脾切除术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断脾手术
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　　2.避免附近脏器损伤　最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。除了术中仔细操作、检查外，在脾切除后还要仔细检查，如发现损伤，应及时修补。
　　3.脾破裂引起腹腔内大出血时，病情紧急，施行脾切除就不能象择期手术那样按步就班地进行。同时，在出血后，脾及其附近脏器的正常解剖关系常不能辨认得很清楚。在作紧急脾切除术时，应注意以下几点：
　　⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内积血和血块，便于找到出血来源。
　　⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
⑴托出脾脏
⑵将纱布垫填入左膈下脾窝
图2　紧急脾切除术
　　⑶将厚纱布垫塞入左膈下脾窝部，压迫止血，以防止脾再滑入腹腔，便于操作[图2 ⑵]。
　　⑷用三钳法处理脾蒂。此时还需要注意检查在紧急情况下，是否有误夹附近脏器（如胃大弯、胰和结扎等）的情况。
　　⑸脾切除后，要取尽腹内残留的脾碎块组织。去除纱布垫后，要检查和结扎脾膈韧带或脾肾韧带处的止血点。其他和择期脾切除术一样，缝合腹壁前，左膈下须放置引流。
　　[术后处理]
　　1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。
　　2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。
　　3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。
　　4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。
　　5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。
　　6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。
　　[术后并发症]
　　1.腹部并发症　①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。
　　2.肺部并发症　肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治。
　　3.其他并发症　①脾静脉炎：术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。②术后黄疸和肝昏迷：多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治。&&&&[3]&
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脾脏损伤67例手术治疗报告[1]|脾​脏​,​损​伤​,​治​疗​,​分​析
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脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种的20%～40%,已有病理改变（门脉高压症、、、等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：Ⅰ级
脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级
脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级
脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级
脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
外伤性破裂，由外界暴力的作用引起。
自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现前期表现，继而发生。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。1.B型超声检查
这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
3.核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。：在各种中占15%～20%，右较左肝多见，的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性，脾破裂时血性所致的腹膜刺激征多不明显。但后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：
1.脾修补术
适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。
适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
术前准备对抢救伴的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对和手术的耐受性。若快速输入600～800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看脾脏破裂是否必须要手术（腹腔内有积血）
时间： 09:20:59
健康咨询描述：
岁脾脏破裂出血，体内有积血，出血量不大，是否必须要 手术
想得到怎样的帮助：希望告知是保守治疗还是动手术？两种情况哪个做法比较好（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您好，只要是脾破裂伤口不大出血不多的话可以保守治疗，但是出血多的，腹腔有积血的一定要手术治疗，并且尽早治疗指导意见：因为这种严重的会流血过多危及病人的生命的，虽然出血量不是很大，但是腹腔有积血会刺激其他脏器出现别的并发症，一定要手术治疗不要耽误，祝早日康复
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肝硬化出血缘何要切脾？
作者：佚名&&文章来源： 录入时间： 15:52:40
　　肝硬化最危险的并发症就是门静脉高压症。门静脉主要接收肠系膜上静脉和脾静脉的血液；门静脉高压使脾充血而肿大，巨大的脾脏下缘可以超过肚脐，在腹部便可触到一个大肿块，同时食道、胃底静脉曲张。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立即发生急性大出血，病人表现突然大量呕血，血色鲜红，并可顺肠道经大便排出柏油样黑便。由于肝硬化、肝功能损害引起凝血功能障碍，又由于脾功能亢进引起血小板数目减少，因此出血不易自止，或止血后再次大出血。据统计首次大出血的死亡率可达25％以上。　　　　对于大出血的治疗，一般先内科保守治疗，包括输血、应用止血药物和气囊三腔管压迫止血，无效时应考虑急诊手术。手术方法分两类，一类是通过各种不同的分流手术，就如同洪水暴发时泄洪一样，使门静脉压力降低；另一类是阻断食管、贲门或胃上部的血流并切除脾脏，也就是直接控制出血。究竟用哪种方法，由医生根据病情和医院客观条件决定。但手术目的是既止血，又防止肝坏死；既保住生命，又防止复发。　　　　巨大的脾脏可含有门静脉血液的4O％以上。切除了脾脏，可以减少门静脉的总血流量，降低门静脉压力，同时彻底离断了贲门周围的血管，使出血得以控制，又不影响肝脏的血液供应，是一种有效的治疗肝硬化上消化道出血的手术方法。消化道出血是一种表象，切脾才是追本溯源，一箭双雕。（中国消费者报）
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