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直肠癌切除与肠漏造口术后的恢复_直肠癌
状态：就诊前
咨询标题：直肠癌切除与肠漏造口术后的恢复
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病情描述（主要症状、发病时间）：
病人今年79岁，男，在上海第四五五医院全身麻醉下行直肠癌根治术+升结肠癌切除术,由于患者肥胖,术中困难,术后出现直肠温和口漏,但无腹膜炎体征,保守治疗无好转迹象,于行腹腔冲洗,引流+直肠吻合口支撑+回肠末端造口术,术后恢复缓慢,术后出现腹壁切口-小肠漏,予以输血浆,白蛋白及其他营养支持,积极抗感染治疗后,克服切口感染,小肠瘘及回肠远端造口皮肤感染等多种术后病发症,患者肠漏情况逐渐缓解,切口感染部位愈合,造漏口周围皮疹愈合出院.
曾经治疗情况和效果：
至在上海第四五五医院定期进行了6次化疗，化疗中使用奥沙利铂，亚叶酸钙，氟尿嘧啶。术后给予止吐，胃粘膜保护及保肝等积极支持治疗，无明显不良反应出现。化疗结束后至今定期扩张直肠吻合口狭窄处
想得到怎样的帮助:
但由于病人造口在小肠，长期的护理也给病人的生活带来诸多不变与精神上的折磨，并且当时医生说是因为手术后引发肠漏而做的临时造口，待病人身体好些，可把造口接回大肠。
如今病人身体恢复情况良好，基本生活都可以自理，行动自由，跪求医生是否可以把造口再接回大肠或者其它方法？
k***发表于
副主任医师
肿瘤是第几期？有无当时手术的病检资料。现已手术后1年半，且病人全身情况好转，回肠造口会导致便希，皮肤炎症或营养不良等不便，建议你还是做肠造口回纳手术，手术不会太复杂。但手术前要检查清楚病人有无肿瘤复发转移的情况，如已为肿瘤晚期则没必要再手术了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘少杰大夫本人
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刘少杰大夫的信息
胃肠外科、肿瘤外科、胃肠肿瘤的综合治疗、结直肠肛门外科、疝外科
刘少杰，男，副主任医师，医学硕士，广东省医学会结直肠肛门外科学会委员，广东省抗癌协会胃癌专业委员会委...
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直肠癌造口回纳手术后小肠粘连、小梗阻如何治疗？
状态：就诊前
咨询标题：直肠癌造口回纳手术后小肠粘连、小梗阻如何治疗？
造口回纳术后十天小肠梗阻伴有腹痛
病情描述：
直肠癌造口回纳手术后小肠粘连、小梗阻如何治疗？谢谢！
希望提供的帮助：
我看了医生对肠粘连的阐述，使我对肠粘连有了一个基本的了解。可是我还是有点担心我的情况。我是直肠癌造口回纳手术后两周感觉大便不通并偶有腹痛，经到当地医院吊水有所好转，但大便还是不怎么通，因腹不痛而走路回家可能走远了点，走路过程中腹部偶有痛疼，后到家就一直间断性胀痛并加剧且呕吐了一次，晚上又回医院插胃管输液痛疼有所缓解，第二天基本不疼了，经过了几天的输液和注石腊油治疗后，便通了，但这两天没输液了便也不排了，今天吃东西稍多点后造口那块又有胀痛了（吃了燕麦粥和鱼汤、果汁、香蕉）。我真的很担心。医生，像我这种情况该怎么办呢？真心希望得到您的帮助，谢谢！
治疗情况：
医院科室：
上海长海医院
治疗过程：
医院科室：
上海长海医院
治疗过程：
直肠癌造口手术后三个月做回纳手术
天***发表于
你是住在上海吗？建议到长海医院看普外科门诊。还建议看中医科，做调理。
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伍溢文大夫本人
如果在娄底或者新化，可以来株洲市中心医院或者湘雅医院就诊。
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伍溢文大夫本人
状态：就诊前
谢谢伍医生所提供的建议！在中医调理方面不知哪里的中医科医生比较专长？
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伍溢文大夫的信息
普外科与肛肠外科, 门诊手术。
伍溢文，普外科主任医师，兼职教授，知名专家，1989年南华大学医学院临床医学系毕业，本科学历，曾两次参加...
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浅论结肠造口术前术后的护理体会
来源：　 11:24:00　【】　
　　5造口并发症　　虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口并发症会使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此防治肠造口并发症显得非常重要。　　5.1造口狭窄表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。护理措施：（1）手指扩张法：深度2~3cm，保留5~10分钟，依次小指，食指，大拇指。忌用锐器扩张。（2）减少粗纤维摄入，保持大便通畅。（3）高风险可行预防性造口扩张。　　5.2造口回缩造口平齐或低于皮肤表面，排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。护理措施：（1）回肠造口使用凸面底板+腰带，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用护肤粉+防漏膏，避免皮肤受到排泄物的污染。（3）乙状结肠造口科采用灌洗的方法。（4）过渡肥胖者减轻体重。（5）必要时手指扩张防止狭窄。　　5.3造口水肿常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。护理措施：（1）轻度水肿注意卧床休息即可。(2）严重水肿用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天3次，改用两件式造口袋。（3）术后早期造口底板的内圈要稍大。(4）腹带使用时不能太紧。造口不应扎在腹带内。(5）密切观察粘膜颜色，避免缺血坏死。　　5.4造口脱垂是指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。护理措施：(1）选用一件式造口袋，造口袋大小以能容纳脱垂的肠管为准，底板剪裁大小以突出的肠管最大直径为准。(2)袢式造口远端脱垂，回纳后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙状结肠造口者，排空排泄物后采用腹带或束裤固定。(4）避免剧烈活动。(5）肠管粘膜有糜烂，坏死，或伴有旁疝者需手术。　　5.5造口皮肤粘膜分离指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。护理措施：(1）清洗伤口后评估。(2）逐步去除黄色腐肉和坏死组织。(3）部分，浅层分离者，创面使用护肤粉，防漏膏，再贴造口袋。(4）完全，深层分离者，伤口使用藻酸盐敷料填充。(5）有回缩者使用凸面底板+腰带。(6）避免腹内压增高。(7）造口底板2天更换一次，渗出多是每日更换。(8）伤口愈合后定期手指扩张。　　6造口周围并发症　　6.1造口旁疝是由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。　　护理措施：(1)定期自查造口两侧腹部是否对称。(2）使用造口腹带。(3）控制慢性咳嗽。(4）避免过度肥胖或消瘦。(5）限制剧烈活动及抬举重物。(6）有嵌顿，绞窄，梗阻穿孔需手术。　　6.2粪水性皮炎是指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。护理措施：(1)提倡造口定位。(2）造口回缩者使用凸面底板。(3）底板内圈大小裁剪合适。(4）使用护肤粉，防漏膏，皮肤保护膜。(5）造口袋黏贴后保持体位10~15分钟，必要时手掌加温。(6）底板使用不超过7天。　　6.3机械性损伤表现为皮肤发红，疼痛损伤。 护理措施：(1）增强更换造口袋技巧。(2）使用黏性轻的底板。(3）避免频繁更换造口袋。　　6.4过敏性皮炎常常变现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感；造口袋渗漏。护理措施：(1）询问过敏史，明确过敏源。(2）更换造口护理用品品牌。(3）局部使用类固醇药膏，保留15~20分钟，再用清水洗净，擦干后贴造口袋。(4）必要时口服抗组胺类药物。(5）严重过敏者转诊皮肤科。　　7出院康复指导　　(1）衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，不需要制作特别的衣服，只要不引起造口受压就可以了。(2）饮食指导：无论何种造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以使大便成形，同时可增加饮用酸奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用。(3）工作与运动指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球踢足球，可参加正常社交活动，并随身携带常用的止泻药和抗菌素。(4）沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后可沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时可佩带迷你型造口袋。(5）性生活指导：同房前先做好必要的准备工作，更换干净造口袋，选择摩擦时声音低的造口袋，根据不同情况选择合适的体位及姿势，要专心和有信心，勇于尝试不断提高。【参考文献】& 　　［１］万德森,陈功,郑美春,等.永久性乙状结肠造口的手术方法并发症的防治［J］.中华胃肠外科杂志,）:154-156.　　［2］丁亚萍.开设肠造口护理专科门诊的实践［J］.齐鲁护理杂志,2003， 9（5）：397.　　［3］汪建平,汪宗芳,叶新梅,等.肠造口病人的心理康复［J］. 中华护理杂志,）:623-624&&&2&&&
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