/shownews.asp，行 13近现代名医验案类编&9&
四、儿科病类医案
(一）小儿伤风
顾幼，发热三日，有汗不解，咳呛痰多，夜寐不安，腑气未行，舌白，脉浮滑，风邪客肺，肺气不宣。宜以宣熄，不闭则佳。川桂枝3克竹节白附3克白杏仁12克白芥子4．5克黄郁金9克制南星4．5克姜半夏9克橘红4．5克朱赤苓12克远志3克活磁石30克(先煎）钩藤9克(后下）生姜汁10滴(冲）
(邓嘉成整理：徐小圃儿科医案，《中医杂志》4：26，1965）
【评按】小儿伤风属风寒者多，此案乃风邪客肺，肺气失宣。故治以辛温解表为主。因其有汗不解，故舍麻黄、用桂枝以解肌透热，其他诸药多属辛开豁痰之品，使邪从肺出。小儿外感咳嗽，一般不宜过早投肃肺止咳之剂，此案呛咳痰多，于宣散方中加入白附子，功能涤除顽痰，共奏法风寒、逐痰湿之效。此案在立方遣药方面反映了徐氏独到的经验。
例一陈某，男，7岁。病历号：16425。七日来高烧不退，咳嗽胸疼，头痛不食，腹部不适。一日来恶寒高烧，日哺尤甚，口干思饮，大便于，小溲赤。来院时体温39．6℃，重病容。右肺中部有实变征及罗音，心腹正常，胸透为大叶。自细胞10，200／立方毫米。舌质赤，苔薄黄，脉洪数。辨证：表邪入里，热的太阴。治法：辛凉解表，清肺化痰。方药：银花10克连翘10克桑叶6克菊花6克炒杏仁5克薄荷2．4克生石膏24克桔梗6克黄芩6克浙贝6克鲜生地12克甲壬金散及羚羊粉各0．3克，日服三次。服药1剂，体温下降，两剂后体温正常,两颧尚赤，咳嗽痰浊，粘稠难出，精神食欲均好，舌苔黄厚，脉数有力。表证已罢，里热未清，继予原方加减：银花10克连翘10克菊花6克炒杏仁5克生石膏24克桔梗5克鲜生地12克山栀衣5克大麦冬10克浙贝10克焦军5克紫雪丹1．2克，日服三次。又服两剂，热净身凉，午后咳嗽尚重，余症悉无。舌根尚有厚苔，脉缓，肺热未净，继予清热肃肺之剂；又三日后，肺内炎症大部吸收，仅轻咳有痰，乃出院疗养。附方：甲壬金散：天竺黄10克广橘红10克银花10克麻黄、桃仁各6克杏仁、栀子、川连各10克浙贝15克全蝎10克羌独活各6克锦纹30克赭石10克朱砂30克。上药共研极细未，每30克加羚羊角2．4克，犀角面1．5克，牛黄5克，麝香2．4克，珍珠1．8克，琥珀5克，冰片1克。共研匀备用。
(《赵心波儿科临床经验选编》）
例二冯&&，女，6岁，日会诊。腺病毒住院三周，发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，肺部罗音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼感，治宜宣肺。处方：麻黄1．5克干姜0．9克细辛0．9克五味子(打）10枚法半夏3克桂枝1．5克生石膏6克炙草1．5克杏仁10枚白芍1．5克大枣2枚。以水300毫升，分三次温服。3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，食纳稍增，大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减，脉滑微数。治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：法半夏3克橘红2．4克炙甘草1．5克紫菀2．4克五味子(打）10枚细辛0．9克苏子(炒）3克前胡1．5克生姜2片大枣2枚。3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好。脉缓，舌淡苔减，继服前方而愈。
(《蒲辅周医疗经验》
例三李某某，男，5个月，因发热咳喘已十一天转入某医院。住院检查：体重6．3公斤，缺氧1度，肺部扣诊浊音，听诊有水泡音，调线发现有大片实化。血化验：白细胞总数：24，200／立方毫米，中性68％，淋巴32％。咽培养有大肠杆菌，咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒并发心力衰竭。病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数，肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞。仍属风痰阻塞，肺气郁痹，急宜疏风开肺宣痹，方药：僵蚕3克前胡2．4克牛蒡子3克桔梗2．4克杏仁3克射干2．4克甘草1．5克竹叶3克苇根9克葱白2寸。复诊(4月：2日）：连服二剂，未获汗、惟四肢转温，表气仍闭，余证不减。遂改用射干麻黄汤加减，开肺宣痹，和胃涤痰。处方：射干1.5克麻黄0．9克细辛1.5克紫菀2．4克五味子10粒半夏3克茯苓3克化橘红3克甘草1．5克(炙）苏子2．1克(炒）生姜2片大枣2枚(劈）、再服2剂后，乃获全身淅淅汗出，肺胃和调,诸证渐除，病遂告愈。
(《蒲辅周医案》
例四李&&、1岁半。患儿咳嗽，痰盛，发烧一周，因气喘鼻煽一天入院。体温39℃，呼吸60次／分，精神差，无汗。舌苔薄白，脉浮数。西医诊断：。x线胸透：右肺下野炎变。辨证：风温犯肺。治法：清热解毒，辛凉透表。方药：用麻杏石甘汤加味。麻黄3克杏仁9克甘草6克生石膏12克银花6克连翘9克桔梗6克芥穗12克鲜芦根30克。治疗经过：入院第二天，身热退(36．7℃），精神好转、咳喘减轻，痰减少，食欲不振，舌苔黄白垢腻。表邪已解，余热未尽。前方去芥穗，加枳壳12克。第3～4天体温正常，咳喘继减，食欲渐增。舌净，脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后，用桑菊饮加减，第三天痊愈出院。、《赵锡武医疗经验》
例五何&&，男孩，九个半月。病历号，6年12月10日初诊。患儿因咳嗽月余，日渐加重，且发热作喘，经某院诊为支气管(极重型）。体温39.8℃，精神不佳，时时烦扰昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋动，喘憋(给氧气吸入），面赤唇红，大便每日8～9次，有奶瓣，粘而色黄，小便黄少，脉浮数有力。辨证：肺内蕴热，感受温邪，邪热充斥内外，的伤津液。治法:清热解毒，宣肺疏解，少佐益阳。方药：芥穗3．6克板蓝4.5克薄荷1.5克花粉6克炒栀3克元参6克射干1．8克麻黄0．9克杏仁3克安宫牛黄散0．9克(分三次服）服药三剂病情好转，体温渐降至正常，喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黄散加减，再予数剂告愈。
(祁振华治验，邵慧中整理：小儿辨证用药的经、、验介绍，《中医杂志》10：8，1964）
例六曹某某，女孩，9个月，病历号：68264。患儿因咳五天，身热二天，喘憋半天，经某院急诊
(因高烧服退热药后，体温突降），诊为重型小叶性，喘息性支气管炎合并心力衰竭。来诊时体温36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇(给氧气吸入），胸部膨隆，喘气抬肩，气道痰鸣，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不泽、口鼻周围青紫，舌苔薄白，舌质红）口内干而少津，脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音，心率174次／分。辨证：温邪入肺，表邪不尽，正气已虚。治法：清热解毒，益阴宣肺解肌。方药：青蒿6克葛根3克麻黄0．3克元参4．5克牛黄散0．3克(分三次服）。服药当天夜间，体温回升至39℃，不久即自然下降。次日体温正常，精神好转，喘减微咳，撤氧气吸入，上方去牛黄散、青蒿、葛根，加麦冬、花粉各4.5克，射干2．4克。服六剂后肺罗音消失，痊愈停药，经追访未复发。
(祁振华洽验，邵慧中整理：小儿辨证用药的经验介绍，《中医杂志》10：8，1964）
【评按】小儿多属祖国医学温热病范畴，既是常见多发病，又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热，肺气失宣，内蕴痰热，邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。
例一为大叶性，中医辨证属风寒束表而肺热炽盛，表里俱热，邪热闭肺。由于邪在肺经气分，日晡热甚，热灼肺络，故于辛凉解表、清肺化痰的同时，加用羚羊、甲壬金散(赵氏经验方）等，直折内外之热，使病速愈。例二、例三为腺病毒，例二中医辨证为外寒内饮，属于伤寒的范畴，故治以宣肺，发散风寒，温化寒饮为主、方用小青龙加石膏汤，加石膏者，因风寒束肺、郁而化热故，是为兼治之法。当证情缓解后，继用调和肺胃、化痰祛湿，是为先宣后降治法。
例三为风寒犯肺，症见高热无汗，咳喘痰滞）面青唇给等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征，似不宜汗，但由于患者无汗，肺气郁闭，急则治标，当以辛温开闭取汗，表邪解而阴液存，是为治疗中的变法、例四为风温犯肺，用麻杏石甘汤参入银翘散中主药以清热解毒，辛凉透表；复诊以辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一炉，见效颇快。
例五为肺内蕴热复感受温邪。以致邪热充斥内外，津液的伤，治宜清解疏宣，少佐益阴之品，方中加入安宫牛黄丸(《温病条辨》方）能加强清热解毒，兼开痰热之闭，临床适用于热毒炽盛、痰热内闭患者。
例六为重型小叶性、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辨证为温邪袭肺，表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒，开肺气之闭为主，益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用，以其寒凉伤正，终以清热润肺法收功。
乔女，10月，病历号：99534。二十日来阵咳频作，气呛成顿，咳剧则呕，咳后可听到吼声、痰鸣，精神饮食欠佳。肌肤不丰，二便自调，经治疗无效，转诊来院。查体：心肺腹无明显异常，舌无垢腻，指纹淡紫，诊为百日咳。辨证：痰热互结，邪阻肺络。治法：清肺化痰。方药：炙百部5克南橘络5克炙桑皮6克川贝3克黄芩5克瓜蒌皮10克麦冬10克知母6克蜜杷叶6克焦麦芽10克服药3剂，痰热渐退，阵咳由每20～30分钟一次，减少到每1～3小时一次。每次由顿咳10分钟减少至2分钟左右，诸症大减，原方又服六剂。热已解，痰尽退，偶有一至二声轻咳，睡眠、饮食、二便如常，再予清肺化痰宁嗽之剂，善后调理。南橘络5克炙桑皮6克川贝5克黄芩6克焦麦芽10克知母5克麦冬10克炒杏仁3克蜜杷叶10克《赵心波儿科临床经验选编》）
【评按】顿咳即百日咳，中医又有鹭鸶咳、疫咳等病名。系因感受时邪而发病，婴幼儿最为多见。此例病已二十余日，证属痰热互结，邪阻肺络，故治以清肃肺金、化痰宁嗽法。凡顿咳大忌过早使用收敛之品，否则恋邪易生他病。此案疏方主治明确，照顾兼症，选药精审可取。
例一热已三日，有汗，咳呛痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白润，脉浮数，痧子将布，恐其下陷。川桂枝3克粉葛根6克水炙升麻3克白杏仁9克象贝母9克桔梗4．5克蝉衣3克、茯苓9克天将壳5只
(徐仲才整理：徐小圃儿科经验简介，《上海中医药杂志》4：5，1962）
例二杨&&，半岁。1958年春出麻疹，已灰；忽转“”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼扇动，面转青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭，肺肾之气不接，清肃失降而致。即以小青龙加附子主之。附片30克(先煎2～3小时）干姜12克法夏5克细辛3克麻黄3克五味子1．5克、桂尖10克杭芍6克甘草6克服后旋即呕吐涎痰盏许，次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆、二陈汤加肉桂，少佐麻绒、细辛主之。附片50克(先煎2～3小时）干姜12克半夏5克陈皮6克茯苓13克肉桂30克
(研未，泡水兑入）甘草10克炙麻绒3克细辛2．5克服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鸣已止，大便转黄而溏，小便淡黄，略进稀粥，颜面、指纹已转红润。上方去麻、辛、陈皮，连服2剂而愈。
(《吴佩衡医案》）
例三任幼，3岁。初诊1月10日。痧隐不达，高热气喘，咳嗽不爽，舌质绛红，口渴神烦，大便溏泄，秽臭难闻，此系热迫大肠。前医进葛根芩连汤加减，未获寸效。诊得脉象弦大且数，唇焦起裂。辨证：邪已入营，阴津亏损，势有化燥劫液之虑。治法：养阴救液，凉营透表。方药：鲜石斛15克鲜生地21克淡豆豉9克粉丹皮4．5克京川贝4．5克带心连翘6克黑山栀皮9克广郁金4．5克淡芩4．5克鲜茅根30克(去心）复诊
(1月12日）：投以红炉泼水之法，汗畅疹达，色殷甚密，热退烦定，便泄亦止，气喘大为减轻。可见气有余便是热，热有余便是火。火能熄，热能退，则气渐平而身渐安矣。鲜沙参12克鲜生地15克丹皮4．5克银花4．5克川贝4.5克甜白杏仁9克冬瓜子9克鲜苇根30克赤芍4．5克
(奚咏裳治验，奚伯初整理：奚氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》6：5，1962）
例四：郑某某之侄，年甫髫龄。孩体乳痰上壅：以致疹不出表，温邪熏蒸，咽喉肿痛。患儿疹隐而未透，咳嗽气急，痰多，喉关有声，咽喉红碎。指纹隐隐，此即张廉《麻疹阐注》所谓“痰闭”之症。辨证：麻疹痰闭，痧火不得外泄，上延烂喉。治法：宣痹通血，化痰透达
(“通血”为孙复初《麻疹要诀》所载，近贤梁达樵亦时用之）。方药：广郁金9克(生打）泡射干2．1克光杏仁9克牛蒡子9克(杵）丹参6克鲜薄荷12克象贝母9克赤芍6克元参9克制僵蚕9克鲜枇杷叶五片(去毛）鲜茅根30克(去心）紫菀9克另用西月石0．9克月雄精0．6克猴枣0．3克，研细末，茅根汤送下。效果：一剂而痰降气平，2剂而麻疹透足，继用清肃而瘳。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案）
例五王&&，男，3岁。其母代述：“小儿发烧已4～5天，麻疹上半身已出齐，忽然面色发青，气急鼻扇，已出疹子，全部收没”。检查：体温40．5℃，脉搏洪数，指纹紫色达辰关，唇焦齿枯，疹子陷没处，留紫斑痕。诊断：麻疹早收，合并。方用“解热救肺回疹汤”，一剂后，喘急鼻扇减轻，再剂后周身疹子全透，惟续发走马牙府，溃穿极快，右口角开胡桃大一孔，牙齿脱落二个，即用加味清胃饮：生地黄6克，全当归6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑栀皮4．5克，川黄连3克，金石斛6克，水煎服，连用3剂，病势顿挫。外用马鸣散：人中白3克，蚕蜕纸3克，文蛤3克，硼砂1.2克，枯矾1．5克，共为细未，吹患处。续用多日，逐渐愈合。1957年5月经随访，仅于牙府穿破处遗留一点疤痕。附方：清热救肺口疹汤：炙麻黄9克光杏仁9克生石膏18克生甘草3克禹银花6克开连翘6克牛蒡子6克干芦根12克天花粉9克净蝉衣2．4克化橘红3克生黄芪4．5克
(裴慎：疹麻的辨证与治疗，《江西中医药》3：29，1959）
【评按】麻疹为儿科四大证之一。其发病初如外感风寒，临床以发热、微恶寒，目泪出，鼻流清涕，咳嗽、喷嚏，皮肤疹出为主症。其中又以出疹为辩证中的关键，《幼幼集成》所谓“其形若疥，其色若丹，随出随没，乍隐乍现”。古书多认为属于“胎毒”为病，而《麻疹拾遗》指出：“麻疹之发，多为天行疠气传染”。其治疗大法，初宜辛凉
(或辛温）透表，疹出宜清热解毒，佐以透疹；如有严重合并症，当区别不同症情予以辨治。
例一麻疹已三日，疹形将布，由于患儿大便溏泄，虑其疹毒下陷。徐氏认为在麻疹病程中，不乏肺家风寒之症，故不可概用辛凉(麻疹初热期。《医宗金鉴》有宣毒发表汤，功能祛风清热，后世用之多效，属麻疹辛凉法的常用方），此案方宗升麻葛根汤(《阎氏小儿方论》方），属辛温透达法。其加减法为：有汗加桂枝，无汗加麻黄；烦渴加石膏；面青肢冷，阳虚者，宜早用附子。徐氏另有一透发麻疹的外用方，药用生麻黄、西河柳、紫背浮萍各15克，鲜芫荽12克(如无鲜品，可用芫荽干9克）。上药加黄酒半斤，和水煮沸，令水蒸气满布病室，时时用热毛巾敷头面，可助麻疹透达。例二虽属麻疹合并，但系虚寒重症，因其寒痰壅闭，初治以小青龙加附子汤，后治以四逆、二陈加味方，着重于抉阳温化，治疗大法与
例二迥异。例三邪已入营，阴津亏损，有化燥劫津之虑，故急用养阴救津，凉营透表，奚氏喻为“红炉泼水之法”，是为麻疹变证权变之治，例四为麻疹痰闭，兼有温邪熏蒸，咽喉肿痛。案中用宣痹通血、化痰透达法，开痰闭以透闷疹；另用月石，猴枣同雄精并用，功能豁痰解毒，故其效甚著。
例五为麻疹合并牙疳，其内服、外治方均颇可取，时贤叶橘泉氏治疗此证主张用犀角地黄汤或黄连解毒汤加减，亦有良效云。
(五）小儿风温王幼，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊农，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩钩等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊农之理，即日有之，当见少阴之脉证。今种种病机恐有痧疹内忧也，亟拟疏透，以冀戈获。荆芥穗4．5克粉葛根6克蝉衣2．4克薄荷2．4克苦桔梗2．4克淡豆豉9克银花炭9克连翘4．5克赤苓9克枳实炭4．5克炒竹茹4。5克霍香梗4．5克。二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之见象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达之机，肺胃之气窒塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。
(《丁甘仁医案》）
【评按】此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭脾胃，势有内陷之象。丁氏虑患儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法，此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。
(六）小儿湿温
例一张&&之子，3岁。初诊：湿温十二日，诊脉两手弦数，舌苔黄燥，口渴常饮，鼻衄，壮热如燔，头摇目瞩，手足牵掣无定，神烦不安，咳嗽不畅，白痦隐约不彰：此证始则邪袭肺胃，继则传入少阴，厥阴两经，刻下肝阳猖厥，恙属重险，论治在两难之间，表则助火痉厥，凉则热遏蒙闭。拟平肝熄风，辛凉宣窍透达，以冀热退邪解乃吉。紫雪丹0.6克
(灯心汤送下）川象贝各6克薄荷叶2.4克(后入）石决明15克(先煎）天竺黄2．4克朱连翘9克双钩尖9克(后入）光杏仁9克朱茯神9克净蝉衣2．4克枯蒌皮9克金银花9克广郁金4．5克茅根肉叩克鲜荷叶一方金器一具煎汤代水。二诊：前进平肝熄风、辛凉宣窍透达等法，白痦已透通畅，势属佳兆，惟啼泣不出声，涕泪全无，时欲懊农，咳嗽无痰，头摇目瞩，手足牵掣不定，肝阳仍然猖撅，系肺、胃、心、肝诸经热炽所致。仍宗原议，更进一筹。石决明24克(先煎）九节菖蒲2．4克白通草2．4克朱茯神9克连翘心9克象贝母9克紫雪丹9克天竺黄2．4克广郁金4．5克益元散15克(包）双钩尖9克(后入）淡黄芩4．5克金银花9克括蒌皮9克京川贝6克(去心）。光杏仁9克茅根肉60克羚羊片0．9克金器一具同煎代茶。三诊：昨投灵异宣窍、清金肃肺等法，诸症悉减，宗前方出入(方略）。四诊时再予甘缓和胃，佐以清金。川石斛6克广橘络24克白茯苓4．5克佩兰叶4．5克益元散9克扁豆衣6克象贝母6克生苡仁9克炒谷芽9克双钩尖9克(后入）炒麦芽9克鲜荷梗2尺(去刺）白通草2．4克
(张赞臣整理：张伯熙医案，《上海中医药杂志》3：31，1962）
例二湿温半月，身热有汗起伏，白痦层出不穷，神倦且躁，四肢清冷，泛恶，便溏，渴不多饮，舌苔薄，脉软细；气阳不足，余邪留恋。银柴胡9．5克青蒿9克黄厚附片9克
(先煎）活磁石30克(先煎）川桂枝2．4克杭白芍4.5克朱茯神9克仙半夏9克橘皮4．5克
(徐仲才整理：徐小圃氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》4：5，1962）例三陈孩，湿温十有七日，白痦层出不穷，有汗不解，痰鸣气急，龈腐，神昏目斜，肢作震颤，小便清长，舌黄腻，脉滑数，邪已内陷，恐难救挽。蜜炙麻黄2．4克生石膏12克(先煎）黄附块4．5克(先煎）小川连3克白杏仁12克天竺黄片9克活磁石30克(先煎）生龙齿30克(先煎）橘皮4．5克茯神12克明天麻6克蝎尾2支干菖蒲9克
(邓嘉成整理：徐小圃儿科医案，《中医杂志）4：26，1965）
【评按】小儿湿温最易伤津劫液，较之成人尤易产生变证。故治疗当及时而确当，例一为湿温化燥，燔灼阳明，劫阴动血，衄而发痉，本属逆证。其治须使温邪有出路，患儿方有生机，故初诊即从肺、胃、心、肝诸经着眼，主以平肝熄风，辛凉宣窍透达之剂，宣泄其热。其要点在于服药后必须达到邪热透而清窍开。张氏擅长温病，其方治能抓住病理中的主要矛盾，理法方药周全，配伍及方剂用法颇具深意。例二白痦的出现是由于病儿汗泄大过，阳气外伤，客邪反不易外达，故及时用附子以扶阳为主。根据徐氏经验，晚期病例正虚邪恋、低热稽留者，附子与银柴胡，青蒿等配伍应用，其效甚著。
例三为湿温重证，邪陷厥阴，肝风蠢动，井有内闭外脱见症，但小便清长。徐氏抓住“溺清”这个气阳式微的指征，用附子以扶正达邪，抑阴化阴，复用宣肺泄热、镇惊熄风之品，寒热兼施，其中附子、石膏同用，一以扶阳，一以制亢，其主治与内闭外脱之病机恰相吻合。
(七）流行性乙型脑炎
例一王某，男，9岁，日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。住院检查：
(略）。病程及治疗：8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39．6℃，无汗、目赤无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。方药：银花9克连翘9克生石膏60克知母6克淡竹叶9克甘草6克粳米9克淡豆豉30克葱白5寸鲜芦根30克次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。方药：茯苓皮9克杏仁6克香薷6克鲜霍香9克郁金6克生石膏30克滑石15克连翘9克黄芩6克白通草4.5克茵陈9克神曲9克淡竹叶9克服药之后，汗出热解，体温降为36．8℃，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。方药：茯苓皮9克苡仁12克蒺藜9克钩藤(后入）9克连翘9克桑枝15克生稻芽12克鲜荷叶30克服药后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。
(《蒲辅周医案》）
例二黄某,男，3岁，于日入院。病历号：29303，确诊为流行性乙型脑炎。患儿入院时，高热达40℃，有汗口渴，面赤唇干，呕吐，舌苔黄而润，大使日2次，微溏。脉数，右太子左。认为暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤加味：生石膏45克知母6克山药9克连翘9克粳米9克炙甘草3克。21日晨二诊：热反加高至40．5℃，舌黄而腻，大便日三次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60克，午后再诊，体温升至40．9OC；更加入人参服之，热仍如故，大便溏泄不减。22日三诊：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至四次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出，口渴，高热，舌黄，脉大而数，均是白虎汤之适应症，何以服后诸证不减反有加重呢？苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热、汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证。前此屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润动湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泻反有增无减。患儿既属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证，因亟为处方：葛根12克黄芩9剂黄连1石克甘草3克。＝剂甫下，热即减至39．4℃；2剂又减至38．8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。
(《岳美中医案集》）
例三董某，女，一岁半，日初诊。患儿于8月8日开始高热，精神萎靡，、不思饮食，时有呕逆，喷射状呕吐两次，经检查诊为流行性乙型脑炎。症状:壮热无汗，四肢厥冷(体温39．5℃～40．5℃），嗜睡，躁动不安，不进饮食，小便短赤，大便不行，阵发性抽风，发作时四肢抽搐，两眼上翻，呼吸闭止，口唇青紫，望之患儿神愦，眼闭，唇青，呼吸短促，扪之四肢厥冷，舌质绛，舌苔黄厚少津，指纹紫红透过命关，脉浮数。辨证：暑热亢盛，内动肝风，气营两燔，邪传心包。治法：透邪涤暑，清营解表，平肝熄风，清心开窍。方药：钩藤6克薄荷4．5克生石膏24克(捣）金银花6克石菖蒲(捣）6克生滑石(捣）9克石斛6克香薷4．5克全蝎(捣）4．5克蝉蜕4．5克甘草3克淡竹叶4．5克灯芯1．5克水煎两遍，约得药液150毫升，第一次喂下后，待20分钟，再喂大米汤少许；过半小时后，再喂第二次药，取汗。另配清热镇痉粉一料，方药如下：牛黄3克朱砂0．9克全蝎9克琥珀1．5克蜈蚣(隔纸炙）7条羚羊角粉4．5克羚羊角骨6克犀角(或水牛角）3克天竺黄4．5克僵蚕4．5克熊胆1．5克麝香0．9克共为细未，每次服0．6克，每天3～4次。当晚复诊，续以清热凉血，息风止痉，荡涤阳明风热。钩藤6克生石膏(研细粉）24克石斛9克生滑石9克石菖蒲(捣）6克全蝎(去刺，捣）3克：炒酸枣仁(捣）6克玄参6克大黄6克香薷4石克枳实9克白豆寇4．5克犀角3克甘草3克灯芯1.5克玄明粉(分冲）6克水煎两遍，约得药液150毫升，分两次服，井继服清热镇痉粉四次。14日三诊，体温38℃，抽风已止，大使已解，神识已清；舌苔略退，稍干少津，脉仍有数象，再拟清泻余热，养阴生津。钩藤6克生石膏(研）15克生滑石(研）9克石菖蒲(捣）6克石斛9克麦门冬12克川贝4．5克人参3克白芍4．5克甘草2．4克全蝎(捣）3克灯芯1．5克水煎服，法同前，继服上方两付，脉静身凉而愈，无后遗症。
(《刘惠民医案》）
【评按】“乙脑”的临床表现属于中医温热病范畴，中医诊断名为暑温，伏暑，风暑者居多。自1954年石家庄传染病医院郭可明等以白虎汤为主治疗本病取得良效后，全国各地有很多单位学习并推广了这种经验，并有一些变化和发展。治疗乙脑大要以清热、解毒、养阴为主，又须结合风、暑、湿邪的不同情况予以祛邪，审因论治。
例一中医辨证为暑湿并重，弥漫三焦，症见高热，头痛、神昏，西医诊断为“乙脑”。症势颇重，故治以辛凉重剂，用新加白虎汤，复加葱、豉，防其内犯。服药后热去湿伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正气散加减，药后湿泄热透，引邪外达；末以清热和胃法而痊。全案辨证细致、证方合拍。
例二为“乙脑”而有“挟热下利”但岳氏初诊认为系暑邪已入阳明气分，用白虎汤加味方治疗，症势趋于恶化：后经细辨诸证，乃表有邪、脾胃蕴有暑湿之证、断为挟热下利，以葛根芩连解表清里止泻。从以上例一、例二的治疗，可以看出仲景方在治疗本病方面所发挥的显著作用。岳氏所主治的例二，案中如实交待了自己初诊辨证欠细，用药不当之处。不掩己过，实事求是，这是难能可贵的。
例三暑热亢盛，肝风内动，气营两燔，邪传心包。刘氏以透邪涤暑，清营解毒，平肝熄风，清心开窍为主要治法。前后数诊，方药颇多变化，其特点是在清解方中加辛开宣透之品，喂大米汤助胃生津，兼能促使邪从汗解。温病一般忌下法，但患儿内热积结，其所用通腑法又寓有增液之意，故药后热结得泄，腑气得通而表气自和。
(八）脊髓灰质炎
裴女，2岁，病历号：62505。十日前高烧，连续三日，热退后卧床不起，左腿瘫痪不能活动，曾住某传染病院四日，确诊为脊髓灰质炎，转诊来我院。辩证：面赤唇红，舌赤有刺，无垢苔，两脉微数，乃温热内潜，的伤经络。治法：清热解毒，通经活络。方药：银花藤10克连翘10克薄荷3克甘草5克生石膏18克黄芩6克钩藤10克防风5克桑枝6克南红花5克地龙3克：僵蚕6克桃仁3克局方至宝丹半丸，日服二次。治疗经过：服药2剂，左腿肌力增加，可以独自站立，并能扶行数步，舌绛唇红已减，脉象沉数，继予熄风活络，通利关节之剂。银花10克连翘6克钩藤3克嫩桑枝10克独活5克当归6克生石膏15克僵蚕6克南红花3克桃仁5克川牛膝6克橘络5克。局方至宝丹半丸，日服二次。就诊第八日，已可独自行走，再宗原意化裁调治：桑寄生10克独活3克僵蚕6克桃仁3克干地黄10克川牛膝10克南红花3克地龙5克橘络6克金银藤10克炒杏仁3克焦军3克调治半月，已可玩耍自如，一月后下肢完全恢复而痊愈。
(《赵心波儿科临床经验选编》）
【评按】此例具有灰髓炎的典型症候，赵氏以温病理论为指导，临床辨证属温热内潜的伤经络之证，是故开局即重用清热解毒、通经活络之剂，加用至宝以醒神开窍、逐秽解毒；在治疗过程中，并参入熄风、通利关节之品以化裁进退。处方邪正兼顾，药中肯綮。
(九）小儿痢疾
例一刘姓，男，4岁。身热颇壮，下痢日数十行，先白后粉，里急后重，且下蛔虫一条。舌苔白，两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠，亟以芳香疏通。鲜佩兰4．5克鲜霍香4．5克煨葛根3克焦苍术4．5克大豆卷9克马齿苋9克香连丸9克
(布包)范志曲12克花摈榔9克使君子9克沉香屑0。3克焦楂炭9克赤苓12克建泻9克2剂。复诊：病清无甚变化，原方加焦枯芩4．5克。三诊：身热得汗而解，下痢亦减，赤少白多，后重渐减，矢气已通，口渴思饮。湿热渐减，积滞仍多，拟再以钱仲阳法加减。煨葛根2．1克大豆卷9克焦枯芩4．5克赤小豆9克全当归9克赤芍9克、青皮3克沉香屑0．9克槟榔炭9克香连丸9克(布包)马齿苋9克莱菔子9克焦苍术4．5克生熟麦芽12克赤苓12克建泻9克
(冯仰曾整理：汪逢春医案，《中医杂志》8：549，1958）
例二高某,女，4岁。196Q年5月23日入院。住院号：72778。寒战、发热20小时，呕吐频繁，痢下粘冻样脓血便，神志不清。入院后大便日数十次，仍不省人事，今晨抽风。曾给四环素，冬眠灵，非那根；输“5：6：7”溶液一份，推入静脉。入院当日中医会诊：患儿神昏，尿闭七小时，颈抗(+),瞳孔缩小，腹软。肝肋下4．5厘米，剑下4厘米；脾未触及。舌面较糙，舌苔厚腻，脉象弦细而数。印象：中毒性痢疾合并脑症。辨证：毒热下痢，阳气郁闭不宣，关窍闭塞。治法：开窍熄风，清热导滞。方药：局方至宝丹2丸，每日二次，每次半丸。荡痢平24片，一日二次，每次6片。服法：以上均鼻饲。5月24日复诊：昨服药后，当晚七时神志逐渐清醒，已有尿，今晨热退神清，颈软，仍便脓血。停局方至宝丹、继服荡痢平，一日二次，每次8片。5月29日复诊：大便日下二次，为黄色成形使，便后仍有粘液，五天来体温均正常，本日带荡痢平五天量出院。附方：荡痢平(川连6克广木香4．5克白头翁9克秦皮6克山植炭9克川厚朴4．5克血余炭9克霍香梗4．5克车前子9克谷芽炭9克麦芽炭9克。制成片剂，每片0．3克）。(《何世英儿科医案》）
例三肖孩，女，7岁，本院干部家属
(临时病历号：712）。日初诊，病痢延久，将近半载。每痢必痛，痛则必痢。痢下不爽，里急后重，水粪夹杂，红白相间。轻者一日数次，重者一日十数次。屡经治疗，未获显效。面黄肌瘦，精神困顿，食欲减退，体重减轻。下痢经久，肠胃受伤。脉濡数，苔黄厚而腻，湿热蕴毒，踞于肠曲，兼挟食滞；纠集为伍。睹此症情，调治颇难，攻伤正，补恋邪，姑以清热解毒，理气和血，调肠导滞之剂试治。白头翁3克川雅连2．4克广木香2．4克槟榔3克贯众炭3克地榆炭4．5克山楂炭6克诃子肉1．8克3剂。11月7日复诊：脉已转缓，苔现薄腻，大使次数减少为一日二、三次，红白消失，且已成形。前方既效，毋庸更张。原方加白扁豆9克。3剂。3剂药后，大便正常，食入知馨，体重渐增，诸恙向愈，此后一直未再复发。(张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》8：29，1965）
【评按】关于小儿痢疾，清·陈复正《幼幼集成》指出“积毒内郁”是发病的重要因素，失贤认识到此病的传染性，并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证，当以清肠解毒为主要治法。
例一为湿热积滞，汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导滞，由于患儿下蛔虫，故于方中加入使君子，是为兼治之法。
例二为中毒性痢疾合并脑症，中医辨证除有疫毒痢主症外，并见神昏，阳气郁遏，关窍闭塞，症势危急，患儿不能口服药剂，遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风，清热导滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面，心思较为细密。
例三为慢性痢疾
(古称“久痢”），病理为湿热夹有食滞，方以白头翁、川连、贯众清热解毒，木香、槟榔、山楂行气导滞；地榆炭等诸炭类药和血；柯子厚肠，合槟榔、山楂一涩一通，一缩一张，调整了肠胃蠕动。全方配伍严密，治标顾本，虽属久恙，竟数剂而效。
(十）小儿咽白喉
吴某,男，6岁，日入院。住院号：28495。发热咽痛三天，经门诊快速培养咽分泌物，白喉杆菌(+),收入中医白喉病房。检查：两侧扁桃腺高度肿大，被有大片伪膜，咽峡发赤，右侧腭下淋巴腺肿大，体温38℃。舌苔微黄，脉象细数辨证：阴虚肺燥。治法：养阴清肺。方药：养阴清肺汤1剂，煎200毫升，分二次服用，外用二号吹喉药，每日六次吹喉。3月3日复诊：体温突然增高至40℃，精神不振，咽肿痛益甚，伪膜不减。舌苔黄腻，脉象转实大而数。病势发展转为毒热炽盛，改以清热解毒为主。穿山甲9克皂角刺9克乳香3克没药4．5克薄荷4.5克天花粉9克生石膏18克白芷4.5克川贝、赤芍各9克金银花24克连翘12克麦冬12克元参、丹皮各9克。3月4日复诊：体温降至正常，精神好转，咽肿减轻，大部分伪膜剥脱。苔腻轻，脉象转弦细。仍服前药不变。3月5日复诊：右侧扁桃腺尚肿，两侧伪膜完全消失。脉象重现细弱，苔消舌红。阳盛已解，阴虚又显，仍改服养阴清肺汤一剂。3月15日:体温正常，脉象和缓，一般情况好转，停药观察。3月31日连作三次咽分泌物培养(-)，痊愈出院。附方：二号吹喉药(煅龙骨、硼砂各9克珍珠4．5克冰片3克青黛6克共研细未，混匀，吹喉，一日数次）。
(《何世英儿科医案》
【评按】此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒热炽盛，故单用养阴清肺汤不效，必须加强清热解毒。复诊方用山甲、皂刺有利于伪膜的剥脱；毒热控制后，仍以养阴清肺治其本。案中二号吹喉散为何氏验方。外治轻型白喉有效，但用于此案，似嫌病重药轻。
(十一）丹痧
例一丹痧密布，遍体肌红，身热汗微，喉关白腐，脉濡数，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。阳虚之质，感受时邪，治当兼顾。荆芥穗4．5克炒防风4．5克牛蒡子9克射干4.5克马勃2．1克蝉衣4．5克(先煎）桔梗4．5克甘草2．1克黄附子9克活磁石30克(先煎）
(徐仲才整理：徐小圃氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》4：5，1962）
例二王，幼。丹痧发于遍身，骨节酸痛异常，喉痛，此喉痧重症。舌红起刺如杨梅，是其特征。浮萍5克前胡5克板蓝根9克紫草2．4克山栀皮9克蒲公英9克薄荷6克大力子9克射干2．4克丹皮6克连翘9克六一散9克白茅根30克(打）另：玄明粉30克，水冲多次漱口。二诊：喉痧重症，表之后当清之。小蓟9克玄参9克麦冬9克连翘9克升麻2．4克板蓝根9克知母9克银花9克生山栀9克通草3克鳖甲24克(先煎）藏青果5枚。另：陈莱菔英120克，煎汤代茶。外吹锡类散。三诊：再投养阴凉血之属。鲜生地12克小蓟9克白薇9克麦冬9克夏枯草9克梗通1．5克玄参9克浮萍草5克四诊：喉痧寻愈，一身关节疼痛，不利转侧。浮萍草6克西河柳9克豨莶草9克桃仁泥9克丹皮9克薄荷6克白芍9克汉防己12克，海桐皮七克晚蚕砂9克包）(《章次公医案》）
例三小儿年9岁，患腥红热
(烂喉痧）之病，邀余诊视。查其脉象数而有力，舌苔白厚，发热头痛，恶心呕吐,颈部、腋下已有小红点。处以生石膏30克，蝉退9克，连翘15克，南银花24克，白茅根9克。药无终剂，疹子全回(外风侵袭之故），小儿烦躁不安，呼吸迫促，另邀他医治疗，谓石膏用之不当而致如此。服荆芥，防风温散之剂，小儿之病愈重。复求余诊，仍主原方，增石膏为120克，加广犀角9克。服药后全身红疹出现，小儿安然，呼吸自如。仍以原方减石膏为60克，3剂而痊。
(郭可明：关于临床用石膏的一点经验介绍，《中医杂志》3：148，1956）
【评按】丹痧为烂喉丹,痧之简称，亦名喉痧。相当于西医所称之猩红热。由吸受时行疫毒所致。临床以发热、身发丹痧，喉关白腐，杨梅舌为主症。治以辛凉透泄，清咽解毒为主。
例一丹痧案。患儿为阳虚体质，故予清透方中加入黄附子，为标本兼顾、权变之治。
例二为喉痧重症，治以辛凉透表，解毒利咽。由于患儿血热阴伤,故于二诊起，结合养阴凉血之品，是为丹痧后期常用治法。此例外用锡类散吹喉，能加强清咽消肿之功。又丹痧不宜辛温解毒，或过早使用大剂苦寒泻下药，临床当须谨记。例三以大剂石膏为主，配合广角、银翘解毒清热；蝉衣宣散风热透疹，茅根清热主津。药味少而主治明确，功专效宏。
(十二）惊风
例一杨姓，、女，13岁。壮热不退，神志昏乱，狂妄躁扰，手足掣搐，二脉数实，舌苔黄腻；便结五天，而矢气频仍，有汗而溲长。辨证：阳明经腑实热。治法8当急下存津。方药：川朴3克生枳实6克西锦纹9克元明粉9克紫雪丹3克(分二次化服）。复诊：昨晚汗出较多，而神志依然昏迷，腑气仍未通行，小溲反不通畅，苔化舌绛，是实火逗留胃府，势已化燥。拟白虎汤以透邪热，紫雪丹以清解热毒。生石膏60克知母9克生甘草3克鲜竹叶五十片鲜生地30克花粉9克陈粳米30克(包）紫雪丹3克(分二次化服）。三诊：药后下宿矢半盂，小溲通而色赤，神识顿清，知饥索食，舌苔滋润，热和脉静，但”余邪未靖，虑其死灰复燃,续进竹叶、白虎二剂。后经调理而愈。
(董水樵治验，董廷瑶介绍：董氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》10：1．1962）
例二崔&&，男，2岁。发热12天，高烧时抽风。发热前一周，大便每日3～4次，黄色稀薄，经治疗高热不退，突然四肢抽搐，角弓反张，急诊入院。检查：体温39．4℃，神志不清，呼吸困难，口唇发绀，晴半露凝视，阵发抽搐，喉中痰声漉漉。脉沉滑，舌淡红，有散在红色颗粒，无苔。划跖试验阳性，腹壁反射消失，腱反射亢进。腰穿：脑脊液压力增高，外观微浑，呈毛玻璃样，涂片发现结核杆菌，诊断为结核性脑膜炎。辨证：疫毒化火，肝风内扰。治法：清热泄火，熄风醒神。方药：百部18克夏枯草15克鲜佩兰、功劳叶、重楼各12克钩藤、黄连、连翘各9克胆南星6克天竺黄、僵蚕各4．5克全蝎3克。送服安宫牛黄丸半丸。二诊：前方连服2剂，身热稍退，抽搐缓解,喉中痰鸣不甚显著，呼吸好转，神志仍未完全清醒，体温38℃。深黄色粘液便，日行2～3次。脉滑数，是热邪有外达之机，肝风有潜熄之倾向。仍以清热熄风为主，而佐以醒神开窍。方药：功劳叶15克菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克山慈菇、黄连、胆南星各6克全蝎3克娱蚣：条犀角0．9克羚羊粉、朱砂、浪毒各0．6克牛黄、雄黄各0.3克后六味同研，冲服。三诊：前方连服3剂后，体温已降至37.5℃。有时抽搐发作，时间较前短暂。神志清醒，知饥思食，呼吸均匀，转侧自如。后又连服3剂，热仍未退尽。抽搐有时发作。脉稍数，滑象较软，是湿热尚未肃清，肝风有时内动，仍宜宣透湿热，解毒熄风。方药：钩藤15克连翘12克功劳叶、百部各9克胆南星、山慈菇、僵蚕各6克全蝎3克蜈蚣1条羚羊粉0．9克琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0．6克牛黄、雄黄各0．3克(后七味同研，冲服）。服4剂后,身热已退，体温接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，恶心欲呕，脉沉弦虚。后以养阴生津、健脾和胃之剂调理而愈。
(《邢锡波医案选》
例三任某,男，1岁8个月，日人院，16日会诊。神识不清。颜面苍白，口周青紫，呼吸困难，晨起口角抖颤,两手抽搐，指纹沉滞发紫。经医院诊断为大叶性。前几日因饮食失调，即现发热，随时躁扰不宁。辨证，积滞化热,气不宣泄，兼之气血不和，为风邪所中，故发而为惊。治法：宜先导滞清热，以减风势。方药：连翘3克黄芩3克稻芽6克枳壳3克花粉6克云苓6克石斛3克焦楂3克益元散6克二诊：热势未退，泄泻色青，惊动不安，两目直视，颜色苍白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虚风之证，宜予柔肝、滋水和血之剂而挽危急。生地6克丹皮6克枣皮6克茯神6克泽泻3克淮药6克白芍6克当归6克钩藤6克薄荷叶3克桑寄生6克用伏龙肝煮水煎药。三诊：服上药两剂，不再发搐，似已有回生之意，但仍痰满胸喉，面白喘急，神识未清,躁扰不宁，以滋水定风、法痰逐滞为治。白芍6克生地6克法夏8克、云苓6克泽泻3克丹皮6克淮药6克枣皮6克礞石滚痰丸9克(分二次用煎剂化开兑服）。四诊：服药周时后，泻下稠痰风涎，咽喉已无壅塞不利之象，较前安静宁贴，虽仍喘咳，亦已大有转机。以清燥润肺，祛痰定喘为治。云苓6克花粉6克麦冬6克山栀皮6克连翘6克苦杏仁6克石斛6克川贝母4.5克礞石滚痰丸9克
(服法如前）。五诊：神识更见清楚，已能安睡，因风邪痰气结实于肺胃之间，其势虽减，余焰未尽，致口舌溃破，影响吞咽，此乃病邪外透之象，已无大碍，本随证清下之法为治：川贝母4．5克花粉6克栀壳6克麦冬6克云苓6克法夏3克广皮3克化红6克清宁丸6克
(分三次兑药化开冲服）。鲜梨汁一杯(分次兑服）。服前方两剂，诸证悉减，喘定风息，眠睡安稳，亦已平复，吞咽无碍,中间饮食过度,微热不安，有瘥后食复之象，曾以栀豉汤投之而愈。继以调理脾胃之剂以善其后。从发病至康复，历时二十天。
(尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：406，1958）
例四梅&&，男，1岁。时当褥暑，起病寒热咳嗽吐乳。前医投发表、和解、消导等剂，症转日哺身热增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鸣，大便溏泻，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。诊视指纹红细直贯命关，舌质红且干，身虽汗泄不止而大便不实，口虽渴而唇不焦，身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在内”，外现假热，内是虚寒，脾肾之阳俱虚。法应温养脾肾，合右归、异功二方加减图治。熟地7克萸肉、枸杞、归身、山药、路党参、土炒於术、云苓、酒炒杭芍各3克熟附片之克上油桂1克丹皮、陈皮、炙甘草各2克复诊：热退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鸣减少，虚阳敛摄，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。三诊：痰嗽俱清，惟疲倦少气，吮乳觉累，脾元待复，洽以甘温。按复诊方去熟地黄、山萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂，加北黄芪(米炒）3克。《李聪甫医案》）
例五速&&，男，3月乳儿。因发热一周，腹泻三天，于日入院。入院后经液体疗法，抗感染等治疗八天，病情改善不大。请中医会诊，证见：发热泄泻10余日，体温尤高，蛋花样便，日七、八次，呕吐不思乳食，咳逆，口唇干燥，精神疲惫，面色青滞。辨证：儿体稚弱，伤寒久泻，脾阳衰微，化源欲绝而有慢脾风之象。治法：助阳解表，温化寒湿。方药：附片15克，炮姜6克白术10克桂枝6克公丁香10粒砂仁3克茯苓10克法半夏6克全蝎1个扁豆10克复诊：发热较减，泄泻呕逆，呵欠无神，睡卧露睛，掐之不啼，面色无华，舌质淡红。阳虚阴盛，寒湿不化，治以回阳救逆。处方：附片15克炮姜6克公了香10粒白术10克桂枝5克茯苓10克法半夏6克全蝎1个葱白2寸。三诊：泄泻仍著，色绿褐,腹痛，烦躁不安，啼哭无涕泪，脾肾阳虚，阴寒极盛,宜大剂回阳救脱，通阳逐寒。方药。川附片24克上肉桂1．5克炮姜6克茯苓12克法半夏6克细辛1．5克葱白2寸麦芽10克药后泄泻较减，仍微发热，继以附子理中汤加桂枝，沙仁、半夏等回阳温中，健脾止泻，数剂后发热泄泻全止，康复出院。
(《廖溶泉儿科医案》
【评按】惊风为儿科四大证之一，以肢体频搐，意识不清为其主症。临床以外感风寒，风热等时邪，或肝盛，脾虚等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热，风痰窜络，或现邪陷心包、蒙蔽清窍之征。急惊多实证，以急性传染性热病最为常见；慢惊多虚证，多见于吐下后或久病患儿。当分析不同的病因、病理予以辨证治疗。
例一急惊而有阳明经腑实热，董氏先用大承气汤以急下存阴：次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紫雪丹，功能清解热毒。经治后患者腑气通行，热势顿解，神志即清，胃气得苏。此案复诊宗法余师愚，余氏指出“石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌解热；体沉而降，能泄其实热；热疫投之，无不获效”，诚属经验之谈。
例二急惊，西医诊为结核性脑膜炎，中医辨证为湿热壅滞肠内，卫气不宣，外邪乘虚内陷，内外风火交煽。由于因循失治，病邪入营并上犯心包，致使肝风内动，神志不清，反复抽搐，故以清热熄风、豁痰醒神为主要治法。此案在选方用药方面，有其独到之处，颇不同于传统常规治法。
例三为痰热惊风
(西医诊断为大叶性），兼有积滞化热。治当清热导滞；由于服药后患儿有虚风、肝木乘土见症，故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂，方用六味地黄丸加减，后又参入定风法痰通滞、清燥润肺定喘及清下之法。立方既有层次，又县法度，在治法的灵动方面,给人以启发。
例五原案均名“慢脾风”，按此病名出自《小儿卫生总微论方》实亦属慢惊范畴。《医宗金鉴》谓，“慢脾风一证，多缘吐泻既久，脾气大伤，以致土虚不能生金，金弱不能制木，肝木强盛，惟脾是克，故曰脾风”。
例四亦属脾肾虚寒，真阳外越，临床表现为假实热，真虚寒，其中冷汗、便溏、唇凉、露晴和纹红是虚寒的实质反映。李氏右归、异功二方加减以温阳益肾、健中敛汗，调和营卫而诸症自平，后以甘温扶脾元而愈。案明方妥。
例五为脾阳衰微(西医诊断为单纯性消化不良并脱水），法当助阳解表，温化寒湿。治疗的重点是通过温其中而回其阳。患儿临床虽见烦躁，实为阴躁，不可误为阳热。如辨证不细，误投寒凉将祸不旋踵。
(十三）疳积
例一陆&&，断乳之后，饮食无节，脾胃渐伤。便泄完谷，腹部膨大，形瘦骨立，每至午后，时带烦躁，贪食不厌，苔中垢，脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。土炒白术4．5克、土炒淮山药4．5克炙五谷虫6克炒扁豆衣4．5克大腹皮9克烧螂虫1个谷麦芽各9克陈米蛀屑12克橹豆衣4．5克使君子肉9克三诊：腹膨较消，大使稍稠，面渐转华，神志安宁，苔垢已化，脉仍细弦。内积渐消，脾气将复。再守原意，以善其后。原方去蜣螂虫，加陈秫米9克。另服和儿丸每日三次，每次20粒，饭后服。
(徐惠之整理：单养和先生儿科临床经验简介，《上海中医药杂志》3：5，1963）
例二戚幼，2岁。初诊
(4月13日）：断乳太早，胃实脾虚，喜食香甘之品，以致腹膨且硬，青筋暴露，形神羸瘦，大便时溏时坚，尿若米泔，腹痛作止无定。盖小儿脏腑娇嫩，精气未充，耗伤脾胃，已成疳积，治宜健脾和胃，导滞化虫。炙蟾皮4．5克槟榔9克枳实4．5克使君子9克雷丸6克川朴2．4克、焦山楂9克炙鸡内金4。5克砂仁1．5克沙于术4．5至广青皮各4.5克3帖。复诊：投以导滞和化，药后大解酱粪，胶固而稠腻不堪，秽臭异常，腹膨渐松，按之已软，是佳兆也。为今之计，仍当调和脾胃，稍佐扶正。太子参9克炒枳壳4．5克半夏4．5克广皮3克云苓9克淮山药9至焦山楂9至炙鸡内金4．5克香谷芽12克春砂仁1．5克此症先天充沛，后天失调而已。即作脾胃论治，用先攻后补之法。
(奚泳裳治验，奚伯初整理，奚氏儿科经验简介，：《上海中医药杂志》巧，1962）
【评论】疳积为儿科四大证之一。多因乳食不节，喂养不当，营养失调，或感染寄生虫等因素造成脾胃虚损，真元怯弱、气衰血虚的病理。疳证多有积滞，《幼幼集成》所谓“食久成积：积久成疳……其证头皮光急，毛发焦稀、腮缩鼻干，口馋唇自，两眼昏烂，揉眉擦鼻，脊纵体黄，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿白泻酸，肚胀肠鸣，痛结潮热，酷嗜瓜果咸炭水泥者……”治疗当根据不同的病情，选用消积、理中、扶脾、养胃、驱虫等法。
例一为断乳后饮食所伤，脾虚有积滞内热，故治以健脾和中，清热除烦法，热退烦去，复用消积健脾并进而效。此案用蜣螂配合使君子以消虫积，五谷虫一治小儿疳胀”
(见《本草蒙筌》），《医林纂要》谓其“健脾化食，去热消疳”，可备临床参考。
例二胃实脾虚有虫，采用先攻后补治法。初投健脾和胃、导滞化虫之剂，后专用扶脾调胃以收功。初诊方中用蟾皮者，以其消疳积腹胀之效，为奚氏治疳积所常用的经验用药之一。
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