肛肠脱垂_百度百科
是指肛管、直肠和乙状结肠向下移位的现象。分为完全脱垂和不完全脱垂，如果只是粘膜下脱，临床上称不完全脱垂；直肠全层下脱，临床上称完全脱垂。
肛肠脱垂发病原因
1、遗传性因素，先天性发育不足，直肠黏膜组织比较薄弱，直肠很容易失去支撑力而脱出肛门外。
2、体弱多病者、营养不良等人群，坐骨内的脂肪消失的很快，直肠位于坐骨部位附近，当脂肪消失后，失去支撑力，从而脱出肛门外。[1]
3、长期的便秘、腹泻等疾病，会使得腹部压力增大，直肠黏膜组织于基地表层分离，从而导致脱肛的出现。
4、中、老年人、产妇等人群，肛门括约肌收缩无力，骨盆无法固定直肠，只要稍一用力，直肠就会脱出肛门外。
肛肠脱垂临床表现
1.病程发展缓慢[2]
，多数病人早期常有轻微症状，如肛肠直肠痛、排便时不适、排便开始时困难、排便不净感和不同程度的肛肠失禁。脱出肿块在便后可自行缩回。内脱垂病人常有、排便不畅、排便未尽感，有时并有带血黏液。
2.随着病情发展，脱出肿块须用手帮助回纳。长期或晚期病例，大小便均可失禁。在少数病例，脱垂肠段未能及时复位可发生、绞窄，甚至。
3.检查时可先发现病人内衣沾有黏液或粪渍，直肠指诊常可发现括约肌松弛，黏膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便动作，可使直肠脱出。
4.黏膜脱垂可见到约长4～5cm呈淡红色皱纹或放射状黏膜，指检触诊为双层折叠黏膜，质软。
5.完全性脱垂，则见到长度在5cm以上的黏膜皱襞，呈环状沟，手指扪之甚厚，直肠腔位于脱垂端中心。
6.肛肠脱垂复位后，以手指压迫前壁，令病人增加腹压，肛肠脱垂多不再发生，但如压迫后壁，病人用力排便屏气，肛肠脱垂即可重演。
肛肠脱垂病因病理
关于直肠的发病原理学说众多，目前主要有两种说法。
一种是滑动性疝学说，认为直肠脱垂的发病初期，指诊可以摸到疝，是疝的发生过程，开始是直肠膀胱或子宫凹陷沿直肠向下通过盆底成为滑动性疝，当腹内压力增大时直肠前壁沿这个凹陷向下滑动，以至脱出到肛门外。
另一种学说是学说，认为由于直肠、乙状结肠连接处发生肠套叠而引起，这种套叠与一般肠套叠不同，套叠起点无固定部位，因反复下脱，逐渐向下移位，如乙状结肠末段下脱，然后直肠末段外翻。
临床上常见的直肠脱垂套叠的形式较多。近年来，有的学者认为，以上两种学说基本上是一回事。因为直肠前壁陷入直肠壶腹处也可以看作是部分肠套叠，只不过是程度上的差异。
肛肠脱垂治疗步骤
另外根据脱垂的位置将肛肠脱垂分为内脱垂和外脱垂，脱垂部分位于直肠内即内脱垂，位于肛门外者为外脱垂。治疗肛肠脱垂的“四步骤”包括：找病因、寻病理、查临床表现、觅诊疗方法。
1.找病因：肛肠脱垂的多由病后营养不良，坐骨直肠窝内脂肪减少，支持作用下降引起。如便秘、腹泻及长期咳嗽、腹内压增加致使肠粘膜下脱。此外，、及肿瘤引起粘膜下脱。慢性便秘，肠疾病及精神原因，长期用力，腹内压力过度升高致直肠尾骨和肛提及其韧带萎缩松弛、肛提肌裂孔扩大，盆内脏器经裂孔脱出造成脱垂。重者因肛提肌机能不良，而致括约肌变性，直肠容积减少可造成病人的肛门失禁。
2.寻病理：不完全脱垂是直肠下部粘膜与肌层分离，向下移位，形成皱折。有的是部分粘膜脱垂，而有的是全周粘膜下脱改变。如果脱出于肛门，其突出粘膜常形成环色，色紫红，有光泽，表面有散在出血点。脱出时期长，粘膜增厚，紫色状及可伴糜烂。完全脱垂者呈椭圆形，而且脱出较长。由于括约肌收缩，静脉回流受阻，粘膜红肿及糜烂。如在脱出后长时间未能复回，肛门括约肌受刺激收缩持续加强，肠壁可因血循不良发生坏死、出血及等。
3.查临床表现[3]
：常有、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。时间较久的行走及用力都能脱出，常需要送回。由于经常脱出而排出粘液污染内裤。肠粘膜受损伤发生溃疡时还可引起出血和腹泻。肛门和直肠感觉较迟钝。肛门以上内脱垂症状常无变化，主要是在排便后感觉未完全排空，总用力才有排空感。脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部疼痛等。
4.觅诊疗方法[4]
：在肛肠脱垂疾病中激光治疗的方法较多，根据脱垂部位及程度分类简易、复杂手法不一。因而在治疗前必须对患者进行检查。由于不完全脱垂是直肠下部粘膜与肌层分离向下移位形成皱折;完全脱垂主要是直肠膀胱或直肠子宫陷凹太深成为疝囊，肠袢压迫使直肠前壁突入直肠壶腹后经肛管脱出肛门。检查明确对选择治疗肛肠脱垂的方法很重要。
以上四步骤是正确诊断治疗肛肠脱垂疾病的方法。如果患有肛肠脱垂，应早日到正规医院诊断治疗。
肛肠脱垂危害
1、肛肠脱垂初期有便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。
2、肛肠脱垂逐渐加重后，除排便用力时引起肛肠脱垂外，在咳嗽、走路等稍用腹压的情况下，都可引起肛肠脱垂，往往不能自行缩回，必需用手将脱出的肿物托入肛门。由于经常脱出而排出粘液会经常污染内裤。
3、肛肠脱垂导致肠粘膜受损伤发生溃疡时，还可引起出血和腹泻。如脱出的肿物不能缩回，容易发生炎症、肿胀，则出现疼痛，进一步又加重便秘。
4、脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛等。[5]
肛肠脱垂治疗方法
常见的肛肠脱垂手术疗法很多，主要可以归纳为以下几种：
1、：即肛门周围缩小术或环缩术。就是将银丝、铬制线、硅橡胶胶圈植入肛门周围皮下，使松弛的括约肌缩紧，从而阻止直肠的脱出。近年来采用硅橡胶治疗，优点较多，有利于大便失禁及肛肠脱垂的防治，该手术简单，局麻即可进行，但手术复发率高。
2、脱出肠管切除术：将脱出肠管切掉，然后将各层缝合。优点是术野清晰，可及时处理脱出肠管的水肿、坏死，使之粘连不能复回肛内。缺点是复发率高，有一定并发症，如盆腔炎及脓肿、直肠狭窄等。
3、肠悬吊固定术：该法有又具体可以分为四种位置，即直肠后位悬吊术，直肠后方固定术，腹直肌前韧带直肠悬吊术，直肠前位固定术。
肛肠脱垂来源及症状
肛肠脱垂多数是因其他肛肠病引起的，中医称之为，是指肛缘有肿物隆起或肛管直肠内肿物脱出肛门外。临床根据肿物脱出与排便的关系，如便时脱出，便后能自行回纳入肛门内；有的便后不能回纳或经常性在肛门外，那么都有哪些肛肠病易引起肛肠脱垂呢？常见有：
（1） 肛乳头肥大
除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外，较大的肛乳头可随排便脱出肛门外，部分能自行回纳，有的需用手托回复位，临床仅有肛门不适、无压痛，很少出血，可以是一个，也可以是数个。
常因粪便干结，排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显，局部为圆形肿物，触痛明显，皮下有紫蓝色结节，多为血栓性外痔；肛门皮肤反复轻微损伤和感染，可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔；炎症消退后，遗留成皮赘，为结缔组织性外痔，仅有便后肛门部不适，不易清洁或瘙痒等症状。
（3） 直肠脱垂
不论是，还是直肠全层脱垂，排便时均可脱出，便后收缩能回纳，有的需用手托回，常因粘液流出染污内衣，伴肛周瘙痒。当粘膜损伤，可发生溃疡和出血。令患者蹲位用力，粘膜脱垂见肿物中心向外有放射状沟，指诊只是两层折叠粘膜。完全性脱垂为全层肠壁翻出，粘膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒宝塔状。
（4） 直肠息肉
直肠下端息肉可随排便脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为粘膜，粘膜发炎时呈草莓状，脱出有蒂，常易出血。
（5） 肿瘤
直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤、黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪脱出肛门外，伴有便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血，肿物呈菜花样，常在肛门外。
便时脱出肛门外，便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔；便后痔团不能回纳，需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色，似草莓状，粘膜菲薄易出血。
在肛肠脱垂检查时可先发现病人内衣沾有粘液或粪渍，直肠指诊常可发现括约肌松弛，粘膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便动作，可使肛肠脱垂而便于诊断。
如粘膜脱垂见到约长4～5cm呈淡红色皱纹或放射状粘膜，指检扪诊为双层折叠粘膜，质软。如完全性脱垂，则见到长在5cm以上的粘膜皱襞，呈环状沟，手指扪之甚厚，直肠腔位于脱垂端中心。脱垂复位后，以手指压迫前壁，令病人增加腹压，脱垂多不致发生;但如压迫后壁，病人用力排便摒气，脱垂即可重演。
内脱垂病人常有便秘、排便不畅、排便未尽感，有时并有带血粘液，检查时见不到直肠脱出，因此使诊断发生困难。应用X线电影照相技术作排便造影，可显示脱垂和套叠部份得以确立诊断。
肛肠脱垂预防方法
一、有习惯性便秘或排便困难的人，平时要多吃含纤维素多的蔬菜、水果，应治愈便秘。排便时不要用猛力，或久蹲厕所看书看报。
二、要及时治疗肠炎、腹泻，特别是小儿尤要注意。
三、每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。
四、要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。
五、妇女分娩后要充分休息，产后如有会阴撕裂要及时缝合，以保持肛门括约肌的正常功能。如有子宫脱垂及内脏下垂要及时治疗。
．.[引用日期]
．肛肠疾病百科网．[引用日期]当前位置：
子宫脱垂子宫脱垂手术治疗，子宫线性悬吊术
子宫脱垂子宫脱垂手术治疗，子宫线性悬吊术
咨询标题：
病情描述：
67岁 中重度子宫脱垂 膀胱脱垂，想请问子宫线性悬吊术的问题，找您手术的话 一般做哪种术式，感谢～
希望提供的帮助：
子宫脱垂手术治疗，子宫线性悬吊术
就诊医院科室：
沈阳医院 妇产科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：无
用药情况：
服用说明：无
手术方式的确定因个人情况而异，要根据术前的妇科检查，MRI和尿动力学来判断的
热心网友w***
子宫脱垂如果及时治疗的话，是可以要孩子的，对生育是没什么影响的，不用担心，平时注意保护自己。近段时间最好不要进行房事 要及时到医院检查治疗。平时多注意休息，合理膳食，均衡营养。不要吸烟喝酒，忌辛辣油腻的食物。平时多喝水
热心网友6***
您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是子宫脱垂，可以导致腹痛不适的情况 您好，像您的这种情况考虑是年龄比较小，这种情况保守处理比较好的，一般情况不能手术的
热心网友6***
问题分析:现代手术方式可以保留性功能的，腹腔镜悬吊及经阴式手术均可以保留子宫及性功能。但腹腔镜手术对你更合适，因为你年轻，对性生活要求较高，所以选择腹腔镜更好。经阴式多少会有点影响。女性盆腔脏器脱垂（POP）
意见建议:请参阅我的文章。如有需要，请到重庆市第三军医大学大坪医院泌尿外科，周二上午或周五下午挂泌尿科号后到门诊4或7诊室找霍文谦医生，周1-5上午挂号后于9点前到住院部B4楼泌尿外科也可找到我，有检查结果可带来。
热心网友i***
一度子宫脱垂无须治疗,注意休息即可恢复，注意卧床休息,睡时宜垫高臀部或脚部,抬高二块砖的高度.
热心网友9***
子宫下垂是因为盆腔的韧带和肌肉蓬散或退化而导致的。子宫下垂最好的治疗方法还是手术疗法。 建议就是以阴道式子宫切除术之后，再将基韧带等支撑组织好好固定，同时修补盆骨底肌群和阴道壁，包括缝补前阴道壁粘膜预防膀胱脱出，缝补后阴道壁粘膜层预防直肠的脱出等。
子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。
擅长：尿失禁，子宫脱垂，妇科内分泌，更年期及绝经相关疾病......
擅长：月经异常、痛经、子宫内膜异位症、女性不孕症的诊治，......
擅长：妇科、产科常见病、多发病和疑难杂症的诊治；妇科良、......
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副主任医师
擅长：排尿功能障碍、尿失禁的微创手术及康复治疗、间质性膀...
副主任医师
上次在线：昨天
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擅长：盆底脱垂手术治疗（子宫脱垂，阴道前后壁脱垂）、各种...
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擅长：各种良恶性宫颈疾病，子宫肌瘤，良恶性卵巢肿瘤的综合...
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擅长：子宫脱垂 压力性尿失 禁
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发布医生：
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发布医生：
上海红房子医院
妇科 副主任医师
发布医生：
上海红房子医院
妇科 副主任医师
发布医生：
上海红房子医院
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子宫脱垂患者看病经验
杨主任医德医风高，是不多见的好大夫。绝不会乱开药。找杨主任是咨询手术好还是吃药针灸，她没有乱开药，号脉检查后建议我妈妈手术治疗。
就诊大夫：
医院科室：北京妇产医院中医科
发表时间：01-04 17:14
在江苏省中西医结合医院妇科病区万主任的手术之后，恢复非常良好，感谢医生护士的照顾！
就诊大夫：
医院科室：江苏省中西医结合医院妇产科
发表时间：12-22 16:31→ 导致直肠脱垂手术要多少钱
导致直肠脱垂手术要多少钱
健康咨询描述：
直肠脱垂要手术，但是不知道费用如何，具体直肠脱垂要手术要多少钱？
想得到怎样的帮助：导致直肠脱垂手术要多少钱？
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医生回复区
擅长: 腰腿痛、阑尾炎、疝气、肠梗阻、肾结石、胰腺炎、甲状
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，此种病症要去普外科进行系统治疗，请你配合医生系统治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&如要进行手术治疗，术前术后费用大约需要八千元左右，术后一定要遵医嘱用药及合理膳食。
帮助网友：5129
&&&&&&您好，直肠脱垂手术越早进行对身体的伤害越小，建议直肠脱垂手术要到专业的医院，不同地区不同医院治疗费用不一样。具体直肠脱垂要手术要多少钱，可咨询当地医疗机构。
疾病百科| 直肠脱垂（别名：脱肛，直肠脱出）
挂号科室：肛肠外科
温馨提示：直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。
直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。仅黏膜下脱是不完全脱垂，直肠全层下脱为完全脱垂。脱垂部分位于直肠内称内脱垂，脱出肛门外则称外脱垂。直肠脱垂以儿童及老年人多见，...
好发人群：幼年期，老年期，久病体弱和身体瘦高者，女性高于男性
常见症状：直肠脱垂、排便不尽感、肛门坠胀、里急后重
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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参考价格：6
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直肠脱垂手术
全网发布： 21:56
直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂，直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠，脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈，因骶骨弯曲度逐渐形成，能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因索存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁。根据脱垂程度，分部分性及完全性两种：①部分脱垂(不完全脱垂)：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超争过7cm，黏膜呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成，脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管括约肌收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。不论小儿或成人直肠脱垂，在采用治疗的同时，都应尽量消除产生脱垂的因素，如积极治疗慢性咳嗽、腹泻及等产生腹内压增高的疾病，并改善营养状况。9，6，1& 直肠脱垂的注射疗法&&& Injection Therapy for Rectal Prolapse[适应证]&(1)儿童直肠黏膜脱垂，经对症治疗失败者，均可采用此法，疗效较好。(2)成人直肠黏膜脱垂，如因体弱、年迈或有其他并发症不能耐受手术时，可以试用，暂时减症状。[禁忌证]黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时，不应采用注射疗法。[术前准备]&(1)准备好10ml注射器或三环注射器。针头用9号穿射针或特制穿射针。此针由扁桃腺注射针改制而成，将针的尖端磨短，保留约0.5cm长即成。此针的后部较粗，可免刺入过深，对初学者特别适用。（2）硬化剂选用5%石炭酸植物油溶液（常用为精制花生油）最合适。遇寒冷天需加温使其液化。（3）注射前排空大、小便。[麻醉与体位)&不需麻醉。侧卧位、截石位及俯卧位均可。[手术步骤]直肠脱垂的注射治疗有黏膜下注射法及直肠周围注射法。前者将药物注射到黏膜下层，使黏膜与肌层粘连；后者将药物注射到直肠周围，使直肠与周围粘连。常用的药物有5％石炭酸植物油及明矾注射液。明矾(硫酸铝钾)水溶液可使蛋白质、胶体变性凝固，产生出血性凝固性坏死、瘢痕增生，形成较强的粘连而达到治疗目的。明矾液中的铝离子主要滞留在注射局部，是产生异物胶元纤维化的主要原因。铝制剂主要作用在局部，少量可被血液吸收，但很快被肾排除。常用的浓度为5％～8％。(1)黏膜下注射法：经肛门镜消毒注射部位黏膜后。在齿线上1cm直肠黏膜下层前、后、左、右4个象限各注射5％石炭酸植物油3～5m1．7～10d注射一次，一般需注射2~4次。若用5％明矾，每个部位各注射5ml，总量为20ml，注射方法同上。(2)直肠周围注射法：即在两侧骨盆直肠间隙(和直肠后间隙中注射。取侧卧位或俯卧位，肛门周围常规消毒，在肛门两侧及后正中距离肛缘约2cm处，用o．5％普鲁卡因做皮丘，再于每个皮丘处各注射3～5ml，深度约5～6cm，然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺人皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。通过肛提肌时，针头有落空感。在穿刺前，注射者将示指插入直肠做引导，触摸针头部位，证实针头位于直肠外侧时，再将穿刺针逐渐刺人到5～7cm，到达骨盆直肠间隙后，将药液缓慢呈扇形注入，一侧5％明矾总量约8一l0ml。注射左侧时，另换一腰麻穿刺针，同法注射。在后正中注射时，沿直肠后壁进行，刺人4cm，到达直肠后间隙，注药4～5ml。3个部位注入药物总量为20～25ml。[术中注意要点]&&& (1)第1次黏膜下注射，应注射到脱垂黏膜的最高处，以后逐次下移到齿线以上。(2)直肠周围注射前，注射者的示指应插入直肠做引导，保证针头不刺人直肠，防止感染。[术后处理]&&& (1)注射后须卧床休息2～3d。&&& (2)每晚服液状石蜡20m1，保持大便通畅。&&& (3)流质2d，少渣软食3d，以后改为普食。(4)必要时补充液体及用抗生素3～4d。[主要并发症]&&& (1)黏膜下注射并发症同“痔注射疗法”。&&& (2)直肠周围注射偶有低烧、下腹胀、肛门痛及排尿困难。若穿刺针刺入直肠内可发生肛门周围脓肿及肛瘘。&&& (3)成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌正常或稍弱，可行类似3个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。(4)成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及经骶部。手术方法较多，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的病人，有时对同一病人需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多使用下列手术。9．6．2& 直肠悬吊及固定术Suspension and Fixation for the Rectum[适应证]成人完全型直肠脱垂。[术前准备]&&& (1)与一般腹部手术同，但需肠道准备。&&& (2)术前放置导尿管，以利术中显露。(3)按各手术要求，准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。[麻醉与体位]持续硬膜外麻醉。头低仰卧位，使小肠倒向上腹，以利直肠前陷凹的显露。9，6，2，1& Ripstein 手术(Teflon悬吊)Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)[手术步骤]&&& (1)经左旁中线切口，长约20cm，切开皮肤，皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部。&&& (2)将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。&&& (3)用宽5cra Teflon网悬带围绕上部直肠，用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。(4)最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。[术中注意要点]&&& (1)直肠应完全游离到盆底部，抬高直肠，使其固定，&&& (2)缝合 Feflon时于直肠壁时，不能损伤直肠，若直肠弄破，不宜植入。&&& (3)分离直肠后壁，要防止骶前出血。(4)止血要彻底，否则易致感染。[术后处理]&&& (1)术后2d进流质饮食。&&& (2)术后第3d每晚给液状石蜡20～30ml，至大便通畅为止。&&& (3)术后卧床休息2周。(4)出院后3个月内避免重体力劳动。[主要并发症]有人综述了1 111例Ripstein手术结果，复发率2.3％，并发症为16.5％，计粪块堵塞6.7％，骶前出血2.6％，狭窄l .8％，盆腔脓肿1.5％，小肠梗阻1.4％，阳痿1.8％，瘘0.4％。9，6，2，2& 1valon海绵植入术&&& Ivalon Sponge lmplantation[手术步骤])&&& (1)切口及游离直肠同“Ripstein手术(1)、(2)”。& &&(2)用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内，将直肠向上拉，并放在Ivalon薄片前面；或仅与游离的直肠缝合包绕，不与骶骨缝合，避免骶前出血。(3)将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合，直肠前壁保持开放约2～3cm宽间隙，避免肠腔狭窄。(4)有人主张，植入Ivalon海绵时，其内应放量抗生素粉剂，以防感染。(5)以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠。(6)最后缝合腹壁全层。[术中注意要点]&&& (1)直肠应游离到盆底部，使直肠抬高。&&& (2)术前要做充分的结肠准备。&&& (3)术中不慎将结肠弄破，不宜植入。&&& (4)止血要彻底，否则易致感染。(5)Ivalon只能与直肠侧壁缝合，直肠前壁应保持开放2～3cm，防止直肠狭窄。[术后处理]同"Ripstein"手术。[主要并发症]Marti复习了10位作者688例。Ivalon海绵植入术的并发症如下：①感染占2.3％；②复发率：3.3％。9，6，2，3& 直肠骶骨悬吊术&&& Suspension of the Rectum onto the Sacrum早期用大腿阔筋膜两条将直肠固定在骶骨上，近年来主张用尼龙、丝绸带或由腹直肌鞘取下两条筋膜代替阔筋膜。[手术步骤]&&& (1)切口同"Ripstein术”。&&& (2)直肠后壁一般不需分离，避免骶前出血。&&& (3)用两条丝绸带(医疗用)，每条宽约2cm，长约10cm，先将一端缝子骶骨隆凸下骨膜及筋膜，另一端缝于直肠侧壁浆肌层。另一条与骶骨处固定后再通过结肠系膜缝合于直肠另一侧，最后将骨膜上之后腹膜缝合。(4)按常规缝合腹壁各层。[术中注意要点]&&& (1)分离骶骨隆凸下骨膜时防止出血。&&& (2)将丝绸带缝合在直肠侧壁浆肌层处。防止误刺人直肠腔内。 [术后处理]同"Ripstein手术”。[主要并发症]若止血完善，按要求缝合，一般无特殊并发症。上海长海医院外科曾行20余例，除1例发生腹部伤口全层裂开外，无其他并发症。&9，6，2，4& 直肠前壁折叠术Plication Of Anterior Wall for the Rectum[手术步骤]&&& (1)切口，同"Ripstein”。&&& (2)显露直肠膀胱(或直肠子宫)陷凹，沿直肠前壁腹膜最低处向直肠上段两侧弧形剪开腹膜。&&& (3)分离腹膜后疏松组织，直达尾骨尖部，再分离直肠前疏松组织，直达肛提肌边缘。将原来切开的直肠膀胱陷凹的前筋膜向上提起，用丝线间断缝合于提高后的直肠前壁上。&&& (4)将乙状结肠下段向上提起，在直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或白下而上做数层横形折叠缝合，每层用细不吸收线间断缝合5或6针。每折叠一层可缩短直肠前壁2～3cm，每两层折叠相隔2cm，肠壁折叠长度一般为脱垂2倍(一般折叠以不超过5层为宜)。由于折叠直肠前壁，使直肠缩短、变硬，并与骶部固定(有时将直肠侧壁缝合固定于骶前筋膜)，既解决了直肠本身病变，也加固了乙、直肠交界处的固定点，符合治疗肠套叠的观点。(5)最后按常规缝合腹壁各层。[术中注意要点]&&& (1)肠壁折叠的凹陷必须是向下，以免粪便积留其中而引起炎症。(2)折叠时，缝针只能穿过浆肌层，不得透过肠腔，以防感染。(3)折叠层数虽视脱垂的长度而定，缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍，但如直肠脱出长度超过10cm时，过多的缩短有引起粘连和肠梗阻的危险，故不必强求符合上述缩短长度的要求。(4)直肠后壁不予处理，因为直肠前壁的脱出牡长度较后壁多，且后壁脱垂的发生是后随于前壁者，故仅折叠直肠前壁，足以防止直肠脱垂之发生。[术后处理]同"Ripstein手术”。[主要并发症]&&& (1)排尿时下腹痛，主要为术中对膀胱的牵拉及提高膀胱直肠陷凹对膀胱的影响，7例都在术后1个月内恢复。残余尿可能与术中分离直肠后壁损伤神经有关，后期均恢复。&&& (2)腹腔脓肿及伤口感染。(3)早期黏膜脱垂。&9．6．3& 结直肠部分切除术Partial Excision Of the Colon and Rectum&9，6，3，1& 经会阴部脱垂肠管切除术&&& Excision of Prolapsed Intestine through Perineum多数作者主张经会阴部一期切除脱垂肠管，优点是：①从会阴部进入，可看清解剖变异，便于修补；②因不需剖腹，麻醉不用过深，老年人易耐受手术；③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管；④不需移植人造织品，减少感染机会；⑤病死率及复发率低。[适应证]&&& (1)老年人直肠脱垂。(2)脱出时间较长，不能复位或肠管发生坏死者。[手术步骤]&&& (1)将脱垂肠管用组织钳夹住拖出，在齿线上 3mm处环形切开黏膜及肌层，将肠壁外层拉向下，显示出内层；切开随直肠脱垂，膀胱直肠窝的腹膜下降而形成的囊，经囊口拖出因脱垂而冗长的部分乙状结肠及直肠。&&& (2)高位缝合脱出的腹膜囊后，在乙、直肠前方缝合肛提肌。&&& (2)在齿线处切断脱垂肠管，依次结扎出血点，用铬制肠线做间断端—端吻合。(4)手术完毕后，肛门内置裹有凡士林纱布的肛管一根。[术中注意要点]&&& (1)外脱的肠管有内、外两层，其间存有腹膜囊，并与游离腹腔相通。小肠常随之脱出而嵌入其中。切除前做直肠指诊以明确有无前述情况。如有小肠嵌人，必须将其挤回。(2)操作中必须注意无菌技术。[术后处理]&&& (1)术后2周内卧床休息，不得起立行走。&&& (2)给鸦片酊口服4~7d，以保持便秘，防止大便污染。&&& (3)术后6～7d去除肛管。&&& (4)术后给热硫酸镁液湿敷，以改善黏膜水肿。(5)术后继续抗生素治疗。如有感染，须及时控制，以免发生腹膜炎。[主要并发症]&&& 手术后并发症主要包括如下两大类：&&& (1)早期并发症：会阴部脓肿、膀胱炎、肾盂肾炎、肺不张、心脏代偿不全、、腹水。(2)晚期并发症：盆腔脓肿、直肠狭窄、脱垂复发。&9，6，3，2& 前切除术&&& Anterior Resection&&& 其主要优点是切除了冗长的乙状结肠，不需要悬吊与固定，乙状结肠切除后可消除原来可能存在的肠道症状如便秘，而其他悬吊手术有时可加重肠道症状。切除的缺点是有吻合口漏的危险，但危险性极小。手术要点是直肠应游离至侧韧带平面，吻合应在骶岬平面或其下进行，避免复发。本手术与直肠癌前切除类似，故有一般大肠切除吻合的并发症。过去Goldberg强调将直肠固定在骶骨骨膜上，但Corman等认为前切除已足够，无需加做固定，且可避免将远端直肠缝至骶前筋膜时引起大出血的风险。&9．6．4& 肛门圈缩小术&&& Thiersch ‘s &Operation&&& 1891年Thiersch介绍用银丝放人肛门周围皮下组织内，使松弛的括约肌缩紧，治疗直肠脱垂，以后Turell简化此手术。本法优点是手术简单，损伤小，可在局麻下进行，但这只是一种姑息性手术，且有一定的并发症，因此应用者不多。近来有人提出用硅橡胶或尼龙网带，因有一定的弹性，能扩张及收缩，有利于防止大便失禁及直肠脱垂。[适应证]&&& (1)肛门收缩无力或肛门已呈松弛的直肠脱垂。&& &(2)老年和身体衰弱的直肠脱垂。(3)常与其他治疗脱垂方法相辅应用。[术前准备]根据手术要求，准备好30号银丝，涤纶或硅橡胶网带。[麻醉与体位]骶管麻醉或局麻。俯卧位或截石位。[手术步骤]&&& (1)在前正中位距肛缘1～2cm做3cm长弧形切口，切开皮下筋膜。&&& (2)用弯血管钳，围绕肛管钝性分离至会阴浅、深肌。&&& (3)左示指插入直肠，右示指继续钝性分离至盆底(男性在前列腺下缘，女性在子宫颈下缘)时，右示指从肛管左右两侧向后分离，各做一隧道。&&& (4)换左手手套，在尾骨与肛缘之间做一2cm长纵切口，用弯血管钳钝性分离外括约肌肌间隙，至肛尾韧带。&&& (5)用右示指进入直肠后间隙，分离肛舶侧，各做一隧道，成环形，使其能顺利通过示指。&&& (6)用大弯血管钳从前位切口进入，经右侧琏道，从后位切口穿出，夹住涤纶网带的一端评整地从前切口引出。&&& (?)按同法将另一端涤纶网带，从后位切口，经左侧隧道，从前切口平整地引出，会合于前切口。&&& (8)将大号肛门镜(直径2～2.5cm)插入肛管，作为术后肛管直径大小的依据，围绕肛门镜拉紧网带，两端重叠1cm，用丝线将网带做两道间断缝合，然后取出肛门镜。&&& (9)用拉钩拉开前、后位切口，用不吸收线将网带上、下极与肠壁肌层各固定数针，防止网带移位折叠。&&& (10)最后用肠线及细不吸收线逐层缝合肛管周围组织及皮肤。[术中注意要点]&&& (1)环形隧道要能顺利通过示指。&&& (2)缝合网带前，要用手指探查隧道内网带是否平整。&&& (3)术中不能损伤直肠黏膜，以防感染。 (术后处理]&&& (1)术后可早期下床活动。&&& (2)补充液体，应用抗生素3～5d。(3)如有粪块堵塞或，可用手指扩张肛门，并给甘油灌肠，每晚服液状石蜡。[主要并发症]&&& (1)皮下感染：如感染严重，则应取出涤纶网带。&&& (2)大便嵌塞：多与肛门环缩太紧有关，一般应不小于示指。用肛管扩张和灌肠多可解决大便嵌塞。[治疗选择]&&& 直肠脱垂有很多治疗方法，应按年龄、脱垂种类和全身情况选择不同治疗。每一种手术均有其优缺点及复发率，没有一种手术方法可用于所有需手术的病人，有时对同一病人尚需用几种手术方法。如Goldberg对152例完全性直肠脱垂使用了10种(173次)手术方法。上海长海医院1981年以前的?8例直肠脱垂也用了11种治疗方法。不论采用何种手术，术后都应尽可能去除引起直肠脱垂的各种因素，使手术固定的直肠及乙状结肠与周围组织产生牢固的粘连。儿童和老年不完全性和完全性肛管直肠脱垂都应先采用非手术疗法，如效果不佳，可采用直肠内黏膜下注射疗法，很少需要经腹手术。成人不完全脱垂可用注射疗法、黏膜纵切横缝术。成年人完全性脱垂则以经腹直肠固定或悬吊术较为安全，并发症、发病率及病死率都较低，效果良好。乙状结肠和直肠部分切除术效果也较好，但术后并发症较多。不能复位的脱垂或有肠坏死的可经会阴行直肠乙状结肠部分切除术。[述评]&&& 直肠脱垂的真正病因仍不太清楚，因此目前尚无理想的手术，一般常按病人的年龄、脱垂类型和全身情况选择不同手术。&&& 直肠内注射硬化剂疗法对儿童和老年不完全性直肠脱垂可取得较好效果，但复发率较高。成年人完全性直肠脱垂不宜行注射疗法。&&& 直肠悬吊及固定术：Ripstein及Ivalon手术是美、英常用的手术，但有些出现并发症，如粪嵌顿、骶前出血、直肠狭窄和盆腔感染等，这与植入的异物网带有关，因此术中避免感染是极端重要。直肠前壁折叠术不需用异物，是其优点。结直肠部分切除术，目前多主张用前切除术代替经会阴脱垂肠管切除术及经腹冗长乙状结肠切除术，因前切除手术简单，不需要悬吊及固定，也不需用异物网带，手术效果较好。&&& 直肠脱垂常并有肛门失禁、便秘。失禁由于长期受到牵拉，损伤了会阴和阴部神经的结果，一旦出现排便失禁，手术常无法改善排便控制功能。因此，重要的是应在脱垂伴失禁前及早手术。需要指出的是某些病人术前并无失禁，术后反而出现失禁，原因是脱垂肠袢掩盖了失禁的出现，脱垂纠正后失禁症状就明显了。因此，对脱垂严重和病史长久者，即使术前无失禁病史，亦应警惕，并向病人及家属说明术后失禁的可能性，以免引起不必要的误会。&&& 直肠脱垂术前可存在便秘，但其原因不清，有人解释是：①直肠内脱垂的肠管阻塞了直肠；②合并有结肠慢传输；③耻骨直肠肌收缩不协调。术后便秘可能与直肠周围的分离致瘢痕形成、直肠变硬，从而损害直肠的功能；分离直肠侧韧带破坏了直肠周围的神经；悬吊术使结肠过长而致梗阻等因素有关。&
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