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尿微量白蛋白及糖尿病肾病
尿微量白蛋白临床意义 病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期， 是肾损伤的早期敏感指标。 人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少， 具体到每升尿白蛋白不超过 20mg（&20mg/L） ，所以叫微量白蛋白。如果 在体检后发现尿中的微量白蛋白在 20mg/L-200mg/L 范围内，就属于微 量白蛋白尿，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗， 尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿，尿常规尿蛋白的显示为阴性（ -） 或（+-） 。而当尿中微量白蛋白超过 200mg/L 时，就应该引起注意了， 此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发 展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）~（+++） ，如 果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。尿微量白蛋白检查尿微量白蛋 白的临床意义何在？临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发 生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通 过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为 准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化的哪个阶段。所以，定期检测 尿微量白蛋白（U-MA） ，普通人应当每年一次，而已增高的患者应每 3 个月测试一次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。 微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的 正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白 尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。 当一名患者有高血压或糖尿病或同时患 有这两种疾病（经常同时发生）时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤 过蛋白质（尤其是白蛋白）的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。 微量白蛋白尿 也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口” ，因为 它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。 检查尿微量白蛋白的临床意 义何在？临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量 蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白 蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断 病情。判断病情进入了纤维化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白 （U-MA） ，普通人应当每年一次，而已增高的患者应每 3 个月测试一次。 这样， 对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。 疾病现状及微量白蛋白尿筛查的重要性 2 型糖尿病2 型糖尿病是一种常见病，近 20 年来发病率显著升高，且发病年龄提前，目前全球 20―79 岁人群 患病人数约 1．5 亿，其中患病人数最多的前 3 位国家是：印度、中国、 美国合计约 7000 万。 中国糖尿病患病率也逐年上升， 1996 年 11 个省市 的调查显示 30 岁以上人群患病率达 3．2％， 年上海的调查 显示患病率达 10％。 大量研究证实了 2 型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、终末期肾病及死亡的危险因子，而合并高血 压更加重了这种危险性。 将近有一半的 2 型糖尿病合并有高血压。 2型糖尿病中， 尿白蛋白量为死亡的危险因子。 随着尿白蛋白浓度的增加， 患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。 出现微量白蛋白尿的 2 型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风 险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可 避免的。不幸的是，进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约只有两年。因此，对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查 是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展 过程。 2 型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括：有效控制血压，肾素 血管紧张素系统阻滞剂已证明有明显益处， 同时控制血糖， 低蛋白饮食。 基于 2 型糖尿病的现状，早期发现微量白蛋白尿的患者显得尤为重要， 现有数据显示 2 型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率 30％―40％左右， 为此，美国糖尿病学会推荐所有 2 型糖尿病患者在初诊断时及以后每年 检查微量白蛋白尿， 2003 年的报告中更强调糖尿病肾病的全过程都必须 治疗，2 型糖尿病伴有高血压，微量白蛋白尿或临床蛋白尿者推荐用血 管紧张素受体阻滞剂治疗 现在一些国内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始，随着生活的富足，肾病伴随着糖尿 病、高血压、心脏病、肥胖等并发症越来越年轻化，市场上也逐渐出现 了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂，比如上海凯创公司的尿微量 白蛋白检测试剂等一批产品，对家庭自我检测就有一定的预防意义。糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最 严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指 糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无 症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。 糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐 出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水 肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病 主要的死亡原因之一。通常用紫灵芝预防或治疗糖尿病肾病。 概述 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症， 是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水 肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近 年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病 的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加， 从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有 5000 万人 正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首 位，约为 35%～38%。Ⅰ型（IDDM）糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约 为 35%～50%，Ⅱ型（NIDDM）发生率约 20%左右。但由于糖尿病患者中， Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占 70%～80%。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范 畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证， 总属本虚标实之病。 病因概述 糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要 临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累 及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，又称为 糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生 肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能 衰竭。糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。 糖尿病肾病多见于病程 10 年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现， 发病机制十分复杂，尚未完全阐明。研究资料显示糖尿病肾病的发病机 理是多因素的，主要有以下几个方面： 肾血流动力学异常 能是始动因素。 在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可(1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密 小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。 (2)肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变， 发生肾小球硬化。 (3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造 成结节性和弥漫性肾小球硬化。 高血糖症 糖尿病肾病发生与高血糖密切相关， 血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜 扩张，肾小球基底膜增厚等。 遗传因素 多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变， 一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白 -1(GLUT1) 是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患 者不同个体间系膜细胞 GLUT1 菜单达及调控上的差异有可能是部分患者 易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现 象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明 显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生 率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。 高血压 与糖尿病肾病发生无直接关系， 但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化， 加重尿白蛋白的排出。 发病机理 糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性 肥厚及渗透性增加。其发病机理包括： 1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化；糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白 纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积 聚，进而加剧了 DN 的病理损害。 2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少， 这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 3.高血糖： 长期与过度的血糖增高， 可致毛细血管通透性增加， 血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。 症状体征 1.蛋白尿早期糖尿病肾病无临床蛋白尿， 只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白 尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。 2.水肿临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大 量蛋白尿， 血浆蛋白低下， 水肿加重， 多为疾病进展至晚期表现。 3.高血压在 1 型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加， 2 型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高， 在有肾病综合征时病人伴有高血压， 此高血压大多为中度， 少数为重度。 4.肾功能衰竭糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿 可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾 病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。 质血症的病人，可有轻度的贫血。 5.贫血有明显氮6.其他脏器并发症表现心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经 时可出现神经源性膀胱。 视网膜病变， 糖尿病肾病严重时几乎 100%合并 视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿 病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。 Mogensen 曾根据 1 型糖尿病肾功能和结构病变的演进及临床表现将 1 型糖尿病肾病分为 5 期， 这在一定程度上也适用于 2 型糖尿病肾病。 诊断依据 早期糖尿病性肾病的诊断 主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加 (正常＜20μg/min，＜30mg/24h)。诊断要求 6 个月内连续尿检查有 2 次微量白蛋白排泄率＞20μg/min，但＜200μg/min(即在 30～300mg/24h 之 间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、 原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量 白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以＞ 20μg/min，这样的尿白蛋白排出量 不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排 出量仍是 20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。 临床期糖尿病肾病的诊断依据 ①有糖尿病病史； ②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性） ，此为临床 DN 诊断 的关键； 有力佐证； ③可伴有肾功能不全； ④伴发视网膜病变，此为一⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。 临床表现主要包括五点： （1）蛋白尿：临床表现与分期可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液 镜检可发现白细胞和管型。 （2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当 24 小 时尿蛋白超过 3 克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病 迅速恶化者。 （3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人 （4）贫血：有明显氮中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生 成障碍，用铁剂治疗无效。 （5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白 尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。 主要包括五个分期： Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗 可以恢复，但不一定能完全恢复正常。 Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 这期尿白蛋白排出率 （UAE） 正常 （&20 μg/min 或&30mg/24h） ，运动后 UAE 增高组休息后可恢复。这一期肾小 球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜（ GBM）增厚和系膜基质增 加，GFR 多高于正常并与血糖水平一致，GFR&150mL/min 患者的糖化血 红蛋白常&9.5%。 GFR&150mL/min 和 UAE&30μg/min 的病人以后更易发展 为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ 期病人 GFR 增高， UAE 正常， 故此二期不能称为糖尿病肾病。 Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。 尿白蛋白排出率为 20～200μg/min， 病人的血压 轻度升高，开始出现肾小球的荒废。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿（每日大于 3.5 克） ，水 肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。 Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖 尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和 更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。 检查化验 （一）尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖 尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。 （二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾 病的重要指标； 当 UAE 持续大于 200μg/min 或常规检查尿蛋白阳性 （尿 蛋白定量大于 0.5g/24h） ，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明 显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。（三）糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血 （四）核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加尿素氮、肌酐增高。和 B 超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时 GFR 明显下 降，但肾脏体积往往无明显缩小。 （五）眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。 治疗调理措施 糖尿病性肾病的早中期与中医学描述的消渴病的下消或肾消相似，后期则属水肿、虚劳、关格等病的范畴。本病为消 渴日久，缠绵不愈，耗气伤血，阴损及阳，脏腑虚损所致。病变脏腑主 要有肝脾肾三脏，并涉及气血水三者。 1、避免使用对肾脏有毒害的药 物及造影检查。2、积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应严禁导尿。3、 进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。 4、优质低 蛋白饮食。在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食，合并水肿、 高血压者应限钠，予低盐饮食。5、对症处理。水肿明显可应用利尿剂， 可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或 呋喃苯胺酸 ;出现心衰可应用洋地黄治疗 ;严重低蛋白血症可静注白蛋 白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血。6、有效地控制高血压。高血压 不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有 效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可 延长患者寿命， 当血压大于 18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时， 应进行降 压治疗。7、严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血 糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续 输注疗法控制血糖，可有效地控制肾病的进展。然而只是一味的注射治疗并不能从根本上治疗糖尿病及其并发症，还要中医药物调理身体，要 从根本上减低肾小球压力、 减少蛋白滤出， 降低血糖、 糖基化血红蛋白， 降低血尿和微球蛋白，才能合理保护肾功能，治疗糖尿病，与西药比起 来，中药在调理体内血糖方面更显凸出，目前纯中药更入患者的心，比 较常见的有恒济悦泰胶囊等。8、肾脏移植。糖尿病患者进行肾脏移植 效果较非糖尿病者为差，移植后的生存率及移植肾存活率均较低。 治疗 西医治疗 一、内科治疗 1. 糖尿病肾病的治疗：(1) 饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入 (0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的 摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适 量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保 证足够的热量。脂肪宜选用植物油。 (2)药物治疗：口服降糖药 。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早 使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。 压治疗： 2.抗高血高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低， 舒张压小于 75mmHg。 还应限 制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首 先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α 1 受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。 二、透析治疗终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透 和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜 透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透 吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖 尿病病人。 三、肾或肾胰联合移植 只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防 止糖尿病肾病的发生和发展。 关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然， 矫正所有危险因子， 包括控制血糖及血压、 戒烟等。 在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。 中医治疗 一、针灸治疗 针灸治疗糖尿病，早在两千多年前的《史记〃扁鹊仓公列传》就有病案记载。针刺治疗糖尿病，强调辩 证取穴和对症配穴相结合，治疗一般采用多种治疗方法相配合的综合治 疗，其疗效比较可靠。但是，针刺的操作技术不是一般患者都能够正确 掌握的，因此，针刺治疗不宜作为患者自我保健技术。应在医院由医师 操作进行。 常用的医师针刺治疗糖尿病法： ⑴症状见小便频多且甜腻，渴多饮，口干舌燥，舌红苔黄，脉数为主症，可以针刺大椎、肺 俞、鱼际、合谷、太渊、金津、玉液进行治疗。 针刺时注意：金津、 玉液疾刺不留针，其它留针 20 分钟。每日或隔日一次。 ⑵症状以消谷善饥，渴欲饮水，大便秘结，舌红苔黄燥，脉洪数为主。 选取中 脘、脾俞、气海、足三里、地机、丰隆用平补手法针刺，得气后留针 30 分钟。 ⑶症状以小便频、量多，色如脂膏，腰i乏力，口干多饮，脉细数，舌红为主。可用补法选穴肾俞、气海、中院、足三里、关元、 脾俞、三阴交针刺。得气后留针 30 分钟。 糖尿病肾病的针刺疗法： 采 用平补平泻手法，选肾俞、脾俞、肺俞、三阴交、足三里、太冲进行针刺， 如果有水肿， 不能直接针刺， 要选用灸法。二、 中药治疗长期持续的糖尿病，使肾小球肥大，导致肾小球纤维化、萎缩以及肾动脉 硬化，带来的直接后果是肾实质缺血和肾单位不断减少，发展成慢性肾 衰。在没有形成慢性肾衰之前，西医和中医的治疗办法都是控制血糖， 减轻肾小球负担。但是一旦形成慢性肾衰竭，西医和中医都没有很好的 办法，最终只能走上透析和换肾的道路。 “海洋生命循经护肾疗法”认为：糖尿病肾病的主要原因是，阴津亏损、燥热内生。随着病程 的延长，由阴虚燥热向阴阳两虚及水湿溺毒内留发展，引起气血病变、 经络淤赌，进而损害五脏，尤其是肺脾肾三脏，其中以肾脏为主。所以 确诊糖尿病肾病后，要及时的应用活血化瘀、通和肾络的药物治疗，但 是“是药三分毒”肾功能已经受损，如果再有药物侵害，会使病情加重。 这也是许多患者觉得，得了糖尿病肾病治疗越治越坏的原因。因此必须 使用获得国家专利和发明奖的“海洋生命治疗仪”进行治疗。 “海洋 生命循经护肾疗法”治疗糖尿病肾病主要采取以下手段：一、保护肾单 位。糖尿病肾病一旦形成，肾功能已经受到损伤，排毒能力下降，只有 把排毒途径转移到其他器官，才能使体内淤积的毒素得以清除，使肾脏 负担减轻。应用海洋生命治疗仪后，许多患者汗出、排气、排便增加。 利用出汗排毒非常有效，如果全身毛孔打开，毒素随汗液排出量不亚于 从肾脏排出，这样血液中毒素降低，人体内环境得到改善，残存的肾单 位和其他脏器受到保护。而排气、排便的增加，说明患者胃气恢复， “一 分胃气、留一分生机” ，患者生机恢复，正气升而邪气降。 二、控制血 糖。患者生机恢复、肾单位受到保护后，应立即着手解决糖尿病肾病的根源――糖尿病。单纯着眼于对血糖进行干预，并非根本解决之道，必 须辨证解决糖尿病的病机，不然就会走入头痛医头脚痛医脚，今天治愈 明天复发的怪圈，所以要对每一位患者进行辨证，找到导致糖尿病的病 因加以解决，才能从根本上消除糖尿病对肾脏的侵害。 三、修复肾细 胞。 应用海洋生命治疗仪的远红外和永磁作用， 将活血化瘀、 滋阴补肾、 平肝潜阳的药物有效成分送到督脉，然后使用电磁波不断地刺激任脉、 足太阳膀胱经等经络参与吸收和运行，最终将药物的精华导入肾脏，起 到改善肾动脉硬化的作用，最终使肾细胞得到有效的修复。 这套疗法还应用了古老而又先进的时间医学概念，以传统子午流注、灵龟八 法学说为指导，根据个体差异准确选择肺脾肾三条经脉开穴的时辰用 药，根据药物皆有归经的特点，使药效吸收能力增加，副作用减弱，起 到事半功倍的治疗效果。 藏医治疗 藏医藏医看待胃炎主要是结合藏医三因即“龙” 、 “赤巴” 、 “培根” ，藏医认为“平侄龙” 、 “赤巴觉久” 、 “能化培根”三者各 司其职，但共同作用于人体，其中糖尿病性肾病便属于培根病的一种。 其主要发病机理是由于糖尿病患者体内血糖、蛋白代谢异常，导致肾脏 毛细血管及肾小球发生病理性变化，最终引发肾小球硬化及组织萎缩。 肾居于腹内第 14 椎骨的左右，两旁各一颗，藏医医理来看，是培根依 据的主要部位。肾是五元中水元素精华所藏之处。故，糖尿病肾病前期 多以蛋白尿为主要症状，后期严重多发展成为肾病综合症，所以治疗上 应该遵循藏医综合治疗的原则。 故治疗上，糖尿病性肾病应该首先控制病因，治疗原发病，严格控制血糖；其次，应该根据此病对肾脏的病理侵害，对症保护和恢复肾脏机能。要保证以上两点同时达到要 求，藏药独到的大组方特点，往往能够更全方位的治标治本，例如：仙 露十八味诃子利尿丸，著名藏医师玉妥 -元丹贡布在《四部医典》中曾 有大篇幅针对糖尿病性肾病的治疗著述。涉及组方介绍如下： 【主要成份】诃子（去核） 、红花、豆蔻、余甘子、姜黄、小檗皮、蒺 藜、金礞石、刺柏、刀豆、熊胆、牛黄等十八味。 【炮制方法】以上十八味，除熊胆、牛黄另研细粉外，其余共研成细粉，过筛，加入 熊胆、牛黄细粉，混匀，用渣驯膏加适量水泛丸，阴干，即得。 微化中药渗透治疗 [1]糖尿病、高血压、肾病集中于一人身上，治疗措施必须全面、彻底！不少糖尿病患者青睐中华传统医学，常有人 问：微化中药治疗糖尿病肾病效果好吗？ 糖尿病以及由糖尿病并发的肾病都是一个终身伴随性疾病，如糖尿病以及糖尿病肾病的病情未 能得以很好的控制，则伴随病人发生的肾性高血压也将持续存在，加重 糖尿病并发肾病的治疗难度，也是威胁糖尿病病人远期生存的一大因 素。糖尿病、高血压、肾病集中于一人身上，在临床治疗用药上就该进 行系统、规范的治疗，不能因服用降糖、降压药物而导致肾脏损伤进一 步加重。 专家提醒：单纯西医对症处理显然不能得到有效而合理的控制病情，建议采用中西医结合综合治疗措施。 一、严格控制血 糖水平 尿病并发症 包括饮食疗法、配合降糖药物的使用。 二、积极治疗糖如降低病人伴随血压增高的情况， 或降低病人三高 （高灌注、高滤过、高内压）状态，从而减轻病人的蛋白尿症状和延缓病人 肾功能衰竭的发生。 三、针对病人的此种情况，最关键的是对病人损伤的肾脏进行修复配合中医药在临床上的实际应用，辨证论治，利用中药的活性成分，使得肾脏的有效循环血流量逐步增加，改善病变 肾脏的缺血缺氧状态，清除肾脏内堆积的致肾脏发生纤维化的免疫复合 物，达到修复肾脏的病理损伤的目的。一旦损伤的肾脏得以重修修复， 肾脏的滤过功能将得以改善，肾功能也将不断的恢复，此时，尿蛋白症 状将自然而然消失。而增高的血肌酐也将不断的降下来，因为肾脏功能 逐步改善后，对于病人体内过多堆积的代谢废物和毒素如肌酐、尿素氮 等，就能够及时的清除于体外。 微化中药渗透疗法将中药分子进一步粉碎，变为更为微小粒子，使药物有效成份充分溢出，提高中药穿 透性， 使其快速渗入病灶， 与肾上免疫复合物结合， 使其价键结构改变， 从而粉碎、 分解， 最后排出体外。 这一过程可以有效加强肾小球的修复， 是受损肾小球逐渐恢复功能，缓解由于血压增高引起的肾小动脉硬化而 导致的肾功能损伤，最终缓解蛋白尿、镜下血尿等症状，从而预防肾功 能衰竭。 针对糖尿病“三高一低”的特有症状，给以低盐、低脂、优质蛋白等糖尿病饮食调理，同时辅以血液透析、抗感染等治疗，部分 病情严重患者给于补血、补钙、纠酸、纠正电解质紊乱、控制血糖，利 尿消肿等对症治疗。 在外用微化中药渗透疗法治疗的同时，内服微化后的相应中药口服药液配合治疗， 内外兼修， 则加患部的药物浓度， 加强药效最大限度的发挥，逐渐从根本上阻断病情的进一步发展，遏制 糖尿病肾病向肾衰、尿毒症的进展。 四、在临床治疗过程中，糖尿病 肾病患者在日常中还应做好防护工作。 应注意防止感冒、感染等一切 可能会加重肾病病人病情的诱发因素。 此外， 应严格注意生活饮食习惯，采用低盐、低脂、低糖、中等量的优质低蛋白、低钾、高纤维素的“五 低一高”肾病病人饮食。以上四种是糖尿病肾病患者的中西医结合治疗 措施，效果比较明显。所以，在出现有糖尿病肾病的时候，应该避免盲 目的进行治疗， 也不能只进行单一的治疗。 最好是进行中西医结合治疗。 控制糖尿病，我们应该注意什么？ 平稳降糖 糖尿病患者在日常生活中追求“速战速决”降糖，这种做法非常有害。凡是降糖快的 口服药物，都是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人胰腺是处于病 态的，所能分泌的胰岛素相对不足，如果长期这样从胰腺中强行提取胰 岛素，那终有一天，胰腺会枯竭，丧失分泌胰岛素之功能。这种竭泽而 渔、鞭打病牛的做法是不可取的。 预防并发症 目前糖尿病的恢复追求“如何达到降糖目的” ，过于偏重于：如何刺激胰岛β细胞分泌胰 岛素；如何改善胰岛素敏感性，降低药物抵抗；如何减缓多糖的分解等 方面的研究与应用。但忽视了糖尿病患者更应注重改善人体免疫力，降 低血液粘稠度，调节微循环等本源性问题。这也就是现行大多数降糖药 物无法阻止并发症出现的根本原因。而糖尿病并发症是导致患者死亡的 最主要原因，每年全球有近 800 万人死于糖尿病！ 注意事项 1.多饮水,保持每日饮水量和尿量在 ml 左右,以利于代谢废物的排出。 2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6～0.8g/kg/ 天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等。 3.严格控制血糖,以为高血糖会加重 糖 尿 病 肾 脏 病 变 的 发 展 .4. 严 格 控 制 血 压 , 尽 量 使 血 压 控 制 在 130/80mmHg 以下 5.避免服用对肾脏有损害的药物 5.禁止吸烟,这是因为高血糖、高血压、高蛋白饮食、吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素。 对于糖尿病的病人，只要很好地控制糖尿病，即可防止、延迟或 减少糖尿病性肾病的发生。 在饮食控制的基础上， 恰当地应用降糖药物， 可以防止继发肾脏损害。糖尿病肾病不宜用皮质激素，它不但对蛋白尿 和肾病综合征无效，而且会招致感染和使糖尿病更难于控制。对肾病综 合征水肿较严重的，可用利尿剂。有高血压的，宜用降压治疗，血管转 换酶抑制剂不但对高血压，而且对蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生，均 有好处， 可常规使用。 肾衰的治疗与一般的肾衰相同。 但应该指出的是， 糖尿病有时会同时有原发性肾病综合征， 这时， 就应使用皮质激素治疗， 不然，会加速肾脏的损害。 需要注意的是，糖尿病肾病发生肾衰时，对胰岛素用量需作精细调节。应监测血糖作为用药指标，而不能用 尿糖作指标。 糖尿病肾病在需要透析时由于病人常有动脉硬化、 冠心病、 视网膜病变等，故不适宜作血透，临床应用救肾四联疗法在控制血压、 减少蛋白漏出的同时，还可以有效的修复受损肾脏及残损肾功能，控制 及延缓肾病终末期尿毒症的到来。 糖尿病肾病饮食:糖尿病肾病，是糖尿病控制不满意后的严重并发 症之一。一旦肾脏发生功能障碍，轻则血压上升，周身乏力；中则生殖 功能障碍，浮肿，男性出现阳痿，睾丸萎缩等；重则完全丧失生活自理 能力，甚至有可能被夺去生命。 所以，糖尿病患者需要高度警惕糖尿 病肾病， 从一开始就应加强自我保健和自我防范， 特别是要从饮食着手， 减轻肾脏压力。A、血糖控制至关重要。 血糖持续升高，会诱发脂肪胆 固醇代谢障碍，促进肾小球。肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失 正常功能。控制血糖的关键：一是严格限制热量摄人，二是坚持服用降糖药物， 三是避免情绪激动、 感染等可以引起血糖波动的各种因素。 B、 食盐摄入应有限制。 为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴 应尽可能味淡一些， 食盐摄入量应在每天 7 克以内， 严重肾衰时还应限 制摄入水量。 C、适当限制钾和蛋白质的摄入。因为糖尿病肾病极易出 现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以，应 节制含钾饮料、 含钾水果的摄入 c 蛋白质应控制在每天每公斤体重 0． 6 －0．8 克，且以易消化的鱼类、瘦肉为佳，因为植物蛋白不易吸收，会 增加肾脏负担。另外，蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄人在一定程度 上也利于限钾。 D、摄入充足维生素、微量元素。 特别是维生素 B、维 生素 C 和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。金维康中微量元素种类 多，比例适当，服用方便，每日一片即可。维生素 E 可用至每日 11 国 际单位，维生素 C 每日 0．3 克，它们的量稍大一些也无妨。 糖尿病肾病辣不得 糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别，因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。所 谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋 白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米 饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。特别注意不要吃对肾脏 有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等，否则会加重肾脏的病情。糖尿病 性肾病患者需将每日的主食总量保持在 250~300 克，蔬菜可以多吃。虽 有蛋白尿， 但肾功能正常者， 每日蛋白质摄入量最好适当放宽， 以 80~100 克为宜。 此外，饮食还应注意高钙低磷，通常高钙的东西往往也高磷， 像动物内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类，肯定是高磷的，不宜多吃。糖尿病肾病的偏方： 三七参鸡汤： 雌鸡 1 只 （250～300 克） 去毛、 杂，纳三七（打） 、党参各 20 克和太子参、沙参各 30 克入鸡腹内，用 线缝好，炖至鸡烂，食鸡肉喝汤，分数餐食（有肾功能不全者应限制蛋 白摄入量） 。 功能益气养阴，活血养血。主治阴虚血瘀型糖尿病肾病。 糖尿病肾病的偏方： 山药汤：鲜山药 100 克，莲子 10 个，莲须 10克，同加适量水煎服。1 剂/日。 功能健脾，固肾，利水。主治糖尿病 肾病；症见蛋白尿长期不消。 【危害】 糖尿病影响肾小球的滤过功能，当肾小球的滤过能力下降到一定程度时，一些有毒物质会在体内蓄积，此时就会发生肾功能 衰竭。 大多数糖尿病人都有不同程度的肾功能衰竭， 肾脏滤过能力下降， 就会导致大量蛋白随尿液排出体外，从而形成――蛋白尿。 这就是医 生要为你检查尿蛋白含量的原因。当糖尿病首先破坏了肾小球的滤过作 用时，血液循环中的一部分蛋白会随尿液排出体外，称为“白蛋白” ， 由于尿里含有少量白蛋白，常被称作“微量蛋白尿” 。如果病情严重， 肾脏排泄功能几乎丧失，就必须接受透析，甚至需要换肾。 易患病人群 糖尿病肾病常发生在中老年人糖尿病患者身上， 病程多在 10 年以上，男性患病几率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有 发生糖尿病肾病的可能。发生了其他并发症，如视网膜病变、 心脑血 管等的人也容易并发糖尿病肾病。 在美国，糖尿病肾病是导致肾衰和终末期肾病的重要原因，1 型和 2 型糖尿病患者都有可能患病。如 果血糖控制不良，患糖尿病肾病的风险就会增加。另外，高血压、高血 脂也是糖尿病肾病的危险因素，高血压还会加重病情。糖尿病人应定期查肾常言道，冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者肾损害的发生发展都是逐渐积累的过程。专家指出，糖尿病肾损害在临 床上分为 5 期，一般来说，如果血糖没有得到良好控制，Ⅰ型糖尿病患 者每 5 年进展 1 期，Ⅱ型糖尿病患者约三四年进展 1 期。 二、三期患 者在治疗上，除了控制血糖，还要使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂治疗。糖尿病病人都应定期到医院化验肾小球滤过率 及尿白蛋白排泄率，以早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。 如果尿常 规检查发现蛋白阳性，肾损害就发展到了 4 期，又叫做'临床糖尿病肾 病期'，此期尿蛋白会逐渐增多成大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5 克/日） ，导 致血浆蛋白下降、 水肿及高脂血症， 出现肾病综合征。 病人常伴高血压， 肾功能常较快坏转。如不及时控制，最后往往需要透析来维持生命。 糖尿病肾病的预防 预防常识 本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：①所有的糖尿病人病程超过 5 年以上者要经常 查肾功能尿蛋白定性 24 小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。 ②有条件时应做尿微量蛋白测定和β 2-微球蛋白测定以早期发现糖尿 病性肾病如果尿微量白蛋白增加要 3～6 个月内连测 3 次以确定是否为 持续性微量白蛋白尿。③如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起 其增加的因素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞ 18.7/12kPa 就应积极降压使 血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳。 糖尿病肾病的保健 由于糖尿病肾病是糖尿病最常见最痛苦的并发症，因此，糖尿病肾病的保健显的异常重要，由于所有进入血液的药物不是通过肝脏代谢就是通过肾脏代谢出去，所以，到了肾病损害期， 要尽可能的少用化学药物，避免加重肾脏的损害，过去的治疗基本上是 针对血压和血糖的，扩张肾小球的微小动脉也是为了延缓该病的进展。 03 年来，由于“氧化应激”被确定为引起糖尿病肾病损害的一个重要原 因，氧化应激无论在糖尿病肾病的发生、发展、恶化中都起着决定性的 作用，因此，抗氧化的治疗在糖尿病肾病中越来越 受到欧美日本等发 达国家医生的重视，并且取得了很好的临床效果。 日本的科学家证实：抗氧化剂如虾青素可以有效阻止二型糖尿病肾病的发展，如右图 示，经过抗氧化剂 （虾青素）治疗的小鼠的肾小球系膜细胞增生和细 胞肥大都得到显著改善，并且尿蛋白和尿 8-OHdG 的明显被控制，下降 大约 70%左右（左图） 。因此，注意补充一些抗氧化的食物如三文鱼、蓝 莓等，以及优良的天然抗氧化剂（如虾青素、CoQ10、叶黄素、维生素 e 等）是糖尿病肾病保健的一种比较重要的方式。因为不会加重肾脏的负 担，却又能抑制糖尿病肾病的发生发展，尤其是在糖尿病的早期就开始 效果可能会更显著。 黄芩可防治糖尿病肾病 传统中药黄芪对于防治糖尿病肾病有重要作用。此项课题已获得首届上海中西医结合科学技术奖二等奖，课题组组 长、仁济医院肾内科主任倪兆慧指出，黄芪如能更广泛地应用于临床， 必将减轻许多糖尿病患者的痛苦，延缓他们发展到终末期肾病的速率。 糖尿病肾病患者的饮食安排 糖尿病肾病的饮食安排比较困难――既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所 以，如果有条件，应当在营养师的指导下，根据病情，调整一日三餐。关于蛋白质摄入的问题长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾 功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾 脏损害。 误区：有患者认为，以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类 就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足 人体的需要， 长期食用可能造成蛋白质营养不良， 不利于肾功能的恢复。 如何限制蛋白质摄入 限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照 0.6-0.8 克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提 高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第 3、4 期的患者，在坚持糖尿病 营养治疗其他原则的同时， 掌握好每日蛋白质摄入的质和量， 出入平衡， 就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高 170 厘米，标准体重为 65 公斤， 尿微量白蛋白 80 毫克/分钟属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋 白量应为：65×0.6-65×0.8=39 克~52 克，优质蛋白质应占 25 克以上。 当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用 部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面 粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白（每 50 克约含 4 克） ，而麦淀 粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销 售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充， 从而更利于满足体内的生理需要。 氨基酸的供给：尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸（肾灵片）来代替部分必要氨基酸；或 用肾用氨基酸补充。 热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入 30-35 千卡/千克体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、 芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，膳食总热量达到标准范 围。保证供需平衡。 脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸， 也可以作为能量的来源。 限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的 进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还 需补充。 水：掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入昌就非常重要了，太多地 摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一 日的排尿量加上 500 毫升；但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时， 就应再多补充液体。因此患者还需了解食物的含水量，量出为入。 钾：若每日尿量大于 1000 毫升和血钾量正常时，不必限制钟的摄入， 一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现 高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的 食物，每日应低于
毫克。一般像瓜果类蔬菜（南瓜，冬瓜， 葫芦） 、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低，可以食用而 含钾高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等，应适 当限制；但是并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地 吃，同时避免食用浓缩果汁、肉汁；当出现低血钾时，则应多食含钾高 的食品。 钙、磷：肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。而且对维生素 D3 的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷 含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。 为豆制品“申冤” ：长期以来肾病患者不能吃豆制品已被广泛传播。许多肾 脏疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏” 。现代医 学研究认为， 豆制品中的蛋白质虽届植物蛋白， 但也是一种优质蛋白质， 相对于谷类和蔬菜，它含必需氢基酸仍较多，此外它还可以提供钙、维 生素、 异黄酮等有益健康的物质。 所以， 肾病患者可根据病情适量选用， 不必视豆制品为大敌而绝对禁止。只是选用豆制品时应与肉蛋类食品进 行互换，防止蛋白质总量超标。 糖尿病肾病的护理知识 1．常规护理 （1） 提供一个安静没有感染的休养环境。 （2） 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制 血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。 （ 3） 轻病人注 意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者 可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病 人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。 （4） 监测体重， 每日 2 次， 每次在固定时间穿着相同衣服测量。 （5） 记 录 24 小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加 500ml 为宜。 （6） 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医 师，每周至少化验尿常规和尿比重 1 次。 （7） 注意观察病人的血压、 水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及 时报告主管医师给予相应的处理。 （ 8） 注意观察病人神志、呼吸、血 压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。 （ 9） 密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮 升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。 （10）指导使用胰岛素的 病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。 （11）密切观察病人的病情 变化，监测病人尿糖、蛋白尿、肾功能尿酮体、血钾的变化，观察病人 呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕 吐， “三多一少”症状是否加重等异常情况，应立即通知医生遵医嘱给 予处理。 2．饮食护理 （1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量 标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如 何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植 物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。 （2） 根据病人的具体情况，与营 养师一起根据病人的体重、病情计算出每日所需要热量及碳水化合物、 蛋白质、 脂肪的比例， 并按照要求提供食物， 鼓励病人按时按定量进餐。 （3） 提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控 制植物蛋白的摄入。 （4） 在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的 摄入，又要控制碳水化合物的摄入，控制血糖，通过提供足够的热量以 减少自体蛋白质的分解。 （5） 限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于 3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。 3．心理护理 （1）安慰 病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情 绪稳定。 （2） 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生 和紧张。 （3） 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根 本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿 病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。 （4） 向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素 可以降低血糖有利于肾病的恢复。 （ 5） 增加病人的探视次数，必要时 留家人陪伴， 通过良好的思想沟通， 减轻患者的思想压力， 有利于病愈。 食盐标准 3～5 期的糖尿病肾病患者会逐渐伴有高血压症状， 因此要严格掌握限盐的标准。 糖尿病肾功能不全者，食盐的摄入量每日要 在 2 克左右。 这个摄入标准无疑会让菜肴淡一些，没有味道，特别是 对于“口重”的人来说，饭菜确实有点难以下咽，容易造成食欲下降， 影响营养的吸收。此时，糖尿病肾病的人就要在烹调方法上“动脑筋” ， 来改善菜肴的味道。 在烹调时可以利用蘑菇、紫菜、香菜等本身的天 然香味制作一些食物或作为添加剂改善食物味道，或利用蔬菜辣酸的口 感刺激舌的味蕾，增进食欲。 需要注意的是，糖尿病肾病患者在注意 低盐饮食的同时，不要忘了坚持降糖，只有做到持久降糖，才能从根本 上控制糖尿病肾病的发展。 糖尿病患者肾损害的表现 1、蛋白尿：开 始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出 现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾 小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白 尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿 蛋白超过 3 克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严 重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。 2、浮肿：早期糖尿病 肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿， 当 24 小时尿蛋白超过 3 克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见 于糖尿病性肾病迅速发展者。 3、高血压：高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展 和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。 4、肾功能不全：糖尿病 性肾病一旦开始， 其过程是进行性的， 氮质血症、 尿毒症是其最终结局。 5、贫血：有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用 铁剂治疗无效。 贫血为红细胞生成障碍所致， 可能与长期限制蛋白饮食， 氮质血症有关。 6、其它症状：视网膜病变并非肾病表现，但却常常与 糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存 在糖尿病性肾病。 糖尿病肾病的防治方法 1.要控制好血压： 由于高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以糖尿病患者应该保持清淡的饮 食。伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药进行治疗，以使血压维持 在正常的水平。2.要控制好血糖：研究表明，无论是 1 型糖尿病患者还 是 2 型糖尿病患者，其血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变 的发生和发展都有着极其重要的影响。良好地控制血糖可以使 1 型糖尿 病患者并发糖尿病肾病的几率下降一半，可以使 2 型糖尿病患者并发糖 尿病肾病的几率降低 1/3。 糖尿病患者的病情若发展到了早期肾病阶段， 最好应用胰岛素进行治疗。3.要避免发生泌尿系感染：反复发作的泌尿 系感染可能会加速糖尿病肾病患者病情的进展，所以，糖尿病患者要尽 量避免发生泌尿系感染。4.要注意蛋白质的摄入量：早期的糖尿病肾病 患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质，所以必须适量地补充蛋白质， 特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了糖尿病肾病的晚期，该病患者 若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物升高，这会给患者带来极大的危害。所以，晚期糖尿病肾病患者必须适当地限制蛋白 质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白质的摄入量。5.可进行 中医药治疗：临床实践证明，用中医中药治疗肾脏病往往会取得不错的 疗效。糖尿病肾病患者可在专科医生的指导下接受中医药治疗。 糖尿病有哪些并发症，应如何预防 酸性体质与糖尿病 当人体酸性废物不断积累，超过肝脏的解毒能力时，这些毒素会直接伤害胰腺细 胞，使胰岛素分泌不足。胰岛素及内分泌激素分泌不足时，葡萄糖不能 进入细胞被利用、储存，则由尿中排出，导致糖，蛋白质，脂肪等多种 代谢综合征。同时，胰腺细胞分泌胰岛素必须要有钙离子的刺激，还必 须得到人体大脑的指令，而大脑的传导物质为钙，镁，钾，钠等离子， 这些要求都必须在弱碱性环境下才能实现。痛风病就是其中的一种。 痛风患者日常应如何调理和注意哪些 痛风是全身慢性代谢性疾病,因 体内嘌呤代谢异常,血中的嘌呤代谢产物―尿酸含量增高所致。痛风一 旦发生就无法治愈 ,所以要注意预防 ,最好的办法就是定期检查血尿酸 浓度,一旦发现血尿酸超过正常值 ,就要降尿酸,只要控制了高尿酸血症, 痛风就不会发生。治疗痛风的总体原则是：1）合理控制饮食；2）摄入 充足的水分；3）生活要有规律；4）适当参加体育活动；5）采取碱性 的食物疗法；6）定期进行健康体检.为了预防和治疗痛风，饮食上应做 到三多三少； 1 多饮水,少喝汤 血尿酸偏高者和痛风患者要多喝水,少喝肉汤,鱼汤,鸡汤,火锅汤等.水能渗透溶解体内各种有害物质.多饮 水可以稀释尿酸 ,加速排泄 ,使尿酸下降 .汤中含有大量嘌呤成份 ,饮后 会导致尿酸增高. 2 多吃碱性食物,少吃酸性食物 痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱 ,尿酸异常 ,如果过多吃酸性食品 ,不利于康复 .而多吃碱性 食物 ,能帮助补充钾 ,钠等矿物质维持酸碱平衡 ,由于患者内分泌紊乱 , 碱性物质并不容易吸收。建议多喝含有矿物质的碱性水 ,在微量矿物质 作用下方可少量吸收,以利改善体内的酸性环境。 3 多吃蔬菜,少吃饭 多吃菜,有利于减少嘌呤摄入量,增加维生素 C,增加纤维素.少吃饭有利 于控制热量摄入,限制体重,减肥降脂. 痛风发作期应忌食高嘌呤食物, 如：酵母,胰脏,浓缩肉汁,肉脯,沙丁鱼,凤尾鱼,动物心脏等.可吃葡萄, 橘子,山楂,番茄,苹果,咖啡,茶,奶,蛋,海藻类等低嘌呤偏碱性食物.切 忌喝啤酒。糖适平【所属类别】 ： 胰岛素及其他影响血糖药 药物说明： 【别 名】 环甲苯脲，克罗龙 ; 喹磺环己酮 , 糖适平，糖肾平 , 格列喹酮 适应症 单纯饮食治疗不能理想控制的中老年非胰岛素依赖型 （即Ⅱ型）糖尿病，尤其适用于Ⅱ型糖尿病人伴肾功能不良者，６０岁以上糖 尿病人，用其他口服糖尿病药反复发生低血糖者，仅需用小剂量口服药 来控制餐后高血糖者，可与中效或长效胰岛素联合使用，口服糖尿病药 继发性失效者，其他磺脲类药疗效不佳者仍可试换用本品。 用量用法 口服：每日剂量１５～１２０ｍｇ，于餐前服用。通常每日剂量３０ｍｇ以内者，于早晨１次服用。更大剂量应分早、晚服 用。最大单次剂量不应超过６０ｍｇ，每日３次用药效果更佳。 禁忌 1．1 型糖尿病(即胰岛素依赖型糖尿病)。 3．糖尿病合并酸中毒或酮症。 5．妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。 1．糖尿病治疗需要规则的定期就医。如同服用其它 2．糖尿病昏 4．对磺胺类迷或昏迷前期。 药物过敏者。 注意事项治疗糖尿病的药物一样，服用糖适平也应谨慎，尤其是在摸索合适剂量 的过程中和从其它药物改换糖适平时。即使理想的治疗剂量已经达到 时，也应注意。 2．糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚 可使用。但是当有严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗为宜。 3．治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。4．为了尽量减少易发生于糖尿病患者的心血管疾病的危险，患者应坚持严格 的饮食治疗，而绝不能以增加药量而放松饮食控制。 时如未按时进食或过量用药都可以引起低血糖。 5．改用本品 6． 若发生低血糖，一般只需进食糖，糖果或甜饮料即呵纠正，如仍不见效，应立即就医。 极少数严重者可静脉给葡萄糖。 7，胃肠反应一般为暂时性的，随 [孕着治疗继续而消失， 一旦有皮肤过敏反应， 应停用本品。 妇及哺乳期妇女用药] 药物相互作用 孕妇及哺乳期妇女不宜使用。1．与水杨酸类，磺胺类，保泰松类，抗结核病药，四环素类，单胺氧化酶抑制剂，β受体阻滞剂，氯霉素，双香豆素 类和环磷酰胺等合用可增强本品作用。 2． 氯丙嗪， 拟交感神经药，皮质激素类，甲状腺激素，口服避孕药和烟酸制剂等可降低本品降血糖 作用，本品可以减弱病人对酒精的耐受力。而酒精亦可能加强药物的降 血糖作用。 药理作用 本品系第二代口服磺脲类降糖药， 为高活性亲胰岛β细胞剂， 与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合， 可诱导产生适量胰岛素， 以降低血糖浓度。是一个在线免费学习平台、通过收集整理大量专业知识，职业资料、考试资料,考试复习指导,试题资料等给大家分享;同时提供学习互动交流;更好的帮助大家学习。}