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鼓膜修补--传导性耳聋的复聪方法
全网发布： 19:42
来源:中国听力学       慢性化脓性中患者的鼓膜多有不同程度的缺损，即所谓“鼓膜穿孔”。它不仅影响传声功能，引起传导性聋，而且使本来与外耳道隔绝的中耳腔有了通路，外界的细菌便于侵入，中耳炎就容易复发，并有可能造成更严重的。一般新鲜的外伤性鼓膜小穿孔，特别是一些裂隙状，并附有少许血痂的穿孔，只要不，不需要修补，就能自行愈合。经过仔细分析，人们发现一些时间比较长，面积又比较大的鼓膜穿孔，边缘钝而光滑，在放大镜下观察，原来是鼓膜表面的上皮层和内面的黏膜上皮层在穿孔处互相融合。这样，就妨碍了穿孔边缘向穿孔的中央方向生长的可能性，这就是为什么有的鼓膜穿孔不能自行长上的原因。能不能像修补身体其他组织一样，把鼓膜也“修补”起来呢？
   这个问题提得很好，答案是肯定的。让医生们为此已经奋斗了多年，终于开辟了一条成功之路。让我们先从历史说起，远在1640年，有一个叫本周的医生，首先将猪的膀胱薄膜放在穿孔的鼓膜上，借以增进听力，过了200年后，依斯莱医生又用湿润的棉片放在穿孔的鼓膜上，患者的听力顿时提高，使他喜出望外。看来这薄薄的小棉片，一方面有助于声音经鼓膜传导，更重要的是它对圆窗起了避声作用，使得卵圆窗和圆窗之间的声波强度差和相位差得以恢复，于是基底膜又重新活跃振动起来。1880年，爱莱医生第一次尝试用人身上的薄皮片贴放在鼓膜穿孔上，虽然只有部分生长，但听力却有改进。1943年，波尔曼医生开始试用加工过的塑料薄膜来修补鼓膜。后来人们相继效仿，用香烟纸、玻璃纸片、大葱内皮、鸡蛋内膜等薄层膜状物，来贴补穿孔，的确有些小穿孔因此而愈合。人们发现，这些塑料薄膜、湿润的棉片或其他身体组织材料，并不能和残余鼓膜愈合在一起，它们覆盖在鼓膜穿孔上，只是起个桥梁支架作用，使得鼓膜穿孔边缘的上皮可以沿着这些移植物向中央生长，穿孔逐渐缩小，最后愈合。医生们受到这一现象的启示，便用化学腐蚀剂烧灼穿孔边缘，破坏穿孔边缘上皮的连接，造成活跃的肉芽创面，内含新生的毛细血管，使上皮向穿孔中央生长的能力就会加强。如果在穿孔上再贴上一块薄薄的小棉片，即使中等大的穿孔也能在短期内逐渐愈合，这叫做“鼓膜穿孔烧灼贴片法”。     这种方法操作简单，易于掌握，不须住院，患者每周在门诊观察1次，不影响工作和学习，而且患者痛苦小，施之得法，疗效也不错。接着，耳科医师在这一基础上，又创造了一种“鼓膜挑拨贴片修复法”。具体做法是：在鼓膜表面麻醉后，用细小卷棉子沾上一点50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，使之腐烂发白，再用尖针点刺穿孔边缘的上皮，并向中央部挑动，去除穿孔边缘的上皮，使整个鼓膜穿孔边缘外1.5～2.0毫米造成新鲜出血创面，最后用5%硼酸尿素棉片贴在穿孔周围创面上。术后，再继续用5%硼酸尿素液，每晚滴患耳1次。以后，每周观察1次，揭去棉片，如鼓膜表层肉芽色泽鲜红，表示鼓膜在生长中，仍用含药液棉片贴敷。如果不见生长，可再次用尖针挑刺，使之出血，棉片覆盖。如此，直到穿孔愈合为止。这种“鼓膜挑拨贴片修复法”比“鼓膜穿孔烧灼贴片法”鼓膜愈合速度快，成功率高。    通过鼓膜穿孔边缘上皮挑刺后，使鼓膜形成新鲜肉芽创面，鼓膜中间纤维层重新暴露，形成血管床，再加用5%硼酸尿素液滴耳保持创面湿润，有利于成纤维细胞的生长，其生长速度比上皮细胞快，而且鼓膜上皮层与黏膜层始终不能连接，从而使穿孔逐渐缩小乃至愈合。无论是烧灼贴片修复法或是挑拨贴片修复法，其目的在于用腐蚀剂破坏陈旧性穿孔边缘的上皮层，促使鼓膜外、中、内三层组织再生。而贴敷棉片的目的在于起桥梁支持作用，使穿孔逐渐缩小乃至愈合。愈合的部分可以是全层，也可能是外上皮层与内黏膜层而没有中间层参与。前者，在愈合穿孔处与原鼓膜厚度相仿，因而一点痕迹不显，具有弹性，有利于声音传导；后者，原穿孔处常为一薄膜封闭，甚至于轻度透明，原穿孔痕迹分明。
    当鼓膜穿孔太大，残边太少，无法用上述贴片或挑拨，就可以考虑作鼓膜修补手术。这种鼓膜修补手术最好是在手术放大镜下进行，以利于扩大视野，中耳细微结构，清晰可辨，减少手术的盲目性。鼓膜修补手术的要点是：准备血管床，选择移植物，将移植物覆盖在血管床上，以封闭穿孔。准备血管床的方法，基本上和前述挑拨贴片修复法类似，只是穿孔周围的新鲜出血创面要准备得大一些，甚至于包括外耳道的皮肤。至于移植物，不再使用棉片了，而是采用患者自体的组织，“挖肉补疮”。自体可移植的组织材料很多。最早是采用患者大腿内侧皮肤或耳后皮肤作为修复材料，通过临床观察，发现皮肤富有汗腺、皮脂腺和毛囊，不仅移植后有形成继发胆脂瘤的危险，而且术后数月乃数年，移植物表面仍有上皮脱落、水肿、变成异物，终将脱落而再形成穿孔，因此皮肤已被淘汰。    有用胎儿脐带动脉修补穿孔成功之报道，但对大穿孔，稍嫌材料不够。不如在患者耳部手术时，就在耳部附近“就地取材”，如耳廓上方颞肌筋膜，大小可任意选择，厚薄相当，其最大优点是抗感染力强，容易存活，就是有些太松软，不便于铺放，不过，将它晾干或用灯烤干后，铺放就容易得多了，这是目前常用材料之一。此外，还可以采用耳后乳突骨衣，优点和颞肌筋膜相似，有一定韧性，容易铺平。还有用耳屏软骨衣甚至耳垂脂肪取出后压成片，都是可利用的理想材料。
      当然，鼓膜修补手术不一定一次成功，如何能做到手术后鼓膜的存活率最高呢？
      临床实践证明，尽管准备了血管床，选择了移植物，怎样把移植物覆盖在穿孔上使得存活率最高却大有文章。下面是可供参考的几种具体术式。
      第一种是“外移植法”。就是前面提到的先将鼓膜穿孔周围直到外耳道皮肤的表面上皮切除，形成血管床，然后，将移植物贴在其上。移植物碰到血管床上的微血管，逐步
      建立微循环，最终便愈合在一起，其后周围上皮生长，将移植物表面覆盖一层上皮，人工鼓膜便形成了。它的缺点是，一旦血运未能建立，移植物便萎缩坠下，终告失败。还有，移植物可能不在原来鼓膜的位置，形成外侧愈合，不利于声音传导。
      第二种是采用“夹层法”。在手术显微镜下，细心将鼓膜上皮层和中间纤维层分开，形成间隙，然后将移植片夹在这两层之间，一来血液供应好，二来不致离开原位，愈合后是鼓膜全层生长，有利于声波振动，是理想的方法，就是操作较难。
      第三种是“内移植法”。就是在穿孔的内侧面形成新鲜创面，中耳腔内用医用明胶海绵补托，将移植物贴在穿孔的内侧面，存活率高，又不致移位，特别适合于中、小穿孔。至于大穿孔，也可以采用此法。不过要将残余鼓膜连同外耳道皮肤一起翻起，衬入移植物，再把残余鼓膜和皮肤瓣复位，使移植物夹在原鼓膜残边、外耳道皮肤和外耳道骨壁之间，此即所谓“全翻内衬法”。
      总之，要做到手术后鼓膜的存活率最高，除对移植物和移植方法的选择外，还要根据鼓膜穿孔大小、部位、残余鼓膜的状况以及医生掌握手术的熟练程度而定。
      那么，什么样的鼓膜穿孔才适合于作鼓膜修补手术呢？
      只要中耳里面的听骨没有腐烂，听骨链功能良好，中耳腔内炎症停止活动至少2个月以上，咽鼓管畅通无阻，听力检查证明耳蜗神经功能正常，那么，这种患者的穿孔是适合于作鼓膜修补的，而且成功率也比较高，有些人术后听力能达到日常应用水平。如果中耳内还有炎症，要继续消炎等待，咽鼓管不通的也要治疗，不能匆忙修补，以免招致失败。
      在手术以前估计修补后听力能否提高，可以在无菌操作下，在鼓膜穿孔上贴上一小块浸有石蜡油的棉片或硅橡胶薄膜。贴后，如果听力改进，说明患者听骨链功能良好，卵圆窗和圆窗活动度正常。如果咽鼓管通畅性能良好，中耳腔内炎症也是静止的，那么，术后听力是有可能提高的，成功也是有把握的。上述检查方法又叫做“鼓膜贴补试验”。
      鼓膜刚刚补好后，一般先对低、中频声音的听力提高，对高频率的听力却不理想，甚至于比术前还略有下降。这是因为刚形成的人工鼓膜和天然的不同，质地较厚，不利于高频声音的传导。过几个月后，人工鼓膜会逐渐同化变薄，恢复弹性，高频率的听力便会提高。
发表于： 22:56
讲得很细，特别是最后一段话很符合实际。
游客(来自山东省淄博市联通的网友)
医院用什么 方法检查 出鼓膜穿孔????
医院用什么 方法检查 出鼓膜穿孔????谢谢医生
c***(来自美国ATT用户的网友)
对就医者有很好的参考价值！
t***(来自湖北省武汉市铁通的网友)
文章好详细,真棒
l***(来自黑龙江省哈尔滨市网通的网友)
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鼓膜正常为什么会聋,中医能治愈
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鼓膜正常为什么会聋常有患者疑惑：医生检查证明我鼓膜正常，为什么会聋呢？另有人对正常听力者感冒时同样会出现的鼓膜内陷也十分担心，认为鼓膜内陷也会导致耳聋。在很多人心目中，鼓膜是听觉系统中最重要的部分。鼓膜出了问题就会聋，而鼓膜正常就不会聋。实际上，在人类的听觉系统中，鼓膜尽管重要，但扮演的仅仅是“小角色”。鼓膜的主要作用是将外界声信号以适宜的方式向内耳方面传递。此外，鼓膜也有放大声信号的能力，大约为27db。27db尽管不少，但对听力原本正常的人而言损失掉也不会有大碍，甚至发现不了。有些先天发育欠佳的患者，耳廓、外耳道、中耳完全没有发育，听力损失也只有60db左右。可见鼓膜的作用并非十分巨大。听觉系统中真正重要的是内耳及其后的听中枢部分。这些部分出了问题，不仅是细小的声音听不见还会有听辨能力差、重振等麻烦。所以，鼓膜正常同样会耳聋，而且有可能是更为严重的耳聋。&王志刚甘南甘南机关退休干部65岁了，5年前就感觉耳朵有点背，当时没在意，两年前出现耳鸣，井伴有沉堵感，头晕，失眠，记忆力减退，到医院检查才知道中老年性耳聋，伴有突发性耳鸣，这下他慌了，怎么办呢？就找了好多医院治疗，效果不好，还越来越厉害，当时他心理压力比较大，也烦躁极了，越是这样越是治不好，就这样一拖就是两年。半年前听人说尚张有治疗耳鸣耳聋效果好，儿女们就给他买了一个疗程回来，用了仅仅三个月时间，他就能听见老伴说话了，他说尚张有研发的“ 加味聋鸣丸”和“羚羊麝香清脑通窍胶囊”这么好的东西，他一定要推荐给广大耳聋耳鸣患者，用它准没错! 纯天然产品，无毒副作用!&听力障碍后天因素有那些?????????&& 听力障碍有先天和后天因素，那么导致后天听力障碍的原因主要有以下几种：外伤孩子外伤后应测试听力是否下降。感染由感染引起的耳聋主要是腮腺炎，2～10岁发病常见。该病毒“偏爱”侵犯听神经，发病前、中或后2～3周常有耳聋发生，常常表现为单侧重度感音神经性耳聋，甚至全聋，但大多数为一侧聋。耳毒性药物也是导致耳聋常见因素。有许多聋儿多是用药后致聋的，他们中很多人都有着相同的经历：耳聋前都曾经打过针、输过液或用过某些药物。应尽量避免使用庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等。噪音儿童如果长时间接触机器轰鸣、鞭炮声、迪厅内的喧哗声、各种噪声等，会导致内耳的毛细胞损伤，引起听力急剧减退，从而引发噪音性耳聋。专家提醒，家长应注意观察孩子的言谈举止，如果发现孩子反应迟钝、内向、不爱说话、别人说话要大声才能听到，一定要到医院给孩子做一个听力筛查，若发现听力障碍，应尽早治疗，方能获得较好效果。所谓重度神经性聋总结出以下几点：一．“右耳鼓膜完整”说明鼓摸没受损伤，没有器质性变化，听力是不会受到影响的；二．“后边缘充血”得有相关的影像资料证明，不能只凭个人的诉说和某些医生的手写；另外，充血还分程度，如果是轻微的，是不会影响听力的；如充血多了，把整个耳道塞满了，当然就听不见声音了。但是，就是暂时影响了，待充血现象消失后，听力即可恢复；三．关于“鼓膜后边缘”一说，专家们不能确定有没有这种说法，现在医学这么发达，他们最近也很少参加国际会议，所以，虽然他们没听说过鼓膜有“后边缘”这一说法，但也不敢否定说没有。他们的建议是：最好是让法医或法官自己说出这一说法的来源和出处。四．关于“神经性耳聋”，一巴掌是打不出神经性耳聋的。但在没有思想准备的情况下，突然受到强烈的刺激，有可能导致阵发性耳聋，但绝对不是永久性的。他们怀疑张格非很有可能是先天性耳聋或者干脆就没聋，是装聋。男性较少关注听力损失根据位于美国明尼阿波利斯的miracle-ear 公司的最新研究，男性听损患者往往等到听力出现更严重症状时，才开始采取必要预防措施。然而，身体重症常常会悄然发生，该公司注意到。听力损失已经影响到美国三千一百多万人口，其中65%为男性，但是他们却常常忽略自我的身体症状。出于这一原因，miracle-ear从6月15日开始开展全国男性听力健康周活动，他们想通过这一活动告诉公众，如何及早发现男性听力下降趋势。“很多男性可能认为听力损失是年龄增长的必然结果，但不是这么回事，” 美国听力学家丽贝卡?优科在 miracle-ear 发表的一份声明中称。“只要关注一些最常见征兆，男性就可以及早发现他们的听力缺陷，并接受适当的治疗，这将对他们生活的总体质量有着深远影响。”男性以及关心男性听力健康的朋友们，应该注意以下由好听力研究所提供的征兆，这些征兆标志着听力损失开始出现：? 当女性和小孩子讲话时，你理解他们的声音有困难? 你感觉人们咕哝着说话，或者讲话不清楚? 你似乎感觉一只耳朵比另一只耳朵听力更好? 你把电视声音开得比别人更大? 你在车内聆听前排和后排之间的对话时有困难“如果你或你身边的男性出现这些征兆，那么对于你来说最重要的事情就是做一个听力测试，”优克在声明中称。“听损解决方案现在已经取得了很大进展，可以以一种察觉不到的方式为你提供完美的听力质量。喝酒过量导致耳鸣!!!!!!&& 酒精对咽喉部粘膜表面产生刺激，易患咽炎，引起咽鼓管阻塞，产生耳鸣，导致听力下降。如果长期处于炎症状态，还会容易产生卡他性中耳炎，出现中耳腔积液，从而引起耳鸣，堵塞感和重听、明显的回音等症状。甘南重度神经性聋的特点ff
鼓膜正常为什么会聋,中医能治愈　& 因此，专家告诫说，无论是什么工作、什么原因，在“应酬” 尽兴之余时，一定要注意控制酒量。如果长期无节制喝酒不但会产生慢性酒精中毒，出现酒精肝，肝功能下降，还易导致听力器官衰退，出现了耳鸣、听力下降等不适症状，到最后可能会发展成为神经性耳聋。耳鸣患者忌喝酒　& 那些已经患有耳鸣症状，并在在接受相关治疗的患者。我院专家温馨提醒，一定要注意戒烟忌酒，也不要多喝浓茶喝咖啡。因为临床上多见的非器质耳鸣则 大多是由于身体虚弱、精神疲倦等原因导致内耳供血不足引起的。像过量的抽烟喝酒、喝浓茶喝咖啡等都会进一步刺激大脑皮层、听觉毛细胞的兴奋性增高，从而加剧耳鸣症状。　& 此外，还有些病人戒酒后，耳鸣即自然痊愈。专家解释说，这是由于内耳血管甚为纤细微小，血液及营养几乎是以缓慢方式渗入内耳神经。而酒精随血液慢慢滞留在内耳腔，会破坏最敏感及脆弱的内耳神经，造成耳鸣及重听等症状。虽有人说喝红酒有益心脏，酒精会促进血液循环，但内耳器官十分脆弱，容易因此受到伤害。温馨提示：&&& 耳鸣给生活和工作带来很大的不便，应尽早到专业的耳鼻喉医院就诊。如果您有疑问，请咨询在线专家，也可拨打健康热线029-，获取专家帮助。如果需要就诊，可直接在网上预约。甘南关爱康复医院耳病治疗中心是由甘南卫生厅创立，非营利性公立甲等医院，享受医保农保报销。连续多年被省卫生系统评为“创佳评差最佳单位”、“行业文明示范单位”。被甘南委、甘南政府授予文明单位称号。被中华医院管理学会评为“全国百姓放心示范医院”，是卫生厅公示的医疗收费最低医院，集科研、教学、临床于一体，专攻疑难杂症，在国内享有盛誉，使数万例来自全国各地的患者在这里得到了福音。首创中医三大疗法：@病因治疗：凡治病，先须识因，不知其因，病源无目； 针对病因，标本兼治：耳的疾病是由于致病邪毒侵犯，使机体正常生理功能失调，发生病理变化而致的。当机体正气旺盛，邪气便不易侵犯而发生病，故《素问?遗篇?刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”若正气虚，邪气乘虚而入，才会发生疾病，故《素问?评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”因此，耳病的发生是正邪斗争的反映，是五脏六腑功能失调的结果。在耳病中，致病之外邪多见于风、热、湿邪；脏腑功能失调，多为肝、肾、心、脾等。不同病邪，不同脏腑病变，就产生了不同病理变化和病证，风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱等阴阳不平衡引起；大脑供血不足、脑内微循环障碍、导致耳内听神经失养，引起听觉功能障碍：耳聋、耳鸣、脑鸣、耳内沉闷堵塞感、大脑不清楚、头昏、眩晕、失眠、心悸烦躁、反应迟钝、言语不清、记忆力减退等，方法独特。
&经常耳鸣是缺锌所致经常耳鸣可能缺锌所致
　　摘要：改变不良习惯：咖啡因和酒精常使耳鸣症状加重；吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害。平时要注意少吃肥腻、甜食，以防积滞成痰，加重病情。肾虚耳鸣者，尤要减少温燥食物的摄入量。
　　耳朵听不到声音，会给人带来不便。但有时外界根本没有声音，耳朵里却总觉得有声响，同样是一件烦恼的事。这种情况就是大家所熟悉的耳鸣。
　　耳鸣是听觉功能紊乱而出现的一种症状，是人听觉器官对声响或虚构声音的幻觉，如嗡嗡声、蝉鸣声，或有似铃响、虫鸣、鸟叫、流水、刮风的声音等。耳鸣有持续性，也有间断性。
　　那么造成耳鸣的原因是什么？中医认为肾开窍于耳，肾有病变，耳朵就可能有反应。但造成耳鸣的原因很复杂，不能一概归结为肾虚。有时如肝火上扰，心火旺盛，痰气郁结，邪毒入侵等，也会引起耳鸣。
　　在接受正规治疗的基础上，通过调整平时生活和饮食习惯，也能预防和减少耳鸣的发生。
　　合理用药：耳鸣患者由于其他疾病就诊时，不要忘记告诉医师自己患有耳鸣。因为有些药物会使你已有的耳鸣症状加剧。
　　改变不良习惯：咖啡因和酒精常使耳鸣症状加重；吸烟可以使血氧
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单位名称：西北耳鸣治疗医院
联 系 人：尚主任
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鼓膜穿孔怎么回事?
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鼓膜穿孔怎么回事?症状：鼓膜穿孔的严格临床表现是：听力从正常到中度耳聋。自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。唐山耳鼻喉专家指出，初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。爆炸性鼓膜穿孔因鳞状上皮内翻，进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。
全球医院网专家介绍：关于鼓膜穿孔，有直接原因也有一些间接原因。鼓膜穿孔最常见原因，是经咽鼓管方向引起感染。经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。引起他们鼓膜外伤的原因也有不同，下面给大家介绍介绍一些相关的鼓膜穿孔的原因，希望对你有帮助。原因一、鼓膜穿孔的直接原因直接原因多见于头部鼓膜穿孔--鼓膜破裂受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。另一...
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