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医保卡漏洞从购物升级到购药套现
社会医疗保险卡简称“医保卡”，用于支付药店购药和门诊医疗费用，是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要一环，被称为百姓“救命卡”。然而，记者在一些社会药店蹲点调研发现，医保卡违规乱象丛生：有人违规购物、套现、骗补、买药品低价出售，助长非法地下药品黑市交易……导致医保金的流失，让居民“看病贵”雪上加霜，给国家医保体系埋下严重安全隐患。
药店经营超市商品居民医保卡变身“购物卡”
记者在武汉多家大型药店走访发现，大部分药店都开设了商品专柜，能用医保卡购物。部分药店售货人员表面说“上面查得严”“违反政策规定”，但私下却能帮顾客刷医保卡购物。
位于武汉市武昌区的武汉正和大药房第十一分店，药架上摆放的除了中药西药之外，还有琳琅满目的生活日用品和食品，包括：洗发水等物品，以及茶树菇、煨汤卤料等，品种丰富。
记者随后走访了5家药店，发现这些药店普遍设有日用化妆品和保健品专柜，这些非普药类专柜还占据了重要场地。有的在保健品旁边还设有小柜台，玻璃柜台里面摆放的全是日用生活品，食用油、火腿肠、方便面、香皂、洗衣粉、卫生纸等一应俱全。有的药店还打出促销的旗号，称购满200元商品，可获赠鸡蛋10枚。
记者在武汉为民天寿大药房看到，这里的日用品价格比超市高出很多。一袋不到500克的核桃仁售价50多元，高于多家超市的售价。见记者在选购日用品，店员忙上前推销。
“能用医保卡买这些东西吗？”记者试探性问。
“可以。”售货员警惕地看了记者一眼，低声说。
“这不是不允许吗，刷卡不会有问题吧？”记者又问。
“是不允许，但是你刷了也没人管。”售货员答道。
说话时，记者看到，有购物者拿着日用品，在售货员的指引下来到结账处刷卡，结完账，药店给出的发票上载明的购买项目并没有药品名称，而是单纯的“消费”。
记者用医保卡购买了一盒舒肤佳香皂，而药店提供的清单上写的却是4.5元一盒的“土霉素片”。店员说，只有用药品代替商品才能刷医保卡。
走访康仁堂大药房、宏泰达大药房几家药店时，记者顺利买到了饮料、核桃仁等日用品和食品，清单均注明等值的某种药品。暗访时，有的店员非常警觉，不主动向记者提供清单，有的不情愿地提供，却又故意将药品名称一栏撕掉。
购药套现滋生非法药品交易链违规骗取医保补贴
记者调研发现，医保卡漏洞正在从最初的刷卡购物，向刷医保卡违规套现骗补发展。知情人士透露，药店开设商品专柜，看似是由于药品利润普遍降低，实际上很重要的原因是瞄准了个人医保卡上的医保基金。
一些药店不仅纵容消费者用医保卡购物，还为违规套现、非法“黑市”交易。少数人用医保卡购买紧俏药品，经过不法分子流入黑市，给国家药品安全和医疗体系构成了威胁。
“医保卡套现，电话……”。在武汉大街小巷和地下通道等公共场所，到处可见这样的“牛皮广告”。武汉一些大医院周边就有不少倒卖药品的药贩。持卡者从药店刷卡购买他们“好出手”的药品，再以折扣价转卖药贩，药贩则将药品出售赚取差价。
“如果你医保金用不完，累积又不能换成现金，我可以将现金给你换出来。”记者拨打了一个医保卡变现的手机号码，一位操着东北口音的男子说：“我们和定点医院、药房关系很熟，不会有事的。可以给你打七折，刷掉你卡上的100元，我给你70元现金。”
记者和这名药贩约定，来到武汉同济医院附近一家药房。当时有几个人正和他进行交易。这名药贩说，可拿医保卡在这家药店买一种叫“倪福达”的控制血压药物，这种药每盒16.8元，他以7折价格回收。套现药物品种不限，“好卖的药，都可回收。你刷多一点，我给你高一点的折扣。1000元以上就是七五折，3000元以上能给你八折。也可以约上朋友一起做。”
这名药贩自称姓李，黑龙江人，来武汉干这个行当一年多。他负责在医院门口、街头收药，而他的亲戚负责在网上卖药。他说：“买药人很多，在外打工没有医保的，经济困难的，农村偏远地区的，私人小诊所的，因为那些诊所没经卫生主管部门批准，无法从正规渠道批发进药，而通过网络与快递买药既方便又便宜。”
知情人士透露，药品回收的供货人中不乏公务员。根据武汉市市直机关国家公务员医疗补助办法，享受医疗补助人员在定点药店购药，费用超过1200元的，其超过部分的补助比例，工作人员为60％、退休人员为70％。医疗费补助最高限额为3000元。武汉市医保中心介绍，公务员的这项补贴从地方财政中支出。
按照这个比例计算，医保卡上的1200元钱刷完之后，公务员再购买价值5000元的药品，可以报销3000元。相当于用3000元购买了6200元的药品，相当于用5折的价格买入，7折价格转手卖掉，仍有利润空间。
医保卡违规使用屡禁不止居民“看病贵”雪上加霜
我国现行的医疗保险制度，是缓解城镇居民“看病贵”的手段之一。医保卡的违规使用，直接导致了医保金的流失。
药店为何能变身超市？武汉市工商局信息中心主任刁学成说，药店是独立实体，由于目前还没有药店专项审批，药店卖日用品等同于一般商贸，不算违规。工商在审核执照的时候，允许其在经营范围内适当变动。
但药店刷医保卡购物属违规行为，而且屡禁不绝。今年1月份以来，武汉市医保中心加大查处力度，先后3次发布通知，要求药店自查自纠违规行为。
医保中心稽查人员今年1月、3月和清明节期间，对全市700多家定点零售药店进行明察暗访，发现共有200多家药店违规刷卡售卖生活用品，部分药店被暂停医保结算资格，责令整改。然而，仍有一些医保定点药店抱着侥幸心理，我行我素。
对于种种医保卡违规乱象，武汉市人社局医保中心内审科负责人周丽敏说，当前对此类违规套现或变相套现行为监管面临三大难题：一是立法不清晰，《中华人民共和国社会保险法》是社会保险最高法律，但未提及基金使用规范，执法依据不足；二是执法力量不足，武汉定点药店3000多家，医保中心稽查科不到10人；三是把生活用品“串换”成药品，套现形成现金流，手段花样翻新，查处时需核对进账和出货单，工作量大。
周丽敏说，处罚过轻也是屡禁不止的一个重要原因。目前国家法律对医保基金的保护力度，赶不上对商业保险金的保护力度。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，对于骗取社保基金的“责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”。而我国刑法中“保险诈骗罪”针对的是商业保险，进行保险诈骗数额在1万元以上的属于“数额较大”，可处五年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金。
为加大惩戒力度，武汉市医保中心日前发出通知，7月1日起，武汉市内定点零售药店如出现使用职工医保个人账户售卖非医保用品的、替非定点零售药店代刷职工医保个人账户的、对职工医保个人账户资金进行套现交易的、盗刷参保人员个人账户资金等四种违规行为，一经发现查实，即解除服务协议取消定点资格，并且两年内不得重新申报定点服务资格。
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>>>>>>>>>>>>用制度堵住医保卡漏洞
来源：人民法院报第二版
作者：廖海金
　　医保基金作为一项公共基金，关系到广大参保人员的切身利益。要彻底根治医保卡乱象，还得寄望于医保制度设计上的进一步改良。
　　医保卡用于支付药店购药和门诊医疗费用，是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要一环，被称为百姓“救命卡”。然而，记者在武汉一些社会药店蹲点调研发现，医保卡违规乱象丛生：有人违规购物、套现、骗保、买药品低价出售，助长非法地下药品黑市交易……导致医保金的流失，让居民“看病贵”雪上加霜，给国家医保体系埋下严重安全隐患。
　　在我国，居民的医疗保险分为统筹基金和个人账户两部分，前者由社保经办机构集中管理，统一使用，主要用于支付参保职工住院治疗发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等，具体报销数额与医保个人账户余额并无关系；后者为个人缴纳和部分单位缴纳组成，用于个人定点零售药店购药、门诊就诊及住院治疗费用中个人承担部分等医疗消费，可以累积、继承。按照基本医疗保险制度规定，医保卡其实就相当于个人账户，卡中的钱只能用于支付在定点医疗机构和定点药店发生的医疗消费。假若医保卡用于购买非药品商品，在某种意义上等同于骗保套现。这种行为，影响了医保基金的正常运行，也违背了医保制度设计的初衷。
　　然而，通过医保卡在药店购买药品以外的商品或者直接套现的情况早已屡见不鲜，可以说，从基本医保制度诞生之日起，把医保卡当作购物卡的现象就一直没断绝过，不独武汉如此，全国各地概莫能外。
　　应当承认，近年来，各地管理部门为阻止医保卡滥用出台了很多规定，但收效甚微，透支“救命钱”的漏洞仍旧存在，甚至可以说已成为基本医保的痼疾。
　　导致此种现象的原因是多方面的，其中最重要的恐怕和医保制度设计上的先天性缺陷有关。从法律的角度来说，既然相关部门允许药店销售非药品，药店自然乐于扩大经营范围。而对于消费者而言，按规定，该笔资金只能用于门诊医疗报销和到药房购买社会医保目录范围内的药品，不少身体健康、很少看病买药的投保人，其医保卡个人账户里积累了额度可观的资金，这笔资金平常不使用，对当事人来说就是“资源闲置”，而一旦出了大病需要住院的时候，这笔个人账户资金会先行动用，然后才通过共同基金报销。如此一来，一些投保人就认为很不划算。为了最大化利用不能取现的个人账户金，种种套现医保账户金的手段应运而生。
　　同时，在制度和监管层面上也存在漏洞。首先医保卡只能购买规定内的指定药品，并且还只允许本地使用；其次由于我国法律并未禁止药店兼营药品以外的有关商品，一些定点药店内设有非药品专柜，为医保卡被异化提供了渠道。正是因为缺乏对医保资金使用的有力监督，才造成遍地开花的“医保超市”和漫天飞舞的医保套现广告现象的发生，导致了宝贵的医保基金流失。骗、套医保现象大量发生，暴露出社会保障领域诚信体系建设缺失，同时也表明一些地方医保监管松紧失度。
　　从目前的制度设计来看，最大的难点是在实际的运行中，很难监控消费者购买的是药品还是非药品。如此明显的漏洞，自然会有人去钻。药店有盈利的冲动，消费者有购物的需求，双方一拍即合。这种看似你情我愿的“共赢”交易，实则是对集体利益的损害，不仅会对整体的医保基金带来潜在风险，更会影响医保制度的平稳运作。
　　医保基金作为一项公共基金，关系到广大参保人员的切身利益。要根治医保卡乱象，恐怕还得寄望于医保制度设计上的进一步改良。
　　一方面，医保卡被滥用，也反映出了我国现行的医疗保障体制尚不够完善，倘若能实现全体公民从出生起便纳入医疗保障体制中，就会大量减少违规借用医保卡的现象。另一方面，加强医保宣传的同时，监管部门应该出台更为详尽的法规以规范医保卡的使用，加大违规单位和违规使用者的违法成本，用刚性措施保证医保资金不被药店或医院的违规行为蚀空。此外，可对个人医保卡用度和刷卡激活凭证屏蔽等方面进行改良设计，从根本上解决这个问题。
　　值得一提的是，根据专家建议，当前最急迫和重要的是建立医疗保险诚信监控机制。即在医保改革中，一方面要建立参保人诚信监控体系，另一方面要制定包括执业医师、药师在内的医保信用管理制度。对于严重违反医保管理规定的人员，将其纳入个人信用征信系统，增加违规人员的违规成本，从而促使大家自觉遵守医保规定，维护医保基金利益。
责任编辑：王小磊
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美医保官网漏洞排除 宣称用户可安全操作
　　【环球网综合报道】据《时代》周刊10月29日报道，美国医疗保险官方网站近日因出现安全漏洞导致用户电子邮件和其他账户信息泄露，网站工作人员经数日连夜抢修，该网站现已排除安全故障。
　　美国医保中心发言人布莱恩&库克(Brian&Cook)表示：&为排除这一漏洞，我们将防止用户在重置密码时遭到操作信息监控。&目前尚未发现这一漏洞给用户带来损失。
　　据了解，此次安全故障起于网站的密码重置功能，当用户输入用户名时，黑客可根据编码进入该用户的电子邮件，并得知用户设置的找回密码答案，这些信息只有使用浏览器的开发者工具才有权进入。
　　黑客利用密码重置来获取机密信息由来已久。2009年就发生过数起公司博客账户被盗事件。网站安全服务公司WhiteHat&Security创始人格罗斯曼(Jeremiah&Grossman)认为该问题目前普遍存在，情况十分严峻。(实习编译：李璐莹&审稿：聂鲁彬) &
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徐州医保堵漏洞 一年少花上亿元
&&&&去世了还在吃医保
&&&&“徐州明富五官科医院存在弄虚作假、挂名住院、刷卡套现等骗取医保基金和残疾军人医疗统筹金的违规行为……处理如下：解除服务协议，并报市人力资源和社会保障行政部门批准，取消定点资格并公示。”8月1日，徐州市医管办将这一处理决定交到该医院手上。
&&&&医疗保险基金作为整个医疗保障体系的物质基础和财力保证，在医疗保障事业中具有重要作用，被称为参保职工群众的“救命钱”。
&&&&据江苏省徐州市泉山区检察院副检察长邢洁介绍，2011年以来，该院共查处和受理涉及医疗保险基金案件4件12人，涉案金额500余万元。
&&&&邢洁告诉记者，涉及医保基金案件犯罪的一般目的在于套取医保统筹补助基金部分，主要通过虚假出药、虚开治疗项目、办理假住院、伪造他人医保卡等方式套取医保基金。
&&&&她介绍，医保工作人员在报销时，采取重复报销、购买假票据报销、虚报参保人员名单及伤残等级等手段，套取医保基金。涉案人员利用职务便利，虚开票据、私刻印章，截留私分医保基金。这类案件周期长、不易被发现，窝案串案较多，调查取证难度大，且易引发职务犯罪。
&&&&2012年7月,徐州市医保中心发现一名参保人员刷卡频繁,几天内便刷走统筹基金数万元,存在骗保嫌疑。
&&&&令人吃惊的是，经过调查，这名参保人员已于2009年12月死亡；犯罪分子及其亲属，利用“大病患者因死亡或其他原因不再使用医保后，医保卡仍可正常使用”的漏洞，在2年内累计刷走统筹基金20余万元。
&&&&医保中心存在漏洞
&&&&谈到造成医保基金犯罪的原因，邢洁坦言，医保机构存在制度漏洞，监管流于形式，教育管理松懈，审核把关不严是原因之一。
&&&&“医保、卫生、药监、工商及司法机关在协调整合方面未能形成有效的执法、监督防控体系，尤其是在职务犯罪多发、易发环节缺乏完善的监督机制，造成医疗保险基金的监督工作出现交叉或重叠的局面，不利于监督管理效能的发挥。”邢洁说。
&&&&记者从徐州市医保中心了解到，在向检察机关移交案件的同时，该中心也在不断探索建立预防整治长效机制。
&&&&为了从医疗源头上预防骗保行为的发生，目前徐州市医保系统已出台《徐州市基本医疗保险定点医师管理暂行办法》，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。
&&&&截至目前，徐州市医保部门暂停了7家定点医保服务单位,取消了11家单位的医保定点资格,处理违规医生14名,暂停5名参保人员医保卡直接结算功能。
&&&&自2012年底以来，徐州还在138家A类药店、社区卫生服务机构等月均刷卡费用较高的定点单位已安装远程电子监控，由市医保中心进行视频系统远程监控。
&&&&同时，徐州市还启用了定点零售药店进、销、存管理，结算费用月均下降353.66万元，刷卡人次月均下降4万人次。
&&&&此外，2012年2月，徐州市人保局、监察局、卫生局、药监局、法院、检察院、公安局等7家单位联合下发《关于依法惩处骗取医保基金行为的通告》，开展骗取、套取医保基金的联合检查；并聘请12名人大代表、政协委员等担任医保基金的社会监督员，增强医保基金使用和管理的透明度。
&&&&经过整治，2012年下半年以来，与同期数据相比，该市节约医保基金上亿元。
【编辑:种卿】
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