2型糖尿病肿瘤风险高！需早期定期做肿瘤筛查！
核心提示：一年一度的美国糖尿病学会(ADA)年会近日在美国芝加哥开幕，每年的ADA年会堪称全球糖尿病研究领域最大规模的盛会，而在本次年会中，中国研究人员的精彩发言也为大会带来了“中国好声音”。
　　一年一度的美国学会(ADA)年会近日在美国芝加哥开幕，每年的ADA年会堪称全球糖尿病研究领域最大规模的盛会，而在本次年会中，中国研究人员的精彩发言也为大会带来了“中国好声音”。 　　2型糖尿病肿瘤风险高！　　需早期定期做肿瘤筛查！　　本次大会中，来自的包玉倩教授发布由她领衔的研究团队的一项研究成果，该研究评估了中国2型糖尿病（T2DM）患者中癌症和死亡率风险，发现T2DM患者的风险更高，并建议患者在治疗过程中应尽早进行定期的癌症筛查。　　据悉，该研究基于上海糖尿病登记数据库和上海癌症登记和监测系统链接起来，共确认了12276例T2DM患者，并从2001年12月随访之2011年7月。利用同一地区人群作为参照，计算性别和年龄分层的95%可信区间（CI）的标准发病率（SIR）和标准死亡率（SMR）。
　　该研究发现总的癌症风险显著增加，男性和女性的SIR分别为3.14（2.73-3.56）和4.29（3.64-4.94）。至于特定部位的癌症，如、、、和的风险显著提高，在男性，SIRs分别为1.74（1.13-2.34）、3.93（2.61-5.24）、3.13（2.06-4.21）、3.86（2.43-5.29）和5.46（2.69-8.22）；而在女性，SIRs分别为5.71（3.74-7.69）、2.56（1.30-3.81）、4.19（2.25-6.13）、3.56（1.15-5.97）和9.00（4.59-13.41）。和的风险显著增加，在男性，SIR为5.48（3.01-7.05），而在女性，SIR为4.60（2.90-6.31）。总体癌症死亡率显著增加，在男性和女性SMR分别为2.27（1.86-2.68）和1.86（1.46-2.26）。至于T2DM男性特定部位癌症死亡率，发现胃癌、肝癌和胰腺癌风险显著增加，SMRs分别为2.14（1.06-3.22）、3.28（1.85-4.71）和4.35（1.88-6.82）。而在T2DM女性，肺癌和胰腺癌风险显著增加，SMRs分别为4.90（2.90-6.90）和7.76（3.83-11.69）。　　最终，该研究得出结论认为T2DM患者有过多的癌症和死亡率风险，并建议T2DM患者在治疗过程中应进行额外的癌症筛查。
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根据国内外流行病调查结果显示，患病5年至20年的糖尿病人相比常人较易得肿瘤。而另据《国际内分泌代谢杂志》相关证据显示，糖尿病人结直肠癌和乳腺癌的风险则较正常人群高1.2-1.8倍。宫颈癌年轻化趋势明显
专家呼吁有性生活即需筛查
核心提示：吴丹博士认为，由于初次性生活年龄的提前，而相关的健康教育及疾病筛查并未跟上，宫颈癌预防性疫苗注射又远未普及，导致中国女性暴露在宫颈癌的高发风险之下。尤其是性器官尚未完全发育成熟的女性，性生活过早、过频，性伴侣过多，性伴侣不注意清洁卫生等都可能导致宫颈癌的发病率成倍上升。
　　“现代女性由于生活方式的改变及初次性生活年龄的提前，HPV感染的年龄也大大提前，”近日，在参加“花行动——远离”系列宣传讲座时，附属宫颈科主任吴丹博士呼吁，“25岁以上女性，每隔3-5年需要进行一次宫颈癌筛查，而有条件的女性，在有性生活经历后，最好能够每年进行一次宫颈癌筛查，早发现早治疗，杜绝晚期癌肿的发生。” 　　“百合花行动——远离宫颈癌”系列宣传讲座由上海交通大学医学院宫颈专病诊治中心主办，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院承办，、、上海交通大学附属第九人民医院、上海交通大学附属仁济医院等联合协办，旨在提高公众对宫颈癌预防知识的认知，普及宫颈癌筛查知识，促进宫颈癌的早防早治。国际和平妇幼保健院宫颈科主任吴丹博士　　宫颈癌年轻化多严重？极端个案仅有16岁　　 &根据统计，在中国，宫颈癌的发病率仅次于，位居女性肿瘤死亡原因的第二位，每年新发病例高达13.5万，占全世界的三分之一，并且年轻化趋势越来越明显。根据部分医院的观察，中国女性宫颈癌的高发年龄已从50-55岁提前到20-30岁，部分地区甚至出现了15、16岁少女检出宫颈癌的极端个案。　　 &宫颈癌的发病与婚育史、经济状况、种族、地理环境等都有关系，但近年来宫颈癌发病年龄的&提前，专家普遍认为与性生活的、过频、性伴侣卫生状况等“性相关因素”密切相关。　　吴丹博士认为，由于初次性生活年龄的提前，而相关的健康教育及疾病筛查并未跟上，宫颈癌预防性疫苗注射又远未普及，导致中国女性暴露在宫颈癌的高发风险之下。尤其是性器官尚未完全发育成熟的女性，性生活过早、过频，性伴侣过多，性伴侣不注意清洁卫生等都可能导致宫颈癌的发病率成倍上升。　　令专家感到痛心的是，尽管宫颈癌发病率居高不下，但坚持做宫颈癌筛查的适龄女性却寥寥无几。绝大部分宫颈癌患者都是由于、白带异常、引导出血、宫颈糜烂等其他症状前来就诊，进而发现宫颈癌的。　　“HPV感染的年龄与性生活的年龄密切相关，最高的感染率是24、25岁，但这个时候的癌发生率很低，随着感染率逐渐下降，也就是性活跃期到30岁以后，性生活的频率会减少，性伴侣会减少，HPV感染率会下降，癌症的发生率反而是升高的，”吴丹博士表示。　　宫颈癌筛查必不可少&有性生活史即需筛查　　根据发病规律，从感染HPV病毒，到持续性HPV病毒感染，再到细胞分化恶化，再到发生轻度癌前病变，重度癌前病变，再到宫颈癌，这一过程，至少需要8-10年。当然，越早发现，治疗越及时，治疗效果越好，保留生育功能的几率也就越大。　　但是，宫颈癌有着天然的隐蔽性，吴丹博士就在讲座中强调：“如果得了宫颈病变，没有任何症状，同样，感染了病毒也没症状，真正的宫颈已经发生病变了，还是没有任何症状的。大多数的宫颈癌和CIN，都是通过体检筛查查到的，很少有症状。”　　统计发现，如果能及时发现宫颈癌前病变在癌前病变阶段进行医学干预，治愈率高达98%。而一旦发展为癌症，只有20%的女性患者能存活五年。　　目前宫颈癌初筛的常用手段是细胞学诊断。薄层液基细胞学（TCT）技术的应用有效提高了细胞学检测的诊断价值，但仍存在受人为因素影响较大及灵敏度低的问题。ATHENA研究发现，即使细胞学结果正常，如果HPV16/18阳性，每10位女性中仍会有1人存有宫颈癌前病变。因此，单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。　　2012年，美国发布的新版宫颈癌筛查指南推荐对30岁以上女性采用细胞学和高危型HPV检测进行联合检测，以有效预防宫颈癌。2014年4月美国食品药品监督管理局（FDA）批准将高危型HPV检测用于25岁及以上女性的宫颈癌一线初筛，有助于早期发现风险，早期发现高危人群，帮助降低宫颈癌的发病率和死亡率。　　“以往我们的概念是建议25岁以上的女性才做宫颈癌筛查，但是根据发病现状，我们建议，只要有条件，在发生初次性生活后，最好能够每年进行一次宫颈癌筛查，只需要一个TCT检查和高危HPV病毒检测，即可杜绝宫颈癌的风险。”针对筛查年龄，吴丹博士给出了这样的建议。　　杜绝不洁性生活&预防宫颈癌　　吴丹博士指出：“在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染HPV。HPV可在体内潜伏十年甚至更长时间，且没有任何症状。大多数HPV感染可以通过人体自身免疫系统清除，只有持续感染高风险HPV病毒才可能发展为宫颈癌。”　　那么，哪些人容易感染HPV呢？&专家提醒：性生活过早、多个性伴侣、有不洁性交史及的女性携带HPV的风险最高，其患宫颈病变的几率是正常人群的5-10倍。另外男性包皮过长易藏污纳垢、其性伴侣也易感染HPV。　　所谓性生活过早、性伴侣过多，其实都只说明一个问题：感染机率和时间增加，越早体验性爱，越可能以一种随意的态度对待性交。因此，预防宫颈癌的关键除了“定期筛查、防患于未然”外，同时更要注意性伴侣固定、洁身自好、避免过早性生活、性生活使用避孕套保护自己也是预防的关键。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
活血化瘀，止痛散结，清热解毒，...[]
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肿瘤的真相与误区
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都说找到“短板”才能整体提升木桶容量，擒拿“杀手”方可彻底平息危机。攻克三大妇科肿瘤，需要掌握哪些技术要领呢？借着上海首个跨院合作建立的妇科肿瘤诊治中心挂牌成立的契机，编者特别邀请上海市妇产科学会主任委员、上海交通大学附属第一人民医院妇产科主任丰有吉教授为你庖丁解牛三大妇科肿瘤。癌症是全球疾病致死的重要元凶之一。据统计，全球新癌症患者每10万人中就有173人，在中国每10万人中有110人。专家指出：在所有的肿瘤中有1/3的肿瘤可以预防，1/3的肿瘤可以治愈，1/3的肿瘤可以延长生命。目前，发达国家癌症的诊断与治疗多在早期，并且把一些肿瘤标志物作为某些人的必检项目(如PSA等)。所以，肿瘤标志物(TM)的检测意义重大。
1、甲胎蛋白(AFP)AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微＜20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌，畸胎瘤)可见AFP含量升高。
　　2、癌胚抗原(CEA)癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。
　　3、癌抗原125(CA125)CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。
　　4、癌抗原15-3(CA15-3)CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%)，晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
　　5、糖类抗原19-9(CA19-9)CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
　　6、癌抗原50(CA50)CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。
　　7、糖类抗原242(CA242)CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性(80%)和特异性(90%)。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。
　　8、胃癌相关抗原(CA72-4)CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
　　9、铁蛋白(SF)铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。
　　10、前列腺特异抗原(PSA)PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。
　　11、前列腺酸性磷酸酶(PAP)前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。
　　12、β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-m)表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。
　　13、神经元特异性烯醇化酶(NSE)NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。
　　14、细胞角蛋白19(Cyfra21-1)Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。
　　15、鳞状细胞癌抗原(SCCA)鳞状细胞癌抗原(SCCA)是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。
　　16、核基质蛋白-22(NMP-22)NMP-22(NuclearMatrixProtein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。
　　17、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。}