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医学影像检查技术专科毕业测试卷一|医​学​影​像​检​查​技​术​专​科​毕​业​测​试​卷​一
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频道本月排行急性出血性疾病的血管造影及栓塞治疗 2009年第6卷第8期 | 39康复网 | 医源世界
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急性出血性疾病的血管造影及栓塞治疗
来源：《中华现代影像学杂志》 作者：
摘要: 【摘要】
目的 评价DSA血管造影及栓塞术在治疗出血性疾病中的作用。方法 对35例患有出血性疾病的患者施行了血管造影及部分病例栓塞治疗。所有病例均行出血血管的超选择插管造影。其中24例病例使用明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞治疗，其中3例用钢圈加固栓塞。...
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　　目的 评价DSA血管造影及栓塞术在治疗出血性疾病中的作用。方法 对35例患有出血性疾病的患者施行了血管造影及部分病例栓塞治疗。所有病例均行出血血管的超选择插管造影。其中24例病例使用明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞治疗，其中3例用钢圈加固栓塞。2例行垂体后叶素加压止血治疗。结果 24例栓塞病例中有22例达到完全止血，2例胆道出血患者术后8天再次出血，但出血量明显减少，经内科保守治疗后痊愈出院，随访2~14个月均无再出血。2例行垂体后叶素加压止血治疗病例，其中1例术后4天行外科治疗，另1例出血停止。8例蛛网膜下腔出血病例造影诊断为动脉瘤7例、动静脉畸形1例。1例未见确切异常。无一例严重并发症发生。结论 DSA血管造影及栓塞治疗对出血性疾病，可以达到明确诊断出血部位，并实施栓塞治疗，且疗效确切，副作用少。
【关键词】& 出血 造影 诊断 栓塞 治疗性
　　Therapy with angiography and embolization for acute haemorrhage disease
　　REN Yi,WU Yu-rong,CHEN Jun-hui,et al.Department of Interventional Radiology,The Second Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610017,China
　　 Objective To evaluate the function of DSA angiography and embolization in treating haemorrhage disease.Methods 35 cases of haemorrhage disease were conducted with angiography and some of them were conducted with embolization therapy.Of all the cases,selective angiography were conducted and 24 cases were treated with gelatin sponge and gelatin sponge tube embolization,among which 3 cases were fixed with rim and 2 cases were treated with posterior pituitrin to see the hemostasis effect.Results Among the 24 cases of embolization patients 22 cases were confirmed of total hemostasia,2 cases of hemobilia patients were bleeding after 8 days of operation,but with less blood and were discharged after conservative therapy in department of internal medicine and without bleeding during the 2~14 months of follow-up observation.In the 2 cases of posterior pituitrin treatment,one case was conducted surgery therapy after 4 days operation,and the other one showed end of bleeding.Among the 8 cases of subarachnoid hemorrhage were diagnozed as aneurysms and 1 case were diagnozed as arteriovenous malformation.1 case showed no sign of abnormality and none of them has any implications.Conclusion DSA angiography and embolization in treating haemorrhage disease can go through bleeding part and conduct embolization directly.It has definitive effect and few side-effects were observed.
　　[Key words]therapitic
　　出血性疾病是常见的急诊，如不及时抢救往往可导致严重后果甚至死亡。传统方法为外科手术治疗，但常伴随着较高的合并症、发生率及病死率。随着介入技术的发展，对各种出血性疾病行常规血管造影并经动脉栓塞治疗发挥着越来越大的作用[1]。本文总结、分析了35例出血性疾病血管造影及栓塞治疗情况，我们认为出血性疾病的血管造影及栓塞治疗是一种安全可靠、能急诊急治且疗效满意的介入医学技术。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 35例患有出血性疾病的患者，其中男21例，女14例，年龄24~87岁，平均47岁。患者包括晚期膀胱癌11例，晚期直肠癌出血1例，支气管动脉大出血4例，大出血2例，破裂出血1例，消化道大出血6例，胆结石术后并胆道出血2例，蛛网膜下腔出血8例。
　　1.2 设备和治疗方法 采用德国西门子AXIOM Artis FA数字减影血管造影机。用Seldinger技术，局麻下，经皮股动脉穿刺插管，使用4~5F导管进行相关血管的造影检查，明确出血血管后行超选择性插管，并结合旋转DSA技术诊断无误后，用明胶海绵颗粒0.1 cm&0.1 cm、明胶海绵条0.1 cm&1.0 cm、不锈钢圈等进行栓塞治疗或灌注垂体后叶素行加压止血治疗。术中、术后密切监测患者生命指征，术毕i管、加压包扎并观察有无异位栓塞等并发症发生。
　　2 结果
　　2.1 DSA造影表现 35例出血患者中34例血管造影可见明确造影剂外溢现象或异常血管即：血管增粗、增多、扭曲等现象。1例临床怀疑下消化道出血，造影无明显异常发现。阳性率为97.1%。
　　2.2 栓塞情况 24例行超选择插管至出血动脉，使用明胶海绵颗粒0.1 cm&0.1 cm和明胶海绵条0.1 cm&1.0 cm栓塞治疗，3例用钢圈加固栓塞。24例病人栓塞后造影若仍有对比剂外溢，提示栓塞不完全，再追加明胶海绵条或钢圈栓塞，再次造影证实无明确对比剂外溢或异常血管后结束治疗。2例因不能超选择插管至出血动脉远端，在主干灌注垂体后叶素8~16 u加压止血治疗。
　　2.3 疗效观察 24例栓塞患者中有20例达到完全止血(83.3%)，2例膀胱癌患者仍有出血但出血量明显减少，2例胆道出血患者术后7~10天再次出血，但出血量明显减少，内科保守治疗后痊愈出院。2例行垂体后叶素加压止血治疗病例，其中1例回肠末段出血患者术后4天行外科手术治疗。另1例患者出血停止，痊愈出院。所有患者随访1~14个月均无再次出血。35例病例均未见与血管造影及栓塞治疗相关的严重并发症发生。
　　3 讨论
　　3.1 临床意义 急性出血性疾病可由疾病本身所致或为正常生理活动的并发症如产后大出血、外伤等。在绝大多数情况下发病急骤，病情危急，如不及时抢救往往可导致严重后果甚至死亡。患者有时呈休克状态，难以耐受手术，或肿瘤晚期难以手术切除，或需切除脏器以控制出血，内科保守治疗往往无效或疗效欠佳[1]。随着介入放射学的迅速发展，为出血性疾病治疗开辟了一条新的治疗方法，患者脏器得以保留，如产后大出血通过子宫动脉栓塞可保留子宫，实质性脏器破裂出血如肝、脾、肾等可达道保留器官的疗效[2]。选择性血管造影近年来已广泛应用于各种出血性疾病的检查。1963年Nusbaum在犬实验中证实：肠道出血速度达0.5 ml/min时通过选择性肠系膜动脉或腹腔动脉造影可以显示造影剂外溢现象[3]。1972年Rosch等发表第一篇用明胶海绵以动脉栓塞治疗消化道出血的以来[4]，应用栓塞物质(包括血管收缩药物)采取经动脉途径治疗各种出血性疾病的研究得到了很快的发展，在临床工作(尤其是急诊)中发挥着越来越大的作用。
　　3.2 栓塞药物 常用的栓塞物质根据其栓塞效应长短主要分为短、中及长期栓塞剂。中期栓塞剂指1个月左右血管能够再通，主要包括明胶海绵等;长期栓塞剂是指栓塞剂不能被机体吸收或组织被栓塞剂破坏而不能恢复血液循环者，包括碘油、聚乙烯醇(PVA)、不锈钢圈、球囊、无水乙醇、鱼肝油酸钠、氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、蓝色组织胶(NBCA)、真丝线段等[5]。笔者选用明胶海绵及不锈钢圈具有使用方便、安全、价格便宜等特点。经治病例通过随访观察未见复发及严重并发症发生。
　　3.3 检查和治疗要点 笔者认为进行栓塞治疗时，首先应行选择性动脉造影了解病变的性质、大小及血供情况后，然后再行超选择插管至出血动脉。栓塞时应在透视下以低压流控法缓慢注入，使栓塞物质准确地进入靶血管内。一旦血流减慢则停止注入，以免过度栓塞造成靶器官坏死。若不能超选择插管至出血动脉远端，可采用灌注垂体后叶素加压止血治疗，部分患者也能达到良好的止血效果。栓塞后常会伴有疼痛、发热、消化道不适等栓塞综合征表现，经对症治疗后一般3~5天可恢复正常[6]。总之，经皮超选择插管治疗出血性疾病疗效确切、创伤小、并发症少，值得临床进一步推广和应用。
【参考文献】
& 　　1 佟小强，邹英华，孙晓伟，等.微钢圈对急性出血性疾病的栓塞治疗作用.中华放射学杂志,87-1091.
　　2 朱康顺,单鸿,胡道予,等.经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形.中华放射学杂志，):.
　　3 石教华,余开湖,杨德平,等.血管性介入治疗在急性出血性疾病中的临床应用(附44例报告).咸宁学院学报(医学版)，)：69-70.
　　4 生玉现.介入放射学在急性大出血医学中的临床应用研究.中国当代医学,)：42.
　　5 于学荣.超选择动脉栓赛治疗动脉性消化道大出血.影像诊断与介入放射学,):37-40.
　　6 宁晔.急诊经导管动脉栓塞术在骨盆骨折大出血中的应用研究.中华医学研究杂志，):123-124.
作者单位：610017 四川,成都市第二人民医院介入医学科(△通讯作者)
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