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POEM手术，复发率大吗？能撑几年不复发
状态：就诊前
希望提供的帮助：
POEM手术，复发率大吗？能撑几年不复发
这个手术是内镜下操作的，一般是消化内科治疗，可以先咨询消化内科，
疾病名称：贲门失驰缓症&&
希望得到的帮助：做手术风险太大，贲门失驰缓症轻度用药物治疗行吗？有些什么药可用？
病情描述：吞咽困难，吃东西无法下去，喝水都会反上来
疾病名称：贲门失驰缓症&&
希望得到的帮助：什么手术无创伤
病情描述：以前没有得过大病
疾病名称：贲门失驰缓症&&
希望得到的帮助：请问有没有更好的治疗方法
病情描述：吃饭时下咽困难，要用水冲才能下去，胸后骨疼痛难忍，有时痛起来要一天
疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：现在医生说我这个病算是轻度，建议我放扩张器，因为这边也做不了poem手术，我不知道要...
病情描述：家族没有这个病史，不知道放扩张器好还是做poem手术好？前两年有腰间盘突出好了，上个星期肾盂肾炎刚治好。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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心胸外科常见病，肺癌、食管癌、胸外伤等
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本文核心关键词：手术医生失败日本食管
核心提示：失败困扰了刘静5年，也困扰了周平红5年。周平红这几年一直试图找出刘静，想帮她再做一次手术，可当他联系刘静的父母，却发现对方换了手机。直到最近，周平红到青岛出诊，他让一个在青岛上学8年的助手去寻找刘静。 躺在手术台上的刘静，穿着黑色条纹病号服。她长高了不少，眉毛弯弯，嘴唇苍白，却依然消瘦――身高将近170厘米，只有不到80斤，给人的印象是“皮包骨头”。 困扰刘
失败困扰了刘静5年，也困扰了周平红5年。周平红这几年一直试图找出刘静，想帮她再做一次手术，可当他联系刘静的父母，却发现对方换了手机。直到最近，周平红到青岛出诊，他让一个在青岛上学8年的助手去寻找刘静。 躺在手术台上的刘静，穿着黑色条纹病号服。她长高了不少，眉毛弯弯，嘴唇苍白，却依然消瘦――身高将近170厘米，只有不到80斤，给人的印象是“皮包骨头”。 困扰刘静的食管贲门失弛缓症，是一种罕见病，每10万人中仅有约1人发病。 周平红见过上千个这样的病人，既有出生不久的婴儿，也有扛了30多年的老人。 他们有的人肚子像个气球一样圆，有的人没法下咽食物，只能带着输液管和营养液来医院，还有的人平躺时，吃过的食物就从嘴巴鼻孔里呛出来。为了压住这些反流的食物，他们需要一次喝下一升水，甚至会引起呼吸衰竭。 周平红为这些病人做的，是poem(经口内镜下食管括约肌切开术)手术。这种手术流程只用一句话就可以概述：用内窥镜在食管的黏膜下层打一个“隧道”，在隧道里把贲门周围的肌肉切开，让本来紧张的肌肉松弛下来。 不过，一位内镜方向的医学博士告诉中国青年报?中青在线记者，这种描述起来简单的手术，让人感觉“如履薄冰”。“食管壁只有几毫米厚，镜子在手里就觉得不‘听话’，感觉进也不是，退也不是，动刀的角度怎么也找不好、时机也不好掌握。” 5年前，当周平红在刘静身上的第一次手术尝试以失败告终时，想到这个病会影响到刘静以后的生活，他又试了一次，可还是没成功。 “因为判断错误， 没有预见小孩子和成人的食管有些不一样，我觉得对不起她。”周平红说。 这几年，刘静和她的母亲也一直在等待，在经历了两次手术失败后，他们等待着技术进步。 5年前从中山医院回来以后，为了给孩子寻求更好的办法，刘静的母亲加入了贲门失弛缓症病友群，天天看大家讨论。 在里面，如果有患者做了poem手术，就会在名字后面加上一个字母“p”。她说，看着名字后面带“p”的人越来越多，自己却只能在晚上孩子的呛咳声中醒来，睁着眼，一直到天亮。直到最近，刘静的母亲，在微信群里看见了周平红助手发的消息，双方取得了联系。 此时的周平红，已经很少遭遇失败了。在过去，poem手术是日本人的天下。周平红见过一些享有声望的日本医生做普通的poem手术，大约需要1个小时。 如今，他做一台普通的poem手术只要半小时。 在德国举行的国际消化内镜大会上，周平红曾被安排在大会上作poem手术展示。当手术进行到最后一步，需要将 “贲门附近肌肉切开”时，意外随之出现，附近一根动脉开始出血。他很快完成了止血，还不停地讲解着手术。大会主席对着镜头，半开玩笑似地宣布周平红的手术“是上午手术演示的冠军”。 他做过的poem手术多达上千例。他的老同事告诉记者，每天下午周平红大多是在手术室里，他左手握内镜旋钮的地方有个老茧。被周平红改进过的poem手术术式，被一些国外医生直接称为“poem zhou”。 而在刘静手术失败以后，他也“不断钻研改进手术技术，研究患者，特别是儿童患者的生理解剖结构”。 8月26日手术那天，周平红的助手给刘静洗了胃。尽管刘静已经三天没怎么吃饭，当胃镜管道从胃里向外抽水时，刘静依旧无法压抑住恶心，吐了医生和自己一身的食物残渣。 刘静流着泪说想要放弃。她的母亲清楚女儿的痛苦。她说，如果第三次poem手术失败，就带着女儿去做需要 “开胸”的“大手术”。 当天刘静的手术，是周平红的第三台手术。手术室里，周平红话不多，眼睛盯着屏幕，手指不停地旋转着内镜旋钮。 喜欢用“胆子大”评价自己的周平红，对失败并不陌生。 出生在江苏泰兴农村的周平红，算不上天资聪颖。可他有时候也像做内镜手术一样，愿意向深处去寻找“失败”的病灶，然后用“手术刀”剔除它们。 2008年，他到了美国一家医学院学习腹腔镜技术。早会上，他自告奋勇在晨会上讲自己在国内做的内镜手术。有个医生提问：用内镜切除时，有水雾怎么办？ 他想说“用吸引器吸走”。可连“suction(吸走)”这个单词都说不出来。 从那以后他的助手常常能看见，在一些国际会议上，周平红会把其他专家ppt里那些不认识的英文单词单独抄下来。下班后，再请外教给他补习英文。 17年前，周平红争取到了机会，去日本学习超声内镜技术，在日本观看了十几场内镜手术，并开始探索内镜黏膜下剥离术(以下简“esd”)，希望能够用来治疗早期癌症等疾病。 为此，他去肉联厂买了十几个猪胃练习。后来，放在他家冰箱里的猪胃都开始散发出腐烂的臭味。 找不到合适的手术器材，他就自己动手将一把内镜针刀，做成镰刀形状。3个月后，他做了当时中国的第一例esd手术。 2007年，在中日esd高峰论坛上，当时还“默默无闻”的周平红提出在国内推广esd术式。 这个提议成了引爆点，遭到了在场很多医生的激烈反对。 在周平红同事的回忆中，“100多人的会议更像是吵架，乱得像一锅粥。” “外科医生怕你抢饭碗，说万一剥离不干净复发怎么办；内科医生又不敢做，万一穿孔怎么办。” 她告诉记者，当时推广esd术式简直是腹背受敌。 有医生说他在“走钢丝”，有人干脆站起来对周平红说：“像你这么做，是要闯祸的”。 但周平红却在心里开始较起劲来。 他找出一套解决穿孔的方法，用夹子和尼龙绳缝合伤口。对于穿孔，他说自己是“不怕穿，穿不怕”，微创没法解决的，“大不了做外科手术”。 周平红曾经做过一台7个小时的内镜手术。病人是一个28岁的新婚女子。她的胃从开口到出口有一大片早期癌变，“像长草皮一样覆盖了快半个胃”。 那天，手术室围了30多个研修生。很多人都明白，这可能是一场很难再见到的复杂手术。 其间，用来切割的电刀断裂两次。周平红的助手向记者回忆说：“跟了这么多台内镜手术，第一次见到刀断了，还是两把。” “大胆”的周平红预计手术需要3个小时。可他也没想到，需要分离的“血管有那么多”。 从下午3点以后，没有人离开，所有人都陪着周平红，给他加油鼓劲儿。 晚上10点，周平红紧盯屏幕7个小时后，一块长宽将近15厘米的癌变组织从病人口中取了出来。 那两天，周平红拿饭碗时，手都在抖。他对助手说：“以后再也不做这么大的手术。” 但助手也明白，这一定是玩笑话。因为在她眼里，周平红真正享受的时刻并非在“高大上”的活动上，反而是在手术室里作一台漂亮的手术，“那是他最纯粹、最快乐的时候”。 他一个上午常常需要看80个病人，但周平红要求自己，在面对病人时总是面带微笑。他会告诉那些老病人，再有问题就直接来找他，千万不要花钱买“黄牛号”。 “病人是我们的老师，医生能取得的所有东西都来自于病人。中国人口多，病例数多，我们才能积累一些经验。”周平红说。 随着在国际上会议上，手术展示越来越频繁，周平红的手术方式开始为其他国家的医生所知。周平红没少收“洋病人”和“洋学生”。 在复旦大学附属中山医院，曾经有过一个从日本转过来的进修生。有个中国进修生跑到日本去进修内镜poem手术，结果他的日本教授问他，你为什么要来日本，你们中国不是有doctor zhou吗？ 5年前，刘静的手术失败后，她的母亲带她去过很多医院。有的医生建议直接做需要“开胸”的外科手术。有的内镜医生看病史的时候，看见是周平红签的字，就直接拒绝她说：周医生做不了的，我们也做不了。 如今，当刘静再次被推进手术室，这台手术，对周平红来说，这已经不再是一个难做的手术。 手术开始大约半个小时后，手术室喇叭传来声音，请刘静的母亲到谈话室。她说自己的大脑当时“一片空白”，害怕这是手术失败的一次谈话。 最终，麻药的效力过后，刘静睁着眼睛被推了出来。手术成功的消息，让母女俩哭成一团。而周平红说，手术结束了，他也终于可以不用对病人“感到亏欠”了。 (文中刘静为化名）
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新闻网今日头条最新消息正确看待经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症_好大夫在线
正确看待经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症
全网发布： 20:47:12
发表者：王禹冰
(访问人次：8217)
经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症这种方法和胸腔镜下Heller术不同，它是在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口。经口内镜下肌切开术（POEM）的过程：1）：患者行气管插管全身。2）食管黏膜层切开：距离胃-食管交界处（GEJ）上方8~10cm处，行食管右后壁黏膜下注射。用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层。3）分离黏膜下层：用Hook刀沿食管黏膜下层自上而下分离，边分离边粘膜下注射。黏膜下层分离过程中避免黏膜层特别是胃底部位的破损和穿孔。4）环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7~8cm，应用TT刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。5）金属夹关闭黏膜层切口。由此可见这种方法有一定的局限性，也有一定的手术并发症，如食管或、术后复发等。因为贲门失弛缓症患者的食管壁长期炎症导致食管壁粗厚，且与周围组织粘连较重，POEM术时容易出血以及缝合困难，有的患者手术历时12小时（好大夫在线上有患者求助过我们），也没有达到手术预期效果，还是需要再次外科手术治疗。运用POEM微创治疗可以短期内解除贲门失弛缓症（AC）患者吞咽困难，但长期疗效及其远期并发症仍有待进一步随访观察。贲门失弛缓采用胸腔镜或下食管下段、贲门肌切开术的优点是食管下段、贲门肌层切开、剥离较充分，术后效果好，如果附加部分胃底折叠术，术后发生反流机会小。外科腔镜手术技术成熟，且手术时间也很短，一般1-2个小时。术中我们通常配合胃镜检查，可以起到两个作用：第一，术中胃镜可以帮助外科医生了解切开肌层范围是否达到要求；第二，切开食管下段及贲门肌层后通过术中胃镜检查可以明确有无粘膜损伤，如果有粘膜损伤可以在腔镜下修补，避免了食管或的发生。每种方法都有其优点和缺点，因此，我们需要正确看待经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症这项技术，不要盲目追捧，夸大其词，过分强调这项技术的优点，避而不谈它的局限性。科学是严谨的，要实事求是！&南方医科大学第三附属医院 胸心外科 王禹冰主治医师
发表于： 20:47:12
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良心医生 寻患者5年重新手术
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小姑娘168cm，体重仅仅40Kg。五年前由于技术水平有限手术失败，今天终于找到她，再次手术获得成功！为医者的一点欣慰和快乐，祝愿她早日康复！”　　8月26日周六傍晚，复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红教授的朋友圈留言，收获了无数点赞。是什么样的患者让这位享誉国内外的“大国工匠”牵挂了整整五年？　　5年前：尝试手术两次还是没能成功　　“和周主任的医患故事，要从五年前说起。”患者的妈妈刘女士回忆说。　　六年前，女儿被确诊贲门失弛缓症：“没得过贲门失弛缓症的人永远不能体会那种心情，面前一堆好吃的食物，吃下去以后噎在贲门的地方下不去，胃里是空的，饿得发慌，再吃食管压力太大就会吐出来，严重时喝水都吐。而作为孩子的家长看到孩子吐得一塌糊涂，夜里因为食道的食物反上来呛咳，有心无力的感觉真的心如刀割。”青岛当地最好的医院的外科医生建议他们动“大手术”。　　可是当时女儿才10岁，刘女士实在不忍心让孩子经受创伤那么大的手术。万般无奈之下前往北京求医，然而住院一个月后，仍被建议到其他医院手术治疗。　　“办理出院手续的那一刻，我们万般失望和无奈。如果说有收获的话，那就是认识了一个六岁的同患贲门失弛缓的小病友。”　　通过上网查询，两个家庭得知上海中山医院的周平红教授可通过微创手术治疗贲门失弛缓，刘女士和小病友的家长都很开心。过了一段时间，小病友在上海成功接受了POEM手术，术后效果非常好，从她家长那里，刘女士拿到了周平红的联系方式。可是这样一位著名的医学教授，和他联系能有回复吗？　　“抱着试试看的心情，2012年我冒昧给周教授发了一条短信，把孩子患病的情况和他说了一下，并表达了迫切希望做手术的心情。没想到的是，周教授很快回复了短信，告诉我如果孩子过去，可以直接去内镜中心找他加号，这真的是福音！”　　刘女士一家打点行装迅速赶往中山医院找到了周平红：“他很快给我们加了号，一天后为女儿安排了手术。前面两个病人半小时就手术成功被推出手术室，等待中，我一直在祈祷：从手术室出来的女儿一定是一个重获新生的孩子。”　　一个多小时以后，手术室的门开了。“周平红主任第一个走出来，告诉我们手术没成功，我的心顿时如同冰冻。”但当得知之所以手术时间较长，是因为医生觉得孩子太小，这个病会影响孩子日后的成长，所以在第一次尝试失败后，又试了一次，然而遗憾的是仍然没能成功。　　“那时，给我们家长的感觉就是，这是一个真正为患者考虑的好医生。”刘女士回忆起当时的场景依然十分感慨。　　5年来：一直在寻找小患者　　回到青岛，刘女士加入了贲门失弛缓病友群，看到很多患者的名字后面加了“P”，她知道一个又一个患者在中山医院得到了救治，女儿何时才能治愈？　　2017年女儿上了高中，刘女士和孩子开玩笑：“要不你干脆学医吧，没有好的办法治愈你，你将来自己救自己。”可是玩笑过后，她心里止不住地难过：为什么创伤最小、效果最好的POEM手术，自己的女儿就是做不了呢？难道真的要去做外科手术吗？　　日，中山医院内镜中心时强医生在群里发布了一个好消息：周平红教授8月26日要到青岛开展手术。刘女士回忆说：“我小心翼翼不抱希望地问，曾经在周教授那做过，没成功，不知道这几年有没有改良方法？”时医生很快联系了刘女士，询问具体情况后，迅速将孩子当年在中山医院的治疗情况调了出来，并汇报给了周平红。　　“时医生将他和周教授的对话记录发给我以后，我真的很感动，他还记得我家这个青岛小姑娘，十分肯定地说现在有办法了！”从时强那里，刘女士得知这么多年来，周平红一直在寻找这个曾经手术失败的小患者，并拜托了青岛的医疗同道一起寻找。但是因为双方都换了手机，阴差阳错，始终未能联系上。　　“时医生告诉我，周医生会亲自给小姑娘做手术。一个大医院的内镜中心主任，一个大国工匠级的专家学者，还能记得当年那个没做成功的小姑娘，还在想方设法找她，心心念念要为她解除病痛，这是何等的境界啊？”万分感动之余，刘女士全家再次燃起希望。　　8月26日下午约2：40，手术开始了。3：10左右，手术室喇叭传来声音：“某某家长请到谈话室。”刘女士大脑一片空白：“不会是出啥意外了吧，不会是手术失败了吧？”进了谈话室，当地中心医院贺医生高兴地说：“手术非常成功，效果立竿见影！这手术也只有周主任能做，你们家长放心吧！”　　这一次：他终于完成了夙愿　　刘女士说得知手术成功后，感激得泣不成声：“巨大的惊喜突然袭来，我真的控制不住自己，泪水奔涌而出。”　　“六年了，彷徨无助，四处寻医问药，其间孩子经历了那么多的病痛，在周主任妙手之下，一朝刀到病除，真的有点不敢相信自己的耳朵。大国工匠的称号真的名副其实啊，孩子是真的遇到了贵人！目前，女儿正在医院住院观察，晚上周主任特地发微信询问女儿的恢复情况，孩子目前一切顺利。除了感激感谢感恩，作为家长的我，不知还能说啥。唯有祝愿周教授一切顺利。悬壶济世医苍生，妙手回春解疾疼。改良创新POEM法，美医美德好传承！祝愿所有有类似病痛的病人都能遇到周教授这样的贵人！”　　周平红教授也感叹这是他从医生涯中最难忘的病人之一：“第一次治疗失败后，我对这个孩子始终心怀愧疚。这些年，我们不断钻研改进手术技术，研究患者、特别是儿童患者的生理解剖结构，一定要克服这个难关。只有带领团队不断提高医疗水平，才能够救治更多病例，包括曾经无能为力的患者！”
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