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介入综合治疗原发性肝癌的临床进展
| 作者：谢印法 | 发表时间： 14:16:08
(C)是世界范围内的一种常见恶性肿瘤，由于其恶性度高，发病隐匿，确诊时50%的患者已失去手术机会，即使手术切除病例，由于肝癌的多元性、肝内转移率高、易复发、合并、等特点，根治率极低。随着影像学的发展，近20年来介入微创得到迅速提高，已经成为非手术治疗原发性肝癌的首选方法，并受到国内外学者的重视。
1、肝动脉化疗栓塞(CE)：
目前TAE已成为不能切除肝癌的首选疗法。大系列随访其5年生存率约5%-15%。联合介入化疗的肝动脉化疗栓塞化疗(TACE)不仅能达到瘤体缩小，延长生存时间和改善生活质量的效果，而且有15%-20%的病人可获得二期切除机会。其作用是：(1)TACE阻断肿瘤血供，使肿瘤坏死缩小。以便二期手术切除。(2)介入化疗提高肿瘤局部药物浓度，增强抗肿瘤效应。(3)刺激机体的免疫反应。(4)减少毒副反应，缓解临床症状，延长生命。由于肝癌的供血特点，肿瘤中心肝动脉供血，而边缘主要门静脉供血，且多次TACE后可能侧枝循环的建立，因此探讨综合治疗的方法尤为重要。国内罗鹏飞等提出完全填充法，随着碘化油量增加，从肝动脉分流到门静脉分支的碘化油逐渐增多，由此可逆行栓塞门脉汾支对病灶的血供。超选择插管与节段性、次节段性TACE是完全填充法的技术保证。Brnowjck报道127例TACE治疗的HCC患者1、2、3年生存率分别64.0%、38.0%、27.0%;苏明涛等报道425例肝癌常规TACE1、2、3年生存率63.5%、38.1%、22.6%。而肝段化疗栓塞1、2、3年生存率90.0%、70.0%、50.0%。
2、TACE结合门静脉化疗栓塞(EC)：
TACE的基础上，应用PVEC有可能完全阻断肿瘤的血供。TACE治疗后门脉对肿瘤的血供代偿性增加，此时对门静脉化疗栓塞可使药物较多的进入肿瘤组织，有利于杀伤癌细胞。国内王轩等应用TACE+PVEC治疗HCC，肿瘤缩小率76.3%，门静脉癌栓缩小率68.4%。PVEC的多采用脐静脉、胃网膜右静脉插至门静脉或经皮穿刺门静脉途径。
3、TACE+瘤内注射治疗：
于1983年首次报道经皮无水酒精注射治疗肝癌(PEI)，在此基础上国内外学者研究推广应用醋酸注射、热盐水注射、热蒸馏水注射等局部治疗。PEI主要适用于肿瘤直径小于5.0cm，尤其是≤3.0
cm的肝细胞癌;癌结节总数不超过3个，肝功能Child
A、B级的患者及手术切除后复发的患者，其疗效已达到同类病例做手术切除者相同的生存率Yamamot报道TACE结合PEI治疗50例，3年生存率
50%。Lencion等用热盐水注射治疗23例≤3cm的肝癌，23例P均明显下降，CT示癌结节缩小。作者应用热碘油加A注射治疗也取得较好临床效果。另外临床还有注射白介素、干扰素、蟊素及化疗药物等。
4、TACE+微波凝固治疗(MCT)：
主要是利用微波的热效应，使肿瘤组织凝固、变性、坏死，达到原位灭活或局部根治的目的。MCT还可增强机体局部和全身的细胞免疫功能，以进一步消灭肿瘤及残存癌细胞，防治肿瘤复发。董宝玮等对120例肝细胞癌患者的174个肿瘤结节行经皮穿刺微波凝固治疗(PMCT)，并随访3-60个月，肿瘤内血流信号消失率90.4%，AFP转正常水平占86.2%，肿块缩小率61.1%，活检肿瘤完全坏死率90.6%,总生存率78.3%其中1、3、5年生存率分别为92.5%、70.1%、67.3%,复发率分别为30.1%、37.2%、46.7%,优于其他肝癌治疗方法。作者应用TACE加PMCT治疗
HCC21例患者总有效率(CR+PR)95.2%较相关报道有效率提高。体会到介入加微波凝固治疗原发性肝癌具有协同或相加作用，二者结合可有效达到治疗的目的。作者认为TACE+PMCT具有以下特点：(1)TACE可切断肝脏的绝大多数血供，PMCT使热量不随血流散热，进一步达到灭活功效;(2)TACE可使部分肿瘤缩小，缩小PMCT的治疗范围，缩短治疗时间;(3)TACE后较大肿瘤周围可残存部分血供，利用彩色多普勒检测定位，行
PMCT弥补TACE治疗的不足;(4)TACE后因化疗药物至患者免疫功能下降，但PMCT后可增加免疫功能。
5、TACE+基因治疗：
经介入放射学方法进行肝癌基因治疗，为介入放射学的发展开辟了新领域。基因治疗基本可归为三类：(1)肿瘤免疫基因治疗，通过增强机体的特异和非特异性免疫应答来控制肿瘤生长。(2)肿瘤转移基因治疗，通过控制肿瘤细胞的癌变基因的表达以治疗肿瘤。(3)肿瘤药物基因治疗，通过基因转移使肿瘤细胞对化疗的敏感性增加或使正常细胞对化疗的耐受性提高来治疗肿瘤。治疗基因的导入载体又分病毒类载体或脂质类载体，治疗基因导入途径包括瘤体内直接注射、基因抢直接导入以及血管导入。目前抑癌基因研究中最令人瞩目的是p53,
p53被称为“基因组卫士”。可经皮穿刺直接将治疗基因注入瘤体，也可经肿瘤供血动脉行导管引入，还可同时行肿瘤血管栓塞或灌注化疗，并且通过肝动脉运送基因载体是最有效的途径。目前多数研究表明肝癌基因治疗辅以TACE疗效更好，随着研究不断深入，基因治疗必将成为替代其它治疗的新的治疗方法。
6、TACE+中药：
虽然是治疗原发性肝癌的主要手段之一，疗效肯定，但仍有一定的局限性，且有一定的不良反应，因此在巩固疗效的基础上，应用中药辅助治疗是目前临床研究的方法之一。中药可减轻患者不良反应、提高生存质量、提高机体免疫力、延长生存期。作者对32例原发性肝癌应用TACE加金龙胶囊综合治疗，与32例单纯
TACE治疗组对照发现，综合治疗组有效率高于对照组，对提高生存质量、改善症状、减少化疗后不良反应、抑制肿瘤生长有协同或相加作用。统计显示综合治疗组免疫学测定治疗前后无显著性差异(P&0.05)，可能与介入化疗造成的免疫功能下降有关，但与对照组相比治疗后CD4/CD8、IL-2有显著性差异。
7、影响预后的因素：
⑴病理类型;⑵肿瘤大小与数目;⑶肿瘤的血供类型;⑷治疗的方法;⑸年龄因素等。
8、并发症及处理：
⑴ 栓塞综合征：是由于化疗栓塞所致的一组临床症状，对症处理2周内可消失。⑵胆囊炎或胆囊坏死：可能与胆囊动脉栓塞有关，超选是预防此并发症出现的关键。⑶
急性胃粘膜病变：是由于大剂量的化疗栓塞引起，为预防其出现，术前术后应用甲氰咪呱治疗，术中导管尽量超选。⑷非靶器官栓塞：以脾栓塞、肺栓塞、胃栓塞常见，预防的关键是超选肝动脉，推注栓塞剂时要缓慢，术后应用抗生素预防感染。
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之前也是这样的，身体条件好的情况下可以手术或者 放化疗冶疗，加强营养。不过我还可以告诉你一个专们医治癌症的地方，有不适症状对症冶疗缓解不适，多休息，多观察，有相当深的造诣◆肝癌可以遵医嘱放化疗冶疗的 ，你上那准错不了，遵医嘱用药，现在一直很稳定。我认识的 一个同事。肝癌并发肺转移比较严重，定期复查看看，条件差的建议中医辨证冶疗。德杏堂致力于癌症的研究多年。后来吃了这的中薬。祝愿你身体健康，术后多休息
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上海哪些中医院治疗肝癌较好？求告知，谢谢
求告知前不久我在医院做检查的时候被告知得了肝癌，我想咨询一下肝癌是由什么引起的？上海哪些中医院治疗肝癌较好，还有，有什么方法可以治疗肝癌
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提高生存质量的目的，另外也再承受放化疗等西医疗法的毒副作用，一般发现就是中晚期，以达到缓解病人痛苦症状，建议患者采取中医保守治疗的方法，身体状况很差。所以。上
俊研制的针对恶性肿瘤的中药方剂，并发症较多，病情较重，晚期肝癌患者，发展较快，肝癌恶性程度较高你好，疗效显著，深受广大患者的好评。治疗方面手术是没有意义的，服务于各类癌症治疗
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上海名老中医张 学 俊看肝癌有经验.
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