静脉输液外渗的预防与处理-范爱辉_百度文库
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静脉输液外渗的预防与处理-范爱辉|
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你可能喜欢护理工作中潜在法律问题与自我保护
护理工作中潜在法律问题与自我保护
随着社会经济的发展，病人的法律意识和维权意识不断增强，对医疗技术服务质量的要求越来越高，医疗纠纷呈逐年上升趋势。这就要求护理人员必须熟悉护理工作中潜在的法律问题，学法、懂法、守法、用法，维护法律的尊严，规范护理行为，保护病人和护理人员的合法权益。
■护理工作中潜在的法律问题
1.侵权行为
新《刑法》第335条规定：医务人员由于严重不负责任造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康，处3年以下有期徒刑或拘役。《护士管理办法》第4章第24条规定：护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。如护士不遵守职业道德或无意中泄露了病人隐私，给病人造成了心理障碍，便侵犯了病人的隐私权。《护士管理办法》第19条规定：未经注册者不得从事护士工作。窗口期(毕业第1年实习期)护士，无证护士单独值班上岗，就形成了非法执业。若对病人造成了伤害，以非法行医罪处理。《护士管理办法》第21条、第22条、第23条特别强调重视病人的知情权，病人在诊疗护理活动中享有知情权、同意权、选择权、平等享受医护权、监督自己医疗权和实施的权利、享受健康教育的权利。《消毒管理办法》规定：护士执业时要掌握消毒知识，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。如护士对一次性使用的医疗卫生用品用后未及时毁形、回收、消毒，就违反了《消毒管理办法》第2章第8条；对器械、空气和物体未进行严格消毒，就违反了《消毒管理办法》第2章第9条；对病人的污物未进行消毒处理，就违反了《消毒管理办法》第2章第10条。《传染病防治法》规定：护士参与传染病的控制和消除传染病的发生与流行，对传染病人实施临床护理。护士执业时，对传染病隔离不当，使传染病传播或流行，对传染病人污染的水、污物、排泄物未进行消毒处理，违反了《传染病防治法》第6章第35条款规定。《医疗事故处理条例》规定病人有权利复印部分病历。若医疗机构、护理人员不给复印，就侵犯了病人的权利。
2.疏忽大意与渎职
(1)简化程序，违反操作规程如对病人责任心不强，交接班不认真，巡视不到位，观察不细致，溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量、浓度不准确等造成病人延误治疗和检查、坠床、窒息、死亡。
(2)护理过失如三查八对不严格，导致发错药、输错液(血)、打错针、抽错血、手术室接错病人；错误使用医疗器械造成严重的不良后果；盲目执行口头医嘱，过后未及时让医师补医嘱；违反操作原则和规程，造成医源性感染。
(3)药品管理混乱只看包装不看药品，只看头，不看尾，不查看药物剂量，思维定势(药物外形相似，放置位置一样)，不懂装懂，思想不集中，想的和拿的不一样。
(4)玩忽职守脱岗、睡觉，将婴儿俯卧，拒收危重病人，拒绝抢救治疗欠费的危重病人，发现用错药不及时报告导致病人死亡。
(5)护理工作中的薄弱环节。新护士单独值班时临床经验不足和操作技术不熟练，情绪波动的护士与病人沟通障碍，造成病人及家属不满、投诉，引发护理纠纷。
(6)护理记录书写不当由于护士素质参差不齐，且目前没有统一的标准，存在的问题很多，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、完整，缺乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象，而且过于简单，关键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息传递的环节增多，护理差错发生机会多，法律证明作用削弱或查找原始医嘱困难等。
■自我保护措施
1.强化法制观念。认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、新《刑法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等其中与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。
2.尊重病人的合法权益尊重病人的隐私权。必要时遵守医疗保密制度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进行，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。
3.严格遵守规章制度和技术操作规程严格执行服药、注射、输液、输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救和上报制度、护理查房制度和医嘱执行制度等，依法执业，持证上岗，规范护理行为；及时巡视病人，密切观察病情，切实明确分级护理内容；各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期，抢救药品、物品、器械完好适用；限定口头医嘱的使用范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿不懂装懂；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和感情行事，不擅自处理。
4.加强培训。提高业务技术水平规范岗前培训，考核合格后上岗。窗口期护士不能独立工作，必须在带教老师指导下工作。提高护士素质，加强理论学习和技术培训，提高技术水平。
5.健全组织，强化管理。严格执行护理缺陷登记上报制度，同时积极采取补救措施，减轻或消除不良后果。护理部接到报告后，立即组织调查讨论，分析原因，进行定性、处理、整改。如不按规定报告或隐瞒者，发现后严肃处理。
6.规范护理文书。护理文书是重要的法律依据，因此，必须遵守认真、客观、真实、及时、完整、科学，与医疗文件同步的原则，禁止涂改、删除、伪造、隐匿、销毁丢失、主观臆造、随意篡改等，避免遗漏重要的症状和体征。
7.增强防范意识，抓好关键环节。重点抓好以下几个关键环节：关键病人，急危重症、新入院、术前术后、大批伤员和社会知名人士等；关键护士，实习护士、新上岗护士、情绪波动以及科室质控护士等；关键时间，节假日、中班、夜班、交接班、检查治疗前后以及临下班前半小时；关键环节，病情观察是否仔细认真，是否随时报告，执行医嘱是否到位；关键地方，如治疗室、产房、手术室等。通过控制这些环节去发现问题，解决问题，随时纠正工作中的不足，迅速纠正偏差，避免和杜绝护理缺陷及差错的发生，纠正事故的隐患。
护理差错常见原因及防范
常见原因1、&三查八对不严密。&三查八对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中，由于三查八对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药;护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名;在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停;&晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。
2、&观察病情不仔细，缺乏责任心。&主要表现为不按规定巡视病房，患者病情变化未及时发现;交接班流于形式，未仔细观察患者神志、皮肤等;低估病情，对患者的主诉不重视，而延误了抢救时间;工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生;有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代。这类差错极易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量，应加强管理。
3、专业知识欠缺，技术水平差。&这在年轻护士中是较多见的。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。例如，不知甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死;阿托品抢救有机磷中毒时，不能正确判断阿托品化及阿托品中毒;脑出血患者双侧瞳孔已不等大，而未及时迅速地输入甘露醇等。
4、工作压力的负面影响&。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感&，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。
对策&&1&加强查对意识，实施“奖惩”并行措施。&三查八对是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士应牢记三查八对，并严格执行，不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“呼唤应答法”&&&;既杜绝了外界环境的干扰，也使患者在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信任，从而提高了查对的有效性。
&&&2&加强管理，增加责任心&。护士的工作性质决定了护士必须具有高度的责任心，对患者负责，也是对自己负责。不断从思想上加强护士责任心的教育。对自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点病人，重点观&察，做到有的放矢，忙而不乱。仔细观察，认真查体，细致耐心地向患者解释，从而减少责任差错。
&&3&加强业务知识培训与经验交流&。科室定期组织学习专业知识，特别是专科护理常规;定期“三基考核”，加强基本技能的训练;积极学习新理论、新技术;及时传达“学习心得”;使全科护理人员学习、讨论，共同发展，从而降低差错事故的发生率。
&&4&积极有效应对压力&。首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任。在工作中以最佳心态去对待每一位患者，以减少护理差错。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。
总之，护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。所以，在工作中应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，杜绝护理差错的发生。
你的护理行为规范吗?
　　一位护士未做皮试就给病人注射了青霉素，结果造成病人过敏死亡；一位护士夜班犯困，闭眼小憩，不想病人的吊瓶液体走完了，造成栓塞，病人死亡……
　　对医疗事故，《医疗事故处理条例》给出的定义是：“指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”上述两个医疗事故，前者是护理人员“有作为”所至，后者是护理人员“不作为”所至，但均属护理人员行为的不法性，即错误的医疗行为，两位护士都为此付出了惨痛的代价。
由此可见，在工作中，护理人员需要严格恪守如下的相关法律法规———
医疗卫生管理法律：指全国人民代表大会及其常务委员会制定、以国家主席令颁布的有关医疗卫生管理的法律，如《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国执业医师法》以及《中华人民共和国母婴保健法》等。
医疗卫生行政法规：指国务院制定并以总理令形式颁布的有关医疗卫生管理的各种条例、办法，如上述法律的实施细则或办法以及《医疗机构管理条例》、《麻醉药品管理办法》、《医疗用毒性药品管理办法》和《医疗事故处理条例》等。
　　部门规章：指卫生部制定并以部长令形式颁布，或卫生部和有关部（委、局、办）联合制定发布的有关医疗卫生管理的法规性文件，如《中华人民共和国护士管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构管理条例实施细则》以及《医疗事故处理条例》配套文件中的《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》等。
　　诊疗护理规范、常规：是根据上述法律、法规、部门规章的基本原则，依据医学、护理学科学原理，在对长期医疗护理实践进行总结、归纳的基础上，制定的用于指导、规范医疗护理行为的各种标准、规范、制度、指南的总称，包括广义、狭义两类。广义的诊疗护理规范、常规由卫生行政部门或全国性行业协（学）会制定并发布，在全国范围内适用，全国医务人员须共同严格遵守、认真执行，如《医院消毒供应室验收标准》、《医院感染管理规范（试行）》、《医院感染诊断标准》等。狭义的诊疗护理规范、常规不能违背法律、法规、规章以及广义规范、常规规定的基本原则，可以根据本单位情况作进一步具体规定，如根据《医院感染管理规范（试行）》的规定，制定本单位的实施细则等。一般情况下，法律、法规、规章以及广义规范、常规的制定相对滞后，医疗机构应根据本单位新业务、新技术开展情况，及时制定和完善诊疗护理规范、常规。
如何书写“护理病历”？
一位术后的甲状腺病人，晚上喘不过气来，护士发现后去请示医生，医生说：“扶病人到楼道里溜达溜达。”护士遵医生口头医嘱两次扶病人去散步，但事后没有及时写护理记录。翌日清晨，病人窒息死于床上，其原因是术后出血压迫窒息死亡。事后，复印了病历的病人家属向法院举证说，此病历在病人死前有近10个小时的空白，说明医护人员没有细致观察病人的病情变化并采取相应措施。结果，医生不承认接到过护士的请示并下过口头医嘱，护士有口难辩，只得含冤承受了相关的法律制裁。
　　《医疗事故处理条例》规定，“患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”，并将护理记录确定为病人有权复印、复制的客观资料，即可作为护患双方举证的依据，结束了以往只有医生才有权书写病历的历史，第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分。因此，护理人员应高度重视护理记录的科学性、真实性、准确性和及时性，否则，一旦触犯了法律，后果不堪设想。
哪些法律问题常被忽视一、护理人员处理和执行医嘱是护理工作中最容易出现法律责任纠纷的环节。医嘱是护士对病人实施治疗及护理的法律依据，所以护士在执行医嘱时一定要严肃、认真、细致，严格执行三查七对制度，目的是保护病人同时也保护自己。为此，护理人员应注意做到：
　　1.在执行医嘱过程中，如对医嘱产生疑问，需要认真核对后再执行。
　　2.一般情况下不执行医生的口头医嘱，遇有紧急抢救除外，但必须当着医生复述一遍医嘱内容，随后应注意督促医生及时补上书面医嘱。
　　3.如病人病情发生变化，必须及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行。
二、护士在进行护理活动时，应明确自己的职责范围，由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。
三、护理文件记录具有十分重要的法律意义。客观、及时、准确无误、完整的护理记录也是举证的法律依据，护理记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。
四、注意护理工作中的侵权问题，如忽视病人的知情权等。有创操作的弊病等需向病人讲明。
五、护理工作中最为严重的是过失。犯罪分为故意和过失，在日常护理工作中，故意基本不存在，最常见的是过失，护士应能预见自己的行为可能造成不良结果，因疏忽大意而没有预见或已有预见而存侥幸心理，轻信能够避免，如此造成的过失，护士负有法律责任。
六、疏忽大意。护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，也会引发医疗纠纷。
七、缺乏责任心。护士工作中不负责任，不按时巡视病房，不能及时发现病人的病情变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。多巴胺的临床应用--《现代诊断与治疗》1997年02期
多巴胺的临床应用
【摘要】：多巴胺的临床应用施德重（安徽省合肥市第三医院，合肥２３００２２）多巴胺为人工合成的肾上腺素受体激动药，因其不仅能激动α受体、β受体和多巴胺受体，而且作用与剂量相关：小剂量（２～５μｇ／ｋｇ·ｍｉｎ）兴奋多巴胺受体，使内脏血管扩张；中等剂量（５～１０μ...
【作者单位】：
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【分类号】：R972.5【正文快照】：
多巴胺的临床应用施德重（安徽省合肥市第三医院，合肥２３００２２）多巴胺为人工合成的肾上腺素受体激动药，因其不仅能激动α受体、β受体和多巴胺受体，而且作用与剂量相关：小剂量（２～５μｇ／ｋｇ·ｍｉｎ）兴奋多巴胺受体，使内脏血管扩张；中等剂量（５～１０μｇ
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张再康;[D];北京中医药大学;2003年
中国硕士学位论文全文数据库
韩晓;[D];河北医科大学;2003年
【参考文献】
中国期刊全文数据库
陆望终,顾馨,陆承涵,顾煜铭,丁平,陈健良;[J];中国实用内科杂志;1988年02期
王景武,高凤玲,刘桂云;[J];中国实用内科杂志;1987年07期
王季青，李坚，王英梅;[J];中国急救医学;1996年03期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
张博,赵峰,丁泽昌,李荣;[J];中医药临床杂志;2004年05期
蔡卫东,方煌,罗永湘;[J];骨与关节损伤杂志;2004年07期
翟青玲;[J];临床荟萃;2002年02期
,戈睿佗;[J];内科急危重症杂志;2002年02期
龚政,胡翠兰,程英,顾永祺;[J];上海医药;1999年01期
万运松,周志雄;[J];药物流行病学杂志;1998年01期
韩文斌;[J];医学综述;2001年09期
蔡卫东,方煌;[J];中国康复;2005年01期
施锦治,陈卡斌,张文彬,陈英珍,林培生,王美春;[J];中国危重病急救医学;1997年05期
杨胜武!250115,冯希乐!250115,冯孟林;[J];中国全科医学;2001年01期
中国硕士学位论文全文数据库
姜南;[D];吉林大学;2006年
彭彩红;[D];浙江大学;2005年
孙晓玲;[D];辽宁中医学院;2001年
李东红;[D];中国农业大学;2005年
万景雯;[D];福建医科大学;2005年
聂成;[D];南昌大学;2007年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
李泽锋,王志远;[J];安徽中医临床杂志;2000年04期
花勤亮,苗占会,张丽娟,李四清,李秋玉,朱莉英;[J];癌症;2000年04期
肖志华,于丁,邓华帮,付小玉,范玉华,柯玉华,胡艳萍,周运华,杨玲;[J];癌症;2000年08期
杜京娟,陆洪玲,韩振庆,朱伟,王全助,叶雷;[J];癌症;2000年08期
牟玲，王兰苹，吉布强;[J];癌症;1995年06期
蒋芹,杨成喜,张为民,郑义同;[J];癌症;1996年06期
郭百凯,张文根;[J];宝鸡文理学院学报(自然科学版);2001年01期
姚祖培,陈建新,李福如,王亚非,缪旭东;[J];北京中医;2000年05期
安军,周俊琴,陈丙义,徐增年;[J];中国医药学报;1999年06期
于凤海,王雯,李兆申,许国铭,邹多武,倪灿荣,屠振兴,龚燕芳;[J];第二军医大学学报;2001年03期
【二级参考文献】
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沈红;[J];中国危重病急救医学;1995年01期
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董瑞娟;;[J];中国煤炭工业医学杂志;2011年06期
张荣侠;马翠萍;;[J];分析试验室;2011年09期
王来海;张瑞岭;李焕芬;;[J];中国新药与临床杂志;2011年07期
罗宿星;伍远辉;齐丹;杨定云;陈丽东;;[J];药物分析杂志;2011年07期
易绍东;向定成;;[J];实用医学杂志;2011年15期
;[J];世界临床药物;2011年06期
蒋忠军;梁庆模;;[J];中国现代医药杂志;2011年06期
方玉婷;;[J];中国全科医学;2011年19期
余上斌;杨莹;柯丹;冯秀玲;晏汉姣;;[J];微循环学杂志;2011年03期
赵玉娟;蔡德海;丁全福;;[J];武警医学院学报;2011年07期
中国重要会议论文全文数据库
刘昱;David CS R;[A];中国毒理学会第二届全国中青年学者科技论坛会议论文集[C];2007年
金国章;;[A];第四届全国中西医结合戒毒学术研讨会教材、论文摘要集[C];2000年
徐向东;张红影;石红梅;康维钧;李珊;;[A];中国化学会第27届学术年会第09分会场摘要集[C];2010年
曲卫敏;徐昕红;姚明辉;黄志力;;[A];中国药理学会第十次全国学术会议专刊[C];2009年
杨剑;陈卡;周勇;张乾勇;糜漫天;;[A];重庆市营养学会学术会议论文汇编[C];2010年
李锦;宋睿;苏瑞斌;吴宁;;[A];中国药理学会第十次全国学术会议专刊[C];2009年
刘利娟;田秋霖;路平;;[A];第四届海峡两岸分析化学学术会议论文集[C];2006年
张明吉;胡健;;[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
刘雯;吴春福;刘家一;肖琨;;[A];中国药理学会第九届制药工业药理学术会议论文摘要汇编[C];2000年
刘雯;李宏;吳春福;;[A];海峡两岸三地药理学学术报告会论文汇编[C];2001年
中国重要报纸全文数据库
毛冬蕾校;[N];医药经济报;2001年
于峰;[N];大众卫生报;2007年
;[N];健康报;2006年
齐继成;[N];医药经济报;2003年
李中东;[N];家庭医生报;2006年
;[N];中国医药报;2004年
陆志城;[N];医药经济报;2005年
陶锦琰;[N];中国医药报;2001年
商东;[N];中国消费者报;2002年
本报特约撰稿人
黄东临;[N];医药经济报;2004年
中国博士学位论文全文数据库
金沐;[D];中国协和医科大学;2007年
黄劲松;[D];中南大学;2008年
亓佳;[D];沈阳药科大学;2008年
谢海源;[D];广西医科大学;2007年
朱七庆;[D];中国协和医科大学;1998年
伍洲;[D];天津大学;2008年
庄江兴;[D];厦门大学;2009年
陈长瑞;[D];复旦大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库
赵晓辉;[D];山东师范大学;2008年
乔玉敏;[D];河北医科大学;2008年
温煦;[D];西南交通大学;2012年
张明吉;[D];中国医科大学;2005年
曾果;[D];天津大学;2004年
谢菲;[D];河北医科大学;2007年
马艳;[D];西南大学;2009年
冯霞光;[D];山东师范大学;2007年
刘丽萍;[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
姚柳端;[D];华南师范大学;2007年
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输液外渗的原因分析和预防对策
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　　【摘要】& 输液外渗是临床工作中经常遇到的问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，甚至发生医疗护理纠纷。所以认真分析发生输液外渗的原因，采取积极的预防措施，有重要的意义。
　　关键词& 输液外渗 原因 预防
　　输液外渗是临床护理工作中经常碰到的护理问题。一旦发生，如果不采取积极正确的措施，有的将会发生严重后果，甚至引发医疗护理纠纷。所以，认真分析发生输液外渗的原因，采取积极预防措施，具有积极的意义。
　　1 输液外渗的常见原因
　　1.1 患者因素& [医 学教 育网 搜集 整理]
　　1.1.1 婴幼儿 由于婴幼儿哭闹、不配合，血管短、不直，能见的血管少，而且有的家长很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中由于患儿天性好动，肢体难于固定，一旦发生外渗难于表达疼痛的感受，所以往往小儿外渗多于成人，小儿严重外渗也多于成人。
　　1.1.2 老年人 老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位；此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。
　　1.1.3 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者如中风、颅脑外伤的患者。此类患者由于烦躁、知觉障碍，容易发生外渗。
　　1.1.4 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
　　1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药、甘露醇、钙剂、缩血管药如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。笔者把这些药物称为外渗的高危药物，因为这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
　　1.3 疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如动脉血管硬化。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）上腔静脉综合征，由于上腔静脉压力高，血液回流受阻，容易发生外渗。
　　1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚；（2）晚夜班没有定时巡视静脉通道；（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；（4）使用钢针，钢针外渗是留置针的2倍 [1] ；（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察；（6）用力推注药物，或使用微量泵及输液泵；（7）同一部位多次穿刺。
　　1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗，而且一旦外渗会造成严重损伤。
　　2 输液外渗的机制
　　输液外渗的机制如下：（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应；（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低；（3）液体静压增加；（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿 [1] .
　　3 外渗的临床表现
　　一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡。
　　4 外渗的后果& [医 学教 育网 搜集 整理]
　　患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院日，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。
　　5 外渗的预防
　　5.1 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家长陪伴的教会家长正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再作穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
　　5.2 选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者、化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留5天 [2] ，避免反复穿刺，保护了血管。
　　5.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，小儿一般按1～2滴/（kg?min）速度输入，持续输入多巴胺、多巴酚丁胺时，应用留置针开辟两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高 [3] .使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
　　5.4 加强责任心，多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班。
　　5.5 做好患者宣教 交代使用留置针的好处，保管留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
　　5.6 正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min [4] ，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
　　6 预防外渗的对策
　　6.1 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。& [医 学教 育网 搜集 整理]
　　6.2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、654-2湿敷，也有介绍说用马铃薯、生姜外敷。
　　6.3 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。也有介绍用鸡蛋清外敷的。
　　参考文献
　　1 戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防.南方报，）：10-11.
　　2 王薇，刘芝军.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策.齐鲁医学杂志，）：357.
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