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扩张型心肌病有哪些症状与体征?
扩张型心肌病有哪些症状与体征?
主任医师&&|&&
中国医学科学院阜外心血管病医院
心血管内科
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&&&&&&&&扩张型心肌病起病多缓慢，尤其是年龄较轻的病人，开始发现心脏扩大时，因心功能处于代偿期而无明显不适。经过一段时间后，症状逐步出现，这一时间可长可短，有的长达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，早期症状为乏力、心慌、气短、体力活动时加重。最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或者有夜间阵发性气急。由于心排血量偏低，患者常感乏力。晚期体力活动明显受到限制，并出现充血性心力衰竭的症状。&&&&&&&&扩张型心肌病的体征表现为心脏中度至重度扩张，可有心脏杂音；病人虽然能平卧，但常有乏力、气短、心慌等隐性心衰的临床表现；心率大于110次/分时可听到舒张期杂音。晚期严重的病人可出现充血性心力衰竭的体征。10%～30%的病人可能发生房颤，心脏超声显示扩张型心肌病的心脏是正常人的两倍。
职称：主任医师
科室：心血管内科
医院：中国医学科学院阜外心血管病医院
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扩张性心脏病
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扩张型心肌病的大部分患者不能找到明确的发病原因，属于特发性，另一部分患者的发病与病毒感染、自身免疫反应、饮酒、中毒、家族遗传因素等有关。
扩张性心脏病临床表现
扩张型心肌病，，男性多于女性（2.5:1）。扩张型心肌病发病早期没有症状，偶尔在严重呼吸道感染或剧烈运动时感到心慌，体检可以正常，仅超声心动图检查左心室扩大。发病中期出现心力衰竭和心律失常的症状，如疲劳、乏力、胸闷、憋气、不能平卧、心慌等。发病晚期除上述症状外还可出现腹胀、食欲减退、水肿、胸水、腹水等。在发病的各个时期都有可能发生血栓栓塞和猝死，发生率分别是18%和30%。
扩张型心肌病的心脏左、右心室普遍扩大，以左心室更显著，可伴有心肌细胞的变性、坏死、纤维化和钙化等病理表现，容易在心尖部形成附着在室壁上的血栓。
扩张性心脏病发生人群
扩张型心肌病经常发生在30-50岁的人群，平均发病年龄约40岁，男性多于女性（2.5:1）
扩张型心肌病没有特效治疗方法，目前主要是针对症状进行治疗
（1）尚未发生心力衰竭的患者应当预防感染，避免过于劳累，戒烟戒酒，同时遵医嘱服用美托洛尔、地尔硫卓、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，改善心功能。已经发生心力衰竭的患者，应当积极控制心力衰竭的进展。主要治疗药物包括洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺等强心药，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻制剂和利尿剂等。洋地黄应从小剂量开始应用，使用利尿剂时需要及时补充钾、镁盐，适当补充钠盐。
（2）：严重的心律失常是导致扩张型心肌病患者猝死的主要原因之一。为了有效地控制心律失常的发生，首先要去除诱因，如纠正心力衰竭、保持水电解质平衡、合理使用洋地黄和利尿剂、服用血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻制剂调节神经激素功能等。
其次是应用抗心律失常的药物。目前认为胺碘酮疗效较好，并且不加重心力衰竭。
（3）栓塞的防治：抗血小板和抗凝药物可预防栓塞，一般常用阿司匹林，其次是华法令和肝素。
（4）外科手术治疗：通常只有在药物治疗难以维持的情况下才考虑进行外科手术治疗，主要包括部分切除左心室、背阔肌移植入胸腔替代心肌进行辅助循环、心脏移植等，治疗效果还需要进一步观察。
（5）起搏治疗：起搏治疗是近些年开展的治疗心力衰竭的一项新技术，对于左心室明显扩大且伴有严重心力衰竭和左束支传导阻滞的扩张型心肌病患者，在药物治疗无效的情况下可以试用。这项技术通过置入永久起搏器达到左、右心室同时起搏和心房、心室顺序起搏的目的，从而纠正左心室内电活动和心肌收缩之间、心房和心室之间的不协调，改善患者的症状。
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扩张型心肌病的常见症状有哪些?
更新时间： 17:00:11　|　文章来源：全民医药网
　　呼吸困难、踝部水肿和乏力是扩张型心肌病的特征性症状。
　　(1)气促／呼吸困难：很常见，常是由于肺淤血的结果。随着心脏泵血功能的下降和肺淤血程度的加重，呼吸困难更加明显。
　　(2)踝部水肿：53％的患者可出现浮肿。水肿常出现在踝部，轻者夜间出现，重者整日可见。有时表现在腹部，偶尔也可在背部。其原因也与心脏泵血功能减弱有关。
　　(3)乏力：86％患者出现乏力。由于心排血量降低，肢体肌肉难以得到足够的血液供应，特别是在运动时。由此引起的乏力可能成为扩张型心肌病的主要症状。
　　(4)心悸：65％出现由于窦性心动过速或心律失常所致的胸闷、心悸。有时心悸并非由心律失常所致，而是由焦虑引起。可表现为腹部、喉部或头部跳动。如果心律失常导致心排血量下降、可引起头晕甚至昏厥。20％的患者可出现昏厥。
　　(5)其他症状：腹胀23％；头晕14％；咯血8％；心绞痛10%；部分患者(约18％)可发生栓塞或猝死。
　　过去对于扩张型心肌病的防治是医学界公认的...
　　心脏重量增加，约为正常的一倍。各心腔扩大...
　　扩张型心肌病原因未明，除心脏移植术外，尚...
　　患有心肌病的人对于饮食有了一定的要求，在...
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-4] [编号经营性-]　　【关键词】 扩张型心肌病；心电图；心脏彩超 　　doi：10.3969/j.issn.（s）" />
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扩张型心肌病的心电图特点分析
2014年3期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【关键词】 扩张型心肌病；心电图；心脏彩超 中国论文网 /6/view-5371597.htm　　doi：10.3969/j.issn.（s）. 文章编号：（2014）-03-1372-02 　　扩张型心肌病又称扩张性心肌病充血性心肌病，是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。常合并复杂多变的心律失常和ST-T改变，易致猝死，心电图是早期诊断和治疗以及评估提供依据。现将我院收治确诊的32例扩张型心肌病患者的心电图分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年1月――2013年1月收治确诊为扩张型心肌病患者32例，男性26例，女性6例，年龄35-75岁，平均56岁。入选标准为：有明显的临床症状，超声心动图显示房室扩大，左心室运动弥漫性减弱。 　　1.2 方法 全部患者均行心动图、心脏彩超检查。 　　2 结 果 　　2.1 心脏彩色超声检查均有不同程度的房室扩大，以左心室扩大明显。 　　2.2 32例患者心动图检查均有改变，心律失常25例，室性早搏8例（25%），室速2例（6.25%），心房颤动6例（18.75%），多源性房早2例（6.25%），心房扑动1例（3.13%），房室传导阻滞6例（18.75%），双束支阻滞4例（12.50%），ST-T改变（主要以ST段下移及T波倒置）17例（53.13%），QRS波低电压11例（34.38%），异常Q波10例（31.25%），Q-T间期延长6例（18.75%）。 　　3 讨 论 　　扩张型心肌病各年龄均可发病，但以中年居多，其特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢，喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿，心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽，有残余血量，舒张末期压增高，逐步发展左心衰竭。历久左心房、肺动脉压力相继升高，最后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主，则发展为右心衰竭。心室的扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全。心腔扩张，心室壁内张力增大，氧耗增多，心肌肥厚、心率加速引起心肌相对缺血，而心肌摄氧的能力已达极限，因而可引起心绞痛。心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。心律失常是扩张型心肌病的主要临床表现之一，其发病机制与折返、触发活动、自动除极等有关，利尿剂、抗心律失常药常诱发或使其活动加强[1]。心电图检查在有症状的患者中几乎都不正常，无症状者不少已有心电图改变，改变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2导联），可能为间隔纤维化的结果。心室内传导阻滞常见，左、右束支或左束支分支的传导阻滞都可出现。心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、房室交接处或心室，由早搏逐步演变为心动过速，以至扑动或颤动，亦可有窦房病变、房室交接处逸搏或逸律，或心室自身心律等。一至三度房室传导阻滞均可发生。 　　本组以室性早搏和心房颤动多见，分别占25%和18.75%，室性早搏多表现频发、多源性，或呈短阵室性心动过速；房性早搏、阵发性房性心动过速也较常见，本组多合并两种或两种以上的心律失常，这种多发、多样、顽固的心律失常是扩张型心肌病的特点，也是其早期诊断的主要依据[2]。发生传导阻滞的机理可能是由于心脏扩大，蒲氏纤维被拉长，心肌受到损害，心电冲动的传导发生障碍，由于本病的病理损害是弥漫性的，病变多累及传动系统，且受损部位广泛，常出现多部位、多类型的传导阻滞。 　　扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性，因此，临床上对ST-T应全面考虑，不能单纯或片面地解释为心肌缺血；异常Q波多见于左胸前导联，出现异常Q波多表明心肌细胞退行性改变或者有片状坏死和疤痕形成；出现低电压可能与心肌细胞纤维化减弱了心肌细胞除极电动力所致，提示心肌纤维化较严重[3]。因此，常规心电图检查简便、快捷、经济，而心脏彩超是目前诊断扩张型心肌病的重要手段，二者结合有助于扩张型心肌病的早期诊断，特别是对于心功能不全的患者，心电图能够早期发现并诊断心律失常，而减少心原性猝死的发生。 　　参考文献 　　[1] 张世袍，陈群，刘人骥，等.扩张型心肌病93例心电图分析[J].齐齐哈尔医学院学报，）：315. 　　[2] 温玉敏，庄景甫.原发性扩张型心肌病的心电图[J].心血管康复医学杂志，）：35-36. 　　[3] 黄宛.临床心电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，.
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扩张型心肌病
　　扩张型心肌病是原发性心肌病常见的类型。其特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。...
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副主任医师科室：普外科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤主任医师科室：妇产科擅长：多囊卵巢综合征、输卵管堵塞主任医师科室：眼科擅长：视网膜脱落、视神经炎 三级甲等394位推荐医生主治医师科室：妇科擅长：宫外孕、多囊卵巢综合征副主任医师科室：妇科擅长：宫外孕、宫颈炎主任医师科室：妇科擅长：异常妊娠、痛经 三级甲等433位推荐医生科室副主任科室：眼科擅长：斜视、白内障主任医师科室：儿科擅长：儿童白血病、血小板减少性紫癜主任医师科室：心血管内科擅长：心肌病、冠心病
主任医师科室：中毒与职业病科擅长：风湿病、大动脉炎副主任医师科室：妇科擅长：阴道炎、宫外孕科室主任科室：妇科擅长：宫外孕、内分泌失调 三级甲等512位推荐医生主任医师科室：肺病科擅长：支气管扩张、肺脓肿主任医师科室：脑病科擅长：多发性硬化、头痛主任医师科室：脾胃病科擅长：贲门失驰症、肠炎 三级甲等491位推荐医生主任医师科室：心血管内科擅长：房颤、冠心病主任医师科室：小儿内科擅长：扁桃体炎、脑炎主任医师科室：心血管内科擅长：心肌病、房颤
主任医师科室：感染科擅长：布卡综合症、乙肝主任医师科室：消化内科擅长：功能性胃肠病、反流性食管炎主任医师科室：乳腺外科擅长：乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤 三级甲等661位推荐医生主任医师科室：感染性疾病科擅长：乙肝、自身免疫性肝病主任医师科室：皮肤科擅长：玫瑰糠疹、湿疹主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压 三级甲等448位推荐医生副主任医师科室：肛肠病诊疗中心擅长：肛周脓肿、肛瘘副主任医师科室：儿科擅长：抽动症、脑瘫主任医师科室：肾移植科擅长：肾功能衰竭、尿毒症
科室主任科室：血管外科擅长：静脉炎、大动脉炎科室副主任科室：小儿科擅长：小儿感冒、小儿肺炎科室副主任科室：产科擅长：妊娠合并肝炎、产前检查 三级甲等214位推荐医生主任医师科室：妇产科擅长：卵巢早衰、多囊卵巢综合征主任医师科室：神经外科擅长：颅底肿瘤、脑肿瘤科室副主任科室：内分泌科擅长：糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退症 三级甲等181位推荐医生科室副主任科室：骨科中心擅长：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄科室副主任科室：小儿内科擅长：小儿感冒、小儿咳嗽副主任医师科室：妇产科擅长：宫颈炎、产前检查
主任医师科室：口腔颌面外科擅长：口腔颌面部损伤、三叉神经痛主任医师科室：神经内科擅长：失眠、脑梗塞主任医师科室：眼科擅长：眼底病、视网膜脱落 三级甲等349位推荐医生主任医师科室：感染科擅长：酒精肝、乙肝主任医师科室：皮肤科擅长：湿疹、皮肤过敏副主任医师科室：肾科擅长：肾功能衰竭、肾病综合征 三级甲等266位推荐医生科室副主任科室：普外科擅长：阑尾炎、肠梗阻副主任医师科室：中医科擅长：失眠、肾炎科室副主任科室：胸外科擅长：气胸、肺部疾病
主任医师科室：小儿外科擅长：脓胸、脊髓灰质炎副主任医师科室：泌尿外科擅长：前列腺癌、肾上腺肿瘤副主任医师科室：妇科擅长：阴道炎、宫外孕 三级甲等162位推荐医生科室副主任科室：妇科擅长：宫颈炎、宫颈癌前病变科室副主任科室：生殖内分泌擅长：多囊卵巢综合征、子宫肌瘤主任医师科室：小儿科擅长：扁桃体炎、支气管炎 三级甲等496位推荐医生副主任医师科室：中医科擅长：乙肝、皮肤过敏主任医师科室：烧伤整形科擅长：乳腺纤维瘤、淋巴结炎主治医师科室：康复科擅长：脊柱骨折、腰椎间盘突出
副主任医师科室：生殖中心擅长：卵巢早衰、多囊卵巢综合征主任医师科室：心内科擅长：冠心病、心律失常主任医师科室：心血管病外科擅长：心脏瓣膜性疾病、风湿性心脏病 三级甲等272位推荐医生主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压 三级甲等61位推荐医生科室：中医科擅长：小儿感冒、输卵管堵塞主治医师科室：儿外科擅长：小儿骨折、小儿先天性髋关节脱位科室：儿外科擅长：小儿骨折、小儿先天性髋关节脱位
科室副主任科室：精神科擅长：网瘾、情感障碍主任医师科室：妇产科擅长：多囊卵巢综合征、子宫肌瘤副主任医师科室：妇产科擅长：宫颈癌前病变、子宫肌瘤 三级甲等216位推荐医生副主任医师科室：生殖遗传科擅长：多囊卵巢综合征、子宫畸形副主任医师科室：生殖遗传科擅长：多囊卵巢综合征、男性不育主任医师科室：生殖遗传科擅长：多囊卵巢综合征、子宫畸形 三级甲等386位推荐医生教授科室：生殖医学科擅长：多囊卵巢综合征、子宫畸形主任医师科室：生殖医学科擅长：不孕不育、流产副主任医师科室：生殖医学科擅长：多囊卵巢综合征、输卵管堵塞
二级甲等0位推荐医生 二级甲等0位推荐医生
主任医师科室：血液内科擅长：小儿贫血、嗜酸性粒细胞增多症科室副主任科室：肾病内科擅长：肾功能衰竭、肾病综合征副主任医师科室：妇产科擅长：阴道炎、宫颈炎 三级甲等193位推荐医生主任医师科室：神经外科擅长：脑肿瘤、脑动脉瘤主任医师科室：神经外科擅长：脑外伤、脑肿瘤科室：神经外科擅长：痉挛性斜颈、帕金森病性痴呆 三级甲等370位推荐医生副主任医师科室：肾移植科擅长：尿毒症、肾移植主任医师科室：内分泌科擅长：甲状腺癌、甲状腺瘤副主任医师科室：心脏外科擅长：冠心病、心脏瓣膜性疾病
主任医师科室：内分泌科擅长：水电解质紊乱和酸碱平衡、甲亢副主任医师科室：心外科擅长：房颤、心脏瓣膜性疾病副主任医师科室：神经外科擅长：颅咽管瘤、垂体瘤 三级甲等277位推荐医生科室：感染/传染科擅长：乙肝、肝炎主任医师科室：心血管内科擅长：冠心病、高血压副主任医师科室：生殖中心擅长：多囊卵巢综合征、不孕不育 三级甲等229位推荐医生主任医师科室：中西医结合风湿免疫科擅长：风湿病、白塞氏病主任医师科室：内分泌糖尿病科擅长：甲亢、甲减主任医师科室：呼吸科擅长：哮喘、肺炎
副主任医师科室：骨科擅长：膝关节损伤、腰椎管狭窄副主任医师科室：脑外科擅长：脑外伤、脑肿瘤主任医师科室：妇产科擅长：子宫肌瘤、人流 三级甲等216位推荐医生副主任医师科室：肿瘤外科擅长：胃癌、胃病主任医师科室：肿瘤外科擅长：甲状腺瘤、胃癌科室：肝胆胰外科擅长：胆结石、阑尾炎 三级93位推荐医生副主任医师科室：妇产科擅长：多囊卵巢综合征、子宫肌瘤副主任医师科室：中医科擅长：糖尿病、糖尿病足主任医师科室：普外科擅长：胆结石
主任医师科室：骨科擅长：腰痛、骨盆骨折主任医师科室：风湿科擅长：强直性脊柱炎、皮肌炎主任医师科室：生殖医学中心擅长：闭经、不孕不育 三级甲等5位推荐医生科室主任科室：血液内科擅长：主任医师科室：肿瘤生物治疗中心擅长：主任医师科室：肿瘤生物治疗中心擅长： 二级甲等7位推荐医生副主任医师科室：骨科擅长：骨盆骨折、人工关节置换术副主任医师科室：骨科擅长：骨折主治医师科室：眼科擅长：
副教授科室：生殖助孕中心擅长：多囊卵巢综合征、不孕不育主任医师科室：感染性疾病科擅长：乙肝、肝硬化主任医师科室：内分泌科擅长：甲亢、甲减 二级甲等5位推荐医生副主任医师科室：神经内科擅长：脑梗塞、神经官能症科室：儿科擅长：糖尿病科室：中医科擅长：坐骨神经痛 三级甲等0位推荐医生
扩张型心肌病用药
助阳、益气、养阴。用于心阳不振，气阴两虚型冠心病、心绞痛...[生产厂商]&安徽古井集团九方制药有限公司
1.冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛。2.高血压。3.肥...[生产厂商]&上海信谊万象药业股份有限公司
扩张型心肌病患者关注的问题
：（1）保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；（2）防治心律失常和... []
：DCM可有二尖瓣或三尖瓣的杂音及左心房扩大，故应与风心病相鉴别，如既往史中... []
：（1）必须十分强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜... []
：您好，扩张型心肌病亦称充血型心肌病以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表... []
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