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我院缩宫素催产引产致子宫强直性收缩45例分析
作者：小田整理
来源：医学论坛网
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&&&&&&&&近期，江门市妇幼保健院谭文锵等研究了我院致45例分析，研究发现，45例ADR中,27例孕次为2次以上,25例产次为1次或以上;症状发生时间集中在用药11~20 min,发生迅速;予吸氧和硫酸镁治疗后,40例症状在10min内缓解。个体对缩宫素的敏感性呈高度差异化,主要受缩宫素受体的密度和活性、缩宫素剂量以及子宫生理状态等的影响。为做到合理用药,避免子宫强直性收缩等的发生,须充分了解患者情况,进行个体化用药。该文章发表于2014年08期《中国药房》上。
&&&&&&&&该研究旨在为临床合理应用缩宫素催产引产提供参考。
&&&&&&&&研究者们选取对发现的45例缩宫素致子宫强直性收缩的不良反应(ADR)进行统计,分析患者基本情况、给药途径、用法用量及ADR发生时间、临床表现、处理与转归等。
&&&&&&&&结果显示，45例ADR中,27例孕次为2次以上,25例产次为1次或以上;症状发生时间集中在用药11~20 min,发生迅速;予吸氧和硫酸镁治疗后,40例症状在10min内缓解。个体对缩宫素的敏感性呈高度差异化,主要受缩宫素受体的密度和活性、缩宫素剂量以及子宫生理状态等的影响。为做到合理用药,避免子宫强直性收缩等不良反应的发生,须充分了解患者情况,进行个体化用药。
缩宫素,催产,引产,子宫,强直性收缩,不良反应,
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【摘要】目的& 探讨子宫肌瘤剔除术中缩宫素对循环的影响。方法& 对 50 例择期行子宫肌瘤剔除术患者随机分为两组，A组术中宫体注射催产素，B组术中宫体注射生理盐水。观察指标：（1）切皮前、催产素（生理盐水）注射前及催产素（生理盐水）注射后2分钟、15分钟时动脉血压、心率、中心静脉压及脉搏血氧饱和度。（2）两组浆膜下肌瘤大小，两组手术时间、出血量。结果& （1）A、B两组浆膜下肌瘤大小无统计学差异；两组间手术时间及术中出血量无统计学差异。（2）A、B两组切皮前、催产素（生理盐水）注射前动脉血压、心率、脉搏氧饱和度均无统计学差异( P & 0.05)。催产素（生理盐水）注射后2分钟A组动脉压、中心静脉压低于B组( P & 0.01)，心率高于B组( P & 0.01)。催产素（生理盐水）注射后15分钟 A组动脉血压、中心静脉压高于B组( P & 0.05)，心率低于B组( P & 0.05)。结论& 子宫肌瘤剔除术宫体注射缩宫素可导致动脉血压先降后升，心率先升后降。
【关键词】 缩宫素& 子宫肿瘤 浆膜下肌瘤 子宫肌瘤剔除出术
【中图分类号】R730.5&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 缩宫素作为子宫收缩剂，广泛应用于临床妇产科，在子宫肌瘤剔除手术中局部注射缩宫素可产生子宫强直性收缩，减少术中出血。国外曾有报道缩宫素对心血管系统的影响[1]，而国内较少见到。本研究旨在观察子宫肌瘤剔除术中局部注射缩宫素对循环的影响。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料 随机选择子宫浆膜下肌瘤择期手术患者50例，年龄(40&3.2) 岁，体重(55.25&7.2) kg，无心、脑、肝、肾及其他系统疾病及合并症。 术前B超提示浆膜下肌瘤，瘤体直径5-8cm。随机分为两组：A组实验组（n=25），术中宫体注射催产素20 U；B组（n=25）对照组，术中宫体注射生理盐水2ml。
&&&&&&& 1.2 手术过程 两组均采用硬膜外麻醉，麻醉平稳后，常规消毒铺巾，于耻骨联合上3cm处切皮进腹，探查子宫，暴露子宫肌瘤。A组，于肌瘤根部注射 20 U 缩宫素2ml (上海禾丰制药公司生产) ，待子宫局部收缩，组织发白后，行肌瘤剔除术。B组暴露子宫肌瘤后，于肌瘤根部注射生理盐水2ml后行肌瘤剔除。
&&&&&&& 1.2 观察指标&
&&&&&&& 1.2.1 记录切皮前、催产素（生理盐水）注射前及催产素（生理盐水）注射后2分钟、15分钟时无创血压（收缩压、舒张压）、心率、中心静脉压（CVP)、 脉搏氧饱和度(SPO2)。
&&&&&&& 1.2.2 测量两组浆膜下肌瘤大小，记录两组手术时间、出血量。
&&&&&&& 1.3 统计学方法&
&&&&&&& 数据均使用均数&标准差x-&S表示，收缩压、舒张压、心率、 SPO2、CVP 采用t检验，P&0.05 为差异有显著性。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 1、两组浆膜下肌瘤大小无统计学差异；两组间手术时间及术中出血量无统计学差异，见表1。
&&&&&&& 2、两组切皮前、催产素（生理盐水）注射前无创血压、心率、脉搏氧饱和度均无统计学差异（P&0.05)，见表2。催产素（生理盐水）注射后2分钟A组收缩压、舒张压、中心静脉压低于B组（P&0.01），心率高于B组（P& 0.01)；催产素（生理盐水）注射后15分钟 A组收缩压、舒张压、中心静脉压高于B组（P& 0.05)，心率低于B组（P&0.05），见表3。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 子宫肌瘤为妇科常见疾病，35岁以上其发生率高达 20%[2]。子宫肌瘤剔除术为临床常用术式[3]。对于肌壁间肌瘤，由于血供丰富，术中若直接行肌瘤剔除，往往会引起大量出血，因此临床常以缩宫素20U行宫体局部注射，可加强子宫收缩，减少出血。本研究为减少术中出血以免影响本研究观察指标，均选择浆膜下肌瘤为研究对象。最终结果显示，对于浆膜下子宫肌瘤剔除术，是否使用催产素对手术时间及术中出血量均无影响。
&&&&&&& 内源性缩宫素主要由垂体分泌，但其前体物质则是在下丘脑中合成的。在神经作用下，垂体细胞释放缩宫素经毛细血管进入循环系统，随血液到达远端效应器官发挥作用。由于缩宫素与加压素结构非常相似，临床所用人工合成的外源性缩宫素含有少量加压素。目前认为，缩宫素通过与子宫平滑肌上的受体结合而发生作用，受体的数量及敏感性在不同的机体状况下会产生较大变化，如在妊娠过程中子宫对缩宫素越来越敏感，到分娩时达到峰值 。对非孕子宫,小剂量应用缩宫素时，作用较弱，对机体循环系统并无较大影响，但是在肌瘤剔除术缩宫素局部注射，剂量大、时间短、速度快、血浆中缩宫素浓度迅速升高，远远高于体内正常生理浓度，产生子宫强直性收缩。本研究中，A组注射催产素2分钟后，收缩压、舒张压、CVP均降低，心率则加快。其原因目前尚不清楚，有学者认为[4]，缩宫素受体在全身组织广泛表达，包括心肌、血管、中枢神经系统，子宫平滑肌，催产素直接的血管平滑肌松弛效应可降低全身血管阻力，导致低血压和心动过速。其中心动过速发生机制不仅是低血压的反射机制[5]，还可能与催产素与心肌缩宫素受体结合，直接影响房室传导以及心肌细胞复极有关。也可能是因为子宫剧烈收缩引起腹腔迷走神经张力一过性增强而造成血管扩张，血压骤降[6]。注射催产素（生理盐水）15分钟后，A组收缩压、舒张压、CVP出现升高，心率出现下降，其原因在于，人工合成的缩宫素中不可避免会含有少量加压素成分，在类似于产科小剂量使用时，对机体并不产生较大作用，但本实验中，相对大量的加压素入血，对血压和心率产生的影响较缩宫素更为持久，从而产生升压和降心率效应。
&&&&&&& 本实验中，血压下降呈一过性且患者SPO2均未发生变化，患者也并未诉有不适感，但术中血压波动剧烈，下降快而且幅度大,是否对其他组织器官也会产生一过性损伤，有待于进一步研究。在临床工作中对于某些本身存在着基础性疾病的患者如高血压、高龄患者，循环的剧烈波动有可能产生严重的后果，应该引起广泛的关注。
[1] Petersson M，Lunedberg T，Uvnas-Moberg K. Oxytocin decreases& blood pressure in male but not in female spontaneously hypertensive rats[J] . J Auton Nerv Syst，- 2) : 15.
[2] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M] .7版.北京: 人民卫生出版社，.
[3] 郑淑敏，梁瑞林. 子宫肌瘤剔除术 74 例临床分析 [J] . 实用医学杂志，) : 408- 409.
[4]马莉，石倩茹. 催产素对腰硬联合麻醉患者血流动力学的影响[J].宁夏医学杂志,):.
[5] 姚泰，吴博威.生理学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,.
[6] 王华. 子宫肌瘤挖出术中用缩宫素致血压一过性骤降[J].实用医学杂志,):561-562.
表 1 两组肌瘤大小、手术时间和术中出血量x&s
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低强度超声对早孕大鼠药物流产后阴道流血和子宫组织缩宫素受体表达的影响
摘　要：目的观察低强度超声对早孕大鼠药物流产后阴道流血和子宫组织缩宫素受体（OTR）表达的影响。方法建雌性早孕大鼠药流模型30只，随机分成治疗组和对照组，治疗组给予低强度超声治疗30min／d，共5d；对照组采用与治疗组相同的操作方法进行治疗，但仪器无功率输出，治疗期间观察阴道流血量和流血时间。5d后取子宫组织，采用免疫组化SP法检测0TR含量。结果治疗组阴道流血量少于对照组，差异有统计学意义（P〈O．05），但流血时间两组无差异；子宫肌层和内膜层治疗组0TR强阳性表达率均高于对照组，差异有显著统计学意义（P〈0．05）。结论低强度超声可促进产后子宫复旧；其促进子宫复旧的机制与增加子宫肌层和内膜层细胞的缩宫素受体表达有关。
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缩宫素受体、神经生长因子在子宫内膜异位症的表达及与疼痛的关系
发布时间：
【题　名】缩宫素受体、神经生长因子在子宫内膜异位症的表达及与疼痛的关系
【作　者】高慧
【机　构】山东省临沂市人民医院妇科
【刊　名】《中国妇产科临床杂志》2011年 第5期 376-377页　共2页
【关键词】子宫内膜异位症 神经生长因子 缩宫素受体 疼痛 receptor 正常子宫内膜 免疫组化方法 主要表现
【文　摘】子宫内膜异位症（简称内异症）主要表现为痛经、不孕、盆腔包块。有学者推测神经生长因子（nerve growthfactor,NGF）和缩宫素受体（oxytocin receptor,OTR）在子宫内膜异位症发生发展中起作用,并与痛经有密切关系。本研究采用免疫组化方法检测子宫内膜异位症异位内膜和正常子宫内膜中NGF、OTR的表达，以探讨二者在子宫内膜异位症形成过程中的作用以及与疼痛之间的关系，为子宫内膜异位症疼痛的治疗提供新的思路。
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