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&公立医院改革系列专题研究：他山之石香港丶台湾丶新加坡医疗模式之鉴
医疗服务行业报告
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&2006-, All rights reserved.国务院提出31项医改工作任务 加快推动公立医院改革 _ 财经频道 _ 东方财富网()
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国务院提出31项医改工作任务 加快推动公立医院改革
以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革。
　　国务院办公厅关于印发深化医药卫生
　　体制改革2014年重点工作任务的通知
　　国办发〔2014〕24号
　　各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：
　　《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
　　国务院办公厅
　　(此件公开发布)
　　深化医药卫生体制改革
　　2014年重点工作任务
　　2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。要按照今年《》的部署和保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。
　　一、加快推动公立医院改革
　　重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。重点任务是：
　　(一)推进公立医院规划布局调整。编制《全国卫生服务体系规划纲要(年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)
　　(二)建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。(卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部分别负责，中医药局参与)
　　(三)理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责)
　　(四)建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委负责)
　　(五)完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品(不含中药饮片)要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同形式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。(卫生计生委、中医药局负责)
　　(六)建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。(卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)
　　(七)健全分级诊疗体系。制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。国家选择部分城市开展基层首诊试点，鼓励有条件的地区开展试点工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)
　　(八)完善中医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程。研究制订中医药发展战略规划，提出加快中医药发展的政策措施。(中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部负责)
　　二、积极推动社会办医
　　重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：
　　(九)放宽准入条件。修订中外合资、合作医疗机构管理暂行办法，减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制。按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进行取消或合并，减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。(卫生计生委、发展改革委、商务部、人力资源社会保障部、中医药局负责)
　　(十)优化社会办医政策环境。各地要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策，并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。(发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)
　　(十一)加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)
　　(十二)推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制，及时总结推广有益经验。推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点，着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。(发展改革委、卫生计生委分别负责，财政部、人力资源社会保障部、国资委、中医药局参与)
　　三、扎实推进全民医保体系建设
　　重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：
　　(十三)推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。指导地方进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)
　　(十四)改革医保支付制度。总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市的公立医院改革完善支付制度改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)
　　(十五)健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。完善城镇职工补充医保政策。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，各省(区、市)、市(地)政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。(卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部分别负责，财政部、保监会、全国总工会参与)
　　(十六)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量，鼓励实行省级统筹。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省(区、市)异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省(区、市)异地就医结算问题。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会参与)
　　(十七)发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康。(保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)
　　四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制
　　重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。全面抓好《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)的贯彻落实。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。重点任务是：
　　(十八)巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录(2012年版)，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。(卫生计生委、食品药品监管总局负责)
　　(十九)建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。(工业和信息化部、卫生计生委负责)
　　(二十)进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)
　　(二十一)稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。(卫生计生委、人力资源社会保障部负责)
　　五、规范药品流通秩序
　　重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：
　　(二十二)规范药品流通经营行为。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。(食品药品监管总局、卫生计生委分别负责，工业和信息化部、商务部参与)
　　(二十三)提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。(商务部、发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局负责)
　　(二十四)改革完善药品价格形成机制。健全药品价格信息监测制度，推动建立药品零售价格、采购价格、医保支付标准信息共享机制，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。改进药品定价方法。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)
　　六、统筹推进相关改革工作
　　针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：
　　(二十五)完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8000万和2500万以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。(卫生计生委、财政部、发展改革委、中医药局负责)
　　(二十六)加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责)
　　(二十七)建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。各地在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排中西部地区乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。继续推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。重点抓好第一批1000名全科医生特岗计划试点。研究实施县级公立医院专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医药传承与创新人才工程。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)
　　(二十八)加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生计生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局、保监会负责)
　　(二十九)建立健全考核评估机制。开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中期评估和年度医改监测，抓好医改政策落实。制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强对试点地区的监测、评估和指导。研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局负责)
　　(三十)加强科技和产业支撑。开展主要重大慢病防治研究网络的试点示范工作。进一步加大医药产品研发的组织推进力度，重点做好基本药物品质提升和基本医疗器械产品国产化工作。加强医疗卫生科技创新成果在基层的集成应用和示范推广。支持开展医改战略性、方向性、支撑性重大政策研究。制订支持老年人、残疾人专用保健品等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。(科技部、发展改革委分别负责，工业和信息化部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局参与)
　　(三十一)加强组织领导。国务院医改领导小组与省级医改领导小组、各成员单位要加强统筹协调，共同做好医改各项任务的组织实施工作。加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广各地好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。各地各部门要继续支持军队卫生系统参与深化医改。(卫生计生委、中央宣传部、国研室、法制办、总后勤部卫生部等负责)
　　附件：部分重点工作任务分工及进度安排表
部分重点工作任务分工及进度安排表序号工作任务负责部门时间进度1梳理总结县级公立医院综合改革试点模式卫生计生委、财政部等2014年12月底前完成2研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局等2014年9月底前完成3编制《全国卫生服务体系规划纲要(年)》卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局等2014年9月底前完成4制订公立医院药品集中采购指导性文件卫生计生委、中医药局等2014年6月底前完成5制订分级诊疗办法卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局等2014年12月底前完成6研究制订中医药发展战略规划中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部等2014年12月底前完成7出台推进医师多点执业的意见卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局等2014年9月底前完成8制订发展商业健康保险的政策措施保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委等2014年6月底前完成9启动短缺药品招标定点生产工作工业和信息化部、卫生计生委、发展改革委、中医药局等2014年6月底前完成10制订完善药品价格形成机制的文件发展改革委等2014年12月底前完成11研究制订县级公立医院专科特设岗位计划卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局等2014年9月底前完成12制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局等2014年12月底前完成13制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局等2014年6月底前完成14研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、中医药局等2014年12月底前完成
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关于河南省县级公立医院综合改革试点运行情况的调查
按照中央医改统一部署，在全国确定311个县级公立医院综合改革试点县。2012年8月，我省在40个县（市）同时启动县级公立医院综合改革试点工作。为及时了解我省试点县级公立医院综合改革实施进展情况，省财政厅、省卫生厅联合组成两个调研组，于2013年7月15-26日对鲁山县、沁阳市、温县等部分县级公立医院改革进展情况进行调研。
一、基本情况
根据《河南省人民政府办公厅关于印发县级公立医院综合改革试点实施方案的通知》〔豫政办（2012）95号〕等要求，鲁山县于2012年12月26日正式启动县级公立医院综合改革试点工作。在鲁山县人民医院、鲁山县中医院、鲁山县妇幼保健院、鲁山县第二人民医院等4家医院实施基本药物制度，药品实行零差率销售。焦作市沁阳市人民医院、沁阳市中医院、沁阳市妇幼保健院、沁阳市第二人民医院等4家医院于2011年9月份开始实行药品零差率销售。焦作温县人民医院、温县中医院、温县妇幼保健院、温县第二人民医院等4家医院于2012年4月18日开始实施药品零差率销售。12家县级公立医院药品均实行全省网上统一招标采购。
（二）收支变化情况
改革“以药补医”机制，取消药品加成政策后，试点县级公立医院全部实行药品零差率销售，试点县医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，由调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。促使医疗机构收入结构趋于优化。
1、试点县级公立医院收入增加
2013年上半年，体现医务人员技术劳务价值、医疗服务合理成本的诊查、护理、手术、治疗、床位等医疗服务价格的调整，财政投入力度的加大，一定程度上弥补了因药品零差率销售而减少的收入，使得12家试点医院收入结构进一步优化，药品收入增速和比重持续降低，体现技术劳务价值的医疗服务类收入增速和权重明显上升，诊察、检查、治疗收入增长幅度远远高于药品收入增长幅度，说明“以药补医”的模式正在逐步扭转，医务人员的劳动价值逐步体现。2013年上半年，12家医院业务收入35620.32万元，较上年同期增加7396.06万元，增幅26.20%。药品收入占业务收入比重平均下降3.38%，其中下降最多的是鲁山县妇幼保健院18.44%。
12家试点县级公立医院业务收入对比表
业务收入（万元）
药品收入占业务收入比重
2013年上半年
2013药占比
2012药占比
鲁山县人民医院
鲁山县第二人民医院
鲁山县妇幼保健院
鲁山县中医院
沁阳市人民医院
沁阳市第二人民医院
沁阳市妇幼保健院
沁阳市中医院
温县人民医院
温县中医院
温县妇幼保健院
温县第二人民医院
业务收入增长因素表
单位：万元
2013年上半年
2012年上半年
卫生材料收入
2、财政补助水平较上年下降
12家试点县级公立医院财政补助收入1552.61万元，较上年同期减少73.7万元，降幅4.98%。扣除2012年中央补偿12家试点医院因药品零差率销售减少的合理收入900万元外，2013年上半年，12家试点医院实际收到财政补偿92.83万元，补偿率仅为23.94%。鲁山县将因药品零差率销售减少的收入纳入2013年县级财政部门预算，但截至2013年6月底，尚未支付；沁阳市药品零差率销售补偿42.83万元，补偿率为37.84%；温县药品零差率销售补偿50万元，补偿率为39.53%。
药品零差率销售财政补偿情况
单位：万元
零差率销售减少收入
财政应补偿部分
财政实际补偿金额(含2012年底中央补助300万元)
扣除2012年中央补助300万元
3、药品收入增长幅度远小于医疗收入增长幅度
2013年，试点公立医院进一步规范药品采购供应，12家各试点县医疗机构逐步提高基本药物使用比例，切实降低药品收入。2013年上半年，12家医疗机构医疗收入35477.28万元，较上年同期增长7064.4万元，增幅24.86%，其中药品收入12921.4万元，较上年同期增长1726.7万元，增幅15.42%，药品收入的增长幅度远远小于医疗收入增长幅度。药品收入占业务收入的比重为36.4%，较上年同期降低2.98%。
（三）医疗服务价格调整情况
按照河南省人民政府办公厅《关于印发县级公立医院综合改革试点实施方案的通知》要求，根据省发改委关于县级公立医院医疗服务价格调整的相关文件，试点县级公立医院住院诊查费、护理费、手术费、治疗费等都有不同程度上调，鲁山县试点县级公立医院住院诊查费上调6元/床日，护理费统一上调6元/床日，床位费上调3元/床日，手术费统一上调15%，治疗费统一上调13%。2013年上半年，鲁山县4家试点县级公立医院实际占用床日数101,324床日，手术收入754.33万元，治疗收入944.11万元。调价因素使住院诊查费增加60.79万元、护理费收入增加60.79万元、床位费收入增加30.4万元、手术收入增加97.22万元、治疗收入增加108.61万元，共计增加357.81万元，补偿药品零差率销售合理收入减少的比例为60.43%。
沁阳市试点县级公立医院门诊诊查费上调3元/人次，住院诊查费上调14元/床日，护理费统一上调7元/床日，床位费统一上调6元/床日。2013年上半年，沁阳市4家实行县级公立医院改革试点医院实际占用床日161,390床日，门诊人次224,579人次，调价因素使门诊诊查费增加67.37万元、住院诊查费增加225.95万元、护理费收入增加112.97万元、床位费收入增加96.83万元，共计增加503.13万元，补偿药品零差率销售合理收入减少的比例为111.15%。
温县试点县级公立医院门诊诊查费上调3元/人次，住院诊查费上调14元/床日，护理费上调7元/床日，床位费上调6元/床日。2013年上半年，温县4家实行县级公立医院改革试点医院实际占用床日 227,562床日，门诊人次294,039人次。调价因素使门诊诊查费增加88.21万元、住院诊查费增加318.59万元、护理费收入增加159.29万元、床位费收入增加136.54万元，共计增加702.63万元，补偿药品零差率销售合理收入减少的比例为138.9%。
（四）运营情况
1、门急诊人次、出院人次增加。县级公立医院作为县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头，承担着为县域内居民提供基本医疗服务，运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病治疗，危急重症病人救治等工作。2013年试点县级公立医院实施综合改革后，服务能力进一步加强，试点医院门急诊人次、出院人次呈现增长趋势，12家医疗机构编制床位3135张，实际开放床位3577张，实际占用490,276床日，较上年同期增加76,301床日，增长18.43%；门急诊人次940676人次，较上年同期增加89,481人次，增幅10.51%；出院人数86,295人次，较上年同期增长22,030人次，增幅34.28%；手术例数16,226例，较上年同期增加1667例，增幅11.45%。
2、患者费用负担情况。2013年部分试点县级公立医院实施综合改革后，按照《河南省人民政府关于印发县级公立医院综合改革试点的实施方案》要求，部分医院住院诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费均有不同程度上浮。2013年上半年，每门诊人次平均收费水平104.64元，较上年同期增加8.59元，增幅8.95%；每床日平均收费水平522.85元，较上年同期增加33.99元，增幅6.95%；出院者平均医药费用2970.52元，较上年同期降低178.58元，降幅5.67%。
2013年上半年
2012年上半年
每门急诊人次收费水平（元）
每床日平均收费水平（元）
出院者平均医药费用（元）
门急诊人次（人次）
出院人数（人次）
2013年上半年，由于县级行政部门在对医院考核时，新农合管理部门给医院支付新农合病人报销资金时，过分强调出院者平均医药费用，导致个别医生在收治患者时，片面追求出院者平均医药费用，存在住院病人一个疗程中多次办理出院现象，从而降低新农合等医保拒付风险，导致出院患者平均医药费用的下降。
3、在职职工收入变化情况。2013年上半年，试点县级公立医院逐步调整服务价格，理顺价格倒挂，医务人员劳动技术的价值进一步体现。绝大部分试点县级公立医院在职职工人均工资性收入较上年同期均有增长。如：沁阳市增幅较大，为25.07%。2013年上半年，温县4家实行县级公立医院改革试点医院在职职工人均月工资2396元，较上年同期降低81元，降幅3.27%，主要是由于2013年上半年，温县人民医院新增87人，新增人员工资水平较低，导致在职职工人均月工资水平下降。
在职职工人均月工资性收入
2013年上半年
2012年上半年
二、存在的主要问题
（一）医疗服务价格方面
一是部分县级公立医院由于外科力量薄弱，手术费、治疗费等占收入比例较低，门诊业务量较大，取消药品加成收入后，通过提高手术费、治疗费等项目价格很难弥补零差率销售损失。二是试点县级公立医院开展的部分按病种付费项目，单病种价格已经确定，但床位费、护理费、手术费、治疗费等价格上调后，按项目收费将超过按病种付费制定的最高价格。调整的项目价格在医保按病种付费和总额预付制中不能落实，甚至无法纳入医保报销范围。三是部分县级物价部门没有严格执行省发改委调价政策，如温县人民医院，由于新病房楼于2012年3月份投入使用，县物价部门已经进行过床位费价格核定，物价不同意再提高床位费收费标准。沁阳市4家实行公立医院改革的试点医院为更好的为患者服务，减轻患者负担，对门诊病人均免收挂号费、门诊诊查费，导致门诊诊查费的调整流于形式，未起到实际补偿作用。
（二）偿债能力方面
试点县级公立医院资产和负债规模同步增加，已进入规模扩张期，但偿债能力相对不足，流动负债占比较大，短期偿债能力整体偏低，长期偿债能力较弱（医院的绝大部分收入都用于医院人员经费、购置药品、卫生材料费等业务支出，占业务收入90%以上），增加了县级医院经营风险。如：温县4家实行县级公立医院改革的试点医院均存在内部职工集资现象，增加医院的债务负担，为医院的长期发展带来风险。如：截至2013年6月30日，温县人民医院向内部职工集资筹款余额1362.05万元，按照年利率5%支付利息。其他3家医院也都按照年利率6%支付利息。
三、具体建议和措施
（一）合理控制医院负债规模，防止医院盲目扩张
县级医院在自身合理发展的同时，应避免片面追求经济效益，造成医院沉重债务负担。县级公立医院规模扩张要以区域卫生规划的宏观部署为指导，以满足所在县级人群健康需求为中心，严格控制县级医院建设规模，确保县级公立医院规模和建设标准与当地经济发展水平相适应。
（二）完善医院内控制度，提升医疗服务水平
加强医院管理，降低经营成本，盘活存量资产，优化增量资产，开展财务绩效与控制，向管理要效益，医院内部管理水平的高低直接影响医院整体运作和经营效率。有效的财务风险管理机制有利于医院在实施整体规划的同时，避免盲目投资，节约经营成本，提高资金使用效率。
（三）合理调整医疗服务价格
通过制定适宜的医疗服务价格政策，提高医疗服务机构在经济上可持续发展的能力，从国家医疗服务价格管理政策可以看出，医疗服务价格改革的目的，并不是一味地降价，而是“调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费”等。通过合理调整医疗服务价格，促进医疗机构健康发展，缓解看病难问题。
（四）积极推行医保支付制度改革
随着医疗保障水平提高释放的医疗需求、医疗行业技术水平发展以及人口老龄化现状等因素，都会造成医疗费用的不断攀升，在一定程度上会抵消基本医疗保障水平增长带给患者的收益。医保支付方式改革是现行的有效的控制医疗费用不合理上涨、规范医疗行为的手段，试点各医院要逐步扩大按服务项目收费、单病种付费等范围，并通过医保支付方式改革促使医院和医务人员自觉调整服务行为减少不必要的医疗支出，切实降低次均费用，缓解患者就医负担。
信息来源:社会保障处
　&&发布人:张玉峰　&&&&发布时间： 18:55:18 &&浏览次数:
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