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骨肽联合复方马钱子散治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
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　　【摘要】 目的观察骨肽注射液联合复方马钱子散配合常规西药、牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 将86例患者随机分为观察组(46例)和对照组(40例),观察组予认骨肽注射液,复方马钱子散配合常规西药,牵引治疗,对照组予以常规西药加牵引治疗。结果 观察组临床有效率为95.7%,高于对照组的77.5%(P<0.05)。结论 骨肽联合复方马钱子散治疗腰椎间盘突出症疗效满意,且安全,无明显不良反应,值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-2532245.htm　　【关键词】骨肽注射液;复方马钱子散;腰椎间盘突出症 　　 　　腰椎间盘突出症系指腰椎间盘在退行性变、外力作用的基础上发生纤维环膨出或纤维环破裂、髓核脱出,刺激神经根而引起的腰痛和(或)向下肢放射痛为主要特征的常见病,好发部位以L?4-5?、L5/S1椎间盘较多。属祖国医学之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴。本科自2007年5月至2009年4月,采用骨肽注射液联合复方马钱子散,配以常规西药,牵引治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效。现报告如下: 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 86例患者均来自我科住院病例,按住院次序随机分为观察组和对照组,其中观察组46例,男28例,女18例,年龄26~78岁,平均年龄47岁,病程1 d~6月;对照组40例,男24例,女16例,年龄24~77岁,平均年龄46.5岁,病程1 d~6月。两组一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)。 　　1.2 诊断标准 诊断参照国家中医药管理局颁发实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]:(1)有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)常发于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛加重;(4)或腰部生理弧度消失,病变部位椎体旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高试验或加强试验阳性,跟、膝腱反射减弱,病变部位椎间盘可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度,以上(3)、(4)、(5)为主要依据,可伴其余几项。 　　2 治疗方法 　　2.1 对照组 常规骨盆牵引,10 d一疗程。西药治疗:①20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg 静脉滴注,连用3 d后地塞米松减为5 mg,再连用4 d后停用;②5%葡萄糖注射液250 ml(或0.9%氯化钠注射液250 ml)+红花注射液20 ml 静脉滴注,1次/d;可塞风8 mg 口服,2次/d;腺苷钴胺片0.75 mg 口服,3次/d,其中(2)均以10 d一疗程。 　　2.2 观察组 在对照组的基础上加用:①0.9%氯化钠注射液250 ml+骨肽注射液70 mg(黑龙江江世药业有限公司生产) 静脉滴注,1次/d,10 d为1疗程;②复方马钱子散:马钱子、土鳖虫、牛膝、麻黄、白僵蚕、全蝎、甘草、乳香、没药、苍术、杜仲、川断,按等比将上药共研为细末,装入胶囊,4~8粒/次,每晚于睡前半小时服药一次,以温开水送服,首次服药均以4粒开始,最多8粒,在增加剂量过程中,如发现腰痛加重或腰背肌有僵凝感等治疗反应时,即不再增加剂量,而以此量或减少1粒,继续用药,随病情好转,此种反应会逐渐消失,连服10 d为一疗程,如一个疗程结束后,仍未达到满意效果,可停药3 d,再继续用药。(注:严重肝肾疾患及孕妇忌服)。 　　3 疗效观察 　　3.1 疗效标准 参照《广东省常见病治疗规范》[2]制定的疗效标准,①痊愈:临床症状、体征消失,恢复日常生活;显效:临床症状、体征基本消失,直腿抬高试验达50°~70°;好转:临床症状、体征减轻,腰部活动改善;无效:临床症状、体征无改善或加重。 　　3.2 治疗效果 　　表1 　　 　　两组治疗效果比较 　　 　　组别例数痊愈显效有效无效总有效率 　　观察组 .7% 　　对照组 .5% 　　 　　由上表可见,观察组有效率为95.7%,显著优于对照组的77.5%,经统计学处理,两组比较有显著性差异(P<0.05)。提示骨肽注射液联合复方马钱子散,配合常规骨盆牵引、西药治疗能明显提高疗效。 　　4 讨论 　　现代医学认为腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的原因。一般认为该病是在腰椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为其发病的重要原因。突出的髓核可对神经根和硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫,使神经根及周围组织产生肿胀、粘连,导致局部组织破坏及疼痛介质的释放,刺激窦神经而产生疼痛[3]。 　　其引起腰痛的原因可综合为下列因素:突出物的机械压迫;炎症对神经根的刺激;抗原抗体复合物的产生;血中自由基的大量出现;治疗本病的关键是消除这些无菌性炎症的反应物,解除对神经根的压迫。而骨肽注射液主要含有多种多肽类骨代谢性因子、有机钙、磷、无机钙、微量元素、氨基酸等,具有调节骨代谢,刺激成骨细胞增殖,促进新骨生成,调节钙磷代谢,增加骨钙沉积和骨钙含量,具有抗炎镇痛、消除无菌性炎症的作用[4]。 　　腰椎间盘突出症属祖国医学之“腰痛”、“腰腿痛”及“痹证”范畴。《内经》就有了专门的记载,在病因方面则认为与损伤、肾亏、风寒湿邪有关。其病机多因劳损、正气不固、风寒湿邪混杂趁虚入侵,客居腰部,导致气血运行不畅,脉络拙急所致。治宜活血,搜风、温经通络止痛。方中马钱子通络镇痛,土鳖虫、乳香、没药活血化瘀,改善局部循环,僵蚕、全蝎通络解痉,牛膝补肝肾强腰膝、活血化淤,麻黄温经通络散寒,苍术祛风燥湿通络,杜仲、川断加强补肝肾、强筋骨之效,甘草调和诸药。 　　本观察结果显示:骨肽注射液联合复方马钱子散、常规西药、骨盆牵引明显优于单纯西药加骨盆牵引治疗。且操作简单,安全,无明显不良反应,值得临床推广应用。 　　参 考 文 献 　　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断辽效.南京大学出版社,. 　　[2] 黄庆道,钟南山,广东省常见病治疗规范.广东省卫生厅,2003:50. 　　[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学.人民军医出版社,09. 　　[4] 新药手册.广州华南理工大学出版社,.
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我院不合理用药实例
例 1.患者，男，55 岁，临床诊断：高血压、关节酸痛 处方 1. 双丹胶囊 30 粒×1 盒 4 粒 口服，2 次/日 尼群地平片×1 瓶 1 片，口服 3 次/日 复方丹参片×1 瓶 1 片，口服，3 次/日 维生素 E 丸 1ug×1 瓶 1 粒，口服，3 次/日 处方 2.附桂骨痛颗粒×4 盒 1 包，冲服，3 次/日 （医生签名）追风透骨胶囊×2 盒 2 粒，口服，3 次/日 罗红霉素软胶囊×2 盒 1 粒，口服 2 次/日 雪上花搽剂×1 瓶 外用 该处方存在 6 处不规范 ①附桂骨痛颗粒，说明书中注明药饭后服用，医生处方中没有注明。 ②追风透骨胶囊说明书禁忌症中注明，高血压患者禁用，该患者为高血压 Π 期，但医生 执意要用，并且签字，有潜在用药风险。 ③根据《处方管理办法》规定，处方要正确书写药品的规格，而医生对部分药品的规格 不清，随意胡写或不写，双丹胶囊规格为 500mg×36 粒/盒；尼群地平片 10mg×100 片/瓶； 维生素 E 规格为 100mg×30 粒/盒；罗红霉素软胶囊规格为 0.15g×12 粒/盒； ④该患者服用罗红霉素软胶囊没有临床指征，没有必要使用抗菌药物。 ⑤雪上花搽剂应用不适合，雪上花搽剂说明书中的功能主治是：活血化瘀、消肿止痛、 舒筋活络。用于急、慢闭合性软组织损伤所致血瘀证，症见局部肿胀、疼痛、功能障 碍。而该患者是关节酸痛，不是外伤所致，使用视为不妥。 例 2.患者，男，26 岁，临床诊断：急性咽喉炎 处方：生理盐水 100ml+氨曲南 1.0g 用法：静滴，40 滴/分钟 生理盐水 100ml+喜炎平 250mg 用法：静滴，40 滴/分钟 点评： ①急性咽喉炎主要是病毒感染， 或者是病毒感染与革兰氏阳性菌混合感染。 如需使用抗 菌药物，需有临床指征。氨曲南主要是抗革兰氏阴性菌感染，对革兰氏阳性菌作用很弱，此 用法浪费资源和增加病人经济负担，增加抗菌药物的耐药性。首选药应该是青霉素、阿莫西 林、氨苄西林、大环内酯类或第一代头孢菌素。 ②氨曲南是时间依赖性抗生素，t1/2 较短，抗菌后效应（PAE）较短，应该根据感染情况 每 8 小时或 12 小时给药 1 次。 ③“生理盐水”写法不妥，应该写 0.9%氯化钠注射液。 例 3.患者，女，53 岁，临床诊断：上感 处方：0.9%氯化钠注射液 100ml+头孢噻肟钠 2.0g (皮试：阴性) 用法：静滴，40 滴/分钟，2 次/日×3 天 5%葡萄糖注射液 250ml+喜炎平 125mg 用法：静滴，40 滴/分钟，1 次/日×3 天 点评：①根据《抗菌药物合理使用原则》 ，上呼吸道感染多数是病毒性感染或者是病毒与革 兰氏阳性菌的混合感染。 如确诊是细菌感染方有使用抗菌药物指征。 首选药物应该是青霉素， 阿莫西林或第一代头孢菌素，不能使用第三代菌素。 ②头孢噻肟钠是第三代头孢菌素，为广谱抗菌药，对革兰氏阴性菌作用强。增加了患者耐药 性的产生。 例 4，患者，男，43 岁，临床诊断;前列腺炎。 处方：罗红霉素软胶囊 ×1 盒 2 粒/日 口服 巨泰 ×2 盒 2 片，口服，Bid前列康片 ×2 瓶 2 片，口服，tid 点评：①没有用药品通用名称开写处方， “巨泰”是阿莫西林克拉维酸钾的商品名。 ②联合用药不合理，罗红霉素是快速抑菌剂，阿莫西林是繁殖期快速杀菌剂，两种药联 合使用产生拮抗作用，疗效减弱。 ③此处方药品规格不写。 ④处方中“用法”两字未书写。 ⑤阿莫西林克拉维酸钾是时间依赖性药，2 次/日，效果不理想，达不到有效血药浓度。 例 5，患者，男，26 岁，临床诊断：包皮术。 处方中开具左氧氟沙星注射液， 《抗菌药物合理使用原则》规定：喹诺酮类为广谱抗菌 药物，不能作为预防用药使用。首选药物应该是青霉素类或第一代头孢菌素作为预防用药。 例 6.患者，男，18 岁，临床诊断：头皮裂伤，多处软组织挫伤。住院 4 天 长期医嘱含有，门冬氨酸鸟氨酸注射剂 5.g，静滴，1 次/日，从入院时给予奥美拉唑注 射液 40mg 静滴。 门冬氨酸鸟氨酸说明书适应症是：治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致 的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。 此患者给予门冬氨酸鸟氨酸注射剂和奥美拉唑注射液治疗明显不合理。 例 7.女，82 岁，脑梗死、高血压，住院 22 天 不合理用药： ①长期医嘱：奥美拉唑注射液 40mg,静滴，Qd（未写停药时间） ②无抗菌药物指征使用抗菌药物： 医嘱处方中发现，该患者使用了下列药品：头孢唑肟、头孢噻肟钠、左氧氟沙星注射 液、头孢他啶。头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢他啶三种抗菌药物都是第三代头孢菌素，如确 切有临床指征也只需选择一种既可。 ?重复用药 如.某患者，男，39 岁，诊断为：智齿冠周炎 其中有不合理用药如下： 罗红霉素软胶囊 0.15*12 用法：0.15 口服，Bid 红霉素肠溶片 0.125*36 用法：0.25 口服 Tid 罗红霉素软胶囊和红霉素肠溶片同时使用不合理。都是同类药物，没有必要使用两种， 增加了药物毒性反应发生机率。 ?用药超量，超出说明书的用法用量。 如， 抽查病历中发现， 一患者因车祸， 骨折， 多处皮肤裂伤和多处软组织挫伤出血不止。 医生给予立止血注射液 1 支（规格不写明） ，肌注，Q8h.。此用法不妥。 立止血说明书中注明的用法用量是：成人：每次 1.0KU-2.0KU,紧急情况下，立即静脉 注射 1.0KU。 各类手术： 手术前 1 小时， 肌内注射 1.0KU； 或手术前 15 分钟， 静脉注射 1.0KU。 手术后每日肌内注射 1.0KU，连续 3 日即可。立止血的止血效应可持续 48 小时。所以没有 必要使用 Q8h。 ?例 1.患者，男，1.5 岁，急性上呼吸道感染处方： 小儿氨酚黄那敏颗粒、蒙脱石散、小儿康颗粒 点评：①蒙脱石散主要是对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附 作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方 面修复、 提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及儿童急、慢性腹泻。适应症是 用于食道、胃、十二指肠疾病引 起的相关疼痛症状的辅助治疗。 对上呼吸道感染不大适合。②小儿康颗粒的功能 主治是：健脾开胃，消食导滞，驱虫止痛，安神定惊。用于食滞虫痢，烦躁不安， 精神疲倦，脘腹胀满，面色萎黄，与临床诊断不相符。 例 2.患者，男，42 岁，临床诊断：外伤 处方： 附桂骨痛颗粒×2 盒 1 包冲服 3/日 三七片×2 瓶 2 片，口服，3 次/日 云南白药×1 瓶 1/8，口服，3 次/日 益气维血胶囊×2 盒 1 片，口服，3 次/日 罗红霉素软胶囊×2 盒 1 粒，口服，3 次/日 筋骨伤喷剂×瓶 外用 点评：①超过 5 种药品。②益气维血胶囊主要是防治缺铁性贫血。③附桂骨痛颗 粒主要是温阳散寒方面，对外伤用药意义不大适合。④处方中“用法”两字 未写。 例 3.患者，男，1 岁，临床诊断：癣 处方：鱼腥草胶囊×1 盒 1/3 粒，口服，3 次/日 灰黄霉素片× 6 片 1/4 片，口服，3 次/日 强的松片 5mg×18 片 1/2 片，口服，3 次/日 扑尔敏 4mg×12 片 1/4 片，口服，3 次/日 胆木浸膏胶囊×1 盒 1/4 粒，口服，3 次/日 ABOB 片 0.1×12 片 1/2 片，口服，3 次/日 点评：①该处方超过 5 种药品。②癣为真菌感染，该处方用药有多处不合理，鱼 腥草胶囊和胆木浸膏胶囊、ABOB 为选药不当。③胶囊剂扯开用药不合理，影响 疗效，剂量难以控制，失去药物制成胶囊剂的意义，④灰黄霉素用法 3 次/日不 合理，应该是 12 小时一次或是 1 次/日。⑤处方“用法”两字未写。 例 4.女，58 岁，疱疹 处方：胆木浸膏胶囊×2 盒 2 粒，口服，3 次/日 鱼腥草胶囊×2 盒 2 粒，口服，3 次/日 西咪替 0.2×盒 2 片，口服，3 次/日 ABOB0.1×24 2 片，口服，3 次/日 板蓝根冲剂×10 包 1 包，冲服，3 次/日 S.M.Z 0.5×24 片 2 片，口服，3 次/日 点评：①此处方超过 5 种药品。②鱼腥草胶囊是复方制剂，主要成分是鱼腥草、黄芩、板蓝根、连翘、金银花。处方中板蓝根冲剂有重复用药现象，该处方抗病毒药 物达 3 种之多，可以去掉鱼腥草胶囊和板蓝根冲剂。 ③胆木浸膏胶囊与 S.M.Z 为选药不当。④未用药品规范名称书写处方，ABOB、S.M.Z 不是规范名称，S.M.Z 写 法不正确，应该写 SMZco ，规格也书写不正确，应该是 0.48/片，用法也错误， 应该是 2 次/日。药物相互作用 如：多潘立酮与其他药物合用可以加快其它药物的排空，降低其它药物疗效 例：女，2 岁，急性上呼吸道感染 处方：西咪替丁片、多潘立酮、小儿康颗粒 ①西咪替丁片、多潘立酮用药与上呼吸道感染无关。②多潘立酮能加速其 它药物的排空，降低同时使用药物的效果。 例：女，28 岁，临床诊断：过敏 处方：罗红霉素片×2 盒 1 粒，口服 巨太×2 盒 按说明口服 ①此处方医生对我院使用的罗红霉素都不知道是胶囊剂还是片剂， 我院一直 使用 的是软胶囊剂，规格是 0.15*12/盒。②医生处方开有“巨太” 出现错别 ， 字，应该是“巨泰” ，是阿莫西林克拉维酸钾胶囊的商品名。 《处方管理办法》规 定，处方书写应该是药品的通用名称。处方书写药品的商品名是不正确的。③处 方中药品的用法用量书写不规范。 《处方管理办法》规定，处方中药品的用法用 量要书写清楚， 明确。④罗红霉素软胶囊与阿莫西林克拉维酸钾胶囊同时服用不 妥， 阿莫西林克拉维酸钾是细菌繁殖期快速杀菌剂，破坏细菌细胞壁的合成而起 杀菌作用， 大环内酯类是快速抑菌剂，使用罗红霉素软胶囊能迅速使细菌的细胞 壁合成受到抑制，影响阿莫西林克拉维酸钾的杀菌作用，两药同时使用，作用降 低。应该先杀后抑，先用阿莫西林，2 个小时后再用罗红霉素，疗效较好。 例：一患者，临床诊断是血小板减少症 处方开具是益气维血胶囊，认为用药不妥。益气维血胶囊防治缺铁性贫血。 例：患者，男，7 岁，鼓膜外伤 处方：清热散结胶囊×3 盒 用法：2 粒，口服，2 次/日 罗红霉素软胶囊×2 盒 用法：1 粒，口服，2 次/日 阿莫西林胶囊×2 盒 用法：2 粒，口服，2 次/日 点评：①罗红霉素软胶囊与阿莫西林胶囊同时服用存在配伍禁忌，阿莫西林 是细菌繁殖期快速杀菌剂， 破坏细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，大环内酯类是 快速抑菌剂， 使用罗红霉素软胶囊能迅速使细菌的细胞壁合成受到抑制，影响阿 莫西林的杀菌作用，两药同时使用，作用降低。②阿莫西林胶囊是时间依赖性药 物，用法用量应该是 3 次/日，才达到有效效果。 例：患者，男，40，临床诊断：肋间神经痛 处方; 氨酚曲马多片 ATP 片 维生素 B1 片 红霉素肠溶片 点评：红霉素肠溶片没有临床用药指征。 例：男，四个月，消化不良 处方：枯草杆菌二联活菌与蒙脱石散同时服用 点评： 两药同时服用有配伍禁忌， 蒙脱石散可以吸附前者， 使前者作用减弱。例：患者，女，18 岁，神经性皮炎 处方：替硝唑注射液 100ml 用法：静滴 50 滴/分 5%葡萄糖注射液 250ml WitC0.1+西咪替丁 0.2+地塞米松 10mg 用法：静滴，接上 左氧氟沙星注射液 100ml 用法：静滴接上 5%葡萄糖注射液 250ml 双黄连注射液 1 支 用法：静滴，接上 左氧氟沙星与双黄连存在潜在配伍禁忌，应该中间隔开一组输液来避免。 例;患者，男，41 岁，前列腺炎。 处方：罗红霉素软胶囊 红霉素肠溶片 点评：此处方重复用药。同一类药物没有必要同时使用两种。 例：患者，女，5.5 岁，急性支气管炎 处方：5%葡萄糖注射液 加 氨曲南 静滴 点评：氨曲南选药不当，单纯性急性支气管炎多为病毒性感染，轻症没有 必要使用抗生素，化脓性急性支气管炎可能为病毒性或革兰氏阳性菌混合感 染，衣原体和支原体、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等，首选药物应该是青霉素 类、第一代头孢菌素类、大环内酯类药物。氨曲南主要是对革兰氏阴性菌作用 强，对革兰氏阳性菌作用较弱。?用药不合理及不规范处方： 例 1：男，55 岁，前列腺炎， 头孢克肟分散片：口服，2*，2 次/日 罗红霉素软胶囊：口服，1*，2 次/日 巨泰 ： 口服，2*，2 次/日 点评： ①巨泰用法用量不符合药品说明书 ② “巨泰”为药品商品名， 《处方管理办法》规定，处方书写要用药品通用名称 例 2：患者：男，24 岁，临床诊断：感染 用药处方：①替硝唑注射液 100ml 静滴 50 滴/分×5 天 万u ②5%葡萄糖 250ml 克林霉素 12 静滴×5 天 ③氧氟沙星甘露醇 100ml 静滴 ×5 天 ④5%葡萄糖 250ml 氨曲南 2g 静滴×5 天 口服用药： ⑤ 巨泰 ×2 盒 用法：2 粒，3 次/日 清热散结胶囊×2 盒 用法：2 粒，3 次/日 ⑥ 红霉素肠溶片×2 盒 用法：2 片，3 次/日点评： ① 临床诊断不规范，不完整。 ② 门诊患者联用到 6 种抗菌药物，实属不必要。存在滥用 ③ 抗菌药物联合用药不合理：替硝唑主要作用为抗厌氧菌，克林霉素也有抗厌氧菌作用； 氨曲南仅用于革兰氏阴性菌感染，氧氟沙星甘露醇和巨泰（阿莫西林克拉维酸钾）抗菌 谱相似，兼顾了抗革兰氏阴性菌的作用，氨曲南没有必要应用。氧氟沙星和巨泰用一种 即可。 ④ “巨泰”为药品商品名， 《处方管理办法》规定，处方书写要用药品通用名称 例 3.患者，女，47 岁，临床诊断：滴虫性阴道炎。 用药处方：甲硝唑绿己啶洗剂 用法：冲洗阴道，30ml,2 次/日 甲硝唑片 用法：2 片，阴道上药，1 次/每晚 硝呋太尔片 用法：口服，2 片，2 次/日 点评：①用法不规范，甲硝唑用于阴道上药，给药途径不适宜，应该选用栓剂。 ②重复用药。 例 4．患者，男，42 岁，临床诊断：上感 用药处方：氯化钠注射液 100ml 氨曲南 1.0g 用法： 静滴：40 滴/分 5%葡萄糖注射液 250ml 喜炎平 250mg 地塞米松 5mg 用法：静滴：40 滴/分 甘草片 20 片 用法：口服，4 片，3 次/日 点评： ①依据《抗菌药物合理应用管理原则》 ，遴选药物不当，上感确诊有感染，使用抗菌药物 应该首选青霉素类，其次是头孢菌素类、大环内酯类比较合理。氨曲南主要是抗革兰氏阴性 菌感染。 ②处方书写不规范， 《处方管理办法》规定，单张处方不得超过 5 种药品。 ③喜炎平是中药制剂，不宜与其他药物配伍。患者，女，50 岁，临床诊断：皮肤过敏。 处方：氯化钠注射液 100ml 喜炎平注射液 250mg 环丙沙星注射液 200ml 氟康唑注射液 100ml 5%葡萄糖注射液 250ml 西咪替丁注射液 0.4静滴，30 滴/分，×3 天 静滴，30 滴/分，×3 天 静滴，30 滴/分，×3 天 静滴，30 滴/分，×3 天分析：①临床诊断不完整；②无合并感染使用环丙沙星、氟康唑属无指征用药； ③单张处方超过 5 种药品，应该分两张处方书写。 ?用药无针对性，采取大包围用药方式，有潜在药物相互作用 患者，男，62 岁，临床诊断：神经性皮炎 处方 1：石磺抗菌胶囊×10 盒 WitB6 0.1×2 瓶灰黄霉素片 0.1×1 瓶 头孢克肟分散片×6 盒 黄芩苷 ×10 盒清热散结胶囊 ×10 盒 氟康唑片 处方 2：红霉素软膏 ×5 盒 ×5 支硼酸氧化锌软膏×5 支 克霉唑软膏 曲咪星软膏 硫磺软膏 地塞米松软膏 肤轻松软膏 肤疾洗液 ×5 支 ×5 支 ×5 支 ×5 支 ×10 支 ×5 瓶分析：①单张处方开具药品超过 5 种，用药过于复杂，众多，容易引起药物不 良反应和药物之间的相互作用。②用药无针对性，采取大包围用药方式，存在多 处重复用药现象，存在无指征用药现象、存在遴选药物不适宜现象 ?配伍禁忌 △如，门诊患者，女，71 岁，临床诊断：泌尿系感染 处方：环丙沙星缓释片 碳酸氢钠片 泌感颗粒 分析： 环丙沙星与碳酸氢钠存在配伍禁忌。环丙沙星主要是经过肾排泄，尿液 PH 值增高会影响其排泄，增加毒性。环丙沙星缓释片的说明书明确指出，不宜与抗 0.5× 12 片 0.5×36 片 9 袋×2 盒 用法：1 片，口服，Qd 用法：1.0，口服，Tid 用法：1 袋，口服，Tid酸药同时使用，碳酸氢钠是碱性抗酸药，与环丙沙星同时服用，尿液 PH 值增高 容易产生结晶尿的不良反应。该患者年龄为 71 岁，肾功能减退，更容易出现不 良反应。环丙沙星不宜与碳酸氢钠配伍。患者，女，14 岁，临床诊断：癣 处方 1：石磺抗菌胶囊×2 盒（正确书写是石磺抗菌胶囊 0.35g×36 粒×2 盒） 用法：2*，Tid 金连泡腾片×2 盒（正确书写是金莲清热泡腾片 4.0g×12 片） 用法：1*，Tid 灰黄霉素片 0.1×1 瓶 用法：1*，Tid witB6 0.1×1 瓶 罗红霉素软胶囊×2 盒（正确书写是罗红霉素软胶囊 0.15×12 粒×2 盒） 用法：1*，Tid （未按照说明书服用，正确服法应是 Bid） 头孢克肟分散片×2 盒（正确书写是头孢克肟分散片 100mg×16 片×2 盒 用法：1*，Tid （未按照说明书服用,正确服法应是 Bid） 处方 2：肤疾宁洗剂×2 瓶 硼酸氧化锌软膏×1 支 红霉素软膏×1 支 克霉唑软膏×1 支 硫软膏×1 支 地米软膏×1 支 氟米松软膏×1 支 点评： ①处方书写不规范：按照《处方管理办法》规定，处方 1 和处方 2 单张处方都超过 5 中药品；药品剂型规格多处书写不完整。处方 2 中的用法用量书写不规范 ②不合理用药： 处方 1 中石磺抗菌胶囊和金莲清热泡腾片适应症不适宜； 抗菌药物选择 不适宜， “癣”是真菌感染，罗红霉素和头孢克肟的抗菌谱都不适宜；并且用法用量都不正 确，应该是 2 次/日，不是 3 次；处方 2 中红霉素软膏不适宜。该患者使用 3 联抗生素不合 理。地塞米松软膏和氟米松软膏重复用药，选一即可。 ③药物存在相互作用，处方 2 中共有 6 中软膏，品种繁多，硼酸氧化锌软膏和硫软膏 用法：外用 用法：外用 用法：外用 用法：外用 用法：外用 用法：外用 用法：外用说明书中注明和其他药物同时使用存在相互作用。 如，患者，男，13 岁，临床诊断：感染 处方： 石磺抗菌胶囊×2 盒 红霉素胶囊×2 盒 强的松片 5g×20 片 氯雷他定片×1 盒 S.M.Z 0.5×24 片 甲硝唑片 0.2×2 包 清热散结胶囊×2 盒 点评： ①临床诊断不完整。 ②按照《处方管理办法》点评，该处方单张处方超过 5 中药品。 “S.M.Z”不是药品的 规范名称。 ③红霉素和 S.M.Z 配伍不当。 ④S.M.Z、甲硝唑片、氯雷他定片、清热散结胶囊用法用量不正确，S.M.Z 应该是 2 次/ 日，甲硝唑应该是 3 次/日，氯雷他定应该是 1 次/日，清热散结胶囊每次 1 粒剂量过小。 ⑤氯雷他定适应症不适宜。 如，患者，女，42 岁，临床诊断：高血压 处方开具：头孢克肟分散片、奥硝唑片、布洛芬缓释胶囊、左旋氨氯地平 如，患者，皮肤过敏，处方开具有环丙沙星注射液。 2 片，po, Tid 1 粒，po, Tid 1 片，po, Tid 半片，po, Tid 1 片，po, Bid 1 片，po, Bid 1 粒，po, Tid?重复用药现象、中成药联合应用时出现成份叠加现象如患者，女，54 岁，临床诊断：腰椎骨质增生 处方：骨仙片 用法：5 片，口服，3 次/日藤黄健骨片 用法：6 片，口服，2 次/日 仙灵骨葆胶囊 3 片，口服，2 次/日 2 片，口服，3 次/日枸橼酸苹果酸钙片 分析：藤黄健骨片【成 份】熟地黄、鹿衔草、骨碎补（烫） 、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、 莱菔子（炒） 。骨仙片主要成份：骨碎补、熟地黄、黑豆、金樱子、女贞子、怀牛膝、仙茅、|丝 子、广防己、枸杞子。 仙灵骨葆胶囊的主要成分是淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母。主要用于骨质疏 松症和接骨。 重复使用同类药物：如，青霉素+氨苄西林、青霉素+阿莫西林口服。氨苄西林、阿莫西林属 于广谱青霉素类， 并比青霉素的抗菌谱广， 同类药物联用或重复使用同类药物或化学名相同 而商品名不同的药物联合应用，因作用相似，容易造成重复用药并加重不良反应。 滥用抗生素：较常见的上呼吸道感染 90%是有病毒引起，临床上除对症治疗外，还联用 1 种 或 2 种抗生素， 而抗生素对病毒感染无效， 不仅是一种浪费还引起不良反应， 促使细菌耐药， 机体菌群失调，增加患者经济负担，延误病情，用药不合理处方：? ，配伍不当18 种氨基酸 250ml 10%氯化钾 5ml 核黄素磷酸钠 30mg 点评：电解质或酸性环境中可加速核黄素的降解，核黄素磷酸钠不宜与氯化钾注射液配伍， 核黄素不稳定，遇光易分解，静滴要避光，宜单独使用。 阿莫西林胶囊与硫糖铝片同时服用，金属离子会影响阿莫西林的疗效。 ivgtt,Qd?适应症不适宜或临床诊断不完全患者，女，14 岁，临床诊断：癣 处方 1：石磺抗菌胶囊×2 盒（正确书写是石磺抗菌胶囊 0.35g×36 粒×2 盒） 用法：2*，Tid 金连泡腾片×2 盒（正确书写是金莲清热泡腾片 4.0g×12 片） 用法：1*，Tid 灰黄霉素片 0.1×1 瓶 用法：1*，Tid witB6 0.1×1 瓶 罗红霉素软胶囊×2 盒（正确书写是罗红霉素软胶囊 0.15×12 粒×2 盒） 用法：1*，Tid （未按照说明书服用，正确服法应是 Bid） 头孢克肟分散片×2 盒（正确书写是头孢克肟分散片 100mg×16 片×2 盒 用法：1*，Tid （未按照说明书服用,正确服法应是 Bid） 处方 2：肤疾宁洗剂×2 瓶 用法：外用硼酸氧化锌软膏×1 支 红霉素软膏×1 支 克霉唑软膏×1 支 硫软膏×1 支 地米软膏×1 支 氟米松软膏×1 支 点评：用法：外用 用法：外用 用法：外用 用法：外用 用法：外用 用法：外用①处方书写不规范：按照《处方管理办法》规定，处方 1 和处方 2 单张处方都超过 5 中药品；药品剂型规格多处书写不完整。处方 2 中的用法用量书写不规范 ②不合理用药： 处方 1 中石磺抗菌胶囊和金莲清热泡腾片适应症不适宜； 抗菌药物选择 不适宜， “癣”是真菌感染，罗红霉素和头孢克肟的抗菌谱都不适宜；并且用法用量都不正 确，应该是 2 次/日，不是 3 次；处方 2 中红霉素软膏不适宜。该患者使用 3 联抗生素不合 理。地塞米松软膏和氟米松软膏重复用药，选一即可。 ③药物存在相互作用，处方 2 中共有 6 中软膏，品种繁多，硼酸氧化锌软膏和硫软膏 说明书中注明和其他药物同时使用存在相互作用。 如，患者，男，13 岁，临床诊断：感染 处方： 石磺抗菌胶囊×2 盒 红霉素胶囊×2 盒 强的松片 5g×20 片 氯雷他定片×1 盒 S.M.Z 0.5×24 片 甲硝唑片 0.2×2 包 清热散结胶囊×2 盒 点评： ①临床诊断不完整。 ②按照《处方管理办法》点评，该处方单张处方超过 5 中药品。 “S.M.Z”不是药品的 规范名称。 ③红霉素和 S.M.Z 配伍不当。 ④S.M.Z、甲硝唑片、氯雷他定片、清热散结胶囊用法用量不正确，S.M.Z 应该是 2 次/ 2 片，po, Tid 1 粒，po, Tid 1 片，po, Tid 半片，po, Tid 1 片，po, Bid 1 片，po, Bid 1 粒，po, Tid日，甲硝唑应该是 3 次/日，氯雷他定应该是 1 次/日，清热散结胶囊每次 1 粒剂量过小。 ⑤氯雷他定适应症不适宜。 如，患者，女，42 岁，临床诊断：高血压 处方开具：头孢克肟分散片、奥硝唑片、布洛芬缓释胶囊、左旋氨氯地平 如，患者，皮肤过敏，处方开具有环丙沙星注射液。?重复用药现象、中成药联合应用时出现成份叠加现象如患者，女，54 岁，临床诊断：腰椎骨质增生 处方：骨仙片 用法：5 片，口服，3 次/日藤黄健骨片 用法：6 片，口服，2 次/日 仙灵骨葆胶囊 3 片，口服，2 次/日 2 片，口服，3 次/日枸橼酸苹果酸钙片 分析：藤黄健骨片【成 份】熟地黄、鹿衔草、骨碎补（烫） 、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、 莱菔子（炒） 。 骨仙片主要成份：骨碎补、熟地黄、黑豆、金樱子、女贞子、怀牛膝、仙茅、|丝 子、广防己、枸杞子。 仙灵骨葆胶囊的主要成分是淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母。主要用于骨质疏 松症和接骨。?不规范使用抗菌药物 ?用法用量不正确氯雷他定片，错误用法：1 片，口服，3 次/日I 类切口病历 10 份， 预防用抗菌药物时间都在术后， 预防用抗菌药物疗程最 少的 3 天， 大部分都用至出院才停用抗菌药物。 多， 抗菌药物预防使用率为 100%， I 类切口患者预防使用看菌药物时间应在术前 30 分钟～2 小时内给药， 疗程最长 不超过 24 小时或 48 小时。 如，患者，男，21 岁，住院号：46315，临床诊断：滑骨骨折术后取内固定术。 入院时间：2012 年 12 月 18 日 出院时间：2013 年 1 月 1 日，共住院 14 天 手术时间：2012 年 12 月 19 日上午 用药过程： 长期医嘱2012 年 12 月 19 日上午术后 11.40： 奥硝唑 0.5g：100ml 氯化钠注射液 100ml 注射用头孢美唑 1.0g 5%葡萄糖注射液 250ml 喜炎平 50mg静滴，Qd静滴， Bid 静滴，Bid12 月 19 日～28 日停，共 9 天12 月 19 日～26 日停，共 6 天12 月 19 日～31 日停，共 13 天氯化钠注射液 注射用头孢西丁 其他用药有：100ml 2.0g静滴，Bid12 月 27 日～12 月 31 日停果糖 250ml+核黄素 90mg Qd，静滴共 6 天， 瑞甘注射液 5g Qd，静滴 9 天。 出院带药： 红霉素胶囊 益气维血胶囊 分析： ①I 类切口手术预防使用抗菌药物时间不正确， 应该在术前 30 分钟～2 个小时内。 ②使用用抗菌药物预防疗程过长，只要 24 小时足够。 ③预防抗菌药物品种选择不当， 最佳预防用药是第一代头孢菌素头孢唑啉钠，该 患者使用第二代作为预防用药也可以，但没有必要用药时间过长，并且使用 2 种第二代头孢菌素。出院没有必要带药红霉素胶囊预防感染。 ④预防用药替硝唑注射液没有必要使用，无合并感染用替硝唑属无指征用药，无 联合用药的必要。 ⑤瑞甘注射液和益气维血胶囊属于无指征用药，适应症不适宜。增加患者经济负 担，浪费药品资源。 ⑥该患者住院期间使用抗菌药物品种共 3 种，易引起耐药菌的产生。 ?存在药物相互作用蒙脱石散与枯草杆菌二联活菌片同时服用存在相互作用， 前者能吸附后者， 是后者疗效降低。0.25*20×2 盒 0.45*48×3 盒?重复用药现象、中成药联合应用时出现成份叠加现象如，健脑胶囊与柏子养心丸两种药物含有多种成分相同，健脑胶囊的成分：当归、枸杞子、酸枣仁、远志、益智仁、山药、肉苁蓉、柏子仁等十九味药，柏子养心丸的成分：柏子仁， 黄芪，茯苓，酸枣仁，川芎，当归，党参，肉桂，五味子，远志，甘草。 如患者女，41 岁，临床诊断：腰痛 处方：双氯芬酸钠胶囊 1 盒 万通筋骨片 2 盒 腰痛宁胶囊 1 盒 安胃止痛片 1 盒 用法：1 片，口服，2 次/日 用法：2 片，口服，3 次/日 用法：2 片，口服，3 次/日 用法：2 片，口服，3 次/日分析： 万通筋骨片的成分：制川乌、制草乌、马钱子（制）、淫羊藿、牛膝、羌活、贯众、 黄柏、乌梢蛇、鹿茸、续断、乌梅、细辛、麻黄、桂枝、红花、刺五加、金银花、地龙、桑 寄生、甘草、骨碎补（烫）、地枫皮、没药（制）、红参。 腰痛宁的成分：马钱子粉（调制）、土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全 蝎、僵蚕、苍术?不规范使用抗菌药物实例 1、患者，男，1 岁，临床诊断：上感 处方： 0.9 氯化钠 头孢甲肟 50ml 0.5g 静滴，20 滴/分，2 次/日5%葡萄糖注射液 100ml 炎琥宁 80mg 静滴，10 滴分，5%葡萄糖注射液 50ml 氨溴索 15mg 静滴，15 滴/分，2 次/日分析：依据《处方管理办法》和《抗菌药物应用指导原则》的规定： ①单张处方超过 5 种药品，应分成两张处方书写。 ②临床诊断为上感，使用第三代头孢不适合。 实例 2、患者，男，24 岁，临床诊断：腰痛 处方开具：痹克片、头孢克肟分散片、腰痛宁胶囊、罗红霉素软胶囊。 头孢克肟分散片和罗红霉素软胶囊属无用药指征，无合并感染。?给药间隔时间不正确如，患者，男，34 岁，临床诊断：双肾结石 处方： 0.9 N S 100ml 静滴，40 滴/分，×3 天头孢噻肟钠 替硝唑 5% G S ATP WitC WitB6 10%KCL 0.9 N S2.0g 100ml 250ml 20mg 1.0 0.1 5ml 100ml 2.0g 静滴，30 滴/分，×3 天 静滴，35 滴/分，×3 天静滴，35 滴/分，×3 天头孢噻肟钠点评： ①未按照药品通用名称书写处方，英文缩写不是药品通用名称。 ②头孢噻肟钠是时间依赖性抗菌药物。时间依赖性抗菌药物是指抗菌药物浓度在一定 范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌 MIC（最小抑菌浓度） 的 4 一 5 倍 时，杀菌活性与药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物 浓度超过细菌 MIC 时间（T ）的长短有关。应按照药品说明的用药时间来给药，不宜给药 间隔时间过短，应每日 2～3 次给药（12 小时一次或 8 小时一次）。给药间隔过短，用药意 义不大，等于浪费药品资源。处方不合理用药实例分析 16:12 来源：爱爱医我要评论(热) [导读] 患者，男，35 岁。临床诊断： （1）2 型糖尿病； （2）高血压。 Rp： （1）消渴丸 6 g， po，tid； （2）格列本脲片 2.5 mg，po，tid； （3）吡格列酮片 15 mg，po，qd； （4）厄贝 沙坦胶囊 150 mg，po，qd。 分析：该处方存在的主要问题是由于不了解中药复方制剂的 组成而 患者，男，35 岁。临床诊断：（1）2 型糖尿病；（2）高血压。 Rp：（1）消渴丸 6 g，po，tid；（2）格列本脲片 2.5 mg，po，tid；（3）吡格列酮片 15 mg，po，qd；（4）厄贝沙坦胶囊 150 mg，po，qd。 分析：该处方存在的主要问题是由于不了解中药复方制剂的组成而导致重复用药。消渴 丸每 10 丸（2.5 g）含格列本脲 2.5 mg，患者每次服用 6 g 消渴丸和 2.5 mg 格列本脲，相 当于每次服用格列本脲 8.5 mg， 每天累计总量为 25.5 mg。 格列本脲每日常用量为 5～10 mg, 极量不超过 15 mg。现患者每日用量为 25.5 mg,极易诱发低血糖、癫痫发作、脑血管意外 及偏瘫等不良反应，严重时还有致死的危险。 《中华人民共和国临床用药须知－中药卷》已 明确指出：服用消渴丸时禁止加服磺酰脲类药物。磺酰脲类药物主要的不良反应为低血糖， 格列本脲口服吸收好，蛋白结合率高，可达 95％，t1/2 为 10 h，作用可持续时间为 24 h， 在肝肾功能不全、年老、体弱者，若剂量偏大，则更易引起严重低血糖，甚至死亡。此外， 吡格列酮为胰岛素增敏剂， 可增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性， 格列本脲则可促进胰岛素 的分泌，两药合用有协同降血糖的效果。因此，大剂量的格列本脲与吡格列酮联用更易导致 低血糖的发生。建议：避免同时应用消渴丸与格列本脲或其他磺酰脲类降糖药物。儿科不合理用药实例分析（一）分析： 病例 1： 女，3 岁，以流涎、进食差 4 天为主诉，门诊诊断：口腔溃疡。 处方：VB2 片，一次 5mg,日三次，口服；VC 丸，一次 0.1，日三次口服。 VC 在碱性中易被氧化，维生素 B2 具有生物碱作用，两者合用时 B2 可加速 Vc 的氧化而 失效。Vc 还原性可使 B2 效能减低（药物效价拮抗） 维生素 B2 片 3mg 一日三次口服。 病例 2： 男，5 岁，体重：20KG，以发热、咳嗽 5 天，加重伴喘息 2 天为主诉，查：双肺呼吸音 粗，可及干湿罗音，心腹正常。MP-AB 1：320 诊断：肺炎支原体肺炎，哮喘？ 处方： 5%GS100ML+氨茶碱 100mg，20 滴/分静点， 5%GS200ML+红霉素 0.3，30 滴/分静点。 不合理： 1.红霉素可抑制茶碱代谢清除，提高茶碱血浓度，造成氨茶碱中毒。二者少合用或减量 应用（药物合用毒性增强） 2.红霉素粉针剂静点，最稳定的 pH 为 6.0～8.0，当＜4.0 或＞8.0 时很快失活减效，5% 葡萄糖液 pH 为 3.2～5.5。如用 5%葡萄糖配液，静点 2 h 后效价残存率为 69.92%，4 h 为 48.83%，故应用生理盐水取代葡萄糖，或在葡萄糖内加入 5%NB。（溶媒选择不合理） 正确： 5%GS200ML+红霉素 0.2+5%NB0.3ML，或 0.9NS200ML+红霉素 0.2，30 滴/分静点。5%GS100ML+氨茶碱 100mg，20 滴/分静点或停止用，用 VEN0.2ML+0.9NS 雾化基层几种不合理用药处方实例分析例 1、甲氰米胍 0.2g*100，0.2g，3 次/日。硫酸亚铁 0.3g*100.0.6g3 次/日。维生素 c0.1g*100，0.2g3 次/日。维生素 b610mg*100，20mg，3 次/日 。 处方分析；本处方用于 治疗消化性溃疡及缺铁性贫血。 硫酸亚铁在酸性环境中吸收较快， 配伍维生素 c 可增加硫酸 亚铁的吸收， 配伍维生素 b6 可减轻硫酸亚铁的胃肠道反应， 而甲氰 米胍是 H2 受体阻滞剂， 可抑制胃酸的分泌，因此，甲氰米胍与硫酸亚铁同服，可降低硫酸亚铁的疗效。处理方法； 建议将甲氰米胍换成胶肽枸橼酸铋，因本品既不以胃酸分泌也不中和胃酸，而是在胃液 PH 条件下，在溃疡的表面形成保护膜，且疗效优于甲氰米胍。 例 2、卡托普利 25mg*100，25mg，3 次/日。 安体舒通 50mg*60，50mg，3 次/日，双氢氯 噻嗪 25mg*60，25mg，3 次/日。地高辛 0.25mg*40，0.25mg，3 次/日 处方分析； 此处方 用于治疗充血性心力衰竭。卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，能改 善心力衰竭患者的心脏功能， 又不增加心率和钠水储留等特点。 因此常配伍地高辛治疗充血 性心力衰竭，安体舒通为保钾利尿药双氢氯噻嗪为排钾利尿剂，二者配伍可减少不良反应， 利尿作用增强，对心力衰竭具有辅助治疗作用。据报道，常规剂量的卡托普利可使心力衰竭 患者的血清地高辛浓度显著升高。 甚至达到中毒水平并可使血清钾升高。 安体舒通可抑制地 高辛的清除，降低其排泄，而地高辛的有效治疗浓度较窄。因此上述药物联合应用，有引起 地高辛中毒危险的可能性，血钾也可能升高。处理方法；建议去掉安体舒通，并检测地高辛 的浓度 例 3 、 速效伤风胶囊 12 粒，2 板，2 粒，3 次/日。土霉素 0.25g，24 片，0.5g，4 次/ 日.处方分析；本处方在基层是治疗上呼吸道感染最常见的，速效伤风胶囊属中西结合药物 制剂，内含牛黄、咖啡因、扑尔敏、扑热息痛等中西药物。而土霉素属于四环素类抗生素， 他与含有 ca2+，Mg2+，Al3+，等金属离子的药物并用，可形成难以吸收的络合物。牛黄的 主要成分为胆酸，胆红素及钙，盐，尚有铜，铁，镁，等离子，因此二者配伍影响土霉素的 疗效。 处理方法；将土霉素换成阿莫西林或新诺明。 例 4 速效救心丸和复方丹参片配伍，小青龙糖浆和双黄连口服液配伍。 处方分析；前一张处方是治疗冠心病缺血性疾病的，速效救心丸药性湿热，而复方丹参片药 性偏凉；小青龙糖浆用于治疗表寒证，而双黄连口服液用于外感里热证的。从中医的角度来 看这两个处方的配伍不合理。处理方法；祛除任意一种药物，采用单一的药物同样可达到治 疗目的。 关于外科常用抗生素使用情况 1、39 床刘奇，克林霉素 0.6，静滴 Bid，稀释液只有 100ml，静滴速度过快（22:58-23:15 一 次） 。克林霉素 0.6g 稀释溶液至少 200ml 且静滴速度宜缓慢，至少一小时以上。静滴过快易 引起血压下降，心电图改变。静滴过程中应密切观察患者血压、脉搏、心率。本品易引起亻办膜性肠炎，29 床、39 床长期使用，无大小便询问病史记录。由于克林霉素有神经肌肉阻 滞作用，对腹部结（直肠）手术、麻醉过程中不宜使用，对老年前列腺肥大可引起尿潴留， 临床使用过程中应引起注意。 2、关于克林霉素与头孢类药物联用，40 床张会先使用克林霉素后使用头孢他啶这不宜。因 头孢他啶为繁殖期杀菌药，克林霉素为快速抑菌药，先使用克林霉素，会干扰抑制头孢他啶 的杀菌作用，因此在临床使用上先使用头孢他啶，再静滴克林霉素效果好，但头孢氨苄与克 林霉素有配伍禁忌，临床不宜联用。另与大环内酯类合用因同作用于 50s 核糖体部位，产生 拮抗作用，不宜联用。 3、51 床严敏剖腹产，不宜使用甲硝唑，用药期间及停药后 24-48 小时内禁哺乳，建议人工 喂养。Vitk 新生儿由于肝酶系统不成熟使排泄功能不良，用 Vitk1 预防新生儿出血易引起高 胆红素血症或溶血性贫血，严格剂量控制在 1mg。Virk1 由于是醌式结构，应用时宜现用现 配，最好单独应用，成人一次 10mg，一日 10-20mg，患者使用 30mg 静滴剂量过大，且与 Vitc、VitB6 等合用可能影响 Vitk1 和疗效，增加 Vitk1 不良反应。 4、环丙沙星：抑制中枢抑制性递质 GABA 的产生，使中枢神经系统兴奋，产生神经系统症 状。对颅内血肿病人不宜使用，出现恶心、呕吐可能是其胃肠道不良反应所致，建议停用环 丙沙星治疗。 5、颅内血肿颅高压使用甘露醇 125ml，地塞米松 5-10mg，静滴 q6h，临床上甘露醇不宜加 任何药物混合使用。甘露醇与 DXM 是否存在配伍禁忌学术界一直存在争议，但脑科临床使 用未见不良反应。汤光教授编著的《256 种注射液配伍变化检索表》中甘露醇与地塞米松属 配伍禁忌，地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2%亚硫酸钠，与过饱和 20%甘露醇注 射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，同时与温度气候降低，存在季节性变化有关。如果用 甘露醇与地塞米松配伍， 要注意配液方法， 正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后授匀， 如果液体澄清，可以给患者输液，倘若液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推 荐临床将这两种药配伍使用。临床应用上需严密观察对甘露醇澄明度的影响，患者神志、血 压变化。DXM 每日 20-40mg，剂量大。注意应激性溃疡，继发感染的发生。建议 DXM 用 5%Gs 稀释单独应用。 6、8 床钟凤年患者有冠心病、高血压、血脂高，用尼群地平降压不宜。因尼群地平为短效 CCB，作用时间短，降压不平衡。沈主任查房后建议使用长效的 CCB 或长效的 ACEI 制剂。 如硝苯地平缓释或控释片，贝那普利等，降压平衡，作用时间长，一天 1-2 次，患者依从性 好，且不影响血糖，对血脂有改善作用，降压同时对心、脑、肾重要脏器具有保护作用。 7、关于抗生菌静滴时间：头孢曲松、头孢他啶、青霉素类繁殖期杀菌药，宜采大剂量冲击 疗法，临床上一次静滴时间 20-30 分钟为宜，即保证疗效，又能保证其稳定性，减少不良反 应。甲硝唑、克林霉素静滴时间至少 1 小时，替硝唑可在 20-30 分钟内静滴完。 8、含碳酸钠的抗生素如头孢拉定，头孢曲松，头孢他定加液溶解有 CO2 产生。稀释时要向 各个方向均匀冲液，以免形成物团，使其不能全溶。临用时再将液体抽出，不要提早抽出以 免气体冲活塞顶出使药液流失。护理人员在临床操作中注意。 9、护理记录用药物静滴时间不宜随意登记，要实事求是。一、药物相互作用，配伍禁忌问题 1、40 床、21 床，5%GNS500ml，lnosine 0.4,Vc2.0，ivgtt Qd 肌苷为碱性物质与酸性物质 Vitc 直接混合易产生变色，浑浊降效。不宜联用。 2、4 床、31 床、38 床、36 床、39 床 10%GS250ml，VitB60.3，DXM5mg，ivgtt Qd VitB6 与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。 VitB6 为可溶性物质制成的盐，其本身不受 PH 变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 另外 COA 与 DXM 直接混合容易产生浑浊，降效或毒性增加。 3、5 床，10%GS 250ml，复方丹参 40ml，10%氯化钾 7ml，ivgtt qd，复方丹参 加氯化钾混合易产生混浊，不宜同用。同样，复方丹参与抗癌药物同用，促进恶 性肿瘤的转移。 4、10%GS 250ml，黄芪 20ml，ivgtt qd。 黄芪注含依地酸二钠，碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用生理盐水 配药。 5、24 床，10%GS250ml，氨茶碱 0.5，ivgtt 氨茶碱为乙二胺与茶碱的碱性药物，与酸性的葡萄糖溶液混合易产生沉淀，以 0.9%NS 配伍为宜。氨茶碱宜缓慢静滴，极量一次 0.5g，溶媒以 500ml 为宜。与 西咪替丁联用，由于西咪替丁为 P450 肝药酶抑制剂，与氨茶碱合用可使其去甲 基代谢降低 20%-30%，使氨茶碱血药浓度升高，临床使用需注意。 6、22 床，5%GNS 500ml，PAMBA 0.6，Dicynone 3.0，VitK1 40mg，ivgtt。 VitK1 注含 7%吐温 80，吐温 80 为离子型表面活性剂，内含聚氧乙烯，能与含酚 羟基化合物氢键结合，形成复合物而使之失效，止血敏分子含多个酚羟基，吐温 80 可使之降效。 同样，VitK 与 VitC 存在配伍禁忌，VitK 系醌式结构，可致 VitC 还原破坏，两者极性均较大，且均易溶于水，相遇则发生氧化还原反应，Vc 失 电子被氧化成去氢抗坏血酸，VitK 则还原成甲奈二酚。 7、3 床，20%甘露醇 125ml，DXM 5mg，ivgtt Qd。 甘露醇系超饱和溶液，与地塞米松混合，易出现盐析现象，特别是气温下降后， 易形成沉淀，不宜合用。宜分开使用为好。 二、阿奇霉素使用 34 床、1 床、3 床、34 床，5%葡萄糖 250ml，阿奇霉素 0.5，ivgtt Bid。 阿奇霉素为快速抑菌剂，为时间依赖性抗生素，半衰期长 t1/2 为 35-48h，静滴 给药 0.5g，Qd。轻度感染使用 2 天后，改口服治疗 500mg，每日 1 次，通常疗 程 7-10 日。中度感染，静滴 3 天后停 4 天，继续第二疗程。重症 0.5 Qd，连用 7-10 天。静脉给药每次静滴时间不宜少于 60 分钟，滴注液浓度不得高于 2.0mg/ml。溶液配制：先用适量注射用水溶解，配制成 0.1g/ml，再加入 250ml 或 500ml，0.9%NS 中配成 1.0-2.0mg/ml 深液。 三、多帕菲使用：本药只能用专用稀释液稀释，加入相应输液，不能使用聚氯乙 烯塑料瓶，只能用玻璃瓶或聚烯烃容器中。因塑料瓶对多帕菲有吸附作用，减少 疗效。与顺铂联用宜先用多帕菲后再用顺铂，以免降低多帕菲的消除率，而与蒽 环类药联用时，宜先予蒽环类后予多帕菲。静滴时间至少 1h 以上，用药过程监 测 ECG、BP，注意过敏反应，用药时备抢救盒。 四、羟基喜树碱，用药期间宜多饮水、多饮茶，不宜与葡萄糖或酸性药物溶解烯 释，用药过程中口服苏打片或甘草绿豆汤可减轻对肾脏损伤。 五、护理人员配制肿瘤药物时应穿防护服，带口罩、手套，防止细胞毒作用，注 意防护。 六、 床， 1 0.9%生理盐水 100ml， 阿莫西林/舒巴坦 1.5， ivgtt Bid， 替硝唑 0.4g ivgtt Bid。 阿莫西林/舒巴坦系 B 内酰胺酶抑制剂复合剂， 抗菌谱可覆盖 G+、 G-需氧菌与厌 氧茵的混合感染，是氨苄西林、庆大和甲硝唑联合用药替代药物，与替硝唑同用 属重复给药，易产生耐药，增加不良反应。二 OO 七年十月十一日内 科 查 房 记 录内 容： 1、17 床，慢支 0.9 生理盐水 100ml，头孢曲松 2g，利巴韦林 0.3，静滴，一天二 次。 头孢曲松为头孢类药物， 溶解后易水解而导致效价降低，发生过敏反应的机率增 高，因此静滴时要求速度要快些，要求在 30 分钟内静滴完，以减少头孢曲松的 水解。而利巴韦林在静滴时要求速度要缓慢，否则有可能导致患者心脏损害。对 呼吸道疾病的患者来说，有可能出现呼吸困难、胸痛等症状。因此两药的滴注速 度要求不一样，最好不要合在一起静滴，利巴韦林 1mg 至少溶于 1ml 相应溶媒 液体为宜。 建议改为 0.9%生理盐水，头孢曲松 2.0g，静滴一天二次，5%葡萄糖 250ml，利 巴韦林 0.25，静滴一天二次。 2、35 床，10%GS250ml，Vc 2.0，VB6 0.1，Inosine 0.4，10%Kaliichloridi 7.5ml， ivgttQD 肌苷为碱性药物与酸性的维 C 混合，易产生变色、浑浊降效，不宜直接混合使 用。 3、18 床，10%葡萄糖 500ml，速尿 80mg，静推。 速尿为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠液稀释，而 不宜用酸性葡萄糖注射液稀释。治疗急性左心衰时，起始剂量 40mg 静注，必要 时每小时追加 80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾衰时，可用 200-400mg 加 于 0.9%NS100ml 静滴，滴速每分钟不超过 4mg，治疗慢性肾衰时，一日总剂量 不超过 1g。 4、9 床、39 床、10 床，5%葡萄糖 250ml，黄芪 40ml，静滴一日一次。 黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用 0.9%生理 盐水或 5%葡萄糖氯化钠配伍为宜。另黄芪注与丹参注同瓶混合静滴，定性定量 分析，结果发现配伍不受影响，这为两药同瓶合用安全、有效、经济提供有利条 件，有利于患者临床用药分析1.基本情况 患者顾**，男性，64 岁，住院号： **860。 因“反复乏力腹胀 1 年半，尿少 2 天伴神志模糊”门诊拟“肝硬化失代偿期 、腹水、 原发 性肝癌”收住消化科。 现病史： 患者于 2005 年 3 月无明显诱因出现上腹部饱胀，进食后加重，伴纳差、乏力、尿色深黄。 外院诊断为“原发性肝癌”， 给予射频治疗。 此后反复腹胀、 乏力， 黄疸波动于 40-50umol/L。 来我院 CT 示肝硬化、腹水、门脉高压、肝右叶结节灶（考虑小肝癌）；AFP 阴性。予以利尿、保肝等治疗。后诊断为“原发性肝癌”，给予射频治疗。此后反复腹胀、乏力，黄疸波 动于 40-50umol/L，多次住院治疗。MRI 示：肝右后叶上段病灶射频治疗后见病灶已坏死； 肝右前叶硬化结节癌变。近日患者出现尿少，尿色深，1 次/日，约 400ml，反应迟钝，懒于 说话，进食偏少。 既往史：既往 1968 年曾患甲型肝炎,有“慢性乙型病毒性肝炎”30 年。糖尿病史半年。 体格检查：患者神志模糊，不能正确做简单加减法，全身皮肤粘膜轻度黄染，可见肝掌，巩 膜黄染。腹膨隆，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，脾肋下约 5cm，肝区轻度叩击痛，移动性 浊音阳性。 辅助检查：乙肝五项：HBsAg(+)、HBeAg（-）、HBcAb（+）、HBsAb（-）、HBeAb（+）， 肝功：总胆汁酸 61.4、前白蛋白 54、总胆红素 128.6、直接胆红素 49.6、总蛋白 61、白蛋白 32、丙氨酸氨基转移酶 99、门冬氨酸氨基转移酶 113、碱性磷酸酶 117、γ -GT103、乳酸脱 氢酶 208、白/球 1.10。 2. 治疗经过 2.1 主要药物治疗方案 1) 保肝退黄：注射用门冬氨酸鸟氨酸、谷胱甘肽注射液、苦参素葡萄糖注射液； 2) 治疗肝性脑病降氨：15－氨基酸、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸、 乳果糖； 3) 利尿消肿：安体舒通、速尿； 4) 抗感染：左氧氟沙星注射液静脉滴注。 2.2 治疗期间检查结果 12－11，辅助检查：白细胞 2.87×109/L、红细胞：2.94×109/L、血红蛋白：99×109/L、血 小板 30×109/L。治疗同前 12－14，患者神志清，能正确定时、定位、定人，计算正确。 肝功：总胆汁酸 119.5、前白蛋白 56、总胆红素 71.3、直接胆红素 45.6、球蛋白 32、白蛋白 67、丙氨酸氨基转移酶 95、门冬氨酸氨基转移酶 113、碱性磷酸酶 159、γ -GT133、白/球 1.09。药物治疗同前。 12－17，患者一般情况尚可，无特殊不适主诉。 患者 HBV DNA 定量：2.48×109/ml，升高。且转氨酶升高。考虑乙肝病毒活动，给拉米夫 定片，100mg,po,qd。 12－20，行胸腔穿刺抽液术：黄色、透明、细菌培养末见细菌生长。 胸 片 示 右 侧 胸 腔 中 等 量 积 液 ， 血 常 规 ： WBC1.65×109/L 、 GRAN0.83×109/L % 、 RBC2.95×1012/L、 HGB100g/L、 PLT30×109/L， 肝功能： TBIL 63.1umol/L、 DBIL 36.3umol/L、 TBA 173.8umol/l、TP 61g/L、ALB 33g/L、p-ALB 53mg/L、ALT 83U/L、AST 142U/L、ALP 141U/L、γ -GT 122U/L。 3. 分析与讨论 目的：肝性脑病病人用药分析 讨论： 3.1 肝性脑病的对症治疗用药分析 肝性脑病是严重肝硬化、 肝功能损害常见的并发症， 以中枢神经系统功能失调综合症为主要 特征。该病人有 30 年乙肝病史，发病时查体神志不清，不能做简单计算，符合肝性脑病诊 断，属于前驱期或昏迷前期。目前尚无特殊疗法，以综合措施为宜，给予以下药物对症治疗 （1）降氨药物：谷氨酸钾（6.3g/20ml，含钾 34mmol/L）和谷氨酸钠（5.75g/20ml，含钠34mmol/L），促进有毒物质的代谢与清除。每次剂量为各 40ml，加入葡萄糖液内静脉滴注， 每日 1~2 次。使用中注意：谷氨酸钾、钠比例，视血清钾、钠浓度和病情而定，尿少时慎用 钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸钾、钠液均为碱性，对有代谢性碱中毒倾向者， 最好先用精氨酸 10~20 克加入葡萄糖液中静脉滴注，滴速过快可致呕吐、流涎、面色潮红， 每日 1 次，能降低血 pH，或静脉滴注大量维生素 C。 （2）15-氨基酸：纠正氨基酸代谢的紊乱。肝性脑病宜补充支链氨基酸，纠正支链氨基酸与 芳香氨基酸的失衡，减少脑内的芳香氨基酸，降低假性神经递质对大脑的抑制作用。同时起 到纠正负氨平衡作用，促进蛋白质合成，提高血浆蛋白含量，改善患者营养，利于患者肝功 能恢复。使用中注意：不要超量长期应用，以免产生新的氨基酸不平衡，1 分钟不要超过 20 滴。 （3）乳果糖：酸化肠道。乳果糖是人工合成的双糖（果糖和乳糖）口服后不被小肠吸收， 在结肠内分解为乳酸、醋酸、蚁酸，降低结肠 pH 至 5 以下，减少氨的生成。另外还有利于 乳酸杆菌的生长，增加氨的利用。可口服也可用于灌肠。注意从小剂量开始，视病情增减调 整至每日排 2~3 次软便或糊状便、粪 pH5~6 为宜。 3.2.2 肝性脑性合并使用抗感染药分析 （1）抗感染药物的选择原则。该病人慢性乙肝发作期合并肝性脑病 I 期、腹水，在使用抗 生素时要考虑到药物对肝、肾功能的影响，以及所用药物可能造成的神经毒性加重病情。 一般来说， 肝功能减退患者应慎用或避免使用在肝内代谢、 经肝胆系统排泄或对肝脏有毒性 的药物。（《肝病与抗菌药物的应用》王明贵 现代实用医学，2005 年第 7 期） 抗菌药物代谢分为主要由肾脏排泄（氨基糖苷类如庆大、阿米卡星、青霉素、头孢唑啉、头 孢他啶、头孢吡亏、万古霉素，多粘菌素等），肝功能减退时不需要调整剂量。经肝、肾两 种途径清除（脲基青霉素类，头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟及单酰胺类的氨 曲南等，氟喹诺酮类），肝功能减退时血药浓度升高，严重肝病时需要减量。主要由肝脏清 除（大环内酯类、克林霉素），肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，故 肝病患者仍可应用，但需谨慎，必要时减量给药，同时伴肾功能损害时需剂量调整。 该患者的肝损害严重，在抗生素的选择上要综合考虑才能达到最佳的效果。 （2）应注意抗菌药物导致的神经系统毒害。如青霉素大剂量快速注入，对脑皮质直接作用 发生毒性反应，出现幻觉、反射亢进、肌肉痉挛、癫痫、昏迷等严重毒性反应，称为“青霉 素脑病”。 碳青霉烯类中如亚胺培南／西司他丁， 当剂量较大时， 在中枢神经系统浓度较高， 出现惊厥等症状。甲硝唑可引起共失调、癫痫和癔病。老年人使用氧氟沙星、环丙沙星后， 出现多动、自言自语、幻视、幻听、头痛、失眠、烦躁等。因为氟喹诺酮类易通过血脑屏障， 抑制 γ －氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，所以有d痫史、有中枢神经疾病 史者慎用。 该病人是老年病人，同时肝硬化、肝癌后肝功能受损严重，处在肝性脑病 I 期，选用氟奎诺 酮类药物时更应全方面的考虑，合理用药，注意观察病人的病情变化。 （3）预防使用抗生素的原则。一般预防的目的是使用肠道难以吸收的抗生素，清除肠道菌 丛中需氧菌的革兰氏阴性杆菌， 即选择性肠道去污染。 肝硬化伴腹水合并有感染的病人抗生 素的选用主要针对革兰氏阴性杆菌并兼顾革兰氏阳性球菌。 该病人无名明显发热， 血象升高 和腹痛/腹胀等典型腹膜炎症状，选用左氧氟沙星目的为预防感染。一般采用口服奎诺酮类 药物。 所以建议该病人可调整静脉滴注为口服给药即可。 后续可以根据病人用药后的情况及 进一步进行胸水的培养，调整抗生素的使用。如肝硬化腹水处理指南（2006 年英国）提示： 如果病人对青霉素抗生素不过敏的话可使用第三代头孢菌素如头孢噻肟钠。 左氧氟沙星主要有的不良反应中可有白细胞、红细胞、血红蛋白，血细胞比容减少等血液系统的反应。该病 人脾功能亢进，白细胞数和血小板数较低，在用药中也要注意。合理使用水溶性维生素水溶性维生素是肠外营养不可缺少的组成部分， 用以补充成人和儿童每日各种水溶性维生 素的生理需要，使机体各有关生化反应能正常进行。注射用水溶性维生素的主要成分为：维 生素 B1、维生素 B2 、烟酰胺、维生素 B6 、泛酸、维生素 C、生物素、叶酸、维生素 B12 、 甘氨酸、乙二胺四乙酸二钠、对羟基苯甲酸甲酯等。 在临床上应用时应注意： 1、溶媒选择： 宜尽量避免电解质。 水溶性维生素水溶液稳定的 pH 值范围在 4-6，电解质离子会加速其分 解，一般适宜于 500ml 的 5%葡萄糖溶液或 10%葡萄糖溶液中溶解 0.5g~1g。5%葡萄糖氯化钠 溶液、林格氏液（复方氯化钠）因 pH 值或含有电解质都不宜做水溶性维生素的溶媒。注射 用水溶性维生素说明书中对溶媒有如下规定： 在无菌条件下，在配伍性得到保证时本品可 用下列溶液 10ml 加以溶解： (1)复方脂溶性维生素注射液（Ⅱ） （供成人和十一岁以上儿童 使用） (2)复方脂溶性维生素注射液（Ⅰ） ； （供十一岁以下儿童使用） (3)脂肪乳注射液； ； (4)无电解质的葡萄糖注射液； (5)注射用水。 用上述溶液(1)、(2)或(3)配制的混合液须加入脂肪乳注射液后再经静脉滴注；而用方法 (4)或(5)配制的混合液，可加入脂肪乳注射液中，也可加入葡萄糖注射液中再经静脉输注。 2、用法 (1)不可一次性大量静脉注射； (2) 本品溶解后应在无菌条件下立即加入输液中， 24 小时内用完。 (3)使用过程中注意避光，因光照可影响稳定性，使其分解。 3、配伍药 物 (1)因电解质离子会加速其分解，所以门冬氨酸钾镁、氯化钾、氯化钠、骨肽等含有电解 质不宜与之配伍； (2)碱性药物会提高 PH 值，亦不宜合用； (3)注射用水溶性维生素中每 支已经含有维生素 B6 4-5mg，维生素 C 100mg，是否需要再添加、加多少需要慎重考虑。 4、 由于存在过敏性休克的可能，使用过程中应密切观察患者反应。八大类药物不可与糖皮质激素合用糖皮质激素类主要有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙、曲安奈德、 倍他米松等。此类药物具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用，可用于肾上腺皮质功 能减退，活动性风湿病、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等胶原性疾病、严重的支气管哮 喘、皮炎、过敏性疾病、 急性白血病及感染性休克等，在临床中应用广泛。 但在应用过程中， 有些药物会与糖皮质激素类药物发生相互作用，在使用时应注意。 1.排钾利尿药 ：这类药物主要有呋塞米、托拉塞米、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶 抑制剂等。糖皮质激素与这些利排钾利尿药联用，可导致严重的低血钾，并且糖皮质激素的 水钠潴留作用会减弱利尿药物的利尿效应。 2.抗癫痫药 ：如苯妥英钠、苯巴比妥等。这类药物为肝药酶诱导剂，可促使糖皮质激 素类药物在肝脏中的排泄，使糖皮质激素类药物药效降低。 3.抗菌药 ： 氨基糖苷类药物如与糖皮质激素合用， 同样会导致糖皮质激素的作用降低， 因氨基糖苷类等也为肝药酶诱导剂， 也可使糖皮质激素类药物在肝脏中的代谢加快。 氯霉素 可使糖皮质激素效力增强， 氯霉素为肝药酶抑制药， 抑制糖皮质激素在肝脏中的代谢。 此外， 糖皮质激素可使甲硝唑从体内排泄加快，与肝药酶有关。 4.抗真菌药 ：两性霉素 B 为抗人体深部组织真菌感染的药物，与糖皮质激素类药物合 用，会导致或加重低血钾，使真菌病灶扩散，还会造成肝损害等。酮康唑、伊曲康唑可抑制 糖皮质激素在体内的消除， 抗真菌药物会抑制肝药酶对糖皮质激素在肝脏中的代谢， 还有可 能使内源性肾上腺皮质功能受到抑制，出现不良反应。 5.解热镇痛抗炎药 ：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解热消炎镇痛与糖皮质激素联用， 易导致消化性溃疡等并发症。 糖皮质激素可使水杨酸盐的消 除加快，疗效也降低，与对乙酰氨基酚合用，可增加对肝脏的毒性。 6.降糖药 ：糖皮质激素可促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取与利用，从而使 血糖升高，减弱口服降血糖药物或胰岛素的作用。 7.强心苷 ：糖皮质激素与强心苷联用，能增加洋地黄毒性及心律失常的发生，其原因 是糖皮质激素的水钠潴留和排钾作用而致。 8.蛋白质同化激素 ：如甲睾酮、达那唑、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮等，蛋白质同化激素 与糖皮质激素合用，可增加水肿的发生率，诱发或加重痤疮。 此外，糖皮质激素能使灭活疫苗抗体减少，免疫效价降低，故在接种前 2 周内应禁止使 用皮质激素类药物。 还有些药物与糖皮质激素合用会发生药物间的相互作用， 如单胺氧化酶 抑制剂与糖皮质激素联用可能发生高血压危象；与抗凝剂联用，可降低抗凝作用等。所以， 在使用糖皮质激素类药物时，要注意药物间的相互作用
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