小儿咳嗽_百度百科
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小儿咳嗽（cough）是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和。英文名称cough主要症状
1、急性咳嗽：是指病程小于2周，多见于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及急性发作
2、亚急性咳嗽：是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可见于细菌性和。
3、。咳嗽症状持续&4周称为[2]。⑴ 年龄特征：临床诊断儿童时应充分考虑年龄因素，不同年龄病因不同。
⑵ 特异性咳嗽(specific cough)：指咳嗽伴有能够提示特异因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管、、先天性气道发育异常(如管支气管软化)等;伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症;伴随生长发育障碍、柞状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性等;伴随有脓痰者提示肺部炎症、等;伴随者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或等。
⑶ 非特异性咳嗽(non-specific cough)：指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称
“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
⑷ 常见病因：
① 呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、毒)、支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于&5岁的学龄前儿童。
急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：
a 近期有明确的呼吸道感染史；
b 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；
c 胸X线片检查无异常；
c 肺通气功能正常；
e 咳嗽通常具有自限性；
f 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑
其他诊断。
②咳嗽变异性(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
CVA的临床特征和诊断线索有：
(a)持续咳嗽&4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
(b)剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
(c)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
(d)有过敏性疾病史包括史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
(e)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
③上气道咳嗽综合征(UACS)：各种(过敏性及非过敏性)、、、慢性、、等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：
(a)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、
咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感，少数患儿诉有，头晕、低热等；
(b)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁勃液样物附着；
(c)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；
(d)所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
④性咳嗽(GERC)：(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即病(GERD)。GERC的临床特征和诊断线索有：
(a)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
(b)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；
(c)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
(d)可导致患儿生长发育停滞或延迟。
⑤嗜酸粒细胞性(EB)：EB的临床特征和诊断线索有
(a)慢性刺激性咳嗽；
(b)胸X线片正常；
(c)肺通气功能正常，无气道高反应性；
(d)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数&3%；
(e)口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
⑥先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、等。
⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：(a)年长儿多见；(b)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；(c)常伴有状；(d)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
⑧其他病因：
(a)异物吸人:咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性或，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。
(b)药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，有些肾性的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。
(c)耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。⑴ 病史与体格检查：详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。
⑵ 辅助检查：
①放射学检查：儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型、肺间质性疾病等诊断。CT鼻窦片显示鼻豁膜增厚&4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一，但不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善上领窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5-6岁才出现、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。
②肺功能：5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积(FEV1)，进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。
③支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等)：对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行。
④诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养：可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。
⑤其他：PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验，24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿[3]。
（1） 药物治疗
① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。
② 抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
③抗菌药物：明确为细菌或支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。
④ 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
⑤ 消化系统药物：主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。
⑥ 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、，甚至呼吸暂停、婴儿。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。
（2）非药物治疗：注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效；对气道异物者则应及时取出异物；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；对心因性咳嗽则可给予心理疗法；及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看孩子感冒引起的发烧咳嗽，咽喉发炎，上火怎么办？
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：医生你好，我孩子3岁3个月了，最近感冒引起的发烧咳嗽，看了医生说是咽喉发炎，吃了感冒药，发炎药，不发烧了，但老有鼻涕，伴有咳嗽有痰，咳嗽的时候能把吃的东西都吐出来。这俩天还有少量的鼻血。好像是上火了，请问医生该吃什么药，注意什么饮食
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生>> >>请问小孩子得了支气管炎，发烧咳嗽，怎么办啊？
请问小孩子得了支气管炎，发烧咳嗽，怎么办啊？
病情描述：
我想请问一下，我儿子一岁三个月，检查出支气管炎，总是发烧咳嗽，可以吃什么药啊？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答4383条
医生建议：孩子发烧建议及时做一下血常规检查，看具体是细菌感染还是，根据检查选择消炎药治疗，体温超过38.5度可以口服美林治疗，不建议服用瑞芝清治疗，多喝水。是炎症没有控制导致，咳痰可以口服小儿止咳化痰颗粒治疗。
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　- - - - - - - -宝宝咳嗽总不好 专家帮您忙
　　这两个月来，我家慧慧咳嗽了四次，每次咳嗽都持续一周左右，刚开始就是干咳，后来就开始有痰了。有时候低热，最高体温也就37.5℃左右；化验基本正常；最后一次胸片报告，肺部纹理重一些。带到我们这边的医院，医生说听诊肺里有痰鸣音，不是很固定，是有变化的，最后诊断可能是气管有炎症。有时咳嗽把吃的奶全吐了，晚上因为咳嗽睡得也不好，两个月下来，宝宝体重一点儿都没长。快把我们急坏了，真不知道该如何是好。　　&&慧慧妈妈　　PART1：认知篇　　宝宝为什么会得支气管炎　　时毓民：　　气管炎是常见的呼吸道疾病，是指肺部支气管出现感染或发炎。若咳嗽迁延至1月以上，那么就称为&慢性气管炎&，又称&久咳&。宝宝患气管炎尤其是久咳会使爸妈焦虑万分，因为久治不愈可发展成肺气肿、支气管扩张，有时还会诱发支气管。　　当你的宝宝出现感冒、嗓子疼、流感或鼻窦感染时，引起这些症状的病原体（病毒或细菌等）可能会扩散到支气管。一旦这些病原体进入支气管，呼吸道就会肿胀发炎。细菌感染、香烟、烟雾、灰尘等刺激物会引起支气管炎，而病毒是导致宝宝患支气管炎最常见的原因。　　宝宝慢性气管炎的原因较复杂，常见的有：　　过敏性咳嗽　　是属于哮喘的一种，是引起小儿慢性咳嗽较常见的原因。患儿通常有、过敏性鼻炎，在晚间或晨起时咳嗽较重。平时宝宝吸入灰尘、烟雾、花粉也会引起剧烈的咳嗽。咳嗽剧烈时服用平喘药有效。　　反复感冒　　见于体弱的宝宝，常会因其他小朋友或家人感冒咳嗽而相互感染，使刚咳嗽好的宝宝又被其他小朋友传染。爸妈误以为孩子咳嗽一直未治愈。　　鼻窦炎　　是由于脓涕倒流入咽喉刺激引起咳嗽，以晚间入睡后咳嗽较严重，这种咳嗽要等到鼻窦炎治愈才会好。　　胃食道反流　　是由于酸性反流物逆流至咽喉及气管引起久咳。多见于小宝宝，有干咳、咽不适及胸口烧灼感。　　呼吸道异物　　常见于宝宝玩耍时不小心将异物留在鼻腔内或如绿豆大小异物吸入气管内引起呼吸道部分阻塞，也是慢性咳嗽的原因之一。　　芮医生：　　支气管炎是由感染、物理-化学刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。常继发于上呼吸道感染，在婴幼儿时期发病最重。支气管炎发病是有病因的。　　发病4病因　　1．感染& 引起上呼吸道炎症的病毒或细菌都可能成为支气管炎的病原体。常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒以及病毒等。细菌以肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、杆菌最多见。　　2．基础疾病& 婴幼儿时期的某些疾病，如、、、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的多发因素，都可能会造成宝宝免疫功能低下。　　3．物理-化学因素& 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如氨气、氯气、二氧化硫）的吸入，特别要指出的是被动吸烟（）、三手烟（附着在吸烟者的口腔、体表或衣物等处）吸入都可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。　　4．过敏因素& 如花粉、有机粉尘、真菌孢子等吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌的过敏，引起气管-支气管的过敏反应，亦可导致本病。　　如果宝宝体质比较弱，抵抗力偏低，有点儿轻度贫血，间断犯咽炎等，也是反复患支气管炎的原因之一。
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