百度拇指医生
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验证码输入错误，请重新输入大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！
咨询用户 ：tdk
咨询时间： 08:06:53
咨询对象：[医生]
患者：男，27岁，已婚（男孩一岁半），不抽烟，喝酒（每月2-3次）；
诊断：身体乏力，慢性胃炎，睡眠质量不好（很难入眠），牙龈常出血，尿黄味浓；
2000年体检第一次发现大三阳（母亲有抗体，父亲小三阳，妻子有抗体，姐姐大三阳），2000年至2008年5月均肝功正常，B超正常，期间经常服用当地中草药保肝；2008年11月发现肝功异常，球蛋白35.3 g/L,ALT:102U/L,AST:54U/L,甲胚蛋白：1.82；5月检查肝功：ALT:235U/L,AST:134U/L，HBV-DNA:1.63E+008，两对半未检查，甲胚蛋白：阴性，癌胚抗原：2.14，B超正常；2008年11月至2009年7月期间自服“护肝片”（服用一个月左右）和当地中草药保肝；
日检查，肝功能LT:245U/L,AST:138U/L,HBV-DNA:1.35E+008,8月21日到当地中医院肝病专科就诊，医生建议住院做肝穿并抗病毒治疗，当日住院并开始用古拉定、易必生静滴并口服利加隆水飞蓟素胶囊（一天三次，每次1片）、片仔黄菌胆平肝胶囊（一天三次，每次2片）开始保肝治疗；8月24日检查：三大常规正常，PT13.1秒，AFP7.17UG/L,肝功：TBIL42.2umol/L,IBIL37.5umol/L,ALT:185U/L,AST:105U/L,彩超：慢性肝实质损害，胆脾胰及双肾未见异常声像。HBVM:HBsAg 280.720 ng/ml,HBeAg 251 PEI U/ml,HBcAb 5.97 PEI U/ml,HBV-DNA：1.61E+007；8月26日肝活检病理检查：轻度慢性肝炎（G2S1），伴轻度淋巴细胞浸润。8月27日医生让我抗病毒治疗，因家里离医院路途较远，打干扰素不方便，后面选择吃药，考虑到耐药问题，自己选择用恩替卡韦（医生建议用替比扶定）；9月1日复查肝功：球蛋白38 g/L,TBIL 31.6mol/L，ALT: 181U/L,AST:105U/L；（8月21日至9月2日期间一直点滴加吃药做保肝治疗）9月3日出院，医生让半个月后检查肝功和HBV-DNA,并开了些药：利加隆水飞蓟素胶囊5盒，片仔黄菌胆平肝胶囊5盒，美能复方甘草酸苷片5盒，恩替卡韦3盒0.5qd；
想问院长：
1、像我这种情况，选择吃恩替卡韦是否正确？除了恩替卡韦外，医生开的利加隆、菌胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片吃完后还要继续吃吗？
2、多久复查一次肝功和HBV-DNA？全面复查要检查哪些？多久一次？
3、我生活中需要注意些什么？妻子有抗体，要不要再打加强针？小孩子感染几率有多大？（要小孩前肝功正常）
#1 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
你这份病历怎么又似曾相识的感觉呢？
1.既然注射干扰素不方便，同时你的情况大概不能依赖干扰素取得清除病毒的作用，所以首先恩替卡韦是正确的。不知道你目前转氨酶水平如何，如果不是很高，还是少用保肝药为好。一个甘草酸制剂足矣。
2.每个月查一次，3个月后看情况决定，一般3个月一次查肝功、两对半和病毒DNA。
3.不要吃不健康的食品，你那个每月2次的酒就免了吧。适当运动，不要锻炼。你妻子很安全。孩子的情况我说不清楚，因为你没有给我提供任何有关孩子的资料。
#2 咨询:再次咨询
谢谢缪院长，我是第一次发的病历，可能是我的病情刚好跟其他战友相似！！呵。。。
这两三天一直要回复，可是名额都满了，一直回不了.小孩子的情况我想等他大点再带他去检查，到时再把情况告诉您。现在小孩子还小，所以两对半还没给他查（要抽血。。。舍不得啊），想再问您几个问题：
1、我最近测的肝功是9月1日的数据：球蛋白38 g/L,TBIL 31.6mol/L，ALT: 181U/L,AST:105U/L，您的意思是让我这几天再去验一下肝功吗？？
2、另外在饮食方面像螃蟹、虾、鸡、姜和蒜可不可以吃？
3、现在吃的这个恩替卡韦，医生说要至少吃三年到五年，不知是不是真的要吃这么久？
#3 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
一岁半的孩子完全可以抽血的。
1.答案在上次回复的第二点；
2.没有什么不可以吃的。
3.是的，必须有这个思想准备。
#4 咨询:再次咨询
谢谢缪院长，我一个月后将检果结果告诉您！！
#5 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
#6 咨询:吃恩替一个月，再次咨询！
缪院长，节日快乐！感谢您百忙中为我们诊治，谢谢您！
吃恩替一个月，前些日子去检查了，昨天拿到结果，情况如下：
肝功：总蛋白86 g/L（参考值60-84）,白蛋白54.3（参考值35-55）,球蛋白31.7（参考值20-35）,白球比例1.71（参考值1.05-2.5）,总胆红素26.3（参考值3.4-30）,直接胆红素7.6（参考值0-8）,间接胆红素18.7（参考值0-25）,谷丙转氨酶357U/L（参考值10-64）,谷草转氨酶:190U/L（参考值10-50），AST/ALT:0.53,谷氨酰氨基转酞酶47（参考值8-64）,碱性磷酸酶70（参考值34-104）,胆碱酯酶8869（参考值），总胆汁酸11.2（参考值0-20）；
HBV-DNA：9.2；
备注：吃药前：肝功：球蛋白38 g/L,TBIL 31.6mol/L，ALT:181U/L,AST:105U/L；HBV-DNA：1.61E+007，吃恩替一个月期间都有在服用保肝药：利加隆水飞蓟素胶囊（钣前每天三次每次一粒），复方甘草酸苷片50mg（饭后每天三次每次三粒）
想问您：1、检查结果情况怎样？转氨酶升高是好是坏？DNA降到四次方，效果如何？2、保肝药还要继续服用吗？3、吃药一个月来脸上老长豆，牙龈常出血，不知是不是跟吃药有关？4、睡眠质量不大好且不容易入眠，医生给开了黛力新，不过我还没开始吃，不知这个药是否可以吃？
#7 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
1.病毒DNA下降得非常理想。肝功能实际上非常好，转氨酶比用药前有所升高，不一定是坏事，也不一定非得过于积极地去处理它。
2.就两个保肝药可以了，可以继续吃，等大概3个月左右时间看转氨酶的变化，再决定是否继续服药。
3.牙龈出血首先与药物无关，当然也与肝病的关系不大。注意一下牙龈的情况，有无结石。可以多吃维生素C看看。
4适当增加运动，否则每天没有任何运动一定不会有好的睡眠质量，试试每天要有1个小时以上的活动。坚持治疗。
#8 咨询:再次咨询
缪院长,感谢您的回复!
我想再问您:
1.您之前有说&如果转氨酶不是很高，还是少用保肝药为好。一个甘草酸制剂足矣.&不知我目前这种情况,是不是可以只吃甘草酸制剂或是利加隆其中一种就可以了?(毕竟吃太多药也是一种负担:))
2.关于恩替卡韦存放的问题:说明书上写干燥储存15-30度,我一次买十盒,怕影响效果,不知道需不需要放在冰箱保鲜冷藏?
3.关于恩替吃药时间的问题:我现在是晚上22点30至23点之间吃恩替,因为说明书写要饭后2个小时空腹吃效果比较好,而我晚饭时间不固定,不知可不可以改成早上饭前吃?如果可以的话,早上吃药后多久可以吃早饭??
4.黛力新我是不是不要吃?只是增加运动就好?
5.我这边的医生要我一个月后或半个月后检查肝功和DNA,您的意思是我下次检查肝功和DNA是在三个月后吗?
再次感谢您的回复!谢谢....
#9 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
1.你明明知道“一个甘草酸制剂足矣”是针对你说的呀。你在10月4日告诉我你吃了两种保肝药，我的意思是你不要再加药。
2.不需要。
3.你晚上吃药不是最好吗？如果你6点或7点吃饭，而你是22：30以后睡觉这不是很好吗？为何要换为早晨呢？我通常建议病人睡觉前服药，你怎么倒反过来理解呢？如果你想早晨吃可以呀，那你得在吃药后2个小时以上才可以吃早饭。真的不明白你如何思考问题的。
4.你有忧郁症？而且已经到了非服药不可的地步？你才27岁呢！
5.既然你那边的医生与我的看法有差别，那就得由你作决定怎么办。因为你现在还是在问我，而我的建议已经给出了，那是在9月15的回复中，说得非常具体，我没有更新的建议，何况检测间隔时间根本不是一个需要争论的问题。
希望你今后如果还要提问的话，请首先复习一下我们之间已经发生的对话，尤其要帮我节约一些时间，不要让我重复，谢谢！
#10 咨询:回复: 回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
谢谢缪院长,以后提问题的时候我一定会注意的,谢谢!
#11 咨询:检查结果咨询
缪院长，新的一年好！
又得来麻烦您了，按您的建议，保肝药在10月份就没吃了，经过调节我现在睡眠好了，吃药时间也固定在晚上22点30分，现在吃了快四个半月了，3号去做了检查，请您再帮我看看，谢谢。。。
检查项目:肝功能
项 目 结 果
单 位 判断值
35.00～55.00
20.00～35.00
1.05～2.50
3.40～30.00
直接胆红素 4.20
0.00～8.00
间接胆红素 9.50
0.00～25.00
谷丙转氨酶 26.1
10.0～64.0
谷草转氨酶 29.6
10.0～50.0
谷氨酰氨基转酞酶
碱性磷酸酶 91.0
34.0～104.0
检查项目：两对半（定量）
编号 项 目
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
乙肝核心抗体
检查项目:乙型肝炎病毒-DNA 结 果: &500 参考值:500 单 位:copies/ml
#12 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
结果如此之好，可贺可喜。请坚持用药，以后可以半年检测一次，但是一定是半年要检查一次的。怎么会突然空行呢？同类项也是可以合并的。
#13 咨询:回复
看到您的回复，我很开心，抗病毒终于有了好的开始！！谢谢您。。。以后我会半年检查一次，到时再把结果告诉您！
那个空行的问题我也不知道为什么会这样，在回复里头看着都好好的啊！以后同类项我会把它们合并起来。。。。：）
另外再问您一个问题，就是那个“小常识（六）：枸杞是很好的保健品”，不知道我可不可以按这个方法来吃？？
再次谢谢您。。。
#14 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
当然可以，只是你不要以为我家种了枸杞子就行。不过我相信即使我是个顺带卖枸杞的，你也可以买一点的对么？
#15 咨询:回复
呵呵。。。如果您真顺带卖的话，我就买一打！。。。那我今天开始喝了。。谢谢您。。。
#16 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
别用句号代替点号，想不想3只眼啊？不好看。
#17 咨询:再次咨询
缪老:您好!一晃半年时间过去了，又到了检查的时间，6月14日去全面检查了一下（同一家医院），B超做了肝胆脾双肾（发现左肾下盏有2个结石，大小3-4mm，其它正常），大
三阳依旧，具体如下：
一、乙肝两对半：
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
乙肝核心抗体
二：肝功能、肾功能、血脂血糖
35.00～55.00
20.00～35.00
1.05～2.50
3.40～30.00
直接胆红素
0.00～8.00
间接胆红素
0.00～25.00
谷丙转氨酶
10.0～64.0
谷草转氨酶
10.0～50.0
谷氨酰氨基转酞酶
碱性磷酸酶
34.0～104.0
0.40～1.80
3.30～6.20
高密度脂蛋白
1.10～1.80
低密度脂蛋白
0.00～4.20
空腹:3.5～6.3,餐后2h:≤7.8
3.00～7.50
尿素氮：肌酐
男:202.3～416.5,女:142.8～339.2
二、尿常规
1.005-1.030
5.40～8.40
尿蛋白定性
3.20～16.00
尿亚硝酸盐
三、血常规
白细胞计数
4.00～10.00
中性粒细胞
2.00～8.00
淋巴细胞计数
1.30～3.30
单核细胞计数
0.10～0.40
嗜酸性粒细胞计数
0.00～0.50
嗜碱性粒细胞计数
0.00～0.07
中性粒细胞比值
50.0～70.0
淋巴细胞比值
20.00～40.00
单核细胞比值
3.00～8.00
嗜酸性粒细胞比值
0.00～5.00
嗜碱性粒细胞比值
0.00～1.00
红细胞计数
3.50～5.50
红细胞压积
35.00～50.00
平均红细胞体积
82.0～92.0
平均红细胞Hb含量
27.0～31.0
平均红细胞Hb浓度
血小板计数
平均血小板体积
血小板压积
血小板分布宽度
红细胞分布宽度SD值
38.40～47.00
红细胞分布宽度CV值
0.00～15.00
大血小板比例
12.00～45.00
四、病毒DNA
乙型肝炎病毒DNA
1e+003～5e+007
五、甲胎蛋白
0.00～7.00
近段时间人总感觉睡不饱，容易疲惫之外，未发现其它问题。现在提交问题越来越难了，抓紧机会想问缪老：
1、高密度脂蛋白、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积不正常是不是因为肾结石引起的？吃恩替卡韦的同时肾结石该如何治疗？饮食上需注意什么？
2、吃恩替卡韦快十个月，两对半结果较半年前基本一致，DNA与半年前相比好像又高了点，就目前来看效果怎样？
3、看了您对其它患者的回复，两对半做定性就行，没必要做定量？
#18 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
1.你的检验结果我没有发现有大的异常嘛！那些指标算不得什么，而且与肾结石没有关系。建议你去看一下泌尿外科医生。结石是要处理的，否则要发生积水，影响肾脏功能。结石与恩替卡韦也没有关系。
2.你告诉我的病毒量不是小于10的3次方么？怎么会高了一点呢？
3.是的。耐心继续治疗。
#19 咨询:再次咨询
您好!半年时间又过去了，吃恩替十五个月，12月13日去检查，B超做了肝胆脾都正常，两对半结果还是大三，DNA结果小于10的3次方，具体检查情况我在检查记录中提交，另外想问您，我小孩子现在两岁半，查了两对半，表面抗体（HBsAb）弱阳，其它阴性，需不需要打一针加强？
#20 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
结石？我不仅仅关注肝炎。你孩子目前不需要注射疫苗。
#21 咨询:再次咨询
结石还是在，B超结果左肾中盏有2个结石,小于4mm（原本是在左肾下盏），给医生看了，因为不感觉疼痛，医生说先不管，等大点再排石。我现在只能多喝水，爬山，多跳跳，看能不能排出来。不知道缪老有没有什么好的排石方法？
#22 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
“等大点再排石”？不会吧？即使是采取蹦跳的方法排石也应该在泌尿外科医生的指导下进行，应该使用药物夸张输尿管的。另外，4mm，能排得出吗？建议你看一下泌尿外科的专家。
乙肝继续耐心地用药。
#23 咨询:再次咨询
这一次的体检，血常规，肝功，都有些不正常，有些项目不能填写，我在这边再写一下：1、生化全套：AST/ALT1.61；胆碱
u/l；低密度脂蛋白3.13
mmol/l；渗透压274.38
275.00～305.00 mOsm/l；2、两对半：
乙肝表面抗原（阳性）；乙肝表面抗体（阴性）；乙肝e抗原（可疑）；乙肝e抗体（阴性）；乙肝核心抗体（阳性）；3、血
常规： 嗜酸性粒细胞计数
0.05～0.50 10^9/L
；中性粒细胞比值
50.0～70.0
% ；淋巴细胞比值44.9
40.0 % ； 嗜酸性粒细胞比值
0.5～5.0 % ； 红细胞计数
4.09～5.74
10^12/L ；红细胞分布宽度SD值
fL 另外：B超肝，胆，胰腺，脾脏均正常，就是右肾1个结石大小为3MM，结石的问题给医生看了，泌尿外科医生说结
石在中盏，通过药物排效果不好，让我多喝水运动，看能不能排掉。想问缪老：1、恩替卡韦吃了快三年了，是不是再继续吃
下去？2、血常规与肝功能不正常该如何处理？（总胆红素，直接、间接胆红素在去年6月8日检查时也是高了，这个检查在
日的检查单里头有）3、结石的问题您有没有什么方法？最后，祝您身体健康，再次谢谢您！
#24 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
关于ALT和AST我要的是具体数值，而不是比例，而且请您认真核对数值后再填写。在表格里，ALT是12，AST是20，这么好的数据，您认为异常？1.怎么能谈停药呢？E抗原不是还“可疑”吗？E抗体还没有出现啊！绝对不能停，否则肯定前功尽弃。2.胆红素也就高那么一点，不去管它了。白细胞也谈不上大的异常。3.关于结石，不好意思，我是内科医生，对此了解不多，前面我已经尽我之所能提了我的看法和建议。
#25 咨询:再次咨询
感谢您的回复，因为总胆红素和间接胆红素高了些，
以为不正常。我会继续耐心用药，结石我回再找别的医生
看。再次谢谢你
#26 回复:回复“大三，肝功异常，请求缪院长帮助！！”
[医生] 缪晓辉
哦，吃点粽子吧，不能排石，但能纪念。
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病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。健康咨询描述：
阳性
Anti-HBs
阴性
HBeAg
阳性
Anti-HBe
阴性
Anti-HBc(总）阳性
Anti-HBc（看不清) 阴性
；
还有是HBV检验结果是1.24*10的7次方。能帮我看看都是什么意思，需要怎么治疗。第一次问题补充:( 6:32:29)肝脏大小形态正常，实质回声略增强，增粗，门脉主干内经1.2cmCDFJ示血流正常。肝内胆管不宽，肝内未见占位病变。胆囊大小6.3×2.8cm胆壁粗糙，胆汁透声度佳，胆总管未见扩张。脾肋间厚3.9cm，肋下（一）。超声提示:肝脏回声略增强，增粗。丙氨酸氨基转移酶 143天门冬氨酸氨基转移酶 70碱性磷酸酶 89谷氨酰转移酶 20胆碱酯酶 7424总胆汁酸 1.8总胆红素 20.7直接胆红素 7.5总蛋白 79白蛋白 49球蛋白 30白蛋白/球蛋白 1.6乳酸脱氢酶 160 第一次问题补充:( 21:57:37)<BR
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乙肝的预防办法
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　　应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。　　一.疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应症：　　①HBsAg阳性，特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿；　　②乙肝高发区3岁以下幼儿；　　③医务人员，接触血液的人员；　　④多次接受输血及血制品的患者；　　⑤HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。　　接种乙肝疫苗因人而异 我国应用的免疫剂量和程序；　　①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30&g免疫3针；　　②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30&g，第2、3针各为10&g；　　③高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20&g免疫3针；　　④其他一般易感人群（包括儿童、成人）10&g免疫3针。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生儿第1针应在出生后24小时内接种，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主张对高危人群（尤其HBsAg阳性，同时HBcAg阳性孕妇的新生儿；意外受HBV感染，如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应立即（24小时之内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。　　目前国内生产的HBIG，其抗-HBs含量为每毫升60～160IU（多数100IU），因此用量为0.075～0.2ml/kg（依含量不同而定）。剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度（有保护作用）。注射HBIG后，要接种乙肝疫苗3针，第1针30&g，第2、3针各10&g，按0、1、6月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜。乙肝疫苗副作用很轻，多为局部疼痛，偶有红肿或硬结，可有发热、疲乏者。＞38℃者1.8%，罕见引起格林-巴利综合征（0.5/10万）。关于加强注射问题，意见不一致。由于接种3针后抗体可维持3～5年，若测定抗-HBs&10mIU/ml，加强1次（10或20&g），遇有下列情况应予加强免疫：如高危人群，包括医务人员，特别是血透析工作者；经常接受血制品者；配偶中一方为HBcAg阳性者，包括已注射过疫苗的另一方。　　乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、、疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫，未见明显互相干扰作用。接种乙肝疫苗后，有5%～15%接种者无应答，不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇血清HBV-DNA含量高，是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV突变株有关，有待研究。　　二.切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：　　①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min；　　②预防接种或注射药物要1人1针1筒，使用1次性注射器；　　③严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法；　　④严格掌握输血和血制品。小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的。
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