副主任医师
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56岁，血小板减少25，原因不明_不明
状态：就诊前
咨询标题：56岁，血小板减少25，原因不明
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
56岁，女。今年7月中旬开始，感觉偶尔恶心，当时没在意。过了几天去个人诊所拔牙，结果出血不止，从上午10点一直出血到第二天4点钟才有所减少。吃了头孢，又打了四天头孢。接着就总恶心，怀疑肝有毛病。
主要症状：牙龈、舌头渗透血，恶心。
7月18日就诊（黑龙江省）黑河市第一医院化验血常规，发现白细胞10.78，血小板只有55，血小板压积0.06啫酸性粒细胞比例0.30。
7月29日血小板40，血小板分布宽度20.10，血小板积压0.05啫酸性粒细胞比例0.30。其他项目正常。
8月10日血小板25 血小板分布宽度21.8血小板积压0.03平均血小板体积13.70大型血小板比例48.00。
期间去哈一大二院，做了骨髓穿刺，诊断结果：巨型细胞产版不良，请结合临床。还做了生化系类、肝炎系列、ANA谱，检查结果均正常。彩色多普勒，超声诊断：1、轻度脂肪肝，肝多发囊肿，最大3.8*3.1cm 2,最小者1.0*0.9cm 2。2、肝囊、脾、胰腺未见明显异常。
曾经治疗情况和效果：
未治疗，只喝了中药
想得到怎样的帮助：
查出病因，是否需要到协和检查。怎样能使血小板提升，不再牙龈、舌头渗血，不再恶心。
爱***发表于
副主任医师
要考虑ITP，抗生素起了进一步抑制血小板的作用。
建议当地治疗，如果排除其他原因，排除活动性感染，可以采用标准疗程和剂量的皮质激素治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
段明辉大夫本人
状态：就诊前
您的意思是（ ITP）是特发性血小板减少性紫癜。请问 标准的疗程又是什么，皮质激素=糖皮质激素吗？请问血小板这么低2万5，对生命有危险吗？医生让她一周做两次血常规检查，您认为有必要吗？黑河市医生的医生让妈妈吃环孢素+乌鸡白凤丸+VC，说保证十几天就能让血小板升起来，您说这个可信吗？
全家人都很担心，妈妈也很上火！！
我们这是小地方医疗水平有限，请问您什么时间才能出诊呢，才能挂您的号。如果去协和，应该挂血液科那些医生的号呢，（哪些医生是看血小板低下的），希望得到您的建议，谢谢段主任了。
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
副主任医师
就是糖皮质激素。标准剂量1mg/kg，标准疗程超过6个月。
血小板2万5，如果注意避免外伤的话，对生命没有危险。
不知道这位医生话说错了，还是你们听错了，这句话几乎不像是医生口里说出来的话，纯属无知。
协和医院血液科任何一位血液科医生你都可以看，我最近不出门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
段明辉大夫本人
状态：就诊前
妈妈的病是TIP，正如段医生当初在网上的诊断一样！妈妈去了哈市血液病研究所住院，注射激素，采用标准疗程。住了26天现以出院，血小板已经升到240万了，接近正常值的最高值。出院回到家中（黑河市），过了五天再次去医院（黑河）检查血常规，结果49万，白细胞还高出正常值100多，这是为什么呀？是不是疗程不够呢？血小板怎么下去的这么快呢！段医生您曾经说过这个病的疗程是6个月，意思是说妈妈得在哈市住院6个月吗？
妈妈给哈市的主治医生打电话询问，医生说先把药量加大到2片（药名我不太清楚），过五天再去查查血常规，还是其他的你都不用管，可以正常生活，49万造血没问题，可是血小板如果还下降呢，我们真是很担心！妈妈现在喝花生衣水呢（水煮花生衣），听说喝三个月才能见效，不知道对提升血小板能否有效！我让妈妈去中医院开些中药喝喝，不知道可否，真的是很着急啊！请段医生指点一二！
副主任医师
对你的治疗不了解，不知道有没有用过IVIG，激素是标准剂量口服，还是大剂量地塞米松脉冲式给药？
如果是标准剂量口服，泼尼松1mg/kg体重需要用满一个月，然后非常缓慢地减量，总疗程超过6个月，部分患者最后可能需要长期低剂量维持，在此期间需要注意补充钙质和加强锻炼。。
花生衣就算你一天吃一斤也无效，毫无道理的迷信治疗。
其他中药大多数也无效，少数具有免疫抑制效果的药物可能有效，但是副作用可能很大，我觉得你不必要去尝试
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段明辉大夫本人
状态：就诊前
段医生您好！我问妈妈了，医生给她开了两种药，一个是曲安西龙片（阿塞松），让她一顿吃8片，一天吃一次。还有一个是熊去氧胆酸胶囊，护胆的。IVIG(静脉用丙种球蛋白）没用过。请问妈妈是不是应该换药呢？还是再去注射IVIG.
副主任医师
目前不需要IVIG。
阿赛松可以用，不需要换药，只是减量要非常缓慢。如果不方便，最简单最便宜的泼尼松就可以。
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段明辉大夫本人
状态：就诊前
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状态：就诊前
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状态：就诊前
段主任您好：上次出院十几天，血小板迅速下降，妈妈第二次去医院了，这回大夫给用的是美罗华，用了一个月的疗程，是小剂量的，目前效果不错，升到标准值了。结果出院十天左右，总感觉胸闷气短，每天都低烧，吃点双黄连，体温又降下来了。10月27日第三次去哈市第一医院血液病研究所，刚刚检查的结果是肺部有点感染。真是折磨人呀。大夫说点地塞米松时间长了，容易引起肺部感染。这可怎么办啊，治疗ITP引起的肺部感染能治好吗，您有什么好的治疗方案吗？想求助段主任！！
副主任医师
肺部感染需要搞清楚是细菌性还是其他原因，不同的感染治疗不同。长期应用激素后，需要非常小心真菌和结核。
阿赛松如果减量过快，容易导致ITP复发。
ITP是一种无法治愈的疾病，多数患者需要长期维持治疗。
美罗华效果不错，但是也需要维持治疗。
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段明辉大夫本人
状态：就诊前
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状态：就诊前
段教授您好，看到您在百忙之中的回复，真诚的感谢您！妈妈没有痰，做是血液培养，查出真菌肺部感染。点滴两性霉素B，点滴期间发烧38--39度，点了四天，发烧四天。现在衣换药美罗培南（美特)，口服伏立康唑(威凡），总算不发烧了，就是感觉虚弱、胸闷。想问问您美特、威凡对妈妈这种病疗效好吗？真菌感染是不是不容易医治？妈妈目前血小板正常了，却出现了真菌感染，真是愁人。有时怀疑是不是投错医了呢？！
副主任医师
感染的具体用药需要医生当面检查决定的，这个问题不适合网上咨询。真菌感染治疗困难，需要坚持。
激素治疗并发症较多，所以要非常小心。
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段明辉大夫本人
副主任医师
停诊:日停诊
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停诊:按照APEC会议安排，日至12日停诊
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停诊:按照APEC会议安排，日至12日停诊
11月13日下午停诊
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副主任医师
停诊:日至10日停诊
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急性白血病,慢粒，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综合征,再障,木...
段明辉，男，副主任医师，副教授，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综...
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血小板减少性紫癜_血小板减少性紫癜
状态：就诊前
咨询标题：血小板减少性紫癜
病情描述：
孩子十个月大，男孩，一个多月前因面部出现出血点到医院就诊。化验血小板14随即在潍坊市人民医院住院治疗五天，诊断为血小板减少性紫癜，住院期间用药有:球蛋白，甲强龙，头孢等。骨髓化医生说排除白血病和再障(具体化验数据我记不住)。出院时化验血小板389。出院后口服泼尼松每天10mg七天复查血小板380，随即减量为每天5mg服用三天后私自停药15天(家人误以为好了)再次复查血小板将至40，医生说泼尼松既然停了就别再吃了然后让口服升血小板胶囊每天三次每次一粒。吃升血小板胶囊五天后(也就是今天)复查血小板升至90，医生嘱咐回家继续吃升血小板胶囊定期复查。
希望提供的帮助：
请问我家孩子这种病可以治愈吗？要多久才可以治愈?会不会复发?可不可以排除白血病再障等血液病?
所就诊医院科室：
潍坊市人民医院 儿科
用药情况：
药物名称：
升血小板胶囊
服用说明：
每次一粒每天三次，已经服用了五天了
1***发表于
可以治愈的，不要过于担心！
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刘炜大夫本人
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新生儿科及普儿科各系统常见疾病及矮小症
刘炜，2010年毕业于蚌埠医学院,先后在安徽省立儿童医院及安医大二附院进修、学习！
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激素吃了近一个月了，血小板还是12_血小板减少紫癜
状态：就诊前
咨询标题：激素吃了近一个月了，血小板还是12
所就诊医院科室：
上海瑞金医院 血液科
检查及化验：
服用激素前，血小板7，日开始服用激素，平均每周查一次血常规，血小板分别是64，44，7，12.
治疗情况：2012年12月，来您处就诊，您建议在当地医生的指导下服用激素，开了奥美拉挫及醋酸泼尼松片给我。
医生指导我每天服10片，再加上钙片，现在已经连续服用了28天了，可血小板仍旧为12。在服用激素的过程中，有感冒现象并发了一次荨麻疹，通过中药得以缓解。
女，30岁。2006年身上长出血点，发高烧，发现血小板减少，当时为27.
输静丙后，中药调理，半年后达正常值下限。
2009年怀孕，血小板下降至1，输静丙后，中药调理，处于10-30.
生孩子时也借助了静丙，生完后中药调理，半年后达正常值下限。
2012年3月，血小板下降至1，中药调理，2个月后，身上无出血点及出血迹象。
2012年11，血小板再次降至1，中药调理效果不佳，来月经时大出血。输静丙5天后升至68，中药调理不理想，血小板一直降到4.
想得到怎样的帮助：
这次是我第一次服用激素，目前10片的量连续服用了28天，血小板仍没有上去，为12，这种情况该怎么办？
早***发表于
激素2周时还是有效的，后来不知道是不是和你感冒有关系，体内抗体又大量产生了，所以有反复。激素足量足疗程无效的话，可能需要考虑加用免疫抑制剂、切脾或尝试美罗华治疗，但也没有那种办法是可以根治的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李军民大夫本人
状态：就诊前
李主任，非常感谢您对我的回复。日，我查血常规血小板是14，然后检验的医生说我的血象高，估计身体内部有感染。之后，我拿了检查结果到住院部找血液科医生（我们这儿门诊没有血液科）。之前，医生给我开过阿莫西林消炎，我自己呢，在服用激素的同时也积极寻求中西的帮助，无论是长荨麻疹还是感冒、咳嗽，都在用中药辅助调理血小板的同时调理身体其他的不适。
说起来，也感到很不顺利，自从服用激素后，发现自己身上类似感冒的小毛病就没断过。再加上失眠、情绪低落、烦躁不安（一直以来，我的情绪波动就比较大，近几年曾经抑郁过几次，尤其是产后的那段日子。我没有服用过抗抑郁的西药，实在难受时，靠中药调理及亲朋好友的陪伴、疏导度过。）
这次把检查结果给当地的血液科医生看时，她说考虑到激素使用效果不明显，她的建议是打一种提升血小板的针，好像指的是血小板生成素（TPO）。我当时咨询了一下，好像费用挺昂贵，一个疗程下来估计要好几万。（当时头脑晕晕的，现在记不清了。）
说实话，近几年输过几次丙球已经感觉经济越来越紧张了，同时，2012年12月份用了5天丙球血小板只上升到68，也让我不敢轻易用更昂贵的药，担心以后越来越没有办法提升血小板。
见您提到“考虑加用免疫抑制剂”，我不是很明白，上网查了还是不清楚。与其自己瞎想，不如向您请教好了。
李主任，下面我将自己的疑问整理一下，希望您在百忙之中能给予回复，本人不甚感激：
1、10粒剂量的激素我已经服用了37天，在吃激素的过程中担心西药副作用大，一直都用中药调理感冒等身体不适，不知道会不会因为中药药效慢而影响血小板的上升。或者说，当出现感冒、咳嗽等症状时，是否应直接服用西药或是输液治疗更迅速、彻底，反倒有利于血小板上升？
2、针对您提到的“激素足量足疗程”，我也很想知道，像10粒激素的剂量，连续服用多少天算是足量了？最低上升至多少才可以考虑减量？（一直都有看到尽可能维持血小板在30以上，那30够吗？）
3、“加用免疫抑制剂”，像我这种情况，一般加用哪种免疫抑制剂呢？疗程及费用通常是怎样？我自己对此有所了解后才能更好地与当地的血液科医生沟通。因为，她只提到了“血小板生成素（TPO）”,我不知道这算不算免疫抑制剂。我非常想了解自己是否还有其他的选择。
李主任，万分感谢了！
1、不是感冒很快好，血小板就能很快上来，感冒病毒不是直接因素，而是诱因，诱发抗血小板抗体生成，而抗体的清除远比感冒治好要来的慢，有时候不借助激素等药物抑制免疫反应，就会有出血的生命危险。而激素也不是直接清除抗体的，只是帮助人体度过抗体未清除时候的难关。
2、TPO不是免疫抑制剂，是促血小板生成素，直接刺激骨髓造血小板，原则上来说比免疫抑制剂副作用小很多，也是现在比较推荐的。但可惜的是血小板造出来也会自身清除，所以TPO不能从根本解决问题，费用也比较昂贵。免疫抑制剂的原理和激素类似，但作用比激素更强，相应副作用也较大，费用也比较昂贵的，较TPO稍微好一些。鉴于你有抑郁倾向，激素使用已有明显副作用，免疫抑制剂暂时还是不考虑了。
3、你这么大量的激素一般用到2个月还没有维持在30以上，也不能再用了，副作用太大，用多了反而也容易感染，要换其他办法。如有需要可以到我门诊来看，特别是要更换治疗方法的时候。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李军民大夫本人
状态：就诊前
李主任，新年好！您对我的回复让我对自己的病情有了更客观和深刻的认识，由衷地谢谢您！
自服用10片激素以来，我每周血常规检查的结果血小板分别是：
64，44，7，12，14，15
以下是我前两周的血常规检查结果：
服用10片激素40天
血小板：15 白细胞：15.67
服用10片激素50天
血小板：20 白细胞：15.13
见您提到“你这么大量的激素一般用到2个月还没有维持在30以上，也不能再用了，副作用太大，用多了反而也容易感染，要换其他办法。”时我便决定10片激素服用50天后给自己减量。
从2月17日开始，我试着给自己减了2片激素，服用8片激素。不知道是否和心理作用有关，减2片激素后，感觉情绪没有之前那么抑郁、烦躁了，相比之前，愿意主动找点事情做了。
考虑到血象高，中医询问我是否有身体不适，我告诉他有轻微腹泻，于是，他添加了调理腹泻的药方。
今天是我服用8片激素的第6天，做血常规时意外地发现血小板升到了33，而且白细胞也正常了：5.87.
李主任，那一刻，我感觉看到了一丝久违的希望……
虽然从近两个月血常规检查的结果看来，我用激素治疗的效果很不好，但是，尽管血小板不到20，我身上却没有出血点，牙龈、鼻子也没有出血现象。两次例假都很正常，比平时量还少些。
这，比服用激素前好多了。之前，我全身都是密集的出血点，牙龈、鼻子出血，来例假时还大出血。
李主任，这能不能说明激素对我还是有效的？
接下来，就是激素减量的问题。
通过上网查找资料，我发现不同的医生给予的减量方案有所不同，因此，我特别希望在减量的过程中能够得到李主任您的指导。
在您回复前，我先说说自己的想法：
在查找激素减量资料的过程中，我对“由快到慢”这四个字印象最为深刻。因此，我初步的打算是——从8片开始，每周减2片，减到4片时，放慢速度，每周减1片。
剩下1片时，再放更慢的速度减……
李主任，麻烦您帮我看看，我这激素减量的计划存在哪些不妥之处？我特别希望能在您的指导下逐步给激素减量。
李主任，拜托您了！
方案不可行，减太快，根据你的病情，减量不能心急，否则病情容易反复。激素减量一定要在专业医生指导下，每2-4周复查，根据结果咨询，没有一定的公式而言。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李军民大夫本人
投诉类型：
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李军民大夫的信息
血液系统恶性肿瘤（如白血病和淋巴瘤）以及血液免疫疾病，血小板减少性紫癜
李军民，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海血液学研究所血液科副主任、主任医师、博士研究生导师。...
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