所在地工作 .比如原户口在北京, 而去深圳工作. 无论户口是否转过去深圳 ,万一将来不在深圳工作了, 那么在深圳交的五险一金能否转出来, 就很成问题! 因为现在全国五险一金这个东西没有联网 ,只有北京市内的联网了. 就是说 ,如果你本来在北京的一家单位工作, 几年后跳到另外的一个北京单位工作 .这样五险一金是没有问题的. 但是从其他省市跳的话 ,转的时候会很麻烦能不能转还成问题 . 关于前面提到的五险中的三险是企业和个人共同交纳. 意思是这样, 比如对于养老保险. 比如你的工资是2000 ,那么你个人要交纳8％ ,单位给交纳15％（以上数据都是假设）. 这些钱都存到你的一个帐户里 ,等到你满足了可以享受养老保险的时候 才可以支取（具体条件见前面）. 然后考虑到上面一段写的内容, 万一要是转不了的话, 那么你的钱就白交了 ,还取不出来 . 所有企业和个人共同交纳的部分都是这样的 ,住房公积金也是这样. 比如按照工资乘以比例: 假如你每个月要交500 单位给你交1000 如果你跳槽了, 这些钱又不能转 ,那么你每个月500就白交了. 也不能取出来——因为你不符合享受住房公积金的条件，只有到买房子的时候才能取出来 . 那么有人可能会问了 ,那我如果不打算在刚开始工作的城市发展一辈子, 为了防止将来转不出来五险一金 ,我能不能不交纳？答案是不能. 至少三险那部分是国家强制必须上的. 所以比较无奈另外关于五险一金上缴的基数, 就是拿你哪部分工资乘以那个百分比的问题 .是这样的 ,首先来看一下工资的构成 ,基本工资＋各项福利+奖金很多企业 ,都是只按照基本工资上五险一金的 .因为如果按照三部分来算的话 ,你个人上的多一些但是单位给你上的更多（企业和个人共同交纳的五险一金, 都是个人交小头单位交大头.） 所以很多企业为了给自己省钱, 基数都是能少则少另外对于福利部分. 有很大猫腻 ,这个大家将来签合同的时候一定要问！ 前面说过 ,住房公积金也是企业和个人共同交纳的. 但是企业给你交的那部分 ,早晚也是你的（只要你将来买房的话 是可以一次性取出来的）. 比如说你每个月按照比例交500 ,单位可能给你贴1000, 虽然在你买房子之前 ,这1500是取不出来的. 但理论上说那1000也是给你的. 那么有的企业就会把那1000算做给你的福利 .其实不应该算的！！！！因为那1000是虚的 ,是你在不买房子的时候 ,就取不出来的 .所以大家在签的时候 ,要问清楚这福利里面有没有包括住房公积金, 小心啊小心！ 社会保险办理流程 各类企业（含国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等）、企业化管理（职工工资及退休待遇按企业标准执行）的事业单位，均应按属地管理的原则，到纳税地（非纳税单位按单位地址区域） 所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续。新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必须为与其发生事实劳动关系的所有人员（聘用的退休人员除外）办理社会保险手续。 一、 需填报的表格及附报资料： 1、社会保险登记表及在职职工增减异动明细表（一式两份）并在所管辖社会保险经办机构领取。 相关证件如下： （1） 企业营业执照（副本）或其他核准执业或成立证件； （2） 中华人民共和国组织机构代码证； （3） 地税登记证； （4）私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质，应补报能证明其私营性质的相关资料（如：工商部门的证明、国税登记证、验资报告等）。 （5） 事业单位应附有关事业单位成立的文件批复。 （6） 驻地办事处应附总公司或总机构的授权书。 附报资料：新参保职工身分证复印件（户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件） 以上证件同时需要原件及复印件，到所在社保经办机构办理。 二、 表格填报说明： 1、 社会保险登记表 “税号”：税务登记证中“税字如492号”栏号码。 “工商登记执照信息”：需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写此栏，不填“批准成立信息”栏。 “批准成立信息”：不经工商登记设立的单位（如：机关、事业、社会团体等）填写此栏，不填“工商登记执照信息”栏。 “缴费单位专管员”：填写参加社会保险单位具体负责该项工作的联系人，其所在部门及联系电话。 “单位类型”、“隶属关系”：根据参保单位的单位类型及隶属关系，对照表下方“说明”中所对应的代码填报。 “开户银行”：须填报开户银行清算行号。 2、 在职职工增减异动明细表： “姓名”、“性别”、“出生年月”、“个人帐户（身份证号）”：均要严格按身份证中信息填写。 “个人编号” ：“续保”、“转入”人员需提供其原参保的个人编号，填报此栏。“新增”人员在申报时暂不填报此栏，其个人编号待录入微机产生。 （1）“新增” ：原未参保人员，属新增类型，已参保人员不可按新增办理。 （2）“续保” ：原参加过社保，已停保或转到流动窗口投保，现续接到新单位投保的，属续保。在流动窗口投保的人员需在申报此表前将欠费缴清并办理其在流动窗口的停保手续。 （3）“转入” ：此处特指已参保的在征人员在本市参保单位之间的转移。 （4）“市外转入” ：此类人员需在单位开户手续办理完毕后，由单位到市基金结算中心办理其转入基金结算及“市外转入”异动业务。 “月缴费工资” ：应按职工本人上年度月平均工资总额填表报。本年度新招人员，按实际发放的月工资总额填报（但不得低于586元） 企业和个人缴费比例表： 险 种 国有、集体企业 三资、私营企业 外来务工人员 单位缴纳 个人缴纳 单位缴纳 个人缴纳 单位缴纳 个人缴纳 养老保险 22% 7% 20% 7% 13% 7% 注：每月20日之前在所管辖社会保险经办机构办理 住房公积金办理如下： 一、单位办理住房公积金缴存登记手续如下： （1）到当地财政局资金管理中心办理缴存登记,填报《住房公积金缴存登记表》，“资金管理中心”按规定对申报单位进行审核并指定住房公积金经办银行。 （2）办理住房公积金缴存登记须附的相关证件：1、企业营业执照副本及复印件，行政事业单位及其它机构批准设立的批文原件及复印件；2、法人代码证原件及复印件；3、国税税务登记证副本原件及复印件。 （3）本表一式四份，武汉市房改委资金管理中心核定登记表后留存二份；单位送交指定的公积金办理银行一份，凭此表设立住房公积金的单位帐户和职工个人帐户；公积金帐户建立后将每月交一份员工缴存住房公积金表及汇补表交附给公积金办理银行。 二、单位为新录用或者新调入职工缴存住房公积金，办理手续如下： 新的正式录用职工或者新调入及调出职工在起用的三十日内到受托银行办理职工住房公积金帐户的设立手续，并同时为已设立住房公积金个人帐户的职工办理帐户转移。 三、核定住房公积金缴存比例如下： 按职工月均工资总额的10%计缴。（其中单位部分按5%计缴，职工个人部分按5%计缴。） 四、缴存住房公积金的单位名称、地址发生变更的，办理手续如下： 单位名称、地址发生变理的，原单位应当自发生变更之日起三十日内到市房改委资金管理中心办理变更登记，并持经“市房改委资金管理中心”审核的《单位住房公积金缴存情况变更登记表》到受托银行办理相关手续。 五、缴存住房公积金的单位撤销、破产或者解散的，办理手续如下： 单位撤销、破产或者解散的应当自发生上述情况之日起三十日内持相关证明文件，由原单位或者清算组织到市房改委资金管理中心办理注销登记并自注销登记办理完毕之日起二十日内持“市房改委资金管理中心”审核的《单位住房公积金帐户注销登记表》，到受托银行为本单位职工办理住房公积金帐户转移或者集中封存手续。 失业保险相关手续如下： 新参保失业保险的公司应在所管辖的失业保险管理办公室办理失业登记手续；如做异动的单位需在原单位所管辖的失业保险管理办公室开出办理失业保险关系转移手续；再拿现单位所管辖的失业保险管理办公室登记办理手续，并盖上现管辖失业办的章，然后，再拿到原单位所管辖的失业办盖章；最后，在拿到现单位所管辖的失业办办理此事。 一、 需填报的表格及附报资料： 1、在失业办领取：失业保险登记表、缴费单位月度缴费基数申报（异动）表及失业保险缴费职工花名册（一式四份）。 相关证件如下： （1）企业营业执照（副本）及复印件； （2）中华人民共和国组织机构代码证及复印件； （3）地税登记证及复印件； （4）财务报表及工资表； （5）软盘一张拷贝（做一份失业保险缴费职工花名册）拷贝到失业办作记录； 二、失业保险缴存比例如下： 按职工月均工资总额的3%计缴。（其中单位部分按2%计缴，职工个人部分按1%计缴。）
你好！我父亲是刚做完心脏支架手术希望我能帮上你一些，我父亲是在沈阳军区医院202做的目前话费在10万元左右，因为有医疗保险在所以目前自己承担花费大概4万元左右（因为还在住院中医疗费用还没确定会花多少）如果年纪大了我劝你还是和主治大夫好好商量一下，是否是适合做这个手术，因为我在202看到好多因为年纪大了身体做不了这个手术的，因为怕身体承受不了，如果想做这个手术还是去大一点的好一点的医院以保手术后的效果，希望能帮到你，祝你母亲早日康复
您可能关注的推广
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁当前位置：
2015年医保新政
人气：11474 回复：9
成年参保居民就近签社区医院 转诊住院才报销　12月23日，市社保局发布2015年最新门诊统筹政策，青岛800多万参保人，不受户籍影响，刷一下社保卡，即可就近选择社区医疗机构签约，即墨、平度等四市的参保人，签约条件更为宽松；对于约500万的成年参保居民来说，选择一家社区医疗机构签约成为非常必要的事情，因为成年参保居民住院，必须从社区机构办理转诊，否则住院费就不能报销，参保职工不受这一限制……　　参保人持卡可就近选择　　青岛市2015年起新实施的“三险合一”新政，将原职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保整合为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险两项保险，其中居民社会医疗保险整合了原城镇居民医疗保险和新农合。整合前的城镇职工医保参保人302万，城镇居民医保参保人82万，新农合参保人427万。　　市社保局社区处有关负责人表示，参加了青岛市社会医疗保险并按规定正常缴纳医疗保险费的各类参保人，均可办理门诊统筹签约，并按规定享受门诊统筹相关待遇。也就是说，青岛800多万参保人，都可以签约社区医疗机构或者卫生院，做到小病社区解决。全市参保职工（含退休、退职人员），市南区 、市北区 、李沧区、崂山区、青西新区、城阳区参保居民和在非参保地签约的即墨市、胶州市、平度市、莱西市居民，均应持本人社会保障卡，自主选择一家社区定点医疗机构签约后，方可享受门诊统筹待遇。　　“签约不受户籍限制，可就近选择机构，但在即墨市、胶州市、平度市、莱西市四市之外，参保人都必须刷卡签约。”社区处有关负责人表示，即墨等市的部分卫生院，因为人员素质等方面的问题，可能刷社保卡签约有难度，最初可能会以其他方式完成签约，但在其余六区，都必须刷社保卡签约。　　参保人选择即墨市、平度市、莱西市、胶州市街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约的，还可以同时到其一体化管理的村卫生室签约，享受门诊统筹待遇。　　长期居住在农村的参保人，携带本人社会保障卡在村卫生室即可办理门诊统筹签约，签约村卫生室的同时即可完成与本街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约，毋需专门到街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心办理签约。　　少年儿童签约门诊统筹按照上述办法办理 ，大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。　　成年参保居民报销共分两档　　2015年青岛市医保“三险合一”后，不同群体的缴费标准有所不同。有工作单位的参保职工，仍按照职工的缴费标准来缴。对于无正式工作单位的城乡参保居民，则考虑他们的缴费能力，确定不同的缴费标准：少年儿童每人110元；大学生每人80元；成年居民分两个缴费档次，一档每人350元，二档每人110元，由成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。　　在社区医疗机构里看病，缴费层次不同的参保人，享受到的报销比例也不同。缴费最高的职工医保参保人，报销比例为60%，一个年度内最高支付1120元；居民医保参保人，一档缴费的成年居民报销比例为50% ，一个年度内最高支付720元；二档缴费的成年居民及少年儿童报销比例为40%，一个年度内最高支付300元；大学生报销比例为70%，并不设最高支付限额。与原办法相比，门诊最高保障额度普遍略有提高，城镇少年儿童首次纳入门诊统筹保障范围，大学生报销比例提高10个百分点。　　此外，参保人在实行基本药物的政府办定点社区签约就诊发生的一般诊疗费，报销比例为90%，并纳入本人门诊统筹年度最高支付限额。一般诊疗费包括挂号费、注射费等。　　在社区医院看病，参保人很关心可以用的药有多少种，新的门诊统筹报销范围按照青岛市有关规定执行，包括474种西药（以通用名计）和339种中成药，中草药按青岛市基本医疗保险药品目录执行。另有常用基础诊疗项目74项，查体项目12项。西药增加30多种，中成药增加90多种。　　定点社区可为签约人每年安排一次基础查体，查体费用在签约人年度门诊统筹限额内支付。定点社区应为所有签约人建立健康档案，有计划进行健康筛查，分类实施慢性病干预和健康教育。　　定点社区普通门诊费即时报销　　参保人在定点社区就医时，发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳应由本人负担的费用 ，并在收据的记账联签字。比如一位参保职工在社区医院看病花了100元，给报销60% 后，职工本人只要拿40元就行。但参保人在本人定点社区以外的医疗机构发生的门急诊医疗费，统筹基金不予支付。　　按照基层首诊要求，签约参保人患病应首先在本人定点社区就诊，就诊时携带本人社会保障卡。接诊医生应及时建立普通门诊病历，每次就诊结束后应将门诊病历交定点社区集中保管。　　为避免个别参保人将社区医疗机构当做“药品超市”，市社保局规定：普通门诊每次开药量一般不超过7天，急诊不超过3天，慢性病一次开药量不得超过一个月。社区医生应优先使用门诊统筹支付范围内的药品和诊疗项目 ，确需使用范围外药品和诊疗项目的，应先征得患者或其家属同意，并在病历上签字确认，相关费用患者个人自负。　　签约参保人应当自觉遵守医保政策规定，积极配合社区医务人员做好本人的健康管理。要自觉执行社区首诊和转诊制度，服从医疗，不得强行索要药品和诊疗项目 。对于参保人不合理的要求，社区医务工作人员有权拒绝。　　正常享受基本医疗保险统筹待遇的参保人，自签约之日起享受门诊统筹支付待遇。参保人欠缴社会医疗保险费期间，不享受门诊统筹待遇，补缴后不予补报。未签约的参保人不享受门诊统筹相关待遇。　　参保居民明年可以随时签约　　根据市社保局的规定，普通门诊医疗年度为每年1月1日至12月31日。参保人在普通门诊医疗年度期间签约的，其《协议》终止日均为当年12月31日。《协议》期满，社保网络系统每年1月1日实行统一续签。　　市社保局社区处相关负责人表示，对于已经与社区医疗机构签约的参保人，只要不变更签约机构，系统会自动续签，不需要参保人专门跑一趟再签约。　　如果参保人对原先签约的机构不满意，则可以用脚投票，换一家。每年第一季度为全市门诊统筹协议集中变更期，需要变更定点社区的参保人，应在规定期限内向原定点社区提交书面变更申请，定点社区应及时按规定为其办理变更手续。参保人持原定点社区盖章的《门诊统筹协议定点变更表》到新社区办理签约事宜。参保人因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的，应在签约满3个月后办理变更手续。变更时，参保人须向原定点社区提交书面变更申请，并提供相关证明材料。对符合条件的，定点社区应及时为其办理变更手续。　　与社区医疗机构签约后，在社区看病抓药，职工医保参保人一个年度内最高报销1120元，一档缴费的成年居民最高报销720元，二档缴费的成年居民及少年儿童，最高报销300元。这个最高报销额度，可是算满一年的，根据规定，参保人在医疗年度期间签约，协议履行时间不足一年的，根据协议月数折算其统筹金支付限额，也就是说，最高报销额度要根据实际协议月数打个折扣。　　不过，因为2015年是青岛城乡医保统筹的第一年，青岛市有特殊政策，对参保居民在医疗年度期间签约的，均按签约一年核定其统筹金支付限额，不按月折算，也就是说，无论参保居民是明年一月份签约还是二月份签约，享受到的年度最高报销额度都是一样的，这样参保人就不必都挤在一月份去签约。　　成年参保居民转诊住院才报销　　2015年前，青岛市参保职工经定点社区转诊住院治疗的，住院医疗费的起付线减半执行，起付标准以上20000元以下部分，个人自负比例减少两个百分点，也就是说，参保职工在社区医院里“转一下”再住院，可以省下一笔住院费。不过，记者从社保局社区处了解到，从2015年起，这一政策不再执行，参保职工即使经过社区转诊，仍按照正常比例支付，不再有优惠。　　和参保职工不再有转诊优惠相比，成年参保居民住院则需要强制转诊，这部分人群约500万人。根据市社保局的规定，除少年儿童和大学生外，参保人因病情需要到上级医院住院治疗的，应由签约定点社区（含卫生院）家庭医生审核签字，办理转诊手续。成年参保居民未办理转诊住院的，医保统筹金不予支付。也就是说，成年参保居民，若没有办理社区签约，未转诊住院，那么住院费用是不能报销的。除少年儿童和大学生外的原城镇参保居民以及新农合参保人，若还未与社区医疗机构签约，就要快点儿行动了。　　不过，办理了恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗 、器官移植抗排异治疗门诊大病证的参保人，及因急诊、抢救和患法定传染病住院治疗的，毋需事先办理转诊，可直接办理住院。上转时，由家庭医生填写双向转诊记录单，并将患者的基本信息、转诊医院、转诊日期、病种和转诊意见等内容录入社保网络系统备案。　　青岛新的医保政策，对于参保人基层就医有系列优惠政策：一是在门诊统筹待遇上，职工和居民社会医疗保险参保人使用基本药物发生的医疗费用 ，支付比例提高10个百分点；二是在门诊大病待遇上，成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点；三是在住院待遇上，成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，支付比例提高5个百分点。
TA共获得： 金币：0枚
还没人打赏
分享给好友
家庭医生什么概念？
只知道，今年社区门诊统筹上限1600，报销比例70%，明年就成了上限1120，报销比例60%，改革之后每次开药自费比例增加了，开药总额减少了。只知道，前年儿童社保缴费40元，去年儿童缴费50元，今年却要交110元，还不知道，哪个社区医院能给儿童开药。
社区医院哪里有啊
祸兮福兮？
感觉不是福 ，现在不是都往日益惠民这条路上走吗？这个怎么反着来呢！
回复：【情系新黄岛】
谢天谢地你来啦。
　　三险合一是惠民的好政策。老百姓到大医院报销比例提高了，药物品种也增多了，资金使用监管更加规范了。　　可是仍然有几点建议。　　1.以前新农合实施的先住院后付费政策没有延续，能否继续延续这项惠民政策？　　2.乡镇医院的住院病人需要给你自己办理转诊手续，就是说到一级医院住院的病人，需要从我的左手转到右手，毫无意义的程序啊，是政策原因还是系统原因？不能改进吗？　　3.城镇职工医保到其他二级或三级医院住院不需要办理转诊手续了，为什么居民医保（原来的新农合）病人需要办理转诊手续？这不属于政策歧视吗？是二等公民吗？问题是现在的病人如果想办理转诊，一级医院能不转吗?谁想制造医疗纠纷？能够简化程序，多为病人提供方便吗？　　4.门诊病人的病历档案需要放在医院备查。问题来了，第一，门诊病历从来你都属于病人的，住院病历由医院保管，门诊病历放在医院侵害了病人的权益。第二，一个乡镇大约3——7万人口，就有几万份的病历档案，病人来了，先要从这几万分档案里找出来，给医院带来了极大工作压力，给病人带来了更多的等待时间，急症病人等不及了愤怒了砸医院怎么办啊？医院一直在致力于优化就医流程，可是这些政策是否阻碍了方便百姓的初衷啊？第三，这道这些政策是为了方便资金的监管，可是一级医院都是药品零差价，病人来了医院不但不赚钱，还要赔上工本费，医院是不会套取医保资金的，这些，政策制定者应该明白吧？　　5.据悉，原胶南目前没有实施门诊病历医院存放制度，都一个区了，为什么不是一个政策啊？　　不为别的，只为简化流程，方便群众。望研究。
回帖后跳转最后一页
看了该帖的人还喜欢看
年货大集将在2月7日开集，这里不仅有最物美价廉的 ...活动主题：秀恩爱 去喜来登酒店过情人节 参与时间 ...
本论坛精华帖
本论坛本周Top10
可选评语：
我和我的小伙伴都惊呆了！
不作死就不会死
青青岛社区客户端}