颞下颌关节_百度百科
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颞下颌关节可简称下颌关节是颌面部唯一的左右双侧联动关节具有一定的稳定性和多方向的活动性在肌肉作用下产生与咀嚼吞咽语言及表情等有关的各种重要活动
颞下颌关节由颞骨居于二者之间的关节周围的关节囊和关节韧带颞下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带所组成
颞下颌关节的神经来自咬肌神经及的耳前支其血液供给来自咽升动脉及耳后动脉等的分支除其中央部分外均有动脉供养淋巴回流至耳前淋巴结深淋巴结及
颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一
颞下颌关节的组成 颞下颌关节由下颌骨髁状突颞骨关节面居于二者之间的关节盘关节周围的关节囊和关节韧带组成髁状突略呈椭圆形由一横嵴把髁状突顶分为前后两个斜面前斜面覆盖着较厚的是关节的功能区很多关节病最早破坏此区两侧髁状突的长轴略偏向后方其延长线约成145°~160°角这个角度可使下颌做侧方运动时不致左右脱位颞骨关节面的凹部为关节窝容纳髁状突凸部为关节结节是主要承受咀嚼压力区关节窝比髁状突大得多这使髁状突运动时非常灵活能在较大的窝内做回旋运动这对咀嚼运动有重要意义位于髁状突和关节窝之间呈卵圆形而两面凹陷由前向后是不均质体并可以弯曲这可以巧妙地调节髁状突从关节窝向前滑动所产生的变化着的关节间隙在髁状突运动中起稳定作用由致密的构成不仅可抗压力还能抗摩擦力更能承受咀嚼时对关节盘的挤搓松而薄因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位而脱位时关节囊又不撕裂的关节的四周与相连把关节分为上下二个腔下腔小而紧与髁状突紧密连接只允许髁状突做转动运动上腔大而松允许关节盘和髁状突向前做滑动运动内衬滑膜层分泌滑液可减少关节活动时的摩擦并可营养每侧颞下颌关节的外侧都有3条关节韧带即颞下颌韧带茎突下颌韧带和蝶下颌韧带其主要功能是悬吊下颌限制下颌运动在正常范围之内
颞下颌关节的运动
开口张嘴张嘴发生在下关节腔内的下颌头的旋转随之关节盘与下颌头一起在上关节腔向前移位到关节结节的下方所以颞下颌关节是一个在可移动基底上的关节动力来自张嘴肌快速或抗阻张开翼外肌二腹肌舌骨上下肌减少颞肌的活动以及重力作用足可使嘴张开在舌骨固定时下颌舌骨肌和颏舌肌也参与降下颌骨的作用当下颌骨固定时则能提舌骨
闭口闭嘴则为反向的移动和旋转动力来自闭口肌颞肌咬肌翼内肌
将手指放在耳屏的前方令被检查者慢慢张嘴就可触到下颌头的运动若将手指尖放在外耳道的前壁也可触及下颌头的后部当张嘴时下颌头向前离开检查者的指尖闭嘴时则到原处
下颌关节的另一种运动是前突退缩和侧向偏斜这包括内外侧的移位运动下颌的动能运动就是这些运动的结合
在咀嚼时它们称为切和磨切用来切断食物磨则为挤压和研磨食物
1病因 　　1精神因素临床上患颞颌关节紊乱综合征的病员常常有情绪焦急易怒精神紧张好激动以及失眠等症状 　　2咬合关系患者多有?关系明显紊乱的情况如?干扰牙尖早接触严重的锁?深覆?多数后牙缺失?面过度磨耗等 　　3关节负荷过重经常咬坚硬食物夜间磨牙紧张时咬牙习惯使颞颌关节负荷过重会导致本病的发生 　　4偏咀习惯单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱 　　5外伤打哈欠张口过度突然的寒冷刺激不良坐姿及牙齿疾病等也可造成颞颌关节周围肌群和韧带的损伤而致发病 　　6营养不良内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系 　　2临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段功能紊乱阶段结构紊乱阶段关节器质性破坏阶段 　　其临床表现一般有以下三个主要症状 　　1下颌运动异常正常成人自然开口度平均约3.7厘米开口型不偏斜呈↓本病患者则会出现开口度异常过大或者过小开口型异常偏斜或者歪曲开闭口时关节出现绞锁等 　　2疼痛主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛如关节有器质性破坏或肌痉挛时相应的关节区和肌组织会有压痛 　　3关节弹响和杂音正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音本病常见的异常声音有①弹响音即开口运动中有卡卡的声音②破碎声即开口运动中有卡叭卡叭的破碎声音③磨擦音在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音 　　4此外还常伴有许多其它症状如各种耳症各种眼症以及吞咽困难语言困难慢性全身疲劳等 　　3分类 　　1咀嚼肌群功能紊乱类主要为各咀嚼肌的功能不协调功能亢进和痉挛实际上是关节外疾患关节的结构和组织正常以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现 　　2关节结构紊乱类是关节紊乱综合征中患病率最高的一类为关节盘髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征可伴有不同程度的疼痛和开口度开口型异常 　　3关节器质性改变类通过X线片造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨软骨和关节盘有器质性改变除了出现以上两类的症状外关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音 　　4自我诊断 　　1好发于青壮年女性多见 　　2一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史 　　3有关节弹响疼痛的主诉症状疼痛与下颌运动咀嚼有关 　　4检查时发现颞颌关节运动异常开口度过大过小开口型偏斜歪曲 　　5X线片检查X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变关节造影可发现关节盘移位穿孔及关节周围组织的变化 　　6关节内窥镜检查可直接观察关节腔内的病变根据观察到的结果直接作出诊断还可以在镜下取材做活检 　　家庭治疗 　　1.防治原则 　　1以保守治疗为主采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗 　　2治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态 　　3对患者进行医疗知识教育使病人了解疾病的性质发病因素使患者增强信心配合医生治疗在医生的指导下进行自我治疗自我保护关节 　　4循序渐进确定一个合理的治疗方案 　　2采用的治疗方法有 　　1服药常用的有消炎痛片剂每片25毫克每次25毫克1日3次连续5天为一个疗程安定片剂每片2.5毫克每次2.5～5毫克1日3次连续5天为一个疗程 　　2理疗可选用局部红外线照射氦氖激光照射每次20分钟1日1次连续照射1周为1个疗程 　　3磁铁疗法适合于家庭治疗用患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位使用方便有较好的镇痛作用常用于治疗本病中的疼痛和张口受限对关节弹响也有一定的缓解作用 　　4还可以采用封闭疗法调?正畸矫正等方法如果有明显手术适应症的也可采用手术疗法 　　3治疗要点 　　1翼外肌功能亢进主要是调整翼外肌功能可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭每日一次5～7次为一疗程 　　2翼外肌痉挛主要是解除肌痉挛①理疗可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入每日一次7～10次为一疗程②封闭疗法用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭每日一次或隔日一次5次为一疗程如疼痛无明显改善则应放弃封闭疗法③中药局部热敷药罐推拿等亦均有一定疗效 　　3咀嚼肌群痉挛治疗同翼外肌痉挛但以温和的物理治疗为宜同时可服用镇静肌松弛剂如安定肠溶阿司匹林 　　4可复性关节盘前移位弹响初期患者可戴用复位?板进行治疗如关节盘前移明显无法进行?板治疗的则可行关节盘复位术 　　5不可复性关节盘前移位首先可使用手法复位方法同关节急性前脱位手法复位法复位成功可听到一弹响声然后再按可复性关节盘前移位治疗手法不能复位的可戴用枢轴?板严重的则行关节盘复位术 　　6关节盘穿孔破裂应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗综合治疗无效的则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘 　　注意事项 　　1饮食原则上不予限制但应避免咬嚼生冷坚硬的食物 　　2消除精神紧张的心理状态保持精神乐观放松心胸开阔的精神状态注意劳逸结合积极参加文体活动 　　3工作紧张时不要养成咬牙的习惯 　　4勿大张口打哈欠时要注意保护下颌关节 　　5冬季时注意面部防寒保暖 　　6拔除阻生牙时注意保护下颌关节其它口腔内治疗时应注意不让病人长时间地大张口
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健康咨询描述：
约半年前偶尔吃硬食物时偶尔关节发出声音，没怎么在意，几天前情形加重，现在嘴已经张不开了，昨天去上海九院，预约了拍核磁共振，不过还要1个多礼拜才能拍片，在这之前只能每天用热毛巾热敷，刚才敷了一会，好像没多大作用，医生说如果严重可能要做手术，我是准备无论如何也不能做手术的，不知还没有其他的方法治疗呢？
曾经的治疗情况和效果：
无外伤，无感染
想得到怎样的帮助：任何有用的信息（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 12:32:06
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您好，保守治疗包括理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次２０分钟，１日１次，连续照射１周为１个疗程。还可以采用调牙合、牙合垫治疗，正畸矫正等方法。也可采用封闭治疗，起到止痛的作用，可用1%-2%普鲁卡因（麻醉药物）+维生素B12封闭治疗。每周一到两次，3到5次为一疗程还有磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用平时应避免咬嚼生冷坚硬的食物。消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。工作紧张时不要养成咬牙的习惯。勿大张口，打哈欠时避免张口过大，以免病情加重
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病情分析：您好！
您的情况可能是下颌关节紊乱。指导意见：建议您可以就近到正规中医院针灸科，采用针刺、艾灸、拔罐、甚至火针等方法来治疗。口服止痛药物，如芬必得、双氯芬酸钠等可以辅助对症治疗。不要随便按摩，有时候按摩不好会适得其反的。
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病情分析：
您好。颞下颌关节紊乱主要是这里的关节囊的松弛造成的，可能曾经过多的咬硬的东西，或者受过外伤之类的。指导意见：
因为不能mri 所以还无法知道内部的情况，您现在要注意不要吃硬的东西，用热水敷好之后用手轻轻的按摩下，促进恢复。还有可以针灸，有促进关节囊的收缩，但一定要保持无菌。
帮助网友：976称赞：109用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：你好，根据你所描述的情况看你存在颞下颌关节紊乱综合症。指导意见：
这种情况是得通过X线片进行进一步的确诊，如严重的话确实需要手术治疗如不严重可经过戴一个牙合垫来调整，另外平时请勿进食过硬的食物，勿大张口，打哈欠等时应有意托住下巴颏，注意关节部保暖等。
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口腔修复俗称镶牙主要是针对牙齿缺损牙齿缺失后的治疗工作如义齿等也包括利用人工修复体针对和颌面部组织缺损的治疗如咬合板赝复体义眼义耳义鼻等是口腔医学中的一个重要分支种植修复粘结修复美学修复是现代口腔修复发展最快的领域显著提升了口腔修复的治疗效果和水平其他名称镶牙传染性无传染性
口腔修复指针对口腔颌面部软硬组织缺损采用人工制作的的所进行的治疗工作还包括通过修复手段对和的治疗
口腔修复学是研究用符合口腔生理和生物力学的方法修复口腔内及颌面部各种缺损的一门学科是口腔医学的重要分支和组成部分口腔修复学的内容包括研究牙体及口腔颌面缺损发生的原因临床表现诊断治疗方法和预防合理地设计制作各种修复体使之恢复和改善患者的口腔功能和形态以保障患者口腔器官及全身的健康可以通过口腔修复治疗的疾病可以分为六大类和颌面缺损前三类是口腔修复治疗中的常见疾病是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常表现为牙体失去了正常的生理解剖外形造成正常牙体形态咬合及邻接关系的破坏是口腔科的一种常见病和多发病其发病率约为24%～53%
最常见的原因是其次是外伤磨损酸蚀和发育畸形包括牙本质发育不全氟斑牙及等是指牙列中部分牙齿的缺失 牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示35－44岁年龄组平均失牙0.88颗; 65-74岁年龄组平均失牙9.86颗
牙列缺损最常见的原因是其次是外伤其它炎症手术等是指口腔中全部牙齿的缺失 在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示65-74岁年龄组有10.51%的人全口无牙
导致最常见的两个病因为和此外还有外伤不良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失颌面缺损是指颌骨和面部的缺损
颌面缺损的病因包括先天发育异常如 外伤肿瘤手术放疗和炎症等是咀嚼系统常见病包括多种疾病状态主要临床表现为关节及相关咀嚼肌疼痛开口障碍及关节声响相当多的病例同时伴有不同程度的
其病因众说纷纭主要有颞下颌关节解剖形态缺陷咬合不良肌肉功能紊乱精神心理因素关节囊薄弱的致病因素分为解剖神经肌肉和心理三种类型 在个体涉及的致病因素越多患TMD的风险越高涉及致病因素的强度越大风险越高牙周病是指发生在牙齿支持组织牙周组织的疾病它有两种含义广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况主要包括牙龈病和两大类而狭义的牙周病则仅指造成牙支持组织破坏的而不包括仅累及牙龈组织的牙龈病
牙周病的病因包括局部因素创伤性咬合局部解剖因素不良习惯和不良修复体和全身因素内分泌失调免疫缺陷精神压力遗传近年来吸烟作为环境因素已越来越引起人们的重视被认为是牙周病尤其是重度的高危因素一般的牙体缺损可以采用充填的方法治疗但如果牙体缺损严重剩余牙体组织薄弱无法为充填体提供良好的固位剩余牙体本身和充填体无法达到足够的强度或者为了达到更高的美观要求时单纯用充填治疗不能获得满意的效果就应采用修复治疗的方法
针对牙体缺损修复的主要治疗手段有金属金属烤瓷全瓷冠等部分牙齿缺失后可以采用的治疗方法有固定桥等全部牙齿缺失后下颌推荐选择的治疗方法按照先后顺序分为种植体支持的种植体支持的普通总义齿上颌治疗方法有普通总义齿种植体支持的和颌面缺损修复手段包括腭护板又叫外科阻塞器颌导板赝复体义颌义眼义耳义鼻采用种植体支持和固位的赝复体往往具有最佳的治疗效果修复治疗的方法主要包括调?正畸矫治和固定等的修复治疗方法主要有调鹤鹤垫咬合板也包括固定修复活动义齿患者具体情况千差万别具体治疗过程不会完全一样甚至差别很大但是多数修复治疗都包括下述的治疗步骤
1 病史采集包括主诉现病史既往史家族史全身情况和史等
2 口腔检查包括对口腔内部牙齿牙周咬合粘膜原有修复体口腔外部面部颞下颌关节的检查也包括通过X线研究模型咬合力测试下颌运动轨迹描记肌电图等手段所做的辅助检查
3 诊断和治疗设计根据病史和口腔检查做出诊断和治疗设计
4 口腔修复前准备可能包括拔牙补牙牙齿矫正等治疗
5 牙体预备由医生根据治疗需要对余留牙齿进行合理的调磨
6 取印模灌制石膏模型
7 技工加工由技师根据医生设计在石膏模型上制作修复体
8 修复体试戴调整粘结
9 复查分为短期复查和长期复查一般来讲两种复查都是必要的治疗计划是经过资料收集口腔检查综合诊断并在评估预后之后提出的是适合患者意愿的全面的修复治疗程序它包括修复前的准备修复需要的条件修复体的类型修复的预后等修复科治疗计划的确定可以按照以下程序进行
1 制定治疗计划时应该充分了解患者的要求和就诊目的分析患者要求的合理性是否符合修复原则如果不符合修复原则则应说服患者如果不能够说服患者则应停止治疗例如一些患者口腔卫生条件很差许多牙齿III度松动仍强烈要求按照现有条件进行修复在无法说服的条件下应停止下步程序
2 修复医师采集病史收集临床信息资料进行全面口腔检查并作出合理诊断及预后分析选择适合患者要求和适合患者自身条件的所有可能方案
3 将上述结果告知患者让患者自己或其家属了解患者本人的口腔情况和修复条件并告知可能采取的修复方法每种可能修复方法的优缺点各自所需的修复前准备并发症或意外情况各自方法所需的大概时间及相关费用等
4 患者根据医师提供的上述信息从中选择适合自己的方案或意向
5 在患者有了修复意向后医师还应就这个方案作更详细的告知包括介绍修复所用的材料类型具体的程序包括修复前准备及其它科室的转诊治疗要求转诊治疗顺序等和大概就诊次数复诊复查要求以及相关费用等对于与该方法可能发生的并发症或医疗意外情况应作进一步介绍必要时请患者在书面协议上签字
6 将上述经医患双方认可的治疗计划记录在病历中
按照上述程序详细全面地制定和记录治疗计划对医患双方都是有益的医师尽了告知义务患者享有了完全的知情权和选择权如此才能最大程度地避免医疗纠纷的发生修复科常用的材料有合金瓷树脂
其中固定修复常用的材料是合金和瓷活动修复常用的材料是树脂和合金
常用合金按照价格高低分为贵金属和贱金属金合金是最常用的贵金属镍铬合金钴铬合金是常用的贱金属
2. 修复体与牙齿密合性好
4. 切割的牙组织少
5. 贱金属价格低廉
1 美观效果差前牙无法使用
2 镍铬合金可能使牙龈灰染
3 有过敏可能
4 贱金属对核磁共振影响大
1. 美观效果最好
3. 颜色稳定
4. 生物相容性好无过敏现象
5. 对核磁共振无影响
1. 强度较金属差有崩瓷可能
2. 多数情况下牙齿磨除量较多
3. 修复体边缘适合性相对金属较差
4. 可能引起对颌牙的过度
1 美观效果好
2 相对容易修理
3 不会对天然牙造成过度
4 对咬合力有缓冲作用
5 制作简单价格较低
6 对核磁共振无影响
1. 强度较金属差存在老化现象有崩裂可能
2. 颜色稳定性较瓷差
3. 多数情况下牙齿磨除量较多
4. 修复体边缘适合性相对金属较差
5 耐磨性较差
6 有过敏可能
修复治疗是医患之间交流制定并逐步完成治疗方案的过程根据患者就诊程序任务和内容的不同大致可分为初诊复诊和复查三种形式三种形式的划分有利于从理论上对临床接诊的任务和内容进行理解它表明的是临床接诊过程中存在的三个阶段
修复治疗的次数和疗程与修复治疗方法患者具体情况修复体加工时间等因素有关一般来讲从修复医生开始治疗到修复体戴入牙体缺损的修复需要就诊2-3次疗程为2-3周牙列缺损的固定桥修复需要就诊3-5次疗程为2-4周牙列缺损的修复需要就诊2-6次疗程为2-6周牙列缺失的修复需要就诊5-7次疗程为4-8周
如果涉及到较多的美学咬合复杂的牙体预备等方面的治疗内容医生会采用研究模型诊断蜡型过渡修复等手段治疗周期会延长数周到数月不等修复治疗就像盖楼修复前的准备工作就像打地基只有地基牢靠了将来的修复治疗才顺利所做的修复体也会更耐久所以修复前的准备工作是非常重要的当您需要修复治疗时一定要重视医生告知的修复前准备工作
修复前的口腔准备是指经过全面检查诊断之后按照拟定的口腔修复设计对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理以保证预期的效果
医生根据临床检查情况建议您修复前所做的准备工作可能有(1) 去除不良修复体
当口腔内的修复体已丧失功能并刺激周围组织而又无法进行修改的以及对一些设计和制作不当的不良修复体均应去除
(2) 拔除无法保留的牙齿
保留天然牙和经过的牙根有利于义齿的支持固位和稳定, 并防止牙槽骨的吸收另外牙周膜具有本体感受器, 当承受?力时可将信号传入神经中枢同时牙周膜感受器具有很强的生理辨别能力具有辨别方向区别食物体积大小等能力故从口腔修复治疗效果考虑应尽量保留天然牙及牙根但是当出现以下情况时应考虑拔除
1) 一般来说对于达到根长2/3以上牙松动达3度者应予以拔除
2) 残根残冠大面积缺损达龈下无法利用或正畸牵引等获得生物学宽度要求的
3) 残根残冠缺损虽位于龈上或齐龈但牙根短无法利用桩核修复或无法用于覆盖基牙的
4) 其它无法进行完善牙体牙髓治疗的牙齿
5) 严重干扰修复进行的错位牙移位倾斜牙等
6) 位于正常?曲线或颌弓之外的牙齿影响到颞下颌关节运动, 对修复无帮助并且有妨碍, 且影响咀嚼功能时应拔除
7) 对个别孤立牙的去留
应根据孤立牙的牙体牙周健康情况牙冠的形态位置部位慎重地予以考虑例如近中倾斜的智齿但下颌其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平如留之则有利于义齿的固位和支持应保留但对义齿无助且又有妨碍的应拔除
(3) 牙周治疗
1) 牙齿洁治牙周组织的健康可确保印模的准确性对修复体的远期成功也至关重要因此在修复治疗前应进行洁治清除牙结石和菌斑并保持良好的口腔卫生
2) 牙周系统治疗对于患者应该进行牙周系统治疗以确保天然牙齿的功能和稳定
3) 牙周手术治疗对于外伤或等导致的患牙边缘位于龈下很深要求暴露边缘或者重新建立生物学宽度的情况需要进行对于露龈笑牙龈线不协调等要求进行美观修复时需要进行牙龈美学手术
(4) 牙体牙髓科治疗
对于余留牙中的应根据牙髓情况分别进行充填治疗
(5) 口腔粘膜疾患的治疗
如果口腔粘膜组织有白色损害炎症等粘膜病征必须先做治疗以免修复操作和修复体本身对粘膜产生刺激而使疾患加重对于有义齿性的患者除了彻底停戴旧义齿后还需积极采取措施消除炎症
(6) 调?与选磨
当出现以下情况时应进行调?或选磨调?可以在修复前完成也可以在修复前仅进行初步的和必要的调?然后再在修复时结合牙体预备进行
1) 调磨过长牙
缺牙时间过长而未及时修复往往会造成对颌牙的过长过长牙不仅丧失了功能并且造成了?干扰减少了修复的?龈间隙应进行调磨调磨时视情况可一次调磨或分次调磨必要时可作牙髓治疗后再进行调磨使过长牙达到正常?平面并且有足够的?龈间隙以有利于修复治疗对于重度过长牙可咬至对颌缺隙的牙槽嵴粘膜或者出现咬合锁结造成修复困难可对其进行截冠后以改形
2) 不均匀牙尖边缘嵴的调磨
当牙齿?面不均匀时在上颌的颊尖下颌的舌尖经常会出现尖锐的牙尖边缘嵴从而引起或?创伤也可能出现颊舌软组织激惹等不良现象因此有必要对尖锐尖嵴进行磨低圆钝处理.
3) 创伤性咬合的调磨
当上下颌牙列在正中?或非正中?位有早接触点或?干扰时往往会造成牙体和牙周组织损伤对上述早接触点或?干扰应进行调?处理必要时可取研究模型在?架上进行观察后再调?口腔软硬组织的正常形态结构是口腔修复成功的重要条件对尖锐的骨尖明显的骨突骨嵴形成过大的组织倒凹增生的软组织松软粘膜组织等均应进行外科修整无论是软硬组织增生还是萎缩或缺损一般都可通过外科处理解决例如如果牙槽嵴低平影响修复体固位可通过牙槽嵴唇颊沟加深术或前庭成形术牙槽嵴重建术解决(1) 当出现以下情况时应当在修复前进行微小移动的MTM一般只限于对牙齿少量的移动不涉及?的大量调整
1) 各种原因引起的牙错位移位当影响到修复治疗时可采用正畸治疗矫正位置如牙缺失后长期未进行修复造成缺隙两侧牙倾斜移位用固定修复无法获得共同就位道时可采用MTM矫正至正常位置
2) 当外伤龋损导致断面或根面位于龈下当患牙根长及支持骨足够时可通过MTM将患牙牵引到适当位置以暴露断面或根面而达到保留和修复患牙的目的
3) 当牙列缺损伴有前牙间隙或仅有前牙间隙需要消除间隙进行美观修复时可先将间隙关闭或集中到适当位置后再进行修复
(2) 当患者有深覆?深覆盖?曲线不良牙齿明显移位等严重畸形时在条件许可的情况下应当在修复前采用系统全面的正畸治疗以矫正患者的?曲线?类型最好使其在达到个别正常?后才开始修复治疗但是由于修复科患者大多是成人成人正畸的难度成功率以及并发症必须考虑同时还需结合患者的治疗要求患者的时间和经济承受能力等因素综合考虑该方案必须通过与正畸专业医师的共同会诊并慎重考虑后方能实行不同类型的修复体戴用后注意事项会有所不同下面列出共性的内容
1. 口腔卫生
很多情况下修复体戴用会加大口腔卫生保持和清洁的难度如果不加注意容易导致的发生要遵循医生指导在清洁天然牙的同时也要注重对修复体的清洁活动义齿睡觉前要摘下泡在凉水中
2. 保护修复体的观念
尽量不用前牙切咬较硬食物后牙也不要咬过硬食物摘活动义齿时推拉卡环或推拉基托不要用力过大戴活动义齿时不要用牙咬合就位以防卡环变形或义齿折断
3. 遇到问题及时找医生处理
遇到疼痛炎症义齿损坏等问题时请您不要自行做处理以防延误甚至加重病情应及时联系医生复诊
4. 定期复查
修复治疗完成后正常情况下一般半年到一年复查一次医生在做常规口腔检查的同时可以针对修复体做系列检查必要时需要进行调整或修理
5. 正确理解和面对适应的过程
修复体戴用后从生理心理角度都存在一个适应过程特别是活动修复体由于体积较大容易产生异物感甚至恶心或呕吐发音也可能受到影响适应所需时间要长一些对于适应的过程戴用修复体后不要急躁理解适应的过程绝大多数患者均可很好的适应并使用修复体[1-2]1. 疼痛
常见表现有咬合痛自发痛放射痛等
对策咨询医生由医生诊治
常见症状包括牙龈红肿疼痛等
对策保持口腔卫生咨询医生由医生诊治
3. 修复体松动脱落
常见表现牙齿敏感异味修复体脱出等
对策保存好修复体及时咨询医生由医生诊治
4. 修复体破损
常见表现崩瓷裂纹折断变形
对策停戴义齿咨询医生由医生诊治
5. 咀嚼功能差
常见表现嚼不烂
对策咨询医生由医生诊治
6. 活动义齿摘戴困难
常见表现摘戴费力
对策咨询医生由医生诊治
常见表现义齿与组织之间出现嵌塞和滞留食物
对策咨询医生由医生诊治
8. 咬颊咬舌
常见表现进食时咬腮咬舌
对策咨询医生由医生诊治
9. 材料过敏
常见表现粘膜充血疼痛
对策停戴义齿咨询医生由医生诊治
10. 发音不清晰
常见表现戴用修复体后大舌头发音受影响
对策尝试适应如实在无法适应咨询医生由医生诊治
11. 唾液增多味觉降低
常见表现戴用修复体后唾液分泌多口内味觉降低吃饭不香
对策坚持戴用义齿可逐渐习惯必要时咨询医生
12. 异物感
常见表现戴用修复体后异物感明显甚至出现恶心呕吐
对策尝试适应如实在无法适应咨询医生由医生诊治
13. 咀嚼肌和颞下颌关节不适
常见表现肌肉酸痛关节酸痛甚至弹响
对策停戴义齿咨询医生由医生诊治口腔修复治疗是一种很常见的口腔治疗工作简单的修复治疗口腔全科医生亦可胜任如简单冠桥和护齿器等但是复杂的修复治疗如美学修复多个冠桥修复复杂颌面缺损修复咬合板要求医生具有较高的专科素养在有条件的情况下最好请修复专科医生诊疗
某些医疗机构将修复治疗作为牙列不齐的首选治疗方法这样的做法是错误的在多数情况下牙列不齐首选治疗方案是正畸治疗通过正畸移动牙齿可以很好的矫正牙列不齐的问题
种植修复治疗经过近20年的快速发展已经成为一种成熟的可靠的修复治疗方法对于牙列缺损牙列缺失和颌面缺损的患者在全身条件口腔局部条件和个人经济条件允许的情况下往往是首选的治疗方法
修复体并不是一劳永逸的口腔软硬组织的情况会随时间而变化修复体也存在磨损老化等问题尤其是活动修复体在修复治疗后一定要注重保护注重定期复查及时发现问题及时处理能更好的保护您的口腔健康[3-4]
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