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独活寄生汤治疗产后和流产后身痛156例
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下载文档:独活寄生汤治疗产后和流产后身痛156例.PDF[出处]《备急千金要方》
&&&&[组成]：独活三两(9g)桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两(各6g)。
&&&&[用法]：上药唆咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。
&&&&[功用]：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
&&&&[主治]：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
&&&&[方解]：本方证为风寒湿时久不愈，以致损伤肝肾 ......&&&&百拇医药网
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李引刚临证用独活寄生汤经验
中国中医药报　　日
□ 刘艳平　陕西中医学院附属医院寄生汤出自唐?孙思邈所著《》，是临床常用方剂之一。陕西中医学院附属医院李引刚主任医师采用寄生汤加减，治疗五更腰痛、肩周炎、腰椎间盘突出症等骨伤科疾病疗效显著，现就其临证经验介绍如下。加治疗五更腰痛王某，女，38岁，会计，日初诊。五更腰痛1年，加重1月。1年前因生气后出现腰痛，每于晨时四五点钟发作，自行贴膏药后稍有缓解，近一月来又感疼痛加重。平日自感乏力，白天腰部无任何不适，纳食二便正常。体格检查：形体偏瘦，面色微黄，腰部肌肉稍紧张，各棘突无压痛，椎旁轻叩痛，腰椎各向活动稍受限。CT检查未见异常。舌质淡、苔薄白，脉沉弦。西医诊断：腰背肌筋膜炎。中医诊断：五更腰痛，证属气血不足、肾虚肝郁。用寄生汤加20g。方药如下：、桑寄生、、、川芎、熟地、、、、杜仲各12g，6g，、、生各15g，20g，炙6g。每日1服，水煎500ml，分两次于18时、22时口服。连服6服，凌晨腰痛现象减轻。继服10服，疼痛症状消失。随访1年，腰痛未复发，生活如常。按：该患者之腰痛系因长期久坐加之生气劳作引起的腰背肌筋膜炎。病属五更腰痛，该病特点痛有定时，每于晨时四五点钟发作。曾用寄生汤加减偶效，但疗效不满意。后读顾丕荣老中医经验，始悟该病药虽对症，但未考虑辨时论治。人体阴阳气血随经络运行不息，营卫之气起始于手太阴而终止足厥阴。昼夜各随值时循接，如环无端。夜半之时气交于子丑，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。现木郁不达，反克脾土（脾主四肢、肌肉），阴阳之气不相顺接，故疼痛以时而发。再者一日之中，夜半至晨时为春气当令，春为肝木所主，木气盛于春，故肝木得时助，其气更胜，现肝木有郁，盛气不能助其正而反为害，致克脾土，侮其母，腰为肾府，脾主四肢、肌肉，便发此症。故加20g，以达疏肝解郁理脾之功。后每遇此类病例，多用此法收效。加鸡血藤、附子、治肩周炎周某，女，51岁，农民，日初诊。右肩关节疼痛、活动困难3月加重1月，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转，近一个月来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。给予寄生汤加鸡血藤、附子、。药用：羌活、桑寄生、、、川芎、、杜仲、川各12g，6g，、、熟地、生各15g，炙6g，鸡血藤20g，附子10g（先煎），10g。连服7服，每日配合按摩一次，辅以适当功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方15服，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常。嘱继续功能锻炼，随访两年未复发。按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子七八肝气衰，筋不能动。本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易为引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改为羌活以走上焦。鸡血藤为治疗该病的经验用药，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症，此药用量最多不超过30g，一般20g适宜，多则甘而涩，反而效差。加味配合马钱子治疗腰椎间盘突出症张某，男，48岁，农民，日初诊。轻微扭伤致腰痛、右下肢抽痛2月加重1周，且伴右小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木，咳嗽时加重，经卧床休息不能缓解，影响睡眠。纳食二便正常，舌质淡苔白腻，脉沉迟。体格检查：腰部外观无明显畸形，腰椎活动稍受限，L5～S1棘突右侧有明显压痛和叩击痛，并见有向右下肢放射性抽痛，小腿外侧皮肤感觉稍减退，直腿抬高试验左80°、右30°，直腿抬高加强试验右侧（＋）。X线片检查未见异常，CT示：L5～S1椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜囊。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛(寒湿型)。用寄生汤加威灵仙、制附片。药用：、、、川芎、、、各12g，6g，桑寄生、杜仲、、、熟地、生、威灵仙各15g，附子10g（先煎），炙6g。连服7服，同时每日配合制马钱子0.8g研末分两次冲服，连服1周症状明显减轻，可弯腰及行走。再服4周，症状基本消失，能正常干活。随访1年未复发。按：腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病之一，中老年患者表现多见腰痛、下肢放射痛、小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木、咳嗽时腰痛加重等症。本病多由劳损引起，与风寒湿邪侵袭有关，以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标。应用寄生汤治疗可以不同程度收效，但临床观察单纯用寄生汤起效较慢，满意度差。马钱子，又名番木鳖，为马前科植物马前的干燥成熟种子，虽为苦寒之品，但散结消肿、通络止痛之力强，为治腰腿痛之要药之一。然其有大毒，内服不宜生用，必先炮制以减其毒。且中病即止，不宜久服。临证经验，多用散剂，日用量最大1g，一般未见不良反应，若遇病人服药后，出现头晕、口唇麻木，身体震颤甚则抽搐，全身出黏汗，即是中毒现象，可饮冷盐水或绿豆汤解之，以后应酌减用量或停用。同时方中重用桑寄生、附子、杜仲以温经散寒，制其苦寒之性。寄生汤不可去寄生汤，为治久痹肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问?痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。新世纪《方剂学》教材解释其方义：重用为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以、、、桂心，入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。似乎在臣药中可有可无，且有小毒，可用其他药代之更为安全。然笔者在临床发现，去后疗效较差，百思不得其解。后读《本草述钩元》论云：“究寒温之用，其在至阴之分，虽不论于补阳诸味，却能就阴分而散寒邪，即至阳之分，虽难比予行气诸剂，却能就阳分而散阴结。阴中阳通，则能资营气而使畅也！阳中阴通，则能助风剂而使行矣。至其能治风湿痹痛，亦由阳虚化风，因之化湿也。凡阳虚郁风者多化湿，不可不知。”再读名医朱春庐经验，始悟《》组方之奥妙：有温通阴阳之能，可助诸搜风散湿之药以解痹而止痛，似有现代药理减毒增效之功效，故不仅专为寒证所设。笔者用常规6～9g，未见不良反应，再者我们当地还有用作为调料炖肉之习俗，可见“不过钱”之说有待考证。【论文】独活寄生汤治疗强直性脊柱炎40例_百度文库
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独活寄生汤治疗强直性脊柱炎40例目​的​观​察​应​用​独​活​寄​生​汤​加​减​治​疗​强​直​性​脊​柱​炎​的​临​床​疗​效​。​方​法​对0​例​强​直​性​脊​柱​炎​患​者​应​用​独​活​寄​生​汤​加​减​治​疗​。​结​果​治​疗​后​患​者​l​临​床​症​状​明​显​减​轻​,​关​节​功​能​显​著​改​善​。​总​有​效​率​达2​.%​。​结​论​独​活​寄​生​汤​能​有​效​改​善​强​直​性​脊​柱​炎​患​者​临​床​症​状​和​关​节​功​能​,​无​明​显​不​良​反​应​,​是​治​疗​强​直​性​脊​柱​炎​的​有​效​方​剂​。
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