用双音源比较听诊器区别第一、二心音--《新医学》1977年09期
用双音源比较听诊器区别第一、二心音
【摘要】：正 在正常情况下,心尖区的第一心音和第二心音,可以根据音调的高低,音量的大小,时限和时距的长短予以区别。但在病理情况下,心音发生了复杂的充化而失去了正常的规律性,使某些患者的第一心音和第二心音的区别发生困难,此时常用以下两种方法进
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【关键词】：
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在正常情况下,心尖区的第一心音和第二心音,可以根据音调的高低,音呈的大小.时限和时距的长知予以区别。但在病理情况下,心音发生了复杂的变化而失去了正常的规律性,使某些患者的第一心音相第二心音的区别发生困难,此时常用以下两种方法进行鉴别。 一、颈动脉搏动触诊法:即听
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强烈建议使用 IE5.0 以上浏览器 分辨率阅读小说《听出心灵的杂音》一文，完成小题。（15分）去年夏天，从省医科大学毕业后，经朋友介绍，我随五六个同学一起，来到本市一家三甲医院实习。院长告诉我们，三个月实习期满，如果我们表现良好，就可以成为医院的正式人员。实习第一天，我们来到心脏科报到。早听说心脏科主任医师吴春玉是一位全国赫赫有名的冠心病专家，人很亲切。果然，见到我们的第一眼，他便和蔼可亲地说：“年轻人，往后，心脏科就是你们的家了。好好努力吧，这可是好多医科大学生梦寐以求的事儿哟!”听了吴大夫的鼓励，我们都暗暗攒足了劲儿，拿出各自的看家本领，应对每一个病人。终于，三个月实习期到了，我们得到了吴大夫的夸奖和赞赏。吴大夫说，我们将要应诊最后一位病人，如果不出现任何差错的话，我们便全都可以得到医院的正式聘用。那是一位五十上下的中年人。吴大夫将我们上下打量一番，说：“这是一位心脏僧帽瓣硬化症患者，从农村来的，你们可以先听听他心脏的声音。”关下心脏僧帽硬化症的病理知识，我们在书本中早就学过。我知道这种病的心跳规律是先有一阵清晰的强音，接着是两下微弱的杂音。但就在我们准备取出以往都随身携带的听诊器时，才想起今天不知何故，听诊器早已按吴大夫的吩咐放在办公室了。“用我的听诊器吧。”吴大夫笑笑说，“这是一具特制的听诊器，它可以听出任何来自心灵深处的杂音。你们要仔细地听，这个病患的心跳强音一向都很明显。”接过那具听诊器，我们依次凑近了病患的心脏。“嗯，没错，果然他的心脏具有很重的强音!”我的同学们听过后，都得出这样的结论。我是最后一个听诊的。我仔细地聆听，但半分钟后，一丝失望的表情浮在我脸上：我没有听到半点儿声音!“怎么样?”跟那几个同学一样，吴大夫又例行地问我，“心跳强音是不是很明显?”我不知道该怎样回答他。我怀疑到底是我的耳朵出了问题，还是我根本就不是块做医生的料?就在我犹豫不决的时候，吴大夫又对我说：“再给你一次机会，再听一次吧。”我又凑近了病患者的心脏，结果，依然没有一丝声音。“怎么样?”吴大夫对我投过关切的眼光，那几个同学全都向我使眼色。犹豫了半天，我终于实话实说了：“对不起，大夫，我什么也没听到。”同学们发出了一阵不屑的笑声，吴大夫的脸上也出现一种怪怪的表情。我想我是彻底没希望了．一个失去听觉的人，还有什么资格做一名医师?就在我灰心地转身离去时，没想到身后传来院长的声音：“王贞虎，你被录用了。”我惊诧地转身，不知何时．院长已站在吴大夫的身旁，两人正微笑着注视着我。“为什么?”我讷讷地问道。“就为这个。”吴大夫笑了关．从怀中掏出一把镊子，竟从听诊器里夹出一团棉球。天啊，闹了半天，原来这根本就是一个没用的听诊器!院长瞄了一眼那几个面红耳赤的同学，语重心长地说：“这是我跟吴大夫事先商量好的一堂特珠的听诊课，目的是想听听来自学员内心深处的杂音。也许，为了能正式留在医院，你们一个个假装清醒地撒谎，的确可以蒙过主管人员的眼睛，但在应诊的过程中，你们将要结束的，却极有可能是一个患者的生命啊!”终于，仅我一人，成了留用在这家三甲医院的幸运儿。在往后的人生履历表上，我写下了这样一句座右铭：“做一名心无杂音的人，去听诊每一个生命!”【小题1】本文标题“听出心灵的杂音”有哪两层含义？（4分）【小题2】选文写道“我的同学听过后，都得出这样的结论”，“这样的结论”指什么？为什么他们“都得出这样的结论”呢？（4分）【小题3】在“我”整个听诊过程，“几个同学”和吴大夫的表情表达丰富的”潜台词”，下列表述有误的一项是（）（2分）A．“全都向我使眼色”的潜台词是“还不快跟我们一样说，你太不够哥们意思”。B．“发出了一阵不屑的笑声” 的潜台词是“你这个傻冒，榆木脑袋，你会吃亏的”。C．“脸上也出现一种怪怪的表情”的潜台词是“人家都听到了，你耳朵肯定有问题”。D．“面红耳赤”的潜台词是“吴大夫，你怎么骗人，我们可是为你撒慌，你害苦我们”。【小题4】如果你是落聘的实习生，你会喜欢吴春玉大夫吗？请谈谈对它的评价。（3分）【小题5】制作读书卡片是一种很好的阅读积累方法。下面是一张尚未完成的读书卡片，请将其填写完整（启示应围绕摘句内容并联系实际去谈）。（2分）做一个心无杂音的人，去听每一个生命。启示： - 跟谁学
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的潜台词是“你这个傻冒，榆木脑袋，你会吃亏的”。C．“脸上也出现一种怪怪的表情”的潜台词是“人家都听到了，你耳朵肯定有问题”。D．“面红耳赤”的潜台词是“吴大夫，你怎么骗人，我们可是为你撒慌，你害苦我们”。【小题4】如果你是落聘的实习生，你会喜欢吴春玉大夫吗？请谈谈对它的评价。（3分）【小题5】制作读书卡片是一种很好的阅读积累方法。下面是一张尚未完成的读书卡片，请将其填写完整（启示应围绕摘句内容并联系实际去谈）。（2分）做一个心无杂音的人，去听每一个生命。启示：阅读小说《听出心灵的杂音》一文，完成小题。（15分）去年夏天，从省医科大学毕业后，经朋友介绍，我随五六个同学一起，来到本市一家三甲医院实习。院长告诉我们，三个月实习期满，如果我们表现良好，就可以成为医院的正式人员。实习第一天，我们来到心脏科报到。早听说心脏科主任医师吴春玉是一位全国赫赫有名的冠心病专家，人很亲切。果然，见到我们的第一眼，他便和蔼可亲地说：“年轻人，往后，心脏科就是你们的家了。好好努力吧，这可是好多医科大学生梦寐以求的事儿哟!”听了吴大夫的鼓励，我们都暗暗攒足了劲儿，拿出各自的看家本领，应对每一个病人。终于，三个月实习期到了，我们得到了吴大夫的夸奖和赞赏。吴大夫说，我们将要应诊最后一位病人，如果不出现任何差错的话，我们便全都可以得到医院的正式聘用。那是一位五十上下的中年人。吴大夫将我们上下打量一番，说：“这是一位心脏僧帽瓣硬化症患者，从农村来的，你们可以先听听他心脏的声音。”关下心脏僧帽硬化症的病理知识，我们在书本中早就学过。我知道这种病的心跳规律是先有一阵清晰的强音，接着是两下微弱的杂音。但就在我们准备取出以往都随身携带的听诊器时，才想起今天不知何故，听诊器早已按吴大夫的吩咐放在办公室了。“用我的听诊器吧。”吴大夫笑笑说，“这是一具特制的听诊器，它可以听出任何来自心灵深处的杂音。你们要仔细地听，这个病患的心跳强音一向都很明显。”接过那具听诊器，我们依次凑近了病患的心脏。“嗯，没错，果然他的心脏具有很重的强音!”我的同学们听过后，都得出这样的结论。我是最后一个听诊的。我仔细地聆听，但半分钟后，一丝失望的表情浮在我脸上：我没有听到半点儿声音!“怎么样?”跟那几个同学一样，吴大夫又例行地问我，“心跳强音是不是很明显?”我不知道该怎样回答他。我怀疑到底是我的耳朵出了问题，还是我根本就不是块做医生的料?就在我犹豫不决的时候，吴大夫又对我说：“再给你一次机会，再听一次吧。”我又凑近了病患者的心脏，结果，依然没有一丝声音。“怎么样?”吴大夫对我投过关切的眼光，那几个同学全都向我使眼色。犹豫了半天，我终于实话实说了：“对不起，大夫，我什么也没听到。”同学们发出了一阵不屑的笑声，吴大夫的脸上也出现一种怪怪的表情。我想我是彻底没希望了．一个失去听觉的人，还有什么资格做一名医师?就在我灰心地转身离去时，没想到身后传来院长的声音：“王贞虎，你被录用了。”我惊诧地转身，不知何时．院长已站在吴大夫的身旁，两人正微笑着注视着我。“为什么?”我讷讷地问道。“就为这个。”吴大夫笑了关．从怀中掏出一把镊子，竟从听诊器里夹出一团棉球。天啊，闹了半天，原来这根本就是一个没用的听诊器!院长瞄了一眼那几个面红耳赤的同学，语重心长地说：“这是我跟吴大夫事先商量好的一堂特珠的听诊课，目的是想听听来自学员内心深处的杂音。也许，为了能正式留在医院，你们一个个假装清醒地撒谎，的确可以蒙过主管人员的眼睛，但在应诊的过程中，你们将要结束的，却极有可能是一个患者的生命啊!”终于，仅我一人，成了留用在这家三甲医院的幸运儿。在往后的人生履历表上，我写下了这样一句座右铭：“做一名心无杂音的人，去听诊每一个生命!”【小题1】本文标题“听出心灵的杂音”有哪两层含义？（4分）【小题2】选文写道“我的同学听过后，都得出这样的结论”，“这样的结论”指什么？为什么他们“都得出这样的结论”呢？（4分）【小题3】在“我”整个听诊过程，“几个同学”和吴大夫的表情表达丰富的”潜台词”，下列表述有误的一项是（&&&）（2分）A．“全都向我使眼色”的潜台词是“还不快跟我们一样说，你太不够哥们意思”。B．“发出了一阵不屑的笑声” 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最佳答案【小题1】病人的心理病症&&&&检验他们内心是否诚实【小题2】他的心脏具有很重的强音&&&为了能在实习结束时留在三甲医院，成为医院的正式人员【小题3】D【小题4】言之有理即可得分【小题5】“诚实”出现即可得分解析【小题1】试题分析：在我们实习期到了，应诊最后一位病人时，吾大夫要我们听诊一位心脏僧帽瓣硬化症患者的心理病症，而同时，医院在用一个根本没用的听诊器听诊我们内心诚实的声音。这就是题目的两层含义：病人的心理病症；检验他们内心是否诚实。考点：本题考查学生对文章题目的理解能力。点评：本文的标题有两层含义，除了听诊病人的心理病症，更是听诊了我们内心是否诚实册声音。总结了文章内容，点明文章主旨；同时这个题目形式新颖，吸引了读者的阅读兴趣。【小题2】试题分析：在听诊前，吾大夫交代我们“你们要仔细地听，这个病患的心跳强音一向都很明显”，接过那具听诊器，我们依次凑近了病患的心脏。“嗯，没错，果然他的心脏具有很重的强音!”我的同学们听过后，都得出这样的结论。同学们听诊过后，都得出了和吾大夫一样的结论——“他的心脏具有很重的强音”。“吴大夫说，我们将要应诊最后一位病人，如果不出现任何差错的话，我们便全都可以得到医院的正式聘用”，又因为吾大夫是全国有名的名医，如果同学们听诊的结果和吾大夫不一样，那么，就不能留在三甲医院，成为医院的整式员工。所以，他们的结果都和吾大夫保持一致，尽管他们也没听到什么声音。考点：本题考查学生对关键信息的提取、概括、筛选的能力。点评：解答本题时，要认真阅读文章，理清文章思路，或按照作者的叙述顺序，来提炼、概括。要概括“这样的结论”，就要回到相关段落中去寻找答案。要知道他们“都得出这样的结论”的原因，就要回到原文，去寻找这次听诊对他们的意义。【小题3】试题分析：D.“面红耳赤”的意思地“脸笔耳朵都红了。形容因激动或羞惭而脸色发红”。为了能正式留在医院，他们一个个假装清醒地撒谎，现在真相大白，他们心里肯定又羞又愧。考点：本题考查学生对人物心理活动的理解。点评：根据文章的情节揣摩人物的心理活动，可以从文章的情节，接着是人物的语言动作以及神态。要将人物的心理整合到文章中去等角度去揣摩。联系文中人物的语言、动作和文中叙述的事件，再结合自己的生活经历，来分析人物的心理活动。【小题4】试题分析：本题是一道开放性题目，评价吾大夫的时候一定要结合文中的具体事件来评价，比如说吾大夫医术高明，再比如说吾大夫考验学生的方法很特别，等等。考点：本题考查学生对文中人物形象的评价能力。点评：做人物形象分析类题目时，要结合人物具体的言行来分析其精神品质。平时在阅读文章时，要善于分析人物的性格特点和精神品质。作为一个落选的学生，对于本文的吾大夫，有的人可能会因为她的医术和她的为人而喜欢他，但也可能会因为吾大夫故意试探而不喜欢她。不管是喜欢还是不喜欢，都要结合文本来作答。【小题5】试题分析：“也许，为了能正式留在医院，你们一个个假装清醒地撒谎，的确可以蒙过主管人员的眼睛，但在应诊的过程中，你们将要结束的，却极有可能是一个患者的生命啊!”这是院长对那些撒了谎的同学说的一段语重心长的话，实际上也是本文的意指所在。就是我们要做一个诚实的人。考点：本题考查学生的阅读体验和感悟。点评：做这类题目时，联系文中的人物和事件，再结合自己的生活经历，领悟作品的内涵，从中获得对人生的有益启示。作为医生他们的一言一行都关乎着患者的生命安危，所以必须要谨言慎行，万万要不得功名利禄下的谎言。知识点: 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听诊器是谁发明的,听诊器原理
来源：独家整理
作者：KissTheRain
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花有花开花落，人有生老病死，这些都是人之常情，没有一个人可以有其它的选择。但是也有人可以从鬼门关回到人类世界，比如说中国的华佗就有过这样的救人事例，但是解决人的疑难杂症就必须知道器官问题的根本，所以听诊器的发明，很理所当然地解决了这个问题。随着科技慢慢发展，各种仪器都趋于完善，人类的生活保障也越来越好。
听诊器，就是白衣天使的魔法棒，就是各种疾病的天敌，那么听诊器又是怎样工作的呢？各种仪器的发明也自然有它该出现的理由，不过各种仪器的发明，当然也要感谢大公无私的科学研究者了。那么听诊器是谁发明的呢？那就跟着小编一起走近科学研究的世界吧。aomicom
听诊器是谁发明的
听诊器（st&thoscope），是内外妇儿医师最常用的诊断用具，是医师的标志，现代医学即始于听诊器的发明。听诊器自从日应用于临床以来，外形及传音方式有不断的改进，但其基本结构变化不大，主要由拾音部分（胸件），传导部分（胶管）及听音部分（耳件）组成。法国医生雷奈克（Laennec 1781 & 1826) 于1816年第一个发明了听诊器，日开始用于临床诊断使用。
世界上第一个听诊器的发明距今已有190多年的历史。1816年冬，法国巴黎内克尔总医院（H&pital Necker）医生雷奈克 （法语：Ren&-Th&ophile-Hyacinthe Laennec， 日至日） 发明了听诊器（st&thoscope） ，日，他率先使用在诊断各种胸部 。aomicom
我们看看一个听诊器的美丽故事：19世纪的某一天，急驶而来的马车在法国巴黎一所豪华府第门前停下，车上走下了著名医生雷内克（Laennec 1781 & 1826)，他是被请来给这里的贵族小姐诊病的。面容憔悴的小姐，坐在长靠椅上，紧皱着双眉，手捂胸口，看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉说病情后，雷内克医生怀疑她染上了心脏病。
若要使诊断正确，最好是听听心音，早在古希腊的《希波克拉底文集》中，就已记载了医生用耳贴近病人胸廓诊察心肺声音的诊断方法。雷奈克也从中获知这一听诊方法，平时常常用来诊察病人。但是，当时的医生都是隔着一条毛巾用耳朵直接贴在病人身体的适当部位来诊断疾病，而这位病人是年轻的贵族小姐，这种方法明显不合适。雷内克医生在客厅一边踱步，一边想着能不能用新的方法。看到医生冥思苦想的样子，屋内的人也不敢随便走动和说话。
走着走着，雷内克医生的脑海里突然浮现出前几天他遇到的一件事情&&在巴黎的一条街道旁，堆放着一堆修理房子用的木材。几个孩子在木料堆上玩儿，其中有个孩子用一颗大钉敲击一根木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音，他敲一敲，问一问&听到什么声音了？&&听到了有趣的声音？&孩子们笑着回答。
正在他们玩得兴高采烈的时候，雷内克医生路过这里，他被孩子们的玩耍吸引住了，就停下脚步，他细地看着孩子们玩儿。他站在那里看了很久，忽然兴致勃勃地走了过去问：&孩子们，让我也来听听这声音行吗？&孩子们愉快地答应了。他把耳朵贴着木料的一端，认真地听孩子们用铁钉敲击木料的声音。&听到了吗？先生。&&听到了，听到了！&
雷内克医生灵机一动，马上叫人找来一张厚纸，将纸紧紧地卷成一个圆筒，一头按在小姐心脏的部位，另一头贴在自己的耳朵上。果然，小姐心脏跳动的声音连其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了，告诉小姐的病情已经确诊，并且一会儿可以开好药方。
雷内克医生回家后，马上找人专门制作一根空心木管，长30cm，口径0.5cm，为了便于携带，从中剖分为两段，有螺纹可以旋转连接，这就是第一个听诊器，它与现在产科用来听胎儿心音的单耳式木制听诊器很相似。因为这种听诊器样子像笛子，所以被称为&医生的笛子&。雷奈克由此发明了木质听诊用具，是一种中空的直管。雷奈克将之命名为听诊器。后来，雷内克医生又做了许多实验，最后确定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成单耳听诊器，效果更好。单耳听诊器诞生的年代是1814年。由于听诊器的发明，使得雷内克能诊断出许多不同的胸腔疾病，他也被后人尊为&胸腔医学之父&。雷内克医生死于1826年，年仅45岁。
1840年，英国医师乔治&菲力普&卡门改良了雷内克设计的单耳听诊器。卡门认为，双耳能更正确地诊断。他发明的听诊器是将两个耳栓用两条可弯曲的橡皮管连接到可与身体接触的听筒上，听诊器是一个中空镜状的圆椎。卡门的听诊器，有助于医师听诊静脉、动脉、心、肺、肠内部的声音，甚至可以听到母体内胎儿的心音。
1937年，凯尔再次改良卡门的听诊器，增加了第二个可与身体接触的听筒，可产生立体音响的效果，称为复式听诊器，它能更准确地找出病人的病灶所在。可惜凯尔的改良品未被广泛采用。近来又有电子听诊器问世，它能放大声音，并能使一组医师同时听到被诊断者体内的声音，还能记录心脏杂音，与正常的心音比较接近。虽然新型听诊器不断问世，但是医师们普遍爱用的仍然是由雷内克设计，经卡门改良的旧型听诊器。
听诊器原理
听诊器，是通过一种结构如话筒或声电晶体将由人体内发出的声波信号转变为电波信号，再通过一集成放大电路，将电波信号大幅度放大，最后通过耳机或扬声器将放大了的电波还原为声波，从而得到一放大了的人体内声波信号。对人体任何部位发出的声音，无论是生理性或病理性的，均可更加清晰、真实地听到，提高了听诊的准确性。另外，可根据本发明原理制成心音监听仪器。
听诊器是根据声音传播原理制成。人听到声音的原因是所谓&声音&就是物质间相互振动传导例如空气振动人耳中鼓膜等，转化为脑电流，人就&听&到了声音。其中人耳朵能感受的振动频率为20-20KHZ。
人对声音的感受标准还有一个是音量，和波长有关，正常人听觉的强度范围为0dB&140dB。
换句话说：音频范围内声音太响太弱都听不到，音量范围内音频太小（低频波）或太大（高频波）也听不到。人能听到声音还和环境有关，人耳有屏蔽效应，就是强声可以遮盖弱声。
人体内部的声音如心跳声、肠鸣音、湿罗音等甚至血液流动的声音不大能让人&听&到的原因是音频过低或音量太小了，或被嘈杂环境遮蔽掉了。就是物质间振动传导参与了听诊器中的铝膜，而单非空气，改变了声音的频率、波长，达到了人耳&舒适&的范围，同时遮蔽了其它声音，&听&得更清楚。
独家观点：耳朵，是人类的忠实听众；眼睛，是人类永远的窗口。的发明与使用，帮助多少医生、帮助多少儿童解决各种疑难杂症。，对于医生以外的人来说，就只是一个仪器，可是对于医生来说，这个就是工作的工具，没有它就不可能完成一个医生的义务。
既然说到听诊器，那也就是指关乎人类的健康问题是不可懈怠的，因此人类要更加注意修身养性。现在的人们都喜欢养生，不过养生也是很讲究的，但是到底怎样养生，这个就要看个人自己了，不过每天的锻炼是必不可少的，因为身体是革命的本钱嘛，有了好身体，才可以更好的养家糊口，这就是人生的幸福所在了。
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听诊器类型目前有单用听诊器、双用听诊器、三用听诊器、立式听诊器、多用听诊器以及最新出现的电子听诊器；颜色也有多种颜色可选。一般由听头的不同组合分成多种类型。扁形听诊头常用于听诊高音调杂音大小双功能扁形听头用于探测低频心音，扩张音和第三音以及第一，第二心音，已经能听到小儿的心音。钟形听诊头常用于听诊低音条高杂音，可以听到腹中的婴儿心跳。表式听诊头，常用于听诊手腕的脉搏声响。
听诊器的类型
声学听诊器
声学听诊器是最早的听诊器，也是为大多数人所熟悉医用诊断工具。这种听诊器是医生的象征，医生每天把它戴在脖子上。声学听诊器是最常用的。
电子听诊器
电子听诊器是利用电子技术放大身体的声音，克服了声学听诊器噪音高的bug。电子听诊器需要转换的声的声波的电信号，然后被放大和处理，以获得最佳聆听。与声学听诊器相比，它们都是基于相同的物理原理。
电子听诊器也可与计算机辅助听诊计划的分析所记录的心的声音病理或无辜的心脏杂音。
拍摄听诊器
某些的电子听诊器设有直接音频输出，可用于与外部的记录装置连接，诸如笔记本电脑或MP3录音机。保存这些声音，通过听诊器耳机听先前录制的声音，医生可作更深入研究的研究，甚至是远程诊断。
胎儿听诊器
其实胎儿听诊器或胎儿镜也是声学听诊器的一种，只不过超脱了普通的声学听诊器。胎儿听诊器可以听到孕妇肚子里胎儿的声音。对于孕期的护理是非常有好处的。
多普勒听诊器
多普勒听诊器是一种电子装置，测量从身体器官内的超声波的反射波的多普勒效应。运动被检测到的频率的变化，由于多普勒效应，反射波。因此，多普勒听诊器特别适合处理运动物体，如跳动的心脏。
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